Перелом грудины: почему возникает, как лечить

Перелом  грудины – это нарушение ее целостности при силовом воздействии. Возникает как изолированно, так и при политравмах.

Главными признаками данного повреждения являются боли и дискомфорт при дыхании. Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента, который также поможет врачу понять, каким был механизм травмы. Для получения более детальной информации про степень повреждения необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии, а также обследование сердца и легких при подозрении на их повреждение.

Лечение перелома грудины – консервативное либо оперативное, выбор метода зависит от степени нарушения целостности грудины.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома грудины
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Грудина в определенной мере относится к стратегическим костям – она принимает участие в построении грудной клетки и защите ее органов от повреждения. Это своеобразный «щит», который предотвращает травмирование средостения (органов, нервных пучков, крупных сосудов, лимфатических узлов, которые располагаются между легкими). При травме грудины ее костными отломками могут быть повреждены плевра и жизненно важные структуры – легкие и сердце, а также крупные сосуды и нервные стволы.

Травматическое повреждение грудины, как и большинство переломов костей, чаще диагностируется в период от 30 до 45 лет – по причине жизненной активности пострадавших: в молодом и среднем возрасте чаще выполняют работу, связанную с риском травматизации и выясняют отношения силовыми методами. По этой же причине данное повреждение чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Причины

Непосредственной причиной перелома грудины является прямое травмирующее воздействие на нее. Оно наблюдается в двух случаях:

• при прицельном прямом ударе в область грудной клетки;
• при падении грудиной на твердый и/или острый предмет.

Перелом грудины, как и большинство травматических повреждений других костных структур, возникает при воздействии травмирующего агента:

• в быту;
• в производственных условиях;
• во время сельскохозяйственных работ;
• из-за несчастных случаев;
• в условиях техногенных либо природных катастроф;
• в ситуациях, которые носят характер криминальных;
• во время занятий спортом.

Бытовой перелом грудины встречается довольно редко – для нарушения ее целостности необходимо прикладывание значительной травмирующей силы, что более характерно для обстоятельств небытового характера. Чаще всего перелом грудины в таких случаях может возникнуть при падении человека с большой высоты передней поверхностью грудной клетки на:

• очень твердую поверхность;
• острый предмет.

Реже такой вид повреждения возникает при прыжках с большой высоты в воду в водоемах с заблаговременно не изученным дном. Как правило, грудина в этом случае травмируется при ударе о коряги.

Описываемое нарушение целостности грудины в производственных условиях отмечается при несоблюдении техники безопасности рабочими либо отсутствии системы охраны труда как таковой. Но чаще всего это наблюдается при контакте с крупным скотом – как правило, в результате сильного удара копытом в область грудной клетки.

Перелом грудины может возникнуть и при других обстоятельствах контакта с животными. Описаны случаи, когда зебры или кони ломали туристам грудину, ударив в нее копытом. Как правило, риск возникновения переломов грудины из-за контакта с животными повышен в работе сотрудников (смотрителей) зоопарков, национальных парков и природных территорий, где обитают животные.

Чаще всего перелом грудины возникает при несчастных случаях – во время дорожно-транспортного происшествия. Классический механизм развития этого вида повреждения – резкое торможение транспортного средства и сильный удар передней поверхностью грудной клетки о руль (в случае, если автомобиль не был снабжен подушками безопасности либо они не срабатывали). В большинстве случаев таких переломов грудины пострадавшие не были пристегнуты ремнем безопасности.

Наибольшее число описываемых повреждений, полученных во время дорожно-транспортного происшествия, выпадает на мотоциклистов – в таких случаях экипировка спасает от данного вида травмы не всегда, но она способна ослабить травматизацию грудины.

Механизмы такого перелома у мотоциклистов могут быть разные – нередко он возникает, когда водитель двухколесного транспорта на большой скорости буквально натыкается передней поверхностью грудной клетки на твердый и/или острый предмет (например, на металлические блоки, которые перевозит грузовое транспортное средство, движущееся спереди).

Перелом грудины часто диагностируется при получении политравмы (множественных повреждений) в условиях техногенных либо природных катастроф, которые сопровождаются массовыми разрушениями. В данном случае перелом возникает при:

• прямом ударе в грудину;
• сдавливании при обвалах.

В последнем случае описываемое повреждение у 85-95% пострадавших сочетается с переломами ребер (как правило, множественными), а также с многочисленными травматическими повреждениями органов грудной клетки.

Пострадавшие с переломом грудины в большинстве случаев поступают в травмпункты после драк. При этом описываемое повреждение чаще всего возникает при прямом ударе в область грудной клетки:

• ногой;
• битой;
• куском арматуры

и так далее.

В таких случаях перелом грудины нередко сопровождается другими травматическими повреждениями (как правило, головы, верхних и нижних конечностей).

Описываемое нарушение целостности грудины при занятиях спортом возникает реже, чем при других обстоятельствах. Чаще всего такая травматизация связана с автомобильным либо мотоциклетным спортом. Реже перелом грудины диагностируется у спортсменов, которые задействованы в командных видах спорта – футболе, хоккее, волейболе и так далее. Во время игры соперники непреднамеренно или умышленно могут нанести удар ногой в грудь.

Перелом грудины чаще возникает у пациентов, у которых были диагностированы системные заболевания костной ткани, которые привели к ее ослаблению. Это:

• остеопороз – хрупкость костных тканей из-за «вымывания» из них минеральных соединений;
• остеосклероз – нарушение структурности костной ткани;
• остеомаляция – буквально «размягчение» и гибкость костных структур из-за уменьшения количества в них минеральных соединений

и некоторые другие.

Развитие патологии

Грудина – это плоская костная структура, которая принимает участие в создании каркаса грудной клетки. Она состоит из двух частей:

• рукоятки;
• тела.

Грудина соединяется с двух сторон с ребрами посредством эластичных реберных хрящей с «пружинящими» свойствами, поэтому при несущественном физическом воздействии на нее может в какой-то мере смещаться в переднезаднем направлении без нарушения ее целостности. Выполняя защитную роль для органов грудной клетки, сама по себе грудина, будучи покрытой только тонким слоем мягких тканей, ничем не защищена. К тому же она относится к плоским костям. Из-за сочетания таких обстоятельств целостность грудины при силовом воздействии на нее нарушается довольно легко.

Перелом грудины может быть:

• закрытый (без нарушения целостности кожных покровов) либо открытый (с их повреждением);
• линейный (с одной линией перелома) или оскольчатый (с образованием множественных отломков);
• со смещением отломков либо без него;
• осложненный нарушениями со стороны органов грудной клетки либо без их наличия.

Как правило, при переломе со смещением центральный фрагмент грудины перемещается в полость грудной клетки с возможным вдавливанием в структуры средостения и их повреждением (нередко критическим).

Отломки грудины, которые образуются при переломе, могут иметь неровную форму и острые углы, из-за чего способны травмировать структуры средостения:

• перикард (сердечную сорочку) – соединительнотканный «футляр» сердца;
• сердце;
• плевру;
• легкие;
• вилочковую железу или клетчатку, которая ее замещает;
• дугу аорты с крупными сосудами, которые отходят от нее;
• трахею;
• пищевод;
• грудной лимфатический проток;
• блуждающие нервы

и другие структуры.

Симптомы перелома грудины

Клиническая картина перелома грудины может быть разной – как правило, ее развитие зависит от таких факторов, как:

• наличие костных отломков, образовавшихся при переломе;
• их смещение.

Типичными симптомами описываемого повреждения являются:

• боли;
• отечность (припухлость) мягких тканей;
• возникновение гематомы;
• нарушение дыхания.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация не характерна. В силу того, то грудина является небольшой костной структурой, при описываемом повреждении у пострадавшего может возникать ощущение, что боли охватывают всю область грудины;
• по характеру – ноющие, при наличии острых костных отломков режущие и/или колющие;
• по выраженности – боли могут быть невыраженными при переломе без смещения. Но, как правило, они не ниже средней интенсивности. При этом могут накладываться болевые ощущения из-за повреждения париетального листка плевры (того, который выстилает грудную клетку изнутри), а при выраженной травматизации – и висцерального (того, который в виде футляра окутывает легкие). Выраженная интенсивность болей может указывать на множественные разрывы сочленений грудины с ребрами либо множественные переломы ребер;
• по возникновению – появляются в момент возникновения перелома, далее самостоятельно не купируются, ослабевают только после приема анальгетических средств (нередко – только наркотических). Болевые ощущения при переломе грудины могут усиливаться при малейшем движении в области грудной клетки (наклоне, повороте), дыхании, приеме пищи, кашле, чихании и даже отрыжке.

Отечность мягких тканей в области поврежденной грудины возникает как реакция организма на нарушение ее целостности.

Гематома – это излитие определенной порции крови в мягкие ткани, которое возникает при повреждении стенки сосудов среднего и мелкого калибра. При переломе грудины, как правило, возникает одна большая гематома, реже – несколько маленьких.

Состояние пациента ухудшается из-за развития осложнений со стороны органов грудной клетки, которые возникают при выраженном травматическом повреждении грудины. Наиболее критичными являются:

• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, в норме в которой отмечается отрицательное давление. Возникает при повреждении плевры;
• гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

В первом случае легкое со стороны повреждения поджимается воздухом, а поэтому акт дыхания нарушается (вплоть до полного нарушения расправления легкого). Во втором случае кровянистое содержимое плевральной полости меньше поджимает легкое, но общее состояние существенно ухудшается из-за выраженной кровопотери на фоне кровотечения.

Если клиника гемо- и пневмоторакса прогрессирует, то при отсутствии срочной адекватной медицинской помощи довольно быстро может наступить смерть пострадавшего.

Диагностика

Предварительно диагноз описываемого повреждения ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) повреждения. Для выяснения деталей, а также для понимания, имеются ли повреждения органов грудной клетки, следует привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза необходимо выяснить следующее:

• при каких обстоятельствах возникла травма грудины;
• как изменилось состояние потерпевшего от момента травмирования до обращения в клинику;
• не было ли затруднения дыхания и перебоев в работе сердца.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

• при общем осмотре – при неосложненном переломе грудины общее состояние пациента приближено к удовлетворительному, при нарушениях со стороны органов грудной клетки – средней тяжести либо тяжелое, дыхание при этом может быть частое и поверхностное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
• при местном осмотре – в области грудины нередко отмечается деформация, при открытом переломе – раневая поверхность, при тяжелом повреждении в ране можно увидеть отломки грудины. Мягкие ткани в области перелома опухшие;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждается опухлость мягких тканей и выявляется выраженная болезненность в области повреждения (при этом пальпацию следует проводить осторожно). Нередко можно пропальпировать отломки кости;
• при перкуссии (простукивании) – в случае пневмоторакса выслушивается коробочный звук (словно стучат по коробке), при гемотораксе звук глухой;
• при аускультации (выслушивании фонендоскопом) – при неосложненном переломе грудины без особенностей, при повреждении органов грудной клетки могут выслушиваться учащенное ослабленное дыхание и учащенные ослабленные сердечные тоны.

Оцениваются показатели гемодинамики. Настороженность должны вызвать сниженное артериальное давление и учащенное сердцебиение.

В диагностике перелома грудины используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенографическое обследование грудной клетки – при этом оцениваются особенности перелома, а также состояние жизненно важных органов. При гемоперикарде (скоплении крови в полости сердечной сорочки) может отмечаться смещение сердца, при пневмотораксе поврежденное легкое поджато, при гемотораксе в плевральной полости отмечается горизонтальный уровень жидкости;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят более четко оценить состояние костных тканей в месте перелома грудины;
• электрокардиография (ЭКГ) – графическая запись биоэлектрических потенциалов миокарда. Проводится для оценки сердечной деятельности при подозрении на повреждение сердца.

Лабораторные методы, которые используются в диагностике описываемого нарушения, это:

• общий анализ крови – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) могут указывать на легочное кровотечение из-за повреждения легочной ткани отломками грудины;
• газовый состав крови – с его помощью оценивают степень нарушения газообменной функции легких при их повреждении отломками грудины;
• бактериоскопическое исследование – при открытом переломе грудины исследуют под микроскопом содержимое раневой поверхности, идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – в этом же случае делают посев раневого содержимого на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившегося инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что необходимо для правильной антибиотикотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику при описываемом типе повреждения проводят между нарушениями, которые возникли вследствие перелома грудины.

Осложнения

Наиболее часто перелом грудины сопровождают такие осложнения, как:

• повреждение органов средостения;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции (тока крови на уровне мелких сосудов в тканях), которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома;
• инфицирование раневой поверхности при открытом типе перелома;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• гемоперикард.

В последнем случае может развиться целый ряд вторичных осложнений – это:

• нагноение раны;
• пиоторакс – гнойное поражение плевральных листков;
• медиастинит – воспалительное поражение органов средостения, которое в запущенном состоянии может трансформироваться в гнойный процесс.

Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция

В качестве первой помощи пациенту вводят обезболивающие средства и укладывают на щит, далее транспортируют в травматологический стационар.

Лечение зависит от выраженности повреждения.

Назначения при переломе без смещения следующие:

• фиксация места перелома полосой липкого пластыря длительностью в 2 недели;
• при открытом переломе – антибактериальные препараты для профилактики и лечения инфекции. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования – с учетом чувствительности микроорганизмов;
• обезболивающие препараты. Нередко при выраженном болевом синдроме обычные анальгетики не купируют его, поэтому пострадавшему назначаются наркотические анальгетики.

При переломе со смещением тактика лечения следующая:

• репозиция отломков – их смещение в изначальное положение с восстановлением правильной формы грудины;
• при наличии большого количества отломков и их существенном смещении проводится оперативное лечение в виде остеометалосинтеза – скрепления отломков грудины металлическими приспособлениями (винтами и так далее);
• обезболивающие препараты;
• перевязки после операции;
• антибиотикотерапия.

Профилактика

Мерами профилактики перелома грудины являются следующие действия:

• избегание любых ситуаций, которые чреваты переломом грудины;
• если их избежать не удается – использование средств индивидуальной защиты;
• лечение системных патологий, которые приводят к слабости костной ткани, из-за чего перелом грудины может возникать даже при невыраженном силовом воздействии на нее.

Прогноз

Прогноз при переломе грудины разный. В первую очередь, он зависит от наличия осложнений со стороны органов грудной клетки.

Прогноз благоприятный при неосложненном переломе грудины без смещения. Полная консолидация (сращение костных фрагментов) происходит в среднем за полтора месяца.

Прогноз осложняется при таких обстоятельствах, как:

• многооскольчатый перелом грудины;
• перелом со смещением;
• перелом с осложнениями – в первую очередь, при наличии гемоторакса, пневмоторакса и гемоперикарда;
• пожилой возраст;
• позднее обращение в клинику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 5,655 total views,  1 views today

(50 голос., средний: 4,34 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Шейный миозит: симптомы и лечение

• 

  Профилактика столбняка при ранах у детей: как проводится?

• 

  Воронкообразная грудная клетка: причины и тактика лечения