Периферический рак легкого: причины, признаки и лечение

Периферический рак легкого – злокачественное образование в сегментах легкого, отдаленных от его корня. 

Симптомы данной опухоли бывают местные и общие – это боли в грудной клетке, нарушение дыхания, слабость, похудение и последующее истощение. Предварительный диагноз ставят по клиническим признакам, а подтверждают с помощью инструментальных и лабораторных методов – рентгенографии, КТ, МРТ, гистологического исследования.

В качестве лечения выполняют хирургическое удаление, проводят лучевую и химиотерапию.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины периферического рака легкого
3. Развитие патологии
4. Симптомы периферического рака легкого
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение периферического рака легкого
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Периферический рак легкого – одна из наиболее часто возникающих форм злокачественного поражения легких. По некоторым данным, его обнаруживают у каждого третьего пациента, которому был поставлен диагноз злокачественной опухоли легкого.

Обратите внимание

Данное новообразование поражает мужчин чаще, чем женщин – в первую очередь, из-за того, что среди представителей мужского пола курильщиков больше, а курение является одним из наиболее серьезных факторов риска, способствующих возникновению данной патологии.

Периферический рак легкого диагностируют в разном возрасте, но возрастание заболеваемости наблюдается у пациентов после 40-45 лет. Это также связывают с фактором курения: негативные последствия курения с возрастом «накапливаются». 

Дети болеют, но реже, чем взрослые.

Причины периферического рака легкого

Причины формирования описываемой опухоли неизвестны – до сих пор непонятно, почему нормальные клетки легкого перерождаются в опухолевые.

В то же время выяснено, что на фоне ряда факторов периферический рак легкого возникает чаще. Это факторы:

  • токсические;
  • радиоактивные;
  • экологические;
  • наследственно-генетические;
  • инфекционно-воспалительные;
  • вредные привычки.

Токсические факторы — это агрессивные вещества, которые, попадая в организм, негативным образом влияют на его ткани – в том числе на легочную паренхиму. Они нарушают нормальные процессы деления и роста клеток, в результате чего и возникает опухоль. Это химические соединения, которые применяются в:

  • промышленности;
  • сельском хозяйстве;
  • быту.

Радиоактивное облучение является одним из наиболее сильных провокаторов злокачественного перерождения тканей. Оно наблюдается в таких случаях, как:

  • в медицине – при частом выполнении рентгенологических методов обследования и лучевой терапии (в случае лечения других злокачественных опухолей);
  • в промышленности – при контакте с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу выполнения профессиональных обязанностей;
  • при случайном либо несанкционированном контакте с радиоактивными веществами или аппаратурой.

Роль экологических факторов в возникновении периферического рака легких резко возросла в течение последних десяти лет. В первую очередь, имеет значение проживание в условиях загрязненного атмосферного воздуха, а также употребление загрязненных продуктов питания и воды.

В возникновении периферического рака легкого прослеживается наследственно-генетическая связь. Гены, отвечающие за нормальное строение белков легочной паренхимы, могут быть повреждены при влиянии внешних факторов либо подвержены спонтанным мутациям – в измененном виде они передаются из поколения в поколение, из-за чего структура белков легочных тканей нарушается, возникает злокачественная опухоль.

Как и ряд других злокачественных новообразований легкого, описываемое заболевание чаще развивается на фоне инфекционно-воспалительных болезней легких либо непосредственно после того как человек ими переболеет.

Как правило, фоновыми оказываются туберкулез легких (поражение микобактериями туберкулеза) и хроническая пневмония (воспалительное, затянувшееся поражение легочной паренхимы).

Обратите внимание

Курение остается одним из самых опасных факторов, способствующих развитию периферического рака легких. Из всех пациентов, которым был поставлен данный диагноз, курили, по разным данным, от 65 до 80%. Как провокатора следует остерегаться не только активного курения, но и пассивного – вдыхания сигаретного дыма.

Риск возникновения периферического рака легких на фоне других вредных привычек меньше, но изучается роль употребления алкогольных напитков и наркотических препаратов.

Развитие патологии

Периферический рак легкого развивается на уровне бронхов 4-6 порядка и более мелких (вплоть до бронхиол).

В большинстве случаев описываемая опухоль возникает в верхних долях легкого – в среднем у двух пациентов из трех, у кого был диагностирован периферический рак легкого.

Описываемое заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Градация по стадиям та же, что и в случае возникновения других раковых заболеваний легкого. В первой стадии новообразование не превышает в диаметре 3 см, метастазов при этом нет, во второй имеет размеры от 3 до 6 см и формирует отдельные метастазы, в третьей достигает более 6 см в диаметре, прорастает в соседние органы и ткани и формирует метастазы, в четвертой наблюдаются массивное прорастание в органы и ткни и возникновение целого ряда осложнений.

Характеристики периферического рака легкого обычно такие:

  • по типу – узел;
  • по форме – округлая или овальная;
  • по количеству – один или несколько узлов;
  • по размеру – от 0,5 см;
  • по состоянию поверхности – неровная;
  • по консистенции – эластической консистенции.

Периферический рак легкого может быть различной степени агрессивности. Если клетки делятся активно, то такой рак называют низкодифференцированным, он считается более агрессивным, начинает метастазировать рано, а если такое деление клеток происходит медленно, то рак называют высокодифференцированным, с меньшей степенью агрессивности, метастазы возникают позже.

Симптомы периферического рака легкого

На начальных стадиях клиническая картина периферического рака легких нередко отсутствует, хотя на клеточном и тканевом уровне изменения могут быть уже выраженными.

Симптомы данной опухоли бывают:

  • местные;
  • общие.

Местными симптомами периферического рака легкого являются:

  • боли;
  • кашель;
  • нарушение дыхания.

Характеристики болевых ощущений будут такими:

  • по локализации – в области поражения (как правило, в верхних или нижних отделах грудной клетки);
  • по распространению – иррадиация отсутствует;
  • по характеру – давящие, ноющие, иногда неопределенного характера;
  • по выраженности – болевой синдром сначала неинтенсивный, далее нарастает. Выраженность болей на начальных этапах развития патологии не соответствует морфологическим нарушениям, но при прогрессировании патологии боли по интенсивности становятся типичными – выраженными;
  • по возникновению – постепенно нарастают.
Обратите внимание

Кашель и одышка зачастую появляются, если периферический рак легкого прорастает бронхи, но на более поздних стадиях они возникают практически у всех пациентов. Больной откашливает мокроту, в которой появляются прожилки крови.

Признаками, свидетельствующими про нарушение общего состояния, являются симптомы, которые часто возникают при других злокачественных новообразованиях легких и неоплазиях других органов и тканей в целом. Это:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она незначительная – до 37,4-37,8 градусов по Цельсию;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
  • ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие;
  • похудение;
  • потливость.

Периферический рак легкого возникает в виде узловой, пневмониеподобной формы и рака Панкоста (поражения верхушки легкого) – от разновидности опухоли и будет зависеть клиническая картина. При узловом раке характерными признаками являются симптомы закупорки бронха при прорастании опухоли в него. Пневмониеподобная форма в основном проявляется общей симптоматикой. Признаки рака Панкоста возникают при его прорастании в соседние ткани – при поражении возвратного гортанного нерва пациент хрипнет, плечевого сплетения – не может выполнять полноценные действия рукой, и так далее.

Диагностика

Предварительный диагноз периферического рака легкого ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • не был ли поставлен такой же диагноз кому-либо из родственников пациента;
  • болел ли он затяжными воспалительными патологиями легких;
  • как развивалось заболевание – медленно, стремительно.

При физикальном обследовании определяют следующие изменения:

  • при общем осмотре – общее состояние пациента ухудшается не сразу, а при прогрессировании патологии. Но кожные покровы и видимые слизистые оболочки довольно рано становятся бледными с синюшным оттенком;
  • при местном осмотре – со стороны поражения грудная клетка отстает в акте дыхания;
  • при пальпации (прощупывании) – при прогрессировании патологии отмечается ослабление голосового дрожания (вибраций грудной стенки при фонации пациента, которые ощущает исследующий, охватив руками грудную стенку обследуемого);
  • при перкуссии (простукивании) – над большим новообразованием при постукивании определяют приглушенный звук;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – в случае прогрессировании патологии везикулярное дыхание постепенно ослабевает, на его фоне выслушиваются сухие, а затем и влажные хрипы.

Какие инструментальные методы исследования привлекают в диагностике периферического рака легкого? Это:

  • рентгенография легких – на рентгенологических снимках в периферических отделах легкого обнаруживают округлое затемнение с неровными контурами;
  • компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам, которые позволяют оценить характеристики легочной ткани, можно получить детальную информацию про характеристики опухоли. Более усовершенствованной разновидностью этого метода является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при проведении которой получают более точные результаты;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность при изучении мягких тканей более высокая;
  • бронхоскопия – с помощью бронхоскопа изучают состояние бронхов изнутри. Метод привлекают, в первую очередь, для выявления прорастания рака в бронх;
  • бронхография – бронхи заполняют контрастным вещество, делают рентгенологические снимки, с помощью которых выявляют прорастание бронхов опухолью (если такое произошло). Метод проводят под общей анестезией;
  • торакоскопия – через небольшой разрез в грудную полость вводят торакоскоп, с его помощью изучают поверхность легких, выявляют периферический рак легких;
  • спирография – пациента просят сделать вдохи, выдохи, задержку дыхания, при этом измеряют объем воздуха, по результатам делают вывод про выраженность дыхательной недостаточности;
  • плевральная пункция – при подозрении на наличие экссудата тонкой длинной иглой прокалывают грудную стенку, экссудат экспирируют (отсасывают) и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике периферического рака легкого, это:

  • общий анализ крови – на злокачественную природу опухоли указывает резкое повышение СОЭ, а при прогрессировании патологии – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови – количество общего белка уменьшено, соотношение белковых фракций нарушено;
  • анализ крови на онкомаркеры – белковые вещества, выявляемые в крови при возникновении злокачественных опухолей;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, выявляют его злокачественную природу;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, определяют тип опухоли;
  • микроскопия экссудата – под микроскопом в жидкости, извлеченной во время пункции плевральной полости, обнаруживают атипичные клетки;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней идентифицируют возбудителя. Метод проводится при возникновении инфекционных осложнений;
  • бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам определяют возбудителя. Этот же метод позволяет определить чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику периферического рака легкого проводят с целым рядом заболеваний и патологических состояний. Это следующие группы нарушений:

  • новообразования;
  • воспалительные патологии;
  • другие нарушения.

Из опухолевых заболеваний дифференциальной диагностике с периферическим раком легкого в первую очередь подлежат:

  • центральный рак – злокачественное новообразование, которое располагается вблизи корня легкого;
  • киста перикарда – полость с жидкостью внутри, которая окружена тонкой оболочкой и соединена с полостью перикарда (сердечной сумки);
  • новообразования средостения – опухоли комплекса органов и тканей, располагающимися между легкими;
  • киста легкого – тонкостенная полость с жидкостью внутри. В то числе это могут быть паразитарные кисты – например, эхинококковая (переполненная личинками эхинококка).

Из воспалительных патологий проведению дифференциальной диагностики с описываемой опухолью подлежат:

  • пневмония – воспаление ткани легких;
  • плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, которая выстилает изнутри грудную стенку и покрывает легкие);
  • туберкулез легкого – его поражение палочкой Коха.
Обратите внимание

Периферический рак легкого следует отличать от неопухолевых и невоспалительных патологий – в первую очередь от амилоидоза, при котором в легочной паренхиме образуется белково-полисахаридный комплекс амилоид.

Осложнения

Периферический рак легкого не характеризуется такой выраженной агрессивностью, которая характерна для других злокачественных новообразований легкого (например, для саркомы). Но как и другие злокачественные неоплазии, он сопровождается осложнениями.

Инфекционные последствия описываемого новообразования могут возникать довольно рано. Причиной этого является нарушение вентиляции (проветривания) легкого – в частности, его периферических отделов, которые более отдалены от бронхов. Чаще всего диагностируются:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс легкого – ограниченный гнойник в виде тонкостенной полости с гнойным содержимым;
  • эмпиема плевры – гнойно-воспалительное поражение плевры без четких границ.

Так как такие пациенты ослаблены в силу специфики основного заболевания, у них могут возникать вторичные инфекционно-воспалительные осложнения. Это:

  • лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах;
  • лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
  • сепсис – генерализованное распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани, образование в них вторичных метастатических очагов;
  • энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
  • менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек.

В более поздний период появляются такие осложнения, как:

  • легочная гипертензия – повышение давления в малом кругу кровообращения;
  • «легочное сердце» – увеличение его правых отделов на фоне легочной гипертензии;
  • дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции, из-за чего нарушается газообмен (поступление в легкие кислорода и выделение из них углекислого газа).

Наиболее опасными осложнениями периферического рака легкого являются:

  • его прорастание в соседние структуры;
  • метастазирование – перемещение злокачественных клеток с током крови и/или лимфы в органы и ткани, образование в них метастатических опухолей;
  • раковая интоксикация – отравление органов и тканей продуктами жизнедеятельности и распада раковых клеток;
  • раковая кахексия – выраженное истощение пациента на поздних стадиях периферического рака легких.

Лечение периферического рака легкого

Лечение периферического рака легкого проводят такими методами, как:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

При выявлении раковой опухоли ее удаляют. Так как она возникает в периферических отделах легкого, удаление технически менее сложное, чем в случае развития других злокачественных новообразований, которые могут располагаться в центральных сегментах легкого. Но операцию, как правило, проводят в расширенном объеме. Почему? Из-за отсутствия клинической картины на ранних этапах лечение могут начать с опозданием, когда опухоль распространяется на окружающие ткани, поэтому удаляют не сегмент легкого с новообразованием, а долю или все легкое (проводят соответственно лобэктомию или пульмонэктомию).

Обратите внимание

Если развился рак Панкоста (опухоль верхушки легкого) с прорастанием в соседние органы и ткани, то технически операция становится более сложной.

После операции больные нуждаются в усиленном уходе и реабилитационных мероприятиях. Одним из важных послеоперационных назначений является введение антибактериальных препаратов – для предупреждения и лечения послеоперационной инфекции: дыхательная функция легких нарушена, их вентиляция (проветривание) ухудшена, инфекция присоединяется на фоне застойных явлений.

Неоперативные методы лечения (лучевую и химиотерапию) привлекают в неоперабельных случаях.

Профилактика

Так как непосредственные причины развития данной опухоли неизвестны, специфические методы профилактики отсутствуют. Но риск появления периферического рака легких можно уменьшить. Для этого следует следовать таким рекомендациям, как:

  • избегание влияния на организм токсических факторов – промышленных, сельскохозяйственных, бытовых;
  • предупреждение ненормированного радиоактивного облучения, рациональный подход к рентгенологическим методам обследования и лучевой терапии, соблюдение техники безопасности в производственных условиях, когда возникает необходимость работы с радиоактивными веществами и аппаратурой, избегание случайного контакта с ними;
  • проживание в экологически чистых условиях;
  • профилактика, диагностика и лечение инфекционно-воспалительных патологий дыхательной системы;
  • отказ от курения и других вредных привычек;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у терапевта и онколога даже при отсутствии жалоб;
  • здоровый образ жизни в целом – соблюдение режима труда, отдыха и сна, правильное питание, регулярная физическая активность.

Прогноз

Прогноз при периферическом раке легкого сомнительный, часто неблагоприятный. Ухудшение прогноза обусловлено в первую очередь тем, что из-за отсутствия клинических признаков болезнь нередко выявляют на поздних этапах, когда лечение менее эффективно, чем могло быть на ранних этапах.

С другой стороны, прогноз при описываемом новообразовании более благоприятный, чем при некоторых других злокачественных патологиях легкого – в частности, при саркоме.

Важно

Если периферический рак легкого лечить начиная с ранних стадий, то из пяти пациентов на протяжение первых пяти лет выживает трое.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

94 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (65 голос., средний: 4,54 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>