Перелом пястных костей: причины, лечение, профилактика

Пястные кости составляют основу кисти. Так как она часто используется человеком, перелом пястных костей – довольно популярный вид травмы. Он развивается под действием даже не слишком выраженной травмирующей силы – эти кости довольно деликатные.

Признаками этого вида повреждения являются боли, отек кисти, кровоподтеки и существенное нарушение функции кисти. Могут возникать неврологические проявления из-за одновременно возникающего повреждения нервных веток.

В качестве лечения накладывают гипсовую повязку, а если перелом сложный (со смещением или многооскольчатый), то приходится прибегать к оперативному лечению.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома пястной кости в кисти
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома пястной кости
9. Профилактика 
10. Сколько заживает перелом пястной кости

Общие данные

Опытные хирурги по симптоматике данного вида повреждения могут не только ставить диагноз, но и определять обстоятельства возникновения травмы. Так, если определяются признаки перелома четвертой и пятой пястных костей, это с большей вероятностью означает, что он был получен во время драки – пациент наносил удар боковым краем кисти.

В сравнении с переломами длинных трубчатых костей описываемое повреждение встречается несколько чаще – а все потому, что:

  • кисть активно задействована в выполнении каких-то ежедневных задач;
  • сами по себе пястные кости не являются массивными, поэтому не всегда способны выдержать удар;
  • их окружает довольно мало мышц, и все они не отличаются выраженностью, поэтому не являются буфером в момент нанесения удара;
  • если возникает риск травмирования, человек пытается выставить перед собой руки, чтобы защититься от травмы – из-за этого пястные кости принимают на себя удар.

Причины

Перелом пястных костей возникает при таких обстоятельствах, как:

  • сильное прямое травматическое воздействие на кости;
  • падение на них;
  • нанесение кистью (кулаком) удара.

Это общие условия возникновения данного вида повреждения. В реальных же ситуациях пястные кости повреждаются при падении на вытянутую руку, давлении на кисть в пястной области (это случается, если пострадавшему зажимает кисть фрагментами транспортного средства во время дорожно-транспортного происшествия, при пребывании под завалами природного или техногенного характера, выраженном прямом ударе по кисти или самой кистью, нанесении удара тяжелым или острым металлическим предметом, огнестрельном ранении).

Перелом пястных костей может возникнуть:

  • в быту;
  • на предприятии;
  • в сельском хозяйстве;
  • при занятиях определенными видами спорта;
  • во время дорожно-транспортных происшествий;
  • при выяснении отношений силовыми методами;
  • при суицидальных попытках.

Пястные кости травмируются в быту чаще всего при падении на кисть.

Обратите внимание

Перелом пястных костей в производственных условиях возникает из-за нарушения техники безопасности либо при отсутствии условий для соблюдения принципов охраны труда. По тем же причинам травматизация этих костей наблюдается в сельском хозяйстве.

Чаще всего пястные кости травмируются при занятии такими видами спорта, как:

  • футбол;
  • баскетбол;
  • волейбол;
  • разные виды борьбы;
  • бокс;
  • тяжелая атлетика;
  • легкая атлетика

и ряд других.

Травмирование пястных костей во время дорожно-транспортных происшествий наблюдается с приблизительно такой же частотой, как и травматизация других костей. Очень часто при ДТП возникают политравмы (нарушение целостности многих структур человеческого организма), и при поражении более крупных костей или органов травма пястных костей может остаться незамеченной.

Перелом пястных костей часто возникает при силовом выяснении отношений – во время драки. При нанесении удара кулаком очень часто ломаются одновременно четвертая и пятая пястные кости.

Перелом пястных костей при воздействии определенной травмирующей силы чаще возникает на фоне определенных патологий. Как правило, это слабость костной ткани из-за ранее перенесенных переломов в этой же локации, болезни костной ткани с поражением пястных костей и общее ослабление организма, из-за которого она (как, впрочем, и другие структуры) становится менее прочной.

Заболеваниями костной ткани, которые приводят к ослаблению пястных костей, являются остеопороз («обеднение», истощение), остеомиелит (гнойное поражение с образованием патологических ходов в мягких тканях), перенесенный в детстве рахит (нарушение развития костей) и другие.

Общее ослабление организма, на фоне которого наблюдается ослабление костной ткани, возникает при соматических патологиях, на фоне нарушения питания, вследствие перенесенных политравм или тяжелых состояний (комы).

Развитие патологии

Пястные кости не обладают массивностью, а их трубчатая часть не является толстой в сравнении с другими костями, поэтому запас прочности у них относительный. Но в своей совокупности пять пястных костей формируют единое структурное целое – кисть, которая способна выдержать достаточно большие нагрузки.

Перелом пястных костей бывает:

  • по количеству пораженных костей – монооссальный (сломана одна кость) и полиоссальный (сломаны две и более костей);
  • по конфигурации – без смещения и со смещением костных фрагментов;
  • по внедрению тканей между отломками – без интерпозиции и с интерпозицией;
  • по типу – обычный и оскольчатый (с формированием трех и более фрагментов);
  • по повреждению кожных покровов и сообщению с окружающей средой – закрытый и открытый;
  • по наличию осложнений – неосложненный и осложненный;
  • по локализации – проксимальный (ближе к лучезапястному суставу) и дистальный (ближе к пястно-фаланговому суставу);
  • по отношению к суставу – вне- и внутрисуставной.
Обратите внимание

Наиболее сложными формами перелома пястных костей являются полиоссальный, оскольчатый и внутрисуставной. Шансы возникновения осложнений в этих случаях выше.

Симптомы перелома пястной кости в кисти

Симптоматика, которая развивается при переломе пястных костей, будет следующая:

  • болевой синдром;
  • опухание кисти;
  • ее деформация;
  • костная крепитация;
  • нарушение функций или полная неспособность их выполнять.

Характеристики болей будут такие:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – иррадиация не характерна, но иногда боли отдают в запястье;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – выраженные, в зависимости от сложности перелома могут быть терпимыми или нет;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, самостоятельно не исчезают.

Даже при небольших неосложненных переломах пястных костей отечность может быть выраженной до такой степени, что кисть становится похожей на мяч.

При множественных переломах пястных костей кисть деформируется и может занимать неестественное положение. При оскольчатых переломах определяется крепитация – хруст, возникающий из-за трения костных отломков друг о друга. Чем больше осколков – тем более выражена крепитация. Иногда она ухом не слышится, но ощущается под пальцами.

Нарушение функций кисти наблюдается даже при единичном переломе одной из пястных костей. Выраженная дисфункция отмечается при оскольчатом, открытом, а также переломе пястных костей со смещением – причинами являются значительные болевой синдром и отечность, прохождение линии перелома внутри сустава и нарушение в этом случае анатомического соответствия суставных поверхностей костей, которые принимают участие в формировании сустава (запястно-пястного либо пястно-фалангового).

Диагностика

Диагноз перелома пястных костей ставят по жалобам пациента, анамнезу (истории) патологии, результатам дополнительных методов обследования. Если в ране виднеются костные отломки, констатация перелома не затруднена, но дополнительные методы обследования все равно необходимо провести – в частности, для выявления отломков, которые могли «спрятаться» в глубине тканей.

В беседе с пациентом врач уточняет следующие детали анамнеза:

  • как возникла травма;
  • помимо болевого синдрома, отмечались ли другие неприятные ощущения в виде онемения, покалывания и так далее (это важно для понимания, повреждены нервные структуры или нет).

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – кисть деформирована, мягкие ткани отечные, пациент поддерживает кисть рукой;
  • при пальпации (прощупывании) – в области перелома выявляются выраженная болезненность и отек, а при наличии мелких осколков – крепитация.

Инструментальные методы, которые используются в диагностике перелома пястных костей, это:

  • рентгенографическое исследование – рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, при необходимости – в косой. Снимок помогает выявить мелкие осколки, что важно для определения тактики лечения;
  • компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов определяют характер перелома (внутрисуставной, оскольчатый и так далее).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, будут такими:

  • общий анализ крови – его проводят, если при переломе пястных костей был поврежден крупный сосуд, что привело к выраженному кровотечению, либо при открытом переломе развилась вторичная инфекционно-воспалительная реакция. В первом случае отмечаются признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), во втором – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • бактериоскопическое исследование – проводят при открытой форме перелома, которая осложнилась инфицированием. Под микроскопом изучают мазок-отпечаток либо содержимое раны, если таковое образовалось, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев содержимого раны на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам определяют инфекционный агент, который привел к развитию воспаления при открытой форме перелома пястных костей.

Помимо стандартных методов инструментального обследования, могут понадобиться те, с помощью которых можно оценить степень повреждения сосудистых и нервных структур. Предпосылками для этого являются выраженное кровотечение, сопровождающееся посинением кожных покровов, резкое ухудшение чувствительности и двигательной активности при неосложненных переломах. В таких случаях потребуется консультация сосудистого хирурга и невропатолога (либо нейрохирурга), которые назначат ряд дополнительных методов обследования. Так, могут потребоваться:

  • допплерография – ультразвуковое исследование тока крови по сосудам;
  • электронейрография – измерение скорости прохождения нервного импульса по нервным веткам

и некоторые другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при данном типе перелома проводят между повреждением разных пястных костей, а также типами повреждения – не- и внутрисуставным, простым, осколочным и так далее.

Осложнения

Осложнения, которые характерны для перелома пястных костей, могут возникать практически сразу после перелома и в отдаленном периоде.

В момент возникновения либо через короткое время после травматизации пястных костей способны возникать:

  • вывих. Такое состояние называется переломо-вывихом;
  • кровотечение и кровопотеря;
  • гематома – возникновение кровоподтека в мягких тканях;
  • инфекционно-воспалительный процесс.

В последнем случае диагностируются:

  • гнойная рана – в случае возникновения открытого перелома;
  • флегмона – разлитое (без четких границ) нагноение мягких тканей;
  • травматический шок – ухудшение микроциркуляции крови, которое может возникнуть на фоне интенсивных болей, связанных со сложностью перелома либо низким болевым порогом пострадавшего.

В отдаленном периоде перелом пястных костей может осложниться такими патологиями, как:

  • неполная консолидация – частичное сращение костных отломков;
  • нарушение чувствительности из-за поражения нервных окончаний;
  • ограничение двигательной активности при поражении нервных структур, запястно-пястных либо фалангово-пястных суставов;
  • анкилоз – полное обездвиживание одного или нескольких суставов кисти;
  • нарушение трофики (питания) мышц.

Лечение перелома пястной кости

Пациент с переломом пястных костей должен быть доставлен в клинику. Перед транспортировкой ему оказывают первую помощь, которая заключается в остановке кровотечения, прикладывании холода к месту повреждения, введении обезболивающих препаратов, иммобилизации (обездвиживании кисти).

Остановку кровотечения проводят с помощью давящей повязки либо жгута.

В качестве холода подойдут холодная вода в герметическом пакете либо лед. Пакет оборачивают в кусок тонкой материи.

При выраженном переломе боли могут купироваться наркотическими анальгетиками. Если таковых не имеется, следует ввести ненаркотические обезболивающие – даже если они полностью не купируют болевой синдром, то, уменьшив его интенсивность, позволят предотвратить развитие травматического шока.

Для предотвращения смещения костных отломков (в частности, при транспортировке пострадавшего в клинику) необходимо проведение иммобилизации кисти – ее обездвиживания. Для этого существуют специальные шины, но вряд ли они окажутся под рукой в обычной обстановке, поэтому пригодятся любые подходящие подручные средства – толстый картон, кусок доски и так далее. Шину на кисть следует накладывать в том положении, в котором та находится на текущий момент – «выравнивать» деформацию категорически воспрещается, как и «вправлять» отломки костей, которые могут торчать в ране при открытом типе данного повреждения.

В клинике при неосложненных переломах проводится стандартная иммобилизация с помощью гипсовой повязки. Если на рентгенологических снимках было выявлено смещение костных отломков, то проводят репозицию – отломки «возвращают» на свое место, сопоставляют и после этого накладывают гипсовую повязку. В случае возникновения открытого перелома проводят первичную хирургическую обработку:

  • рану промывают антисептическими растворами;
  • накладывают швы.

К хирургическим методам лечения прибегают в таких случаях, как:

  • перелом со смещением;
  • внутрисуставное повреждение;
  • оскольчатый перелом;
  • повреждение сосудов и нервных структур из-за смещения костных отломков.

В таких случаях проводят остеометаллосинтез – после репозиции отломков их скрепляют металлическими приспособлениями (проволокой, шурупами, пластинами и так далее). При оскольчатых переломах очень внимательно осматривают образовавшиеся костные отломки и оценивают их способность к консолидации. Тактика такова, что при любой возможности отломки сохраняют, если они не сильно загрязнены, жизнеспособны и связаны с надкостницей.

Обратите внимание

Несмотря на применение металлических элементов, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию кисти с помощью гипсовой повязки, чтобы обеспечить функциональный покой и консолидацию отломков.

Назначения в послеоперационном периоде будут такими:

  • полноценное питание с употреблением в достаточном количестве продуктов с высоким содержанием кальция – молока, творога и других;
  • перевязки;
  • антибактериальные препараты – в частности, важно их применение при открытых переломах пястных костей. В первые несколько дней лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, далее – в зависимости от результатов бактериологического исследования;
  • обезболивающие средства. Они могут понадобиться и в отдаленном периоде.

Так как кисть является одной из наиболее функционально важных структур опорно-двигательного аппарата, после лечения перелома пястных костей следует особое внимание уделить реабилитационным мероприятиям. От правильности и своевременности их выполнения зависит восстановление функции кисти.

К таким мероприятиям относятся:

  • правильное питание пациента – он должен продолжать прием в пищу продуктов, которые богаты кальцием;
  • ранняя активация кисти. Это необходимо для предупреждения послеоперационной контрактуры и атрофии мышц кисти, которая может возникнуть от ее бездеятельности. Пациенту разрешается выполнять несложную работу – например, бытовую: мыть посуду, сметать пыль с мебели и так далее;
  • ЛФК по назначению и под контролем врача ЛФК;
  • массаж (при необходимости проводится повторный курс);
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и другие;
  • витаминотерапия – в виде инъекций и аптечных комплексов для приема внутрь Они рекомендуются даже в том случае, если пища, которую принимает пациент, витаминизированная. К тому же, аптечные комплексы, помимо витаминов, содержат микроэлементы, которые важны для полноценной консолидации костных отломков.

Профилактика

Мерами профилактики перелома пястных костей являются:

  • избегание любых ситуаций, которые могут угрожать переломом пястных костей, а при невозможности избежать их – применение средств защиты;
  • посильные физические нагрузки на кисть, благодаря чему улучшается ее кровоснабжение, а значит, укрепляются все структуры (в частности, пястные кости);
  • сбалансированное питание, которое способствует укреплению костной ткани и ее резистентности при воздействии травмирующего агента;
  • предупреждение, диагностика и купирование патологий костной ткани, из-за которых костные структуры теряют прочность и могут ломаться при воздействии на них невыраженного травмирующего фактора.

Сколько заживает перелом пястной кости

Прогноз при переломе пястных костей разный – он зависит от таких факторов, как:

  • сила травмирующего агента;
  • сложность повреждения – прогноз ухудшается при оскольчатых, внутрисуставных, открытых видах перелома пястных костей;
  • своевременность диагностики и оказания помощи;
  • загрязненность тканей – это очень характерно для открытых переломов структур кисти, так как она зачастую не закрыта тканью (кроме холодного периода);
  • возраст – у людей старшего и пожилого возраста в силу инволютивных процессов консолидация отломков проходит медленнее, ткани «сцепляются» между собой хуже и требуют больше времен для сращения.

Трудности могут возникнуть при переломе сразу нескольких пястных костей, что приводит к затруднению при их репозиции. Также известны случаи, когда диагностика была своевременной, лечение – адекватным, но реабилитационные меры проводились не в полном объеме, что сказалось на функциональности кисти в послеоперационном периоде. Это может стать причиной инвалидизации больного из-за неспособности кисти выполнять функции в том же объеме, что и до травмы.

Важно

Если у пациента возник повторный перелом пястной кости, это сигнализирует про возможную патологию костной ткани, из-за чего переломы могут возникать в будущем повторно.

Также следует остерегаться ухудшения прогноза из-за неврологической симптоматики, которая способна развиться при переломе пястных костей.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,622 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (39 голос., средний: 4,62 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>