Перинатальная энцефалопатия: симптомы и лечение

Неонатальная (она же перинатальная, гипоксически-ишемическая) энцефалопатия (ПЭП) — это общий термин для неврологических расстройств у младенца, связанных с поражением головного мозга еще внутриутробно, в период родов или сразу после них в первые часы и дни жизни. Перинатальная энцефалопатия может быть вызвана целым рядом причин, включая гипоксически-ишемическое повреждение, инфекцию, младенческий инсульт (кровоизлияние в мозг), травматичные роды и многое другое.

Хотя основные механизмы повреждения могут быть различными, энцефалопатия новорожденных может провоцировать судороги в первые часы после рождения, угнетение дыхания, аномальные рефлексы и изменения сознания (возбуждение или кому). Кислородная недостаточность (асфиксия) при рождении является одной из наиболее распространенных причин энцефалопатии новорожденных. В карте ребенка могут использоваться термины гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальная асфиксия, внутриутробная асфиксия и асфиксия в родах. Все они взаимозаменяемы, и обозначают поражение головного мозга в перинатальный период – до, во время и после родов.


Оглавление: 
Что это такое перинатальная энцефалопатия?
Состояния, связанные с энцефалопатией новорожденных
Причины перинатальной энцефалопатии
Признаки и симптомы перинатальной энцефалопатии
Лечение энцефалопатии новорожденных
Последствия перинатальной энцефалопатии у детей
Профилактика перинатальной энцефалопатии

Что это такое перинатальная энцефалопатия?

Энцефалопатия новорожденных — это общий термин, включающий в себя любую форму дисфункции центральной нервной системы, вызванную повреждением головного мозга. Патология чаще возникает у детей, родившихся в срок или после 35 недель беременности (дети, которые немного недоношены). Перинатальная энцефалопатия может быть вызвана множеством факторов, в том числе:

  • родовой асфиксией (тугое обвитие пуповиной, аспирация околоплодных вод);
  • менингоэнцефалитом (воспаление мозга и его оболочек из-за внутриутробной инфекции);
  • внутричерепными или подоболочечными кровоизлияниями (кровотечения из сосудов мозга с образованием гематомы);
  • инсультом (острая ишемия участка мозга из-за тромбоза сосудов);
  • инфекционным заболеванием, провоцирующим поражение мозга или сепсис.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) представляет собой разновидность перинатальной энцефалопатии и возникает в ситуациях, когда у ребенка повреждаются участки головного мозга из-за недостатка кислорода во время или до родов. ГИЭ является наиболее распространенной причиной энцефалопатии новорожденных.

Состояния, связанные с энцефалопатией новорожденных

Дети с перинатальной или гипоксически-ишемической энцефалопатией могут иметь другие диагнозы, осложняющие состояние, включая:

Причины перинатальной энцефалопатии

Энцефалопатия может быть вызвана различными факторами. Механизмы влияния этих факторов могут вызывать повреждение клеток и воспаление тканей в головном мозге, что приводит к распространению зоны поражения от начального места повреждения. Эти механизмы часто очень взаимосвязаны; одно основное условие часто может быть фактором риска для других патологий.

В утробе матери дети получают кислород из крови, которая поступает от матери к плаценте и в пуповину. Все, что влияет на уровень кислорода, поступающий к ребенку, может привести к тому, что малыш будет лишен кислорода на определенный отрезок времени. Если кровоснабжение матери нарушено (например, при сильном кровотечении), к ребенку также будет поступать меньше кислорода.

Проблемы с пуповиной, плацентой или маткой могут также вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ). Часто эти проблемы возникают во время или до рождения. Есть много патологий, которые могут вызвать ограничение притока кислорода к мозгу ребенка, и многие из этих состояний можно предотвратить. Они включают в себя:

Определенные состояния здоровья матери могут привести во время беременности к высокому риску энцефалопатии плода. Эти состояния приводят к более высокому риску родовой травмы, что требует более тщательного мониторинга и более частых визитов к врачу. Они включают в себя:

  • Гестационный диабет, создающий повышенный риск преэклампсии и угрозу отслойки плаценты.
  • Материнское высокое кровяное давление (преэклампсия) влияет на кровоток через плаценту. В силу этого у ребенка может быть нарушено снабжение тканей кислородом или питательными веществами, замедляется рост, формируется ЗВУР, что делает его более восприимчивым к энцефалопатии новорожденных.
  • Повышенный риск отслойки плаценты может поставить под угрозу кровоснабжение ребенка кислородом.
  • Плацентарная недостаточность и олигоамнион могут вызвать ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), в силу чего у ребенка могут быть потенциально уменьшены запасы кислорода, и он также может хуже переносить роды.
  • Материнские инфекции (такие как стрептококк группы В), хориоамнионит, вирус простого герпеса (ВПГ), кишечная палочка, стафилококк могут передаваться ребенку во время родов, распространяться и формировать пневмонию, менингит, энцефалит или сепсис, вызывая судороги и повреждение головного мозга.

Хотя энцефалопатия может быть вызвана рядом других состояний, она также часто провоцируется травматическим рождением. Очень важно, чтобы роды проводились опытными акушерами, которые хорошо знакомы с пособиями в случае сложных родов.

Обратите внимание

Последствия травматичных родов не всегда очевидны сразу – может не быть никаких внешних кровотечений и повреждений. Иногда возможно внутреннее кровотечение (мозговое). У детей могут сразу проявиться признаки неврологической дисфункции, например, в виде судорог будет только неврологическая дисфункция, по мере роста и отставания по линиям развития.

Причины травматичных родов могут включать в себя:

  • Неправильное использование вакуумных экстракторов и щипцов.
  • Неправильное пособие для ребенка в тазовом или иных положениях.
  • Рождение ребенка с большим весом (клинически узкий таз).
  • Затяжные роды и гиперстимуляция матки, ручные пособия, давление на живот.

Признаки и симптомы перинатальной энцефалопатии

Многие признаки и симптомы энцефалопатии достаточно неспецифичны, поэтому они оцениваются все в комплексе опытным неонатологом. Проявления могут включать следующее:

  • низкие баллы по шкале Апгар;
  • слабый или отсутствующий крик при рождении;
  • судороги после рождения;
  • ненормальный уровень сознания (возбуждение и постоянное беспокойство или сопор, заторможенность, кома);
  • нарушения рефлексов и мышечного тонуса, такие как гипотония (вялые или чрезмерно гибкие конечности; ребенок вялый) или гипертония (жесткие или спастические мышцы; ребенок напряженный или спастичный);
  • апноэ (периоды, когда ребенок перестает дышать в течение 20 секунд или более);
  • трудности кормления;
  • проблемы с дыханием (вплоть до перевода на дыхательный аппарат);
  • лихорадку;
  • скованность шеи (в случае менингита или менингоэнцефалита). Если у ребенка менингит или менингоэнцефалит, шея может быть жесткой, невозможно привести подбородок ребенка к груди;
  • гипотонию (низкое давление крови);
  • органную недостаточность (нарушение работы почек, печени, сердца);
  • гипер- или гипогликемию (высокий или низкий сахар крови).
Важно

Судороги у новорожденных являются одним из наиболее распространенных признаков энцефалопатии. Важно отметить, что судороги младенцев не похожи на судороги у взрослых; их признаки, как правило, более тонкие.

У некоторых детей с эпилептическими припадками на конечностях возникают повторяющиеся или циклические движения, или они могут безучастно смотреть в пространство. Эти эпизоды могут повлиять на сознание ребенка. Любые судороги должны быть быстро диагностированы с помощью ЭЭГ-теста, их важно немедленно лечить, чтобы предотвратить ухудшение повреждения головного мозга.

Лечение энцефалопатии новорожденных

Поскольку существует множество различных основных механизмов, которые могут вызывать энцефалопатию новорожденных, лечение очень индивидуально:

  • Гипотермическая терапия (охлаждение). Младенцы с гипоксически-ишемической энцефалопатией проходят гипотермическую терапию в течение 6 часов после рождения, в дальнейшем наблюдаясь на протяжении трех суток.
  • Вентиляция. Младенцы с энцефалопатией из-за проблем с дыханием могут быть помещены на аппарат ИВЛ, чтобы помочь им регулировать частоту и силу дыхания, обеспечить достаточную оксигенацию крови и тканей.
  • Кровезамещающая терапия. Для устранения проблем с артериальным давлением детям с кровоизлиянием в мозг могут давать препараты крови (такие как эритроциты и свежезамороженная плазма) или физиологический раствор.
  • Внутривенные инфузии. Детям с инсультом можно давать внутривенно жидкости и лекарства для предотвращения свертывания крови.
  • Медикаментозное лечение. Детям с энцефалопатией, вызванной инфекцией, могут назначать противовирусные препараты или антибиотики для борьбы с инфекцией (в зависимости от типа возбудителя).
  • Мониторинг ЭЭГ. У детей с судорогами из-за энцефалопатии может проводиться регулярный или непрерывный мониторинг ЭЭГ в течение первых 48 часов жизни вместе с противосудорожными препаратами (эпилептики, такие как фенобарбитол), чтобы предотвратить ухудшение работы головного мозга.

Последствия перинатальной энцефалопатии у детей

Диагноз энцефалопатии новорожденных может иметь неоднозначный прогноз. Проще говоря, это означает, что у ребенка есть некоторая степень дисфункции мозга. Иногда внутри мозга возникает отек из-за родовой травмы (головка сдавливалась в период прохождения через родовой канал). Во многих случаях ребенок в конечном итоге не имеет никаких постоянных повреждений или долгосрочных последствий, особенно, если энцефалопатия относится к типу, который можно лечить с помощью гипотермии (охлаждения мозга). Однако не все виды энцефалопатии имеют одинаково благоприятные прогнозы и тактику лечения. Например, энцефалопатия, вызываемая бактериальными или вирусными инфекциями, лечится путем устранения основного возбудителя.

Детям с ГИЭ может применено лечение при помощи гипотермии, но она должна быть начата в течение 6 часов после повреждения (то есть в течение первых 6 часов жизни). Кроме того, если мозговые кровотечения, инфекции и инсульты будут своевременно распознаны и надлежащим образом устранены, можно избежать тяжелых последствий и инвалидности ребенка.

К несчастью, в некоторых случаях ПЭП не выявляется до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста 4-5 лет и не начнет пропускать основные этапы развития. Это часто происходит в тех случаях, когда энцефалопатия новорожденных в конечном итоге вызывает церебральный паралич.

Долгосрочные последствия ПЭП различны. Некоторые дети с перинатальной энцефалопатией имеют серьезные нарушения, в то время как другие, с менее тяжелым поражением головного мозга, могут иметь небольшие отклонения в развитии, особенно если они получают своевременную терапию. Во многих случаях родителям рекомендуется внимательно следить за своим ребенком и контролировать ранние этапы развития, постоянно наблюдаться у врача и выполнять все его предписания.

Профилактика перинатальной энцефалопатии

Многие из состояний, которые вызывают энцефалопатию новорожденных (ПЭП), связаны с факторами риска, которые известны заранее. Это означает, что медицинский персонал может предотвратить неблагоприятные последствия путем надлежащего контроля за состоянием здоровья матери и ребенка и проведения вмешательств, если это необходимо.

Многие из этих событий влияют на ребенка во время родов. Из-за рисков, связанных с родами и гипоксией, частоту сердечных сокращений ребенка следует постоянно контролировать с помощью КТГ и выслушивания стетоскопом. Монитор будет предупреждать врача, если ребенок начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется как снижение частоты сокращений сердца (дистресс плода).

Важно

Когда формируется дистресс плода, врач должен сразу же предпринимать действия для рождения ребенка, часто с помощью кесарева сечения (самый быстрый и безопасный способ родить ребенка, страдающего гипоксией).

Поражение плода может возникнуть в различных ситуациях, но оно особенно серьезно в случаях отслойки плаценты, проблем с пуповиной и разрыва матки, потому что эти условия могут привести к полному лишению кислорода.

Одной из ключевых вещей, которая очень важна для предотвращения энцефалопатии новорожденных у детей, является правильная техника использования вакуумных экстракторов или щипцов, если это становится необходимым. Не должно быть скручивания головы или шеи, не должно быть чрезмерного натяжения, и пособия более 10-15 минут. Если вакуумный экстрактор отключается 3 раза во время использования, врач должен перейти к кесареву сечению.

Если у ребенка кровоизлияние в мозг после родов, оно должно быть своевременно распознано и устранено, чтобы можно было избежать энцефалита и таких постоянных осложнений, как церебральный паралич. Лечение может включать в себя:

  • лекарства, помогающие остановить или замедлить кровотечение;
  • лекарства для повышения артериального давления и объема крови;
  • применение ИВЛ;
  • лекарства для уменьшения воспаления;
  • тщательный мониторинг внутричерепного кровяного давления

Чтобы исключить материнских осложнений, включая эклампсию и отслойку плаценты, беременные женщины должны проходить регулярные пренатальные осмотры, которые оценивают их здоровье и состояние ребенка. Если у матери беременность высокого риска, пренатальное обследование должно проводиться чаще, и женщину следует направить в стационар.

Во время дородовых посещений врачи должны внимательно следить за результатами анализов, особенно за исследованиями ребенка (УЗИ, КТГ). Эти результаты, наряду с оценкой состояния матери, предупредят медицинскую команду о проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть у ребенка, в том числе, если он лишен кислорода. Если выявляется внутриутробная гипоксия плода, мать может быть госпитализирована, чтобы врачи могли внимательно следить за ребенком. Иногда ребенку нужно родиться раньше срока, чтобы предотвратить постоянное повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода или питательных веществ.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

519 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (36 голос., средний: 4,72 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>