Периодонтит: симптомы и лечение острого и хронического периодонтита
Периодонтит – это воспаление периодонта, т. е. соединительной ткани между корнем зуба и костной альвеолой. Наиболее частой причиной заболевания является инфекционный процесс, развивающийся при осложненном кариесе. Патогенные бактерии через отверстие верхушки корня проникают в периапикальную зону. Хронический периодонтит ведет к формированию гранулем и кистозных новообразований у корня.
Основные функции периодонта – трофическая и амортизирующая. В его тканях большое количество нервных окончаний, а также кровеносных и лимфатических сосудов. В процессе пережевывания пищи переплетающиеся радиальные и тангенциальные пучки связок равномерно распределяют нагрузку на челюсть.
Оглавление: Классификация Причины Симптомы периодонтита и диагностика - Острый периодонтит - Хронический фиброзный периодонтит - Хронический гранулематозный периодонтит - Хронический гранулирующий периодонтит - Обострение хронического перидонтита 4. Лечение периодонтита 5. Профилактика
Классификация
По характеру течения периодонтит бывает хроническим и острым. Вторая разновидность встречается в клинической практике относительно редко. При наличии оттока содержимого воспалительного очага (экссудата) процесс может долго протекать бессимптомно.
По типу экссудата острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Хроническая форма бывает фиброзной, гранулирующей и гранулематозной.
В большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с обострением хронического периодонтита, т. к. пациенты обычно обращаются за помощью при нарастании симтоматики.
По этиологическим факторам принято различать следующие разновидности периодонтита:
- Инфекционный;
- Ятрогенный (в т. ч. медикаментозный);
- Травматический;
Причины
Как правило, инфекционный периодонтит развивается при проникновении бактерий из кариозной полости и инфицированной пульпы. Случаи ретроградного занесения микрофлоры достаточно редки (иногда они могут быть следствием неграмотно проводимых стоматологических манипуляций). Экстрадентальное распространение инфекционно-воспалительного процесса отмечается при гайморите и остеомиелите.
Именно инфекция рассматривается в качестве ведущего фактора развития периодонтита в детском возрасте.
В некоторых ситуациях периодонтит становится следствием местной иммунологической реакции при аллергии на определенный препарат.
Ятрогенный периодонтит также развивается при выведении за апикальное отверстие фосфат-цемента или штифта.
Травматическая форма обычно протекает остро. Ее причиной могут стать как кратковременные интенсивные механические воздействия (например – ушибы), так и хронические травмы при завышенной пломбе в причинном зубе или его антагонистах.
Доказано, что одним из важных предрасполагающих факторов является курение. Токсичные компоненты табачного дыма способствуют формированию специфиеской биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы (в частности – стафилококки и клебсиеллы).
Симптомы периодонтита и диагностика
Осложнениями нелеченых периодонтитов являются абсцессы (гнойники), флегмоны (разлитые гнойные воспаления в клетчаточных пространствах) и остеомиелиты.
Острый периодонтит
Основным симптомом острого процесса является постоянная интенсивная боль четкой локализации. На ранней стадии она ноющая, и имеет свойство усиливаться при вертикальной перкуссии (постукивании) и накусывании.
По мере прогрессирования периодонтита и нарастания экссудации боль приобретает пульсирующий и рвущий характер. Если отмечается ее иррадиация (распространение), это с высокой долей вероятности может говорить уже не о серозном, а о гнойном воспалении. К резкому росту интенсивности болевого синдрома приводит даже легкое касание причинного зуба. В отсутствие адекватного лечения продолжительность острой фазы составляет от 2 суток до 2 недель.
К числу характерных признаков нарастающей экссудации относятся отечность соседних мягких тканей, подвижность зубной единицы вследствие расплавления коллагеновых волокон окружающих связок и увеличение регионарных лимфоузлов.
Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия и повышение температуры (в пределах субфебрильных и фебрильных значений). Общие симптомы появляются вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и ответной реакции на постоянную боль.
Хронический фиброзный периодонтит
Для данной разновидности периодонтита зачастую характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику. Объективно выявляется изменение цвета коронки в результате нарушения трофики. Полость глубокая, а канал заполнен путридными массами с гнилостным запахом (они образуются при распаде пульпы). Зондирование и перкуссия безболезненны, а температурная реакция отсутствует. Основанием для постановки диагноза в данном случае является рентгенологическая картина.
На снимке определяется расширение периодонтальной щели в зоне апекса.
Хронический гранулематозный периодонтит
Объективно отмечается гиперемия (покраснеие) десны в зоне причинного зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает слабоположительную реакцию. Регионарные лифоузлы увеличены в размерах и болезненны при пальпации. В качестве одного из диагностических критериев рассматривается симптом вазопареза – при давлении на отечную десну тупым предметом (например – обратной стороной пинцета или ручкой зонда) формируется ямка, исчезающая не сразу.
На рентгеновском снимке заметно изменение структуры цемента и дентина в области апекса и нечетко очерченный очаг разрежения костной ткани.
Хронический гранулирующий периодонтит
На снимке видно разрежение костной ткани с резкими отчетливыми контурами. По бокам от корня может иметь место гиперцементоз, а в области верхушки – деструкция твердых тканей.
При адекватном лечении велика вероятность перехода гранулирующей формы в фиброзную. В противном случае с течением времени формируется кистогранулема или киста.
Обострение хронического перидонтита
Клиническими признаками являются постоянная боль, нарастающая при накусывании, отечность окружающих мягких тканей (в частности – сглаживание по переходной складке), их гиперемия, а также уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов. Симптоматика нарастает постепенно. Объективно определяется безболезненность при зондировании канала (он заполнен некротическими массами), резко положительная реакция при вертикальной перкуссии и умеренная болезненность при постукивании в горизонтальном направлении. Зуб может быть подвижен, и чаще всего он отличается по цвету от здоровых. Реакция на горячее и холодное – отрицательная. На рентгеновском снимке четко видны участки разрежения костной ткани с нерезкими контурами.
Показатели электрометрии при любой форме периодонтита превышают 100 мкА. Нередко реакция полностью отсутствует.
Лечение периодонтита
В большинстве случаев проводится консервативное поэтапное лечение (в среднем – за 6-7 посещений). При формировании корневых кист обычно проводится цистэктомия. В запущенных ситуациях при неэффективности терапевтических мер проводится экстракция больного зуба.
Необходимым условием купирования воспаления является создание оттока серозного или гнойного экссудата, для чего прибегают к механическому расширению корневых каналов. Параллельно пациенты проводятся физиотерапевтические процедуры, назначаются полоскания солевым раствором и антибактериальные препараты для приема внутрь (сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра).
Рекомендованные физиопроцедуры:
- лазеротерапия;
- магшнитотерапия;
- электрофорез;
- СВЧ- и УВЧ-терапия;
- ультрафонофорез.
Из канала полностью удаляют путридные массы; измененные твердые ткани коронки и корня также подлежат иссечению. Затем проводится обработка растворами антисептика.
На следующем этапе прибегают к мерам, направленным на купирование воспаления в очаге и стимуляцию восстановительных процессов. В корневой канал вносят пасты с антибактериальными и противовоспалительными компонентами.
Только после полного стихания воспаления и санации хронического очага допускается заполнение канала пломбировочным материалом или обтурация гуттаперчевым штифтом.
Поэтапная терапия позволяет достичь клинического выздоровления почти у 90% пациентов.
Если гранулемы не рассасываются, то нужна резекция верхушки корня зуба. Доступ к ней осуществляется через разрез на десне с выпиливанием участка кортикальной пластинки челюстной кости. После иссечения верхней трети корня возможно ретроградное пломбирование канала. В послеоперационном периоде регенерация костной ткани занимает в среднем 1 месяц.
Профилактика
Меры по профилактике периодонтита в основном сводятся к своевременному посещению стоматолога для лечения кариеса и пульпита. Большое значение имеет коррекция неправильного прикуса и тщательное пришлифовывание поставленных пломб во избежание т. н. суперконтактов.
Плисов Владимир, врач-стоматолог, медицинский обозреватель
9,335 total views, 1 views today
(167 голос., средний: 4,44 из 5)
Загрузка...
Периодонтит , это самое частое осложнение запущенного кариеса, а вот когда ночь не поспите , от зубной боли , это точно уже он появился. У меня так было и чего там греха таить ,не один раз. Правда в молодости , а что , мы шли к стоматологам как на пытки , ни кто ни чего не обезболивал , даже нервы удаляли просто так , вот и боялись . Сейчас конечно красота , укол сделали и ни чего не больно.