Перелом грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Переломом грудного отдела позвоночника называют нарушение целостности одного или нескольких грудных позвонков. Оно может возникать под действием травматического фактора или при нарушении строения костной ткани, которое, в свою очередь, наблюдается при ряде заболеваний. В большинстве случаев перелом грудного отдела позвоночника возникает в результате высокоэнергетического (силового) воздействия.

Любые нарушения со стороны позвоночного столба в травматологии и ортопедии считаются серьезной патологией. Его переломы – отдельная категория поражений, которая требует повышенного внимания, а нередко и очень быстрых врачебных решений: в позвоночном канале находится спинной мозг, и его повреждение при переломе позвоночника чревато серьезными неврологическими последствиями.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Осложнения
7. Лечение перелома грудного отдела позвоночника
8. Профилактика 
9. Прогноз

Общие данные

Перелом грудных позвонков считается достаточно распространенной травмой позвоночника, которая встречается в любой возрастной категории.

Данное нарушение возникает в детском и молодом возрасте в основном при сильном травматическом воздействии. У пожилых людей перелом грудного отдела позвоночника чаще бывает патологический и нередко наблюдается даже при несущественных травмах, при этом он часто не диагностирован.

Так как данная травматологическая патология чаще всего возникает при высокоэнергетических травмах, она нередко сочетаются с другими повреждениями – это:

  • черепно-мозговая травма (ЧМТ);
  • повреждения грудной клетки и изолированные переломы ребер;
  • травматическое повреждение костей таза;
  • переломы костей верхних и нижних конечностей;
  • тупая травма органов брюшной полости.
Обратите внимание

Перелом грудного отдела позвоночника нередко является составляющей политравмы – нарушения целостности костных структур и мягких тканей разной локализации.

Патология относится к числу тех, которые чаще всего приводят к развитию травматического шока – нарушения микроциркуляции вследствие выраженного болевого синдрома. Если при политравме случился перелом грудного отдела позвоночника, это обстоятельство существенно ухудшает состояние пациента, делает более длительным период лечения и реабилитации, ограничивает выбор лечебных методик, а также осложняет прогноз.

Лечение пациентов с неосложненными переломами грудного отдела позвоночника проводят травматологи. Больных с повреждением спинного мозга и нервных корешков курируют нейрохирурги и невропатологи.

Причины

Все переломы грудного отдела позвоночника делятся на:

  • травматические;
  • патологические.

Травматические повреждения возникают при интенсивном воздействии внешней физической силы на позвоночник, который до момента травматизации был неизмененным.

Патологические переломы возникают, если пациент переболел заболеваниями, которые спровоцировали ухудшение прочности костной ткани. Такие повреждения формируются при:

  • даже несущественном внешнем воздействии;
  • выполнении обычных действий.
Обратите внимание

При существенном поражении костных тканей грудного позвонка той или иной патологией перелом может случиться даже под тяжестью массы собственного тела.

Из всех механизмов возникновения травматических переломов грудного отдела позвоночника чаще всего к ним приводят:

  • выраженная травматизация при дорожно-транспортных происшествиях;
  • падение с высоты (дерева, лестницы, стремянки и так далее).

Развитие патологии

Переломы грудного отдела позвоночника бывают:

  • одиночные;
  • множественные.

Количество сломанных позвонков не всегда коррелирует с тяжестью состояния пострадавшего – при переломе тела одного позвонка со смещением и нарушением функции спинного мозга последствия будут более критическими, чем при переломах остистых отростков нескольких позвонков.

Чаще всего среди переломов грудного отдела позвоночника встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника – при них происходит буквально сплющивание передних отделов позвонка.

Данная разновидность повреждения наблюдается при воздействии на ось позвоночного столба – чаще всего это наблюдается при падении с высоты:

  • на ягодицы;
  • на ноги.

Такие компрессионные переломы могут быть по своему происхождению не только травматическими, но и патологическими.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника часто бывают множественными – об этом следует помнить и проводить тщательную диагностику, так как имеющиеся признаки могут указывать на повреждение только одного позвонка. В основном поражается нижнегрудной отдел позвоночного столба (одиннадцатый-двенадцатый позвонки).

Травмы, которые способны провоцировать развитие патологических переломов, часто бывают абсолютно незначительные и из-за этого могут оказаться незамеченными. Предпосылками к возникновению патологических переломов бывают:

  • врожденная несостоятельность костной ткани, которая развивается из-за сбоя при внутриутробной закладке костей. Такой сбой может быть локальным, когда нарушается развитие позвонков, или системным, при котором страдает костная ткань во многих локациях;
  • остеопороз – хрупкость костной ткани из-за «вымывания» из нее минеральных соединений;
  • остеомиелит – гнойно-воспалительное поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы);
  • остеомаляция – размягчение костной ткани грудных позвонков;
  • туберкулез позвоночника – поражение его костных (и не только) структур микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • раковая деструкция (разрушение).

Патологические переломы грудного отдела позвоночника чаще всего возникают при остеопорозе и в большинстве случаев наблюдаются у женщин преклонного возраста. Нередко при такой патологии у пациенток образуется так называемый «старческий горб» — прогрессирующее деформирование грудного отдела позвоночника.

Обратите внимание

Патологические компрессионные переломы вследствие раковой деструкции очень часто возникают при метастатическом поражении позвоночного столба, возникающем у людей, у которых были диагностированы злокачественные опухоли разных органов и тканей.

Отдельная категория перелома грудных позвонков – оскольчатые переломы. При них образуются фрагменты кости, которые могут при этом находиться компактно или смещаться. Такие переломы встречаются реже, чем обычные, но их следует остерегаться больше из-за более выраженной травматизации спинного мозга. Оскольчатые переломы возникают при осевом механизме воздействия на позвоночный столб, но особо интенсивном. Образовавшиеся осколки могут повреждать:

  • нервные окончания;
  • кровеносные сосуды;
  • сам спинной мозг.

Наиболее тяжелым и опасным видом оскольчатого перелома считают так называемый «взрывной перелом» – при нем грудной позвонок буквально разламывается на несколько фрагментов, и такие осколки очень часто теряют связь с другими структурами позвонка.

Симптомы

Симптоматика перелома грудного отдела позвоночника следующая:

  • боли;
  • ограничение движений;
  • нарушение чувствительности ниже места перелома;
  • локальная отечность мягких тканей;
  • нарушение работы внутренних органов.

Характеристики болей:

  • по локализации – отмечаются в спине в районе повреждения;
  • по распространению – как таковой классической иррадиации нет, но боли в соседних локациях могут возникать из-за ушиба;
  • по характеру – ноющие, тянущие;
  • по интенсивности – средней интенсивности;
  • по возникновению – возникают в момент травмы, усиливаются при попытке двигательной активности.
Обратите внимание

При переломе грудного отдела позвоночника характерным будет следующий признак: пострадавшие отмечают, что в момент травматического повреждения они ощутили задержку дыхания.

Ограничение движений может быть частичным или полным, оно в основном наблюдается со стороны нижних конечностей.

Локальная отечность мягких тканей возникает в районе повреждения и может нарастать в первые часы с момента получения травмы. Также в этой области может возникать гематома как следствие повреждения кровеносных сосудов.

Нарушение работы внутренних органов проявляется в виде:

  • пареза кишечника;
  • задержки мочеиспускания.

Парез кишечника, в свою очередь, проявляется в виде:

Клинические проявления патологических переломов грудного отдела позвоночника немного другие, чем клиника травматических переломов – в целом симптоматика менее выражена. Сам момент травмы не сопровождаются:

  • резкой болью;
  • задержкой дыхания.

Далее клиническая картина также менее выражена:

  • болевые ощущения менее неинтенсивные, нерезкие;
  • отечность мягких тканей отсутствует или незначительная;
  • если возникает ограничение движений, то оно зачастую незаметное.

Последняя закономерность развивается по той причине, что патологическому перелому уже предшествовало нарушение со стороны позвонков, которое также вызывало боевые ощущения. Из-за этого пострадавшие могут обратиться в клинику только через длительное время после травмирования спины.  

В ряде случаев при невыраженных патологических переломах наступает консолидация (иными словами, сращение фрагментов позвонка) без медицинского вспоможения. Из-за этого последствия таких переломов впервые диагностируются во время профилактического осмотра или планового исследования при остеопорозе.

При оскольчатом типе переломов грудных позвонков клиническая картина похожа на клинику компрессионного перелома позвоночника, но при этом болевой синдром, отечность и ограничение движений более отчетливые. Общее состояние пострадавшего – средней степени тяжести или тяжелое, намного реже близкое к удовлетворительному. При оскольчатом переломе чаще возникают:

  • неврологические нарушения;
  • травматический шок;
  • задержка мочеиспускания;
  • нарушения со стороны кишечника.

При оскольчатых переломах неврологические нарушения диагностируют в около 90% всех клинических случаев.

Клинические проявления совершенно разные – в зависимости от того, были повреждены нервные корешки или спинной мозг. Это могут быть:

  • парезы;
  • нарушение чувствительности на ограниченном участке мягких тканей;
  • нарушение функции тазовых органов разной степени;
  • полный паралич (обездвиживание).

Нередко неврологические нарушения со временем прогрессируют.

Повреждение нервных корешков и спинного мозга может быть:

  • одномоментным (сразу же при травме);
  • постепенным.

В последнем случае неврологическая симптоматика развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение спинного мозга – а оно страдает из-за послетравматического сужения спинномозгового канала.

Что касается компрессионных переломов, то в большинстве случаев неврологическая симптоматика не проявляется. Нарушения иннервации, как правило, проявляются при сочетании таких признаков, как узкий анатомический позвоночный канал и значительное уменьшение высоты позвонка. При этом могут возникнуть нарушения двигательной активности и чувствительности, проявления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз перелома грудного отдела позвоночника ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза патологии (факта травматизации), результатов дополнительных методов обследования.

При выяснении заболевания важно уточнить, каким был механизм травмы:

  • падение на ягодицы или на ноги (особенно вытянутые) – чаще;
  • падение большого тяжелого предмета на согнутые плечи или верхнюю область спины – реже.

При проведении физикального обследования показательным является тест осевой нагрузки: пострадавший находится в положении стоя, ему надавливают на голову или плечи, болевой синдром при этом усиливается. Но при наличии других информативных методов исследования от такого теста рекомендуется воздержаться, так как нарушения со стороны травмированных позвонков могут усугубиться.

Инструментальное обследование применяется для подтверждения диагноза. Привлекаются:

  • рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях – особенно четко видно уменьшение высоты тела сломанного позвонка на боковом снимке. При этом позвонок кажется сплющенным. При оскольчатых переломах на снимках определяется расширение тела позвонка и уменьшение межпозвонковых пространств;
  • компьютерная томография (КТ) – ее делают при низкой информативности рентгенологического обследования. Компьютерные срезы позволяют получить больше информации при изучении поврежденных позвонков;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее информативная ценность и возможности те же, что и КТ;
  • миелография – рентгенологическое исследование субарахноидального (подпаутинного) пространства спинного мозга, которое проводится с применением контрастного вещества. Применяется при признаках сдавливания спинного мозга или нервных корешков;
  • электромиография – метод предполагает исследование биоэлектрической активности мышц, а также нервно-мышечной передачи. По результатам этого исследования можно судить косвенно про нарушения со стороны нервных корешков и спинного мозга;
  • электронейрография – измерение скорости прохождения нервного сигнала по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов. Определяется на участке от места выхода нервных корешков из головного и спинного мозга до нервных веток в мышцах и связках. Также помогает оценить нарушения иннервации (нервного обеспечения) при повреждениях грудного отдела позвоночника;
  • ликвородинамические пробы – они позволяют оценить давление спинномозговой жидкости.

Осложнения

Осложнения, которые часто сопровождают перелом грудного отдела позвоночника, это:

  • сегментарная нестабильность;
  • формирование кифоза;
  • нарушения неврологического характера.

Сегментарная нестабильность заключается в «разбалтывании» поврежденного участка позвоночного столба, он становится более подвижным.

Такое осложнение развивается в случае, если высота тела позвонка уменьшается на 50% и больше. При нестабильности позвоночника наблюдаются:

  • хронические боли;
  • повреждение нервных структур (сдавливание или нарушение целостности нервных окончаний);
  • прогрессирование остеохондроза, если пациент уже им страдал.

Кифоз в основном наблюдается у пожилых женщин с остеохондрозом. Он приводит к развитию таких вторичных осложнений, как:

  • чрезмерная нагрузка отдельных участков позвоночника;
  • перегрузка мышц спины, которая ведет к постоянным болям;
  • ограничение амплитуды движений грудной стенки и, как следствие, нарушение внешнего дыхания;
  • повышение давления в малом круге кровообращения.

Лечение перелома грудного отдела позвоночника

Лечение переломов грудного отдела позвоночника может быт консервативное и оперативное.

Консервативная терапия применяется в таких случаях, как:

  • неосложненные компрессионные переломы;
  • оскольчатые переломы без повреждения связочного аппарата позвоночника.

Лечение пострадавших – стационарное. Назначения следующие:

  • расположение на кровати со щитом;
  • скелетное вытяжение;
  • паравертебральная блокада – ее проводят для ликвидации выраженного болевого синдрома, который не купируется другими видами обезболивания (в частности, парентеральным введением анестетиков). При этом в околопозвоночные ткани вводят анестетики, а также глюкокортикоиды.

Имеет значение коррекция двигательной активности – пострадавшим запрещается выполнять движения, из-за которых может усугубиться деформация поврежденного позвонка При этом:

  • нельзя находиться в сидячем положении и поднимать тяжести;
  • необходимо ограничить наклоны и повороты туловища в сторону.

После периода стационарного лечения пострадавшие должны некоторое время носить специальные корсеты (пояса), которые:

  • фиксируют грудной отдел позвоночника в положении переразгибания;
  • уменьшают объем движений в поврежденном участке.

С помощью корсета уменьшается давление на поврежденный участок позвонка.

Важно

Находясь после стационарного на амбулаторном лечении, пациенты с переломом грудного отдела позвоночника должны проходить регулярный осмотр у травматолога, при этом выполняется контрольное рентгенологическое исследование – необходим постоянный контроль за степенью консолидации (сращения) костных фрагментов.

Оперативное лечение проводится по таким показаниям, как:

  • нестабильность грудного отдела позвоночника;
  • сдавливание нервных корешков и спинного мозга.

Объем оперативного вмешательства зависит от нюансов перелома. Главными целями операции являются:

  • декомпрессия нервных структур – манипуляции, благодаря которым нервные структуры перестают быть сдавленными;
  • стабилизация поврежденного участка грудного отдела позвоночника.

Во время операции проводят следующие манипуляции:

  • удаляют свободные костные фрагменты;
  • возобновляют прежнюю высоту поврежденного участка позвонка;
  • скрепляют его фрагменты;
  • восстанавливают нормальную ось позвоночного столба.

В послеоперационном периоде также проводят консервативную терапию. Среди назначений:

  • функциональный покой;
  • обезболивающие препараты (при необходимости – наркотические);
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, магнитотерапия и другие;
  • дыхательная гимнастика для профилактики застойных пневмоний.

Профилактика

Профилактика перелома грудного отдела позвоночника заключается в следующих действиях и мероприятиях:

  • избегание ситуаций и условий, в которых может наступить травматизация грудного отдела позвоночника;
  • при невозможности избегания таких ситуаций – использование защитных приспособлений: ремней безопасности в автомобилях, страховочных креплений при необходимости работы на высоте и так далее;
  • профилактика заболеваний, которые могут привести к ослаблению костной ткани грудных позвонков – остеомиелита, остеомаляции, остеопороза, а если они возникли – их своевременное выявление и коррекция.

Прогноз

Прогноз при переломе грудного отдела позвоночника достаточной сложный. Он зависит не только от возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего, степени травматизации, но и от своевременности оказания неотложной помощи, а затем от адекватности последующего лечения и реабилитационных мероприятий.

Даже после неосложненных переломов такие пострадавшие должны проходить курс реабилитации, при этом накладывается ряд ограничений, связанных с двигательной активностью.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • пожилой возраст пострадавших;
  • заболевания позвоночника, на фоне которых возник перелом его грудного отдела;
  • повторная травматизация грудных позвонков.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

609 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (38 голос., средний: 4,40 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>