Перилимфатическая фистула: причины, симптомы, лечение

Перилимфатическая фистула – это патологический ход между внутренним и средним ухом. Из-за его наличия нарушается соотношение между уровнем перилимфы в улитке и полукружных каналах. Как результат, наступает выраженное снижение остроты слуха или даже глухота.

Образование может закрыться самостоятельно либо благодаря консервативному лечению. При отсутствии эффекта от последнего выполняют оперативное вмешательство.

Оглавление: 
1. Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перилимфатической фистулы
5. Диагностика перилимфатической фистулы
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перилимфатической фистулы
9. Профилактика
10. Прогноз

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое

Точная заболеваемость данной патологией неизвестна, так как фистула может развиваться бессимптомно, из-за этого пациенты к врачу не обращаются.

Причины

Перилимфатическая фистула может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденного вида данной патологии являются нарушения внутриутробного развития, возникающие, в свою очередь, из-за влияния патогенных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

Основными причинами возникновения приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• инфекции среднего и внутреннего уха;
• неинфекционные (асептические) воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
• травмы. Они могут быть как внешние, так и связанные с выполнением врачебных манипуляций на структурах внутреннего уха;
• повышение внутричерепного давления в результате различных патологий головного мозга (например, новообразований – добро- и злокачественных).

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды перилимфатических фистул:

• по размеру – маленькие (до 1 мм в диаметре), средние (1-2 мм в диаметре), большие (более 2 мм в диаметре);
• по происхождению – как результат разрыва мембраны, закрывающей круглое окно улитки, нарушения целостности стенки полукружного канала и другие;
• по количеству – единичные, множественные;
• по поражению – одно-, двухсторонние;
• по наличию осложнений – неосложненные, осложненные.

Симптомы перилимфатической фистулы

У части пациентов симптоматика данной болезни отсутствует. Это связано с маленьким диаметром фистулы и отсутствием поступления жидкости из внутреннего уха в среднее.

Основными признаками патологии являются:

• резкое снижение остроты слуха вплоть до глухоты;
• посторонние звуки в ухе – шум, гул, посвистывание;
• заложенность в ухе;
• шаткость походки.

Данные признаки могут усиливаться при действиях, в результате которых может повышаться давление перилимфы. Это наблюдается в таких случаях, как:

• взлет или посадка на борту самолета;
• катание на американских горках;
• прыжки в воду

и так далее.

Диагностика перилимфатической фистулы

Поставить диагноз только на основании жалоб и осмотра сложно, поэтому понадобятся изучение анамнеза (истории развития) патологии и результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза первым делом выясняют следующее:

• переносил ли пациент инфекционные болезни внутреннего и среднего уха;
• проводились ли ему операции на ухе;
• переносил ли он травмы височной кости (в ней находится внутреннее ухо).

При физикальном обследовании определяют наличие специфических симптомов, характерных для возникновения перилимфатической фистулы – это:

• симптом Туллио – ухудшение состояния при громких звуках;
• симптом Эннебера – колебательные движения глазных яблок и головокружение при нажатии на козелок.

Инструментальные методы, используемые в диагностике перилимфатической фистулы, это:

• отоскопия – осмотр барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора либо отоскопа (приспособления с вмонтированными оптической системой и подсветкой). Если возникновение фистулы спровоцировано воспалительными процессами среднего уха, то выявляют воспаление барабанной перепонки;
• аудиометрическое исследование – исследующий голосом либо с помощью специальной аппаратуры генерирует звуки различной громкости, пациент фиксирует их, по полученным данным составляют кривую, по которой оценивают воздушную и костную проводимость звука;
• исследование с помощью камертона – определяют способность пациента услышать звуки различной высоты, что позволяет оценить костную проводимость;
• рентгенографическое исследование черепа – позволяет выявить нарушения со стороны височной кости, которые могли стать толчком к возникновению данной болезни;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют обнаружить фистулу на различной глубине структур внутреннего уха.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перилимфатической фистулы проводят с патологиями, сопровождающимися вестибулярными нарушениями и снижением остроты слуха. Это, в первую очередь:

• лабиринтопатии – невоспалительные болезни внутреннего уха;
• опухоли головного мозга.

Осложнения

Наиболее значимым осложнением данной болезни является глухота.

Лечение перилимфатической фистулы

Перилимфатическая фистула может ликвидироваться:

• самостоятельно;
• после консервативного лечения;
• как результат хирургического вмешательства.

Самостоятельно ликвидируются небольшие фистулы – до нескольких миллиметров в диаметре.

Также данные образования закрываются в результате консервативной терапии, направленной, в первую очередь, на улучшение питания тканей внутреннего уха. Применяются:

• дезагреганты – средства, предотвращающие слипание форменных элементов крови (такими свойствами обладает Аспирин) и, как результат, облегчающие ток крови;
• витамины – в частности, группы B и E. Они улучшают обменные процессы;
• спазмолитики – папаверин, платифилин. Благодаря им ликвидируется спазм сосудов, улучшается поступление крови к тканям;
• антибактериальные препараты – при присоединении инфекции, которая мешает закрытию фистулы. Используются макролиды (эритромицин, олеандомицин) и другие антибактериальные средства.

Важным является регулирование действий пациента – он не должен бегать, прыгать, нырять, летать на самолете.

Если перилимфатическая фистула не закрывается, то проводят хирургическое высечение ее стенок либо закрытие просвета фистулы биологическим материалом (например, хрящевой тканью, взятой у пациента).

Профилактика

Основными мерами профилактики приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• предупреждение, выявление и купирование инфекционных заболеваний среднего и внутреннего уха, а также неинфекционных воспалительных процессов в данных структурах;
• избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмами среднего и внутреннего уха, при невозможности их избежать – использование защитных приспособлений (шлемов);
• аккуратное выполнение оперативных вмешательств;
• профилактика, диагностика и лечение болезней, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления.

Прогноз

Прогноз при перилимфатической фистуле может быть разный, но в целом благоприятный. Наличие патологического хода между внутренним и средним ухом не является критичным для жизни, в то же время может привести к выраженным нарушениям слуха вплоть до его полной потери.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 3,244 total views,  2 views today

(62 голос., средний: 4,11 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Кондуктивная тугоухость: причины, симптомы, лечение

• 

  Фронтит – симптомы, причины и принципы лечения

• 

  Потеря слуха и глухота у детей: типы, причины и методы коррекции тугоухости