Перекрут ножки кисты яичника: симптомы и лечение
Оглавление:
Перекрут ножки кисты яичника: что это такое
Классификация
Причины перекрута ножки овариальной кисты
Симптомы перекрута ножки кисты яичника
Диагностика
Лечение при перекруте ножки кисты яичника
Осложнения
Профилактика и прогноз
На перекрут ножки овариального образования приходится до 20% всех случаев острого живота. В гинекологии данная патология составляет 7 – 8% от всех экстренных гинекологических состояний.
Перекрут ножки кисты яичника: что это такое
Кистой яичника называется образование, имеющее собственную оболочку (капсулу), заполненное жидкостным или слизеообразным содержимым (гнойное, геморрагическое, серозное, жир). В оперативной гинекологии выделяют анатомическую и хирургическую ножку овариальной кисты/опухоли. Анатомическая включает связки яичника (поддерживающую и собственную), яичниковые вену и артерию, сосуды, сообщающиеся с маточной артерий, лимфатические стволы и нервы. Хирургическая ножка формируется при перекручивании образования и дополняется, помимо анатомических составляющих, дополнительными структурами (яйцевод, сальник, кишечные петли).
Перекруту чаще подвергаются подвижные образования (дермоид, фиброма яичника, параовариальная киста и другие), причем значительных размеров (свыше 6 см в диаметре).
Классификация
По степени перекручивания ножки овариальной кисты выделяют полный (вокруг своей оси на 360 и более градусов) и неполный (90 – 180 — <360 градусов) перекрут. В зависимости от скорости перегиба ножки образования различают постепенный и острый перекрут. Именно степень и скорость формирования патологии определяют ее клиническое течение.
Причины перекрута ножки овариальной кисты
Точных причин возникновения перекрута ножки кисты до конца не установлены. Специалисты выделяют ряд факторов, действие одного или нескольких одномоментно может спровоцировать развитие данного состояния:
- Резкие телодвижения. При совершении прыжков, переворотов, поворотов туловища, наклонов происходит смещение органов в брюшной полости, что и провоцирует перекрут ножки.
- Подъем тяжестей. Вызывает напряжение мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного давление и изменение месторасположения анатомических структур в животе.
- Запоры, диарея. В ходе акта дефекации внутрибрюшное давление растет, особенно при попытке насильственного опорожнения прямой кишки (при запоре). Усиленная перистальтика кишечника при поносе также способствует смещению органов брюшной полости.
- Переполненный или полный мочевой пузырь. По мере заполнения мочевого пузыря происходит растяжение его полости, увеличение объема органа, что ведет к изменению локализации органов и овариальной кисты в малом тазу.
- Беременность. Растущая матка занимает пространство в малом тазу, заставляя другие его органы изменять местонахождение.
- Послеродовый период. Сопровождается ослаблением мышц брюшного пресса, возврату внутренних органов к исходному положению, что предрасполагает формирование патологии.
- Интенсивный коитус. Чрезмерно бурный половой акт, сопровождаемый резкими движениями и сменой положения туловища, способствует изменению локализации внутренних органов и перекруту овариальной кисты.
При частичном и постепенном перекруте ножки кисты яичника сначала расстраивается отток венозной крови из железы и ее образования, но поступление артериальной крови к ним пока сохраняется. Продолжающийся венозный застой в кисте ведет к резкому ее увеличению в размерах и изменению окраски. Образование приобретает синюшно-багровый цвет, в нем появляются кровоизлияния, позднее возможен разрыв капсулы кисты с истечением ее содержимого и крови из поврежденных сосудов в полость малого таза.
Быстрый и полный перекрут сопровождается резким прекращением артериального кровоснабжения и иннервации, что сопровождается интенсивными болями и завершается некротическими изменениями в кисте. Асептическое воспаление, развивающееся в образовании, ведет к отложению фибрина на его капсуле, формированию сращений с близлежащими органами и развитию пельвиоперитонита (в дальнейшем перитонита).
Симптомы перекрута ножки кисты яичника
Клиническая картина определяется продолжительностью перекрута, его степенью и жесткостью. Полный острый перекрут характеризуется симптоматикой острого живота. Внезапно возникают резкие, очень интенсивные боли внизу живота, которые отдают в крестцовую, позвоночную области и ногу. На пике болевого приступа возникает тошнота с рвотой. Резко ухудшается общее состояние больной. Учащается сердцебиение, появляется холодный пот, испарина на лице, кожные покровы бледнеют, кровяное давление падает. По мере прогрессирования патологии развивается дисфункция кишечника, характеризующаяся метеоризмом, задержкой стулом или диареей. Присоединяются дизурические расстройства, возможно появление кровяных выделений из половых путей. Температура начинает повышаться, при продолжительном течении осложнения (2 и более часов) температура достигает 38 и выше градусов. Пальпация живота выдает резкое напряжение его стенки и болезненность. Женщина замирает в вынужденном положении: лежа на боку, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Игнорирование клинических проявлений спустя 2 – 3 часа приводит к стиханию боли, что объясняется отмиранием нервных окончаний. Такое улучшение называется мнимым благополучием и чревато развитием перитонита (через 4 – 6 часов от начала заболевания).
Неполный перекрут сопровождается менее выраженными симптомами и стертой клиникой. Характеризуется периодически появляющимися болями ноющего или тупого характера.
Неполный перекрут ножки овариального образования часто наблюдается у будущих мам, девочек и женщин мено- и постменопаузального возраста.
Диагностика
Гинекологический осмотр: часто его проведение затруднено, что требует выполнения внутривенного наркоза. Матка тугоэластичной консистенции, ее размеры в пределах нормы. Справа/слева от органа и несколько кпереди пальпируется очень болезненное, напряженное, неподвижное образование округлой формы. Смещения за шейку болезненны. Может выявляться сглаженность заднего влагалищного свода (скопление брюшинного выпота).
Выполняются клинические анализы крови и мочи. В ОАК отмечается увеличение лейкоцитов, ускоренная СОЭ, в ОАМ возможны цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия (при воспалительном процессе половых путей).
На гинекологическом УЗИ определяется овариальное образование до 7 – 10 см в диаметре с размытыми контурами. Капсула кисты утолщена за счет ее отека или с двойными очертаниями. В дугласовом пространстве выпот.
При затруднении постановки диагноза выполняется диагностическая лапароскопия: в области придатков определяется синюшно-багровая киста с перекрученной ножкой, в брюшной полости серозный или серозно-геморрагический транссудат. Дифференцируют патологию с острым аппендицитом, эктопической беременностью, тубоовариальным образованием, почечной коликой.
Лечение перекрута ножки кисты яичника
Лечебная тактика в отношении перекрута ножки кисты яичника предусматривает обязательное экстренное хирургическое вмешательство. Откладывание операции увеличивает риск развития осложнений и смерти пациентки.
При подозрении на перекрут больную необходимо уложить в постель и вызвать бригаду скорой помощи. До осмотра гинекологом категорически запрещается прием анальгетиков и спазмолитиков во избежание «сглаживания» клинической картины. Для облегчения страданий пациентки допускается прикладывание холода (лед, замороженное мясо) к низу живота.
Объем и метод хирургического вмешательства определяется длительностью существующего перекрута (от момента начала до поступления в стационар), типом кисты, наличием осложнений (перитонит, спайки), степенью перегиба сосудов и прочим.
В недавнем прошлом гинекологи выполняли лапаротомию с удалением яичника или придатков. Не допускалось раскручивание хирургической ножки ввиду высокого риска отрыва тромбов, попадания их в кровоток и развития ТЭЛА.
Развитие современной медицины (широкое внедрение лапароскопии, применение препаратов, предупреждающих возникновение ТЭЛА) позволяет проводить деторсию (раскручивание хирургической ножки) с последующим восстановление топографии анатомических структур. На протяжении 10 – 20 минут оценивается кровоток в вовлеченных структурах в хирургическую ножку. При исчезновении цианоза и восстановлении физиологической окраски трубы, яичника и его брыжейки проводится органосохраняющая операция (вылущивание кисты либо резекция железы).
Визуализация необратимых некротических изменений в придатках или подозрение на злокачественную опухоль является показанием к аднексэктомии или гистерэктомии.
Осложнения
При несвоевременном оказании помощи пациентке перекрут ножки овариального образования может осложниться:
- перитонитом;
- разрывом кисты и внутрибрюшным кровотечением;
- спаечной болезнью, следствием которой будет трубно-перитонеальное бесплодие;
- гибелью женщины.
Прогноз и профилактика
Своевременно выполненная операция обеспечивает благоприятный прогноз, как для жизни, так и для репродуктивного здоровья женщины. Профилактика включает:
- регулярное прохождение осмотров у гинеколога и УЗИ малого таза;
- постановка на диспансерный учет при выявлении овариальной кисты;
- плановое оперативное вмешательство для удаления образования;
- отказ от посещения парной, интенсивных физических нагрузок и агрессивных половых актов.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.
2,756 total views, 1 views today
(66 голос., средний: 4,47 из 5)
Загрузка...
