Перелом копчика – механизмы возникновения и лечение

Переломом копчика называют нарушение его целостности, которое возникает из-за травмы или патологической слабости костной ткани.

Как правило, причиной такого нарушения является сильный удар по копчику. В основном он наблюдается при падении человека на ягодицы, а также при прямых ударах по этой области.

Клиническими признаками перелома копчика являются болевой синдром, ограничение движений, напряжение мышечных массивов спины, отек тканей, невозможность находиться в положении сидя.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Строение копчика и развитие патологии
4. Симптомы перелома копчика
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома копчика
9. Профилактика 
10. Последствия перелома копчика

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических проявлений и данных рентгенографии. В спорных случаях привлекают компьютерную томографию.

Лечение, как правило, консервативное. Показанием к операции являются невозможность провести репозицию (сопоставление) отломков.

Общие данные

Перелом копчика, как правило, возникает у людей старше 20 лет. У детей и подростков такая патология диагностируется очень редко – для этой возрастной категории характерными являются вывихи копчиковых позвонков.

Обратите внимание

Чаще всего перелом копчика диагностируется в молодом трудоспособном возрасте – от 33 до 45 лет. Причины – большая активность и повышенные риски травматизации. Именно из-за этих же причин у мужчин копчик ломается чаще, чем у женщин.

Довольно часто с описываемой патологией сочетаются следующие повреждения копчика:

  • переломовывихи;
  • разрывы связок.

В основном встречаются следующие травматологические нарушения:

  • повреждение только позвонков копчика;
  • перелом одного или нескольких позвонков с одновременным нарушением целостности межпозвоночных сочленений выше или ниже поврежденных позвонков;
  • перелом копчика, сопровождающийся надрывом или разрывом нервных корешков;
  • перелом с сочетанным повреждением других отделов позвоночника.

В отличие от других сегментов позвоночного столба, для копчика не является характерным компрессионный перелом – повреждение, при котором два соседних позвонка вдавливаются друг в друга.

Пострадавших с данной патологией лечат травматологи, в больших клиниках – вертебрологи. При одновременном повреждении нервных веток в лечении принимают участие невропатологи.

Причины

Причинами перелома копчика являются:

  • воздействие травмирующей силы на копчик, которое чаще всего наблюдается при падении на ягодицы;
  • несколько реже – удар тупым тяжелым предметом по нижней части спины в проекции копчика;
  • довольно редко – воздействие травмирующей силы при прохождении ребенка по родовым путям.

В последнем случае риск возникновения перелома возрастает при наличии таких факторов, как:

  • крупный плод;
  • его неправильное расположение;
  • узкий таз роженицы;
  • травмы копчика у роженицы, которые наблюдались ранее (особенно недолеченные).

Чаще всего травматизация копчика наблюдается при таких обстоятельствах, как:

  • падение на спину с высоты – в бытовых или производственных условиях (в последнем случае – при несоблюдении техники безопасности). Чаще всего такие переломы диагностируются при падении с деревьев во время сбора урожая, с лестниц и открытых окон. Также это может быть падение с высоты собственного роста, если человек поскользнулся – на льду, мокром полу и так далее;
  • произвольные прыжки в воду в водоемах с небольшой глубиной;
  • прямой удар по копчику любым тяжелым предметом.
Обратите внимание

Описаны казуистичные случаи перелома копчика при падении женщин из-за ношения обуви с очень высокими каблуками. Чаще всего этому предшествовали какие-либо заболевания, которые привели к слабости костной ткани копчика.

Такие падения с переломом копчика могут наблюдаться, если человеку стало плохо или он находится в состоянии алкогольного опьянения.

У человека может возникнуть перелом копчика при прямом ударе по нему в следующих ситуациях:  

  • техногенные катастрофы производственного масштаба;
  • стихийные бедствия – в основном землетрясения. При этом люди не только падают на ягодицы, но их и приваливает фрагментами разрушенных зданий;
  • бытовые драки;
  • занятия силовыми видами спорта – в особенности с элементами противоборства (такое часто наблюдается во время коллективных игр). Чаще всего такая травма возникает у борцов, футболистов, хоккеистов, реже – у бегунов, лыжников, велосипедистов и так далее.

Строение копчика и развитие патологии

Копчик является нижним сегментом позвоночного столба. Он состоит из 4-5 (реже – 3-6) позвонков, которые в сравнении с позвонками других отделов позвоночника неразвиты. По форме копчик похож на изогнутую пирамиду. Основание такой пирамиды обращено вверх, а верхушка – вниз и кпереди.

В детском и юношеском возрасте позвонки копчика соединяются между собой прослойками хрящевой ткани, благодаря чему являются подвижными. При взрослении они срастаются – формируется целостная кость. Копчик соединяется с крестцом с помощью хрящевого диска, в котором, в отличие от других межпозвоночных дисков, отсутствует пульпозное ядро.

Обратите внимание

Двигательная активность в крестцово-копчиковом суставе отсутствует на протяжении всей жизни. Единственным исключением являются роды. Во время родовой активности копчик в некоторой мере отклоняется в заднем направлении, благодаря этому родовые пути расширяются.

Копчик имеет отношение к работе внутренних органов – к его передним отделам крепятся связки и мышцы, которые задействованы при функционировании нижних отделов толстого кишечника и мочеполовых органов. Наиболее значимыми являются:

  • заднепроходно-копчиковая связка;
  • лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и копчиковая мышцы.

Разрыв этих структур при переломе копчика может быть чреват для дальнейшей деятельности толстого кишечника (в частности, прямой кишки) и мочеполовых органов.

Выраженный массив ягодичных мышц защищает копчик снаружи. Благодаря этому его повреждения наблюдаются реже, чем повреждения других отделов позвоночного столба. Но вокруг копчика находится большое количество нервных волокон – из-за этого в отдаленном периоде после полученной травмы могут возникать надоедливые боли. Особенно часто болевой синдром возникает при неправильном сращении костных отломков, образовавшихся в результате нарушения целостности копчика.

Обратите внимание

Чаще всего перелом копчика возникает в зоне оссифицированного (то есть, похожего по физическим свойствам на кость, но не являющегося ею) крестцово-копчикового сочленения. Помимо этого, может возникнуть разрыв синхондрозов (сочленений между копчиковыми позвонками), а также смещение позвонков друг по отношению к другу.

Истинные переломы копчика (нарушение целостности самих копчиковых позвонков) выявляются реже, чем повреждение сочленений между ними. Выделяют следующие разновидности таких переломов:

  • раздробленный;
  • переломовывих.

Переломовывихи копчика нередко сочетаются с переломом тазовых костей.

При раздробленном переломе позвонков копчика (а он может сопровождаться образованием многих осколков) передний край вышележащего позвонка способен вдавливаться в тело нижележащего. При этом межпозвонковый диск раскалывается на несколько фрагментов, а отломок перемещается в задне-переднем направлении.

Если возникает переломовывих, то верхние сегменты копчика смещаются в направлении сзади вперед.

При изолированном переломе копчика спинной мозг не страдает, та как он не доходит до копчика – заканчивается на уровне первого или у верхнего края второго поясничного позвонка. Но может пострадать конский хвост – пучок корешков спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга.

С его стороны возможны следующие нарушения: 

  • ушиб;
  • сдавливание отломками крестца;
  • разрыв.

По наличию последствий перелом копчика может быть:

  • неосложненный – без повреждения нервных структур;
  • осложненный – с их повреждением (от сдавливания или разрушения до полного разрыва).

По механизму развития такое повреждение бывает:

  • травматическое – нарушение целостности поясничных позвонков, до этого неизмененных, возникает из-за сильного травматического воздействия на них;
  • патологическое – нарушение их целостности появляется на фоне какого-либо патологического процесса, который способствует ослаблению костных тканей копчика.

Патологические переломы возникают на фоне тех же заболеваний, что и патологические переломы других отделов позвоночного столба. Чаще всего это:

  • новообразования (особенно злокачественные);
  • туберкулезное поражение;
  • остеопороз – хрупкость костной ткани, которая развивается из-за потери ею (вымывания) содей и минералов;
  • остеомиелит – гнойное расплавление кости, при котором формируются свищи (они же фистулы и патологические ходы).

Для возникновения патологического перелома достаточно тяжести собственного тела.

Симптомы перелома копчика

Клиническая картина при переломе копчика состоит из таких симптомов, как:

  • боль;
  • патологическая подвижность;
  • напряжение мышц спины;
  • отек мягких тканей.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте травматизации;
  • по распространению – в ряде случаев иррадиируют (отдают) в соседние мягкие ткани;
  • по характеру – ноющие, надоедливые;
  • по выраженности – средней или выраженной интенсивности, усиливаются при движениях в тазобедренных суставах и в положении сидя;
  • по возникновению – в момент травмы появляются резкие пронзительные боли, далее в состоянии покоя они становятся менее интенсивными, но резко усиливаются при дефекации и попытке принять сидячее положение. Могут беспокоить боли при ходьбе.

Напряжение мышц спины и отек мягких тканей являются реакцией организма на травму.

При поражении конского хвоста, возникшем из-за перелома копчика, наблюдаются:

  • боль в области поясницы, которая распространяется в ноги;
  • чувство онемения в области паха, копчика или крестца;
  • снижение чувствительности в ногах – болевой, тактильной (при касании), температурной. В запущенных случаях наступает полная потеря чувствительности;
  • усиление или ослабление ряда рефлексов;
  • мышечная слабость – вплоть до полного паралича (обездвиживания) мышц ниже места повреждения;
  • нарушение работы кишечника – запор или недержание кала, снижение чувствительности и тонуса ануса;
  • нарушение работы мочевого пузыря – задержка мочи, понижение чувствительности сфинктера уретры.

Если до этого пациент страдал остеопорозом, то может возникнуть несколько переломов копчика с различной симптоматикой со стороны органов тазовой полости. Клиническая картина более выраженная при оскольчатых переломах – при этом пациентов чаще всего беспокоят болевые ощущения, тошнота и рвота, которая не приводит к облегчению, задержка отхождения газов и кала.

Диагностика

Диагноз перелома копчика ставят по жалобам пострадавшего, данным анамнеза перелома, результатам дополнительных методов исследования.

Уточняя анамнез, необходимо выяснить у пострадавшего, были ли:

  • падение на ягодицы;
  • сильный удар по нижней части спины.

При физиологическом исследовании отмечается следующее:

  • при осмотре – видно, что пациент старается не двигать тазом, чтобы пощадить нижние отделы позвоночника, а также избегает пребывания в положении сидя;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляются боли, напряжение мышц спины, отечность мягких тканей.
Обратите внимание

При проведении пальцевого изучения прямой кишки (ректального исследования) выявляется резкая болезненность при надавливании на ее заднюю стенку, иногда крепитация (хруст костных отломков). Также в ряде случаев можно выявить патологическую подвижность в районе копчика. Болезненность выявляется и при вагинальном исследовании у женщин.

Инструментальные методы диагностики, которые привлекаются при подозрении на перелом копчика, следующие:

  • рентгенография копчика в двух проекциях. Для уточнения деталей перелома может понадобиться использование дополнительных проекций со специальной укладкой пациента. Изучая рентгенологические снимки, следует обращать внимание на состояние не только копчика, но и крестцово-копчикового сочленения;
  • компьютерная томография (КТ) – используется в сомнительных случаях и при малой информативности рентгенологического исследования. Структуры копчика находятся за большим массивом мягких тканей, поэтому нередко их не очень четко видно на рентгенограммах, особенно в тех случаях, когда линия перелома проходит не по телу копчиковых позвонков, а по крестцово-копчиковому сочленению. Компьютерные срезы позволят выявить даже незначительное нарушение целостности костных тканей копчика, при котором могут отсутствовать клинические симптомы;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) – методика характеризуется такой же высокой результативностью, как и КТ, но более эффективна при изучении мягких тканей. В частности, МРТ используют для оценки состояния нервных структур, которые могут быть повреждены при переломе копчика;
  • электрофизиологические исследования (ЭФИ нервно-мышечной системы) – комплексное обследование, во время которого регистрируют и оценивают биоэлектрические импульсы нервных веток. Помогает обнаружить повреждение нервных структур, пострадавших при переломе копчика;
  • миелография – метод позволяет провести дифференциальную диагностику перелома копчика с переломом более высоких отделов позвоночника. Во время исследования в субарахноидальное (подпаутинное) пространство спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, делают рентгенологический снимок;
  • ликвородинамические пробы – задачи те же, что и задачи миелографии.

Лабораторные методы не являются определяющими в диагностике перелома копчика.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома копчика проводят, в первую очередь, с такими нарушениями, как:

  • перелом крестца;
  • переломовывих копчика;
  • разрыв крестцово-копчикового сочленения.

Диффдиагностика поводится для уточнения характера повреждения и принципиального значения не имеет, так как при упомянутых типах повреждения тактика лечения очень похожа (кроме хирургического).

Осложнения

Последствиями перелома копчика чаще всего могут быть:

  • нарушение чувствительности ниже места повреждения;
  • нарушение двигательной активности;
  • парез прямой кишки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кокцигония – стойкие боли в копчике, которые наблюдаются в отдаленном периоде после перелома. Они могут возникать не только в положении сидя и во время опорожнения кишечника, но и в состоянии покоя.

Лечение перелома копчика

Тактика лечения зависит от степени повреждения копчика.

При легких переломах без смещения пострадавших лечат амбулаторно. Назначения следующие:

  • постельный режим сроком на 2-3 недели. Оптимальным будет положение на боку;
  • при необходимости сесть – использование резинового круга под ягодицы. Благодаря ему копчик «зависает» в воздухе, на него не осуществляется давление, боли уменьшаются или вовсе отсутствуют;
  • употребление продуктов, которые легко перевариваются и не провоцируют развития запора;
  • при затруднении акта дефекации – слабительные;
  • обезболивающие препараты. Они могут быть не только таблетированные, но и в виде ректальных свечей.

При переломах со смещением требуется госпитализация пациента в травматологическое отделение. Назначения следующие:

  • анестезия области перелома раствором новокаина, репозиция костных отломков через прямую кишку;
  • постельный режим с подкладыванием резинового круга под копчик;
  • паравертебральная блокада – выполняется для купирования болевых ощущений;
  • правильное дозирование физической нагрузки. При этом ограничивают нагрузку непосредственно на нижние отделы спины, но проводят щадящую ЛФК, чтобы избежать осложнений, связанных с гиподинамией;
  • массаж – назначается с 10 дня лечения;
  • тепловые процедуры – также назначаются с 10 дня;
  • гипертонические и сифонные клизмы – их делают при парезе прямой кишки.
Важно

При выполнении репозиции при переломе копчика действия травматолога должны быть мягкими, щадящими, иначе имеется риск повредить заднюю стенку прямой кишки.

Тактика лечения при патологических переломах аналогичная, одновременно проводят лечение основного заболевания, на фоне которого и возник патологический перелом.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

  • обезболивающие препараты;
  • антибактериальные средства – для предупреждения развития послеоперационной инфекции;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапия.

В большинстве случаев переломы копчика хорошо поддаются репозиции, но при этом костные фрагменты не всегда удерживаются в правильном положении. Если происходит смещение, рекомендуется оперативное вмешательство – удаление дистальной (крайней) части копчика.

Во время лечения проводят повторное рентгенологическое исследование копчика, чтобы оценить эффективность лечения и степень срастания костных отломков, а также вовремя выявить смещение, если таковое появилось. Особенно важным данный нюанс является, если был диагностирован патологический перелом.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение перелома копчика, необходимо соблюдать такие рекомендации, как:

  • избегание травмоопасных ситуаций, при которых могут быть повреждены нижние отделы позвоночного столба;
  • если таких ситуаций не избежать – соблюдение правил безопасности, применение индивидуальных средств защиты. Очень часто переломы копчика возникают из-за обычной бытовой беспечности;
  • предупреждение заболеваний, при которых развивается слабость костной ткани, из-за чего и могут возникнуть патологические переломы. Если такие болезни уже имеются, следует их своевременно выявлять и лечить.

Последствия перелома копчика

Прогноз при переломе копчика разный. При повреждении без смещения и соблюдении предписаний врача костные фрагменты успешно  консолидируются (срастаются), такие пациенты достаточно быстро возвращаются к обычному ритму жизни. Могут беспокоить остаточные боли в положении сидя, но затем они исчезают. Какое-то время пострадавшие должны щадящим образом относиться к копчику – не садиться на твердые поверхности, не ездить на велосипеде, не кататься на конях и так далее.

Прогноз при переломе копчика со смещением несколько ухудшается. Причины следующие:

  • возможное повторное смещение;
  • повреждение нервных структур.
Обратите внимание

Нарушения со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, наступившие из-за повреждения периферических нервов – одна из главных проблем при переломе копчика.  

Если перелом копчика у женщины не был репонирован либо неправильно сросся со смещением костных отломков в сторону малого таза, то это может затруднять прохождение ребенка по родовым путям.

При данной травме (впрочем, как и при других) категорически воспрещено пользоваться услугами так называемых «костоправов» – во время попыток репозиции они могут сместить костные отломки, а это также чревато ранением прямой кишки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

381 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (42 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>