Петрозит: симптомы, лечение и профилактика

Петрозит – это воспалительный процесс в области пирамиды (каменистой части) височной кости. Признаками патологи являются боли в ухе, гноетечение, нейропатия, снижение слуха.

Точный диагноз только по жалобам больного и истории патологии поставить затруднительно, так как некоторые проявления похожи на симптомы других заболеваний среднего и внутреннего уха. Окончательный диагноз ставят после рентгенологических и компьютерных методов диагностики.

Помимо консервативного, необходимо проведение оперативного лечения – для вскрытия пирамиды и эвакуации гноя и нежизнеспособных костных тканей.


Оглавление: 
1. Петрозит: что это такое
2. Причины петрозита
3. Развитие патологии
4. Симптомы петрозита
5. Диагностика петрозита
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение петрозита
9. Профилактика
10. Прогноз

Петрозит: что это такое

Патология обычно возникает как осложнение гнойного поражения наружного и среднего уха.

Чаще заболевают те, у кого специфическое строение височной кости, которое ведет к ее повышенной воздушности (присутствии воздуха). Такое строение, по некоторым данным, встречается у каждого третьего жителя планеты, но к патологии приводит только при наличии провоцирующих факторов.

Представители мужского пола болеют несколько чаще, чем женского: на две женщины с описываемым заболеванием приходится трое-четверо мужчин с таким же диагнозом.

Обратите внимание

Обычно страдают взрослые. Петрозит у детей наблюдается реже – обычно в возрастной категории с 7 до 10 лет.

Причины петрозита

Петрозит редко возникает как асептическое воспаление – но даже в таком случае через довольно короткое время присоединяется патогенная инфекция, которая провоцирует образование гноя. В 95% всех диагностированных случаев это неспецифическе возбудители – те, которые могут спровцировать возникновение воспалительной и гнойно-воспалительной атоологии в других органах и тканях.

Чаще всего выявляют таких возбудителей, как:

Из специфических возбудителей данной патологии чаще всего выявляют микобактерии туберкулеза. Довольно редко возникновение патологии провоцируют патогенные грибы, но в данном случае заболевание может проходить особенно тяжело.

Изучены факторы, на фоне которых описываемая патология возникает чаще и прогрессирует быстрее. Это:

  • чрезмерная воздушность височной кости и, в частности, ее пирамиды;
  • заболевания внутреннего уха;
  • патологии иммунной системы;
  • системные болезни костной ткани;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • переохлаждение.
Обратите внимание

Чрезмерная воздушность височной кости в целом и пирамиды в частности является одним из наиболее значимых факторов, на фоне которых может возникнуть описываемая патология. Воздушного пространства в кости становится больше, в нем скапливается естественный секрет, который становится отличной средой для размножения и роста патогенной микрофлоры.

Из болезней внутреннего уха развитию петрозита способствуют:

  • хронический гнойный отит – воспалительная патология, при которой в среднем ухе периодически обостряется гнойно-воспалительный процесс;
  • аллергический отит – воспаление среднего уха с аллергическим компонентом;
  • новообразования – добро- и злокачественные.

При иммунодефицитах естественные оборонительные силы организма истощаются, присоединение инфекции облегчается. Поэтому при врожденных и приобретенных иммунодефицитах риск возникновения петрозита выше.

Данное заболевание возникает чаще на фоне системных костных патологий – таких, как:

Повышенная воздушность, на фоне которой более высокий риск развития петрозита, передается по наследству, как и другие характеристики внутреннего уха. Если в семье у кого-то из родственников уже был диагностирован петрозит, то его возникновение следует ожидать у других членов семьи.

Курение не является прямой причиной возникновения описываемой патологии. Но оно существенно влияет на характеристики тканей височной кости и ее пирамиды – в первую очередь, ухудшается кровоснабжение, из-за чего костная ткань становится еще менее прочной. Как это происходит? Никотин сужает сосуды, из-за этого ткань пирамиды получает меньше кислорода и питательных веществ, восстанавливается, а местный иммунитет нарушается – благодаря последнему факторы инфекция активизируется.

Обратите внимание

На фоне переохлаждения петрозит сам по себе не возникает, но при низких температурах костная ткань становится более чувствительной к воздействию патогенной инфекции.

Развитие патологии

На начальных этапах инфекция может отсутствовать в тканях пирамиды височной кости. Но в конечном результате патологический процесс при любом начале становится инфекционным. Возбудитель попадает в пирамиду следующим образом:

  • из среднего уха на фоне воспалительных патологий;
  • контактным путем при травмах;
  • контактным путем во время операций на внутреннем ухе или структурах черепа, которые проводились без надлежащего соблюдения принципов асептики и антисептики (соответственно профилактики и ликвидации уже существующей инфекции).

Петрозит по своим морфологическим особенностям фактически является остеомиелитом – воспалительно-гнойным поражением костной ткани с ее последующим разрушением и возможным формированием свищей в мягких тканях. При этом сам процесс может быть по вовлечению в патологию пирамиды одно- и двухсторонним, по степени тяжести – легким, средней степени тяжести и тяжелым, по наличию осложнений – неосложненным или осложненным, по локализации – передним, в передних надлабиринтном и подлабиринтном пространствах, с поражением прекохлеарного пространства, задним.

Важно

Из-за близости мозговых оболочек и головного мозга следует остерегаться распространения на них патологического процесса и развития в этих структурах тяжелых морфологических изменений.

Симптомы петрозита

В зависимости от развития патологического процесса могут возникнуть следующие формы патологии:

  • молниеносная – ее выявляют у грудных детей;
  • острая – возникает в детском возрасте;
  • подострая – диагностируется у взрослых и пожилых.

При этом симптоматика бывает местная и общая.

Местными признаками являются:

  • выделение гноя;
  • болевой синдром;
  • нейропатия отводящего нерва;
  • тугоухость.

Гной выделяется в большом количестве, он при этом зловонный.

Характеристики болей будут такими:

  • по локализации – в височной области со стороны поражения и за глазницей;
  • по распространению – отдают в соседние области, зубы, затылок и лоб;
  • по характеру – в виде приступов резких болей;
  • по выраженности – сильные;
  • по возникновению – регулярно возникающие.

Нейропатия отводящего нерва проявляется нарушением подвижности глазного яблока – возникает косоглазие, а субъективно у пациента появляется ощущение двоения в глазах.

Тугоухость присоединяется позже: у пациента наблюдается перманентное снижение слуха.

Обратите внимание

Если гной прорывает в лабиринт улитки, то возникают вестибулярные нарушения – головокружение, «шмели» перед глазами, нарушение и потеря равновесия. 

Общие симптомы резко выраженные. При этом выявляются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
  • озноб. Если ого сочетается с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
  • общая слабость, недомогание и разбитость;
  • у детей – снижение активности, у взрослых – ухудшение умственной и физической трудоспособности.

Диагностика петрозита

Диагностику проводят, основываясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) заболевания, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза в первую очередь выясняет следующее:

  • не переносил ли пациент патологии среднего уха;
  • не было ли в анамнезе травм и операций на пирамиде височной кости;
  • не было ли у пациента инфекционных заболеваний, сопровождающихся осложнением со стороны уха, как их лечили, была ли успешной терапия, не возникало ли осложнений;
  • отмечалось ли ухудшения общего состояния.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

  • при общем осмотре – состояние больного сперва удовлетворительное, далее прогрессирующим образом ухудшается (особенно у маленьких детей);
  • при местном осмотре – в наружном слуховом проходе выявляют гнойные выделения или корочки из засохшего гноя, мягкие ткани в заушной области опухшие;
  • при пальпации (прощупывании) – при пальпации ушной раковины и заушного пространства выявляют болезненность, при прогрессировании патологии прощупывают увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Инструментальные методы, используемые в диагностике петрозиты, следующие:

  • рентгенография заушной области отоскопия – на рентгенологическом снимке выявляют участки расплавления костной ткани, оценивают их размеры, количество, состояние соседних тканей;
  • компьютерные методы – с помощью компьютерных срезов оценивают состояние костной ткани, распространенность патологического процесса. Используют компьютерную томографию (КТ) и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), которая является усовершенствованным методом КТ;
  • радиоизотопное сканирование – пациенту внутривенно вводят фармпрепараты с радиоактивными изотопами, они с током крови попадают в ткани пирамиды и при томографическом исследовании создают характерное цветное изображение, по которому и оценивают состояние костной ткани пирамиды;
  • отоскопия – с помощью ушного зеркала или отоскопа оценивают состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Метод важен для понимания распространения патологического процесса на соседние структуры;
  • тимпанометрия – остроту слуха оценивают, создавая перепады давления на барабанную перепонку, при этом оценивают остроту слуха;
  • аудиометрия – специальная аппаратура и голос исследующего генерируют звуки, пациент указывает, когда он их слышит, по порогу слышимости определяют остроту слуха;
  • пункция – тонкой иглой делают прокол барабанной перепонки, если в барабанной полости есть гнойное содержимое, то его отсасывают и в лаборатории изучают под микроскопом. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику между поражением среднего и внутреннего уха.

В диагностике петрозита также используются лабораторные методы исследования. Они важны для понимания выраженности патологического процесса, а также проведения дифференциальной диагностики заболевания с патологиями со схожими проявлениями. Проводятся:

  • общий анализ крови – петрозит в первую очередь манифестируется повышением уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при дальнейшем прогрессировании патологии также отмечают смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат и/или выделения из уха, в биологическом материале выявляют в большом количестве лейкоциты, Также во время бактериоскопического исследования выявляют вид возбудителя, спровоцировавшего петрозит;
  • бактериологическое исследование – проводят посев пунктата, выделений из уха либо мазка из наружного слухового прохода на специальные питательные среды, ждут роста колоний, по ним определяют инфекционный агент-провокатор. Также с помощью бактериологического метод определяют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам, для этого делают посев на питательные среды, содержащие антибактериальные препараты. В этом контексте метод важен для понимания, какие антибактериальные препараты следует назначить пациенту;
  • биохимический анализ крови – в нем выявляют C-реактивный белок, что свидетельствует про нарушения воспалительного характера;
  • метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – пунктат и гнойные выделения из уха исследуют на наличие ДНК инфекционного агента, благодаря этому с точностью 100% идентифицируют возбудителя, вызвавшего петрозит. Но стоит помнить, что может присоединиться вторичная инфекция, которая к возникновению патологии не причастна.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику петрозита в первую очередь следует проводить с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • гнойный средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха, которое сопровождается нагноением;
  • абсцесс мозга – гнойник в виде ограниченной замкнутой полости с гнойным содержимым внутри, который формируется в мозговых тканях;
  • опухоли черепа и головного мозга – добро– и злокачественные (в последнем случае они могут быть как первичные, так и вторичные, возникшие из клеток, которые были занесены с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей);
  • аневризма сонной артерии – выпячивание ее стенки в виде мешочка.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при петрозите, бывают местные, со стороны органов слуха, и системные.

Из местных чаще всего возникают такие последствия, как:

  • лабиринтит – воспалительный процесс в слизистой оболочке лабиринта;
  • сенсоневральная тугоухость – нарушение слуха, которое возникает из-за поражения нервных структур органа слуха.
Обратите внимание

Одним из опасных местных осложнений петрозита является абсцесс головного мозга – ограниченный гнойник в виде полости с гнойным содержимым внутри.

Системные осложнения возникают из-за того, что возбудитель распространяется по всему организму и поражает другие структуры. Чаще всего возникают:

  • лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов (обычно заушных, хотя также могут быть поражены лимфоузлы по задней поверхности шеи);
  • лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
  • сепсис – генерализованное распространение инфекционного агента по всему организму, которое сопровождается формированием вторичных инфекционных очагов;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспалительное поражение мозговой ткани;
  • менингоэнцефалит – одновременное (в виде единого патологического процесса) воспалительное поражение мозговых оболочек и мозговой ткани;
  • миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы);
  • плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной пленки, один исток которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой покрывает легкие);
  • перикардит – воспалительный процесс в тканях перикарда (сердечной сорочки);
  • инфекционно-токсический шок – ухудшение микроциркуляции тканей, которое неминуемо при влиянии на сосуды микроциркуляторного русла токсинов возбудителя – экзо- (тех, которые инфекционный агент выделяет для облегчения адаптации в тканях), эндо- (внутренней «начинки» возбудителя), продуктов жизнедеятельности и распада микробных тел.

Лечение петрозита

В сравнении с лечением других патологий органа слуха лечение петрозита довольно сложное, иногда результативное только по истечении времени. Сам по себе процесс разрушения костной ткани плохо поддается коррекции – в данном же случае лечение осложняется тем, что патология «закрыта» в ограниченном пространстве, к тому же, близко располагаются структуры головного мозга, а это чревато быстрым возникновением внутричерепных осложнений, из-за чего лечение затягивается.

Сам по себе инфекционно-воспалительный процесс при петрозите поддается лечению традиционными методами, которые привлекаются для купирования неспецифического воспаления при многих других заболеваниях. С этой целью используются:

  • антибактериальные препараты – чтобы не упустить время, сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, далее при готовности результатов бактериологического метода лечения антибиотики подбирают с учетом чувствительности возбудителя к ним;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – необходимы для купирования воспалительного компонента болезни;
  • антипиретики – используются для нормализации температуры тела;
  • антигистаминные препараты – они необходимы, чтобы уменьшить чувствительность организма к токсинам возбудителей, а также для уменьшения побочных эффектов лечебных средств;
  • витамины – используются в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо в виде инъекционных препаратов;
  • инфузионная терапия – она необходима для купирования интоксикационного синдрома. Больному внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, глюкозу, белковые препараты, сыворотку крови и другие.

Гнойный очаг следует удалить, с этой целью привлекают оперативное вмешательство. Во время него проводят тщательную ревизию пирамиды височной кости, сгнившие и нежизнеспособные участки удаляют, далее проводят тщательную санацию и дренирование – в полость, образовавшуюся после операции, вводят полихлорвиниловые дренажи (трубки), концы которых выводят наружу для оттока остаточного содержимого.

При наличии свищей мягких тканей их стенки высекают.

Обратите внимание

Патологический процесс может довольно быстро распространяться на здоровые ткани, чтобы его остановить, нередко приходится делать высечение скомпрометированных тканей пирамиды височной кости.

В послеоперационном периоде консервативную терапию следует продолжить до полного исчезновения признаков воспаления – в том числе лабораторных показателей. Назначения следующие:

  • щадящий режим – без резких движений головой и выполнения каких-либо действий, при которых такие движения неизбежны;
  • перевязки;
  • обезболивающие препараты – для купирования болевого синдрома. Иногда он может быть такой выраженный, что приходится назначать наркотические обезболивающие препараты;
  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика

Основными мерами, предупреждающими возникновение петрозита, являются:

  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний среднего уха, которые могут стать фоном для развития описываемой патологии;
  • предупреждение, выявление и купирование системных болезней костной ткани, при которых также может быть поражена височная кость, а значит – и пирамида;
  • избегание травмирования височной кости;
  • аккуратное выполнение оперативного вмешательства на структурах среднего уха и на участках височной кости;
  • удаление любых инфекционных очагов в организме;
  • профилактика, диагностика и лечение патологий иммунной системы, ее укрепление любыми известными методами – например, закаливанием. В целом для укрепления иммунной системы имеет значение соблюдение принципов здорового питания
  • отказ от курения;
  • избегание переохлаждения.

Прогноз

Прогноз при петрозите сложный. Патологический процесс развивается быстро, также быстро возникают осложнения. Только своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избавить пациента от патологии.

Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:

  • самолечение;
  • позднее обращение в клинику;
  • выжидательная тактика с применением консервативного лечения

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

192 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (41 голос., средний: 4,68 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>