Пиогенная гранулема: причины, симптомы, лечение

В числе всех дерматологических доброкачественных опухолей пиогенная гранулема, пожалуй, одна из самых специфических. Это папула (бляшка) красного, вишневого или более темного оттенка, часто напоминающая большую каплю. Цвет обусловлен наполненностью кровью сосудов, из которых состоит пиогенная гранулема и которые легко повреждаются, провоцируя кровоточивость.

Предварительный диагноз ставят на основании внешнего осмотра, но для уверенности, что это доброкачественная опухоль, проводят гистологическое исследование.

Новообразование может исчезать само по себе, либо его удаляют инвазивными методами – хирургическим, лазерным и некоторыми другими. Предпочтительнее избавить пациента от этой опухоли, хотя после операции возможно ее рецидивирование.

Оглавление: 
1. Пиогенная гранулема кожи: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы пиогенной гранулемы кожи
5. Диагностика, гистология при пиогенной гранулеме кожи
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение пиогенной гранулемы кожи
9. Профилактика
10. Прогноз

Пиогенная гранулема кожи: что это такое

Пиогенная гранулема относится к числу тех опухолей, образование и развитие которых зависит от гормонального фона. Из-за этого новообразование чаще всего встречается:

• в период полового созревания;
• у беременных.

С другой стороны, случаи формирования пиогенной гранулемы у женщин в климактерическом периоде нечастые, хотя в данный отрезок жизни также наблюдаются гормональные нарушения. Поэтому последним и не отводится главная роль в возникновении описываемого заболевания.

Как правило, патология диагностируется у подростков и молодых людей – заболеваемость снижается после 30 лет. В этой возрастной категории представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой. Иногда такая опухоль встречается у детей – чаще всего при раннем половом созревании (оно более характерно для жителей стран с тропическим климатом).

Несмотря на то, что развитию опухоли способствует солнечное облучение (об этом будет сказано ниже), более высокая частота возникновения такой опухоли в солнечных странах не наблюдается.

Опухоль имеет и другие названия – это ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома, а также дольчатая капиллярная гемангиома.

Причины

Непосредственные причины появления пиогенной гранулемы неизвестны, этим новообразование похоже на другие онкопатологии, этиология (происхождение) которых до сих пор не изучена до конца.

Выдвигается несколько теорий появления пиогенной гранулемы – наиболее популярными из них являются:

• воспалительная асептическая;
• микотическая;
• вирусная;
• травматическая.

Сторонники воспалительной асептической теории возникновения пиогенной гранулемы утверждают, что воспалительный процесс становится толчком к формированию дополнительных сосудов, которые окружает капсула с последующим образованием описываемой опухоли.

Согласно микотической теории развития, пиогенная гранулема появляется при воздействии патогенных грибков на ткани – а именно на сосудистые стенки, из-за чего те разрастаются, формируются дополнительные капилляры и мелкие сосуды (венулы и артериолы).

Вирусная теория образования пиогенной гранулемы своей сущностью похожа на микотическую, только согласно ей провокаторами развития данного новообразования становятся вирусы.

По травматической теории, пиогенная гранулема формируется после воздействия какого-либо травмирующего фактора на кожные покровы и сосуды, которые в них проходят.

Наиболее приближенной к истине на сегодняшний день считается травматическая теория, другие не имеют подтверждения (по крайней мере, на сегодняшний день после проведенных клинических исследований).

Выявлено, что описываемое новообразование чаще всего возникает на фоне таких факторов, как:

• механическое воздействие на кожные покровы и слизистые оболочки;
• эндокринные нарушения;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• патологии кожи.

В развитии данной опухоли эндокринные сдвиги занимают второе место по значимости после травматического воздействия на кожу и слизистые. Причем, роль играют половые гормоны – при нарушениях со стороны других гормонов возникновение описываемого заболевания наблюдается реже. В таких случаях пиогенная гранулема чаще всего развивается при следующих обстоятельствах:

• ряд эндокринных патологий – например, недостаточный синтез половых гормонов в яичниках;
• прием гормональных противозачаточных средств;
• длительное употребление гормональных препаратов с лечебной целью.

Пиогенная гранулема может развиться при приеме не только гормональных, но и некоторых других препаратов. Так, повышенному риску ее развития способствуют:

• ингибиторы протеазы;
• ряд противовирусных препаратов;
• ретиноиды – производные ретинола.

Причем, имеет значение не только местное, но также парентеральное (в виде инъекций) или энтеральное (через рот) введение таких препаратов.

Из всех перенесенных или имеющихся на данный момент кожных заболеваний чаще всего фоном для возникновения пиогенной гранулемы являются:

• разные формы дегенеративно-дистрофического поражения кожи;
• дерматиты – в частности, те, которые возникли при контакте кожи с различными мазями, кремами и гелями;
• ожоги – термические (из-за воздействия на кожу высоких температур) и химические (из-за влияния на нее агрессивных химических соединений);
• телеангиэктазии – расширения мелких сосудов в виде звездочек;
• пролежень – омертвение участков кожи в месте давления на нее костных выступов, которое образуется у лежачих больных.

Общими факторами, способствующими более быстрому возникновению и развитию пиогенной гранулемы, являются:

• нехватка витаминов – особенно A и группы B;
• чрезмерная инсоляция – солнечное облучение;
• аллергические проявления со стороны кожных покровов;
• вредные привычки – в частности, курение, так как никотин сужает сосуды, из-за чего нарушается гемодинамика (ток крови по ним), а это приводит к формированию и дальнейшему прогрессированию пиогенной гранулемы.

Развитие патологии

Чаще всего механическому воздействию, которое является одной из главных причин развития данного новообразования, подвергаются открытые участки кожи и слизистых – поэтому пиогенная гранулема возникает чаще именно на них. Это такая локализация, как:

• пальцы кистей и стоп;
• уши;
• губы;
• десна;
• слизистая оболочка ротовой полости;
• слизистая оболочка носовой полости;
• конъюнктива век.

Несколько реже пиогенные гранулемы были выявлены в таких локациях, как:

• верхняя половина спины;
• кожные покровы лица;
• тыльная поверхность кистей и стоп;
• шея;
• зона декольте.

У беременных женщин излюбленная локализация пиогенной гранулемы немного другая – это:

• слизистая оболочка, которая покрывает десна верхней челюсти;
• внутренняя поверхность губ, контактирующая с зубами.

К развитию пиогенной гранулемы помимо глубоких ран (резаных, рваных, колотых, укушенных) может привести даже незначительное травмирование кожных покровов:

• уколы;
• царапины;
• попадание заноз в поверхностные слои кожи;
• неаккуратные маникюрные процедуры.

Пиогенная гранулема может быть:

• по количеству – единичная и множественная;
• по расположению – подкожная и подслизистая.

В клинике выявлялись сосудистые новообразования не только со стороны рта или носа, но также под слизистой оболочкой пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Пиогенная гранулема выглядит как слегка вздувшаяся над поверхностью окружающих тканей бляшка, которая, как правило, достигает не более 1,5 см в диаметре и имеет в высоте несколько миллиметров. Сосуды, которые составляют основу описываемого новообразования, в совокупности своей создают так называемую грануляционную ткань – ту, которая похожа на такую же ткань, выстилающую раневые поверхности. Помимо сосудов, она в данном случае также содержит соединительнотканные волокна.

Если пиогенная гранулема развивается в месте повреждения кожных покровов либо слизистой, то такая травма заживает гораздо хуже и медленнее, чем обычно. Чем больше прогрессирует гранулема, тем больше она прорастает соединительной тканью.

Симптомы пиогенной гранулемы кожи

Практически с момента возникновения пиогенная гранулема начинает расти – это процесс длится около нескольких недель, потом рост прекращается, и размеры опухоли оставаться стабильными на все время ее существования. Но при этом активность папулы не уменьшается – закончив расти, новообразование начинает уплотняться.

В целом характеристики папулы следующие:

• по размеру – до 1,5 см в диаметре, но чаще всего встречаются новообразования, которые достигают 5 мм в диаметре. Редко встречаются гигантские пиогенные гранулемы;
• по строению – однородная либо в виде нескольких долек;
• по консистенции – мягкая, эластичная, податливая;
• по окраске – насыщенного красного цвета (вплоть до вишневого и темно-коричневого);
• по способу крепления к кожным покровам – как правило, на широком основании, реже на короткой ножке;
• по характеру поверхности – гладкая, но так как опухоль очень легко травмируется, то на ее поверхности часто развиваются язвы с кровянисто-серозными выделениями, которые, высыхая, формируют корки;
• по чувствительности – папула сама по себе является безболезненной, но за нее могут зацепляться одежда либо украшения, при этом создается натягивание кожных покровов, окружающих папулу, из-за чего возникает чувство дискомфорта;
• по особенностям – края опухоли могут быть покрыты белым налетом, состоящим из скоплений отслоившегося эпителия.

Диагностика, гистология при пиогенной гранулеме кожи

Пиогенная гранулема имеет специфический вид, поэтому предварительный диагноз можно поставить при обычном клиническом осмотре. В ряде случаев необходимо проводить дифференциальный диагноз, а также уточнение определенных характеристик гранулемы, которые важны для лечения и прогноза. Поэтому в диагностике данного новообразования используются дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза (истории) болезни у пациента необходимо выяснить следующее:

• после действия на кожные покровы или слизистые оболочки какого предположительно провоцирующего фактора возникло данное новообразование;
• оно развивалось медленно или быстро;
• проводилось ли лечение и какой была его эффективность.

Данные физикального обследования будут такие:

• при осмотре – визуализируется округлая красная опухоль до 1,5 см в диаметре. Окружающие кожные покровы либо слизистая оболочка не изменены;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается мягкая консистенция и безболезненность новообразования.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике данной опухоли, это:

• дерматоскопия – осмотр новообразования с помощью дерматоскопа (ручного инструмента с оптической системой и подсветкой). При этом четко определяются отличительные характеристики пиогенной гранулемы – размеры, цвет, состояние поверхности и так далее;
• осмотр с лупой – привлекается при отсутствии дерматоскопа. При этом даже небольшое оптическое увеличение поможет оценить характеристики папулы;
• пункция – проводят прокол узла, отсасывают содержимое, которое изучают под микроскопом;
• биопсия – забор фрагментов папулы с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике, дифференциальной диагностике и выявлении осложнений пиогенной гранулемы, следующие:

• общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про воспалительное поражение, которое может развиться при травмировании данной опухоли одеждой или другими предметами. Существенное повышение СОЭ помогает провести дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы со злокачественным новообразованием либо выявить ее злокачественное перерождение;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в нем выявляют сосудистые разрастания, повышенное количество соединительнотканных элементов и некоторых видов клеток;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата и пунктата;
• бактериоскопическое исследование – в мазке-отпечатке с поверхности опухоли идентифицируют возбудителя. Метод проводится в том случае, если гранулема покрылась язвочками, через которые затем в ее ткани проникли инфекционные возбудители;
• бактериологическое исследование – проводят посев содержимого бляшки при ее инфицировании на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по их морфологическим особенностям определяют возбудителя, а также изучают чувствительность присоединившейся микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• другие доброкачественные опухоли. Чаще всего диффдиагностику необходимо проводить с гемангиомой – сосудистой опухолью;
• злокачественные новообразования – в том числе метастатические (сформированные из клеток, которые были занесены током крови или лимфы из злокачественных опухолей других органов и тканей). Чаще всего дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими неоплазиями, как беспигментная меланома (специфическая опухоль из пигментных клеток кожи), рак кожи (новообразование, которое растет из эпителиальных клеток), болезнь Ходжкина (злокачественное поражение лимфатической системы);
• язва желудка либо 12-перстной кишки, усложненная кровотечением – в случае размещения пиогенной гранулемы в данных локациях.

Осложнения

Осложнениями описываемого заболевания являются:

• кровотечение при повреждении опухоли, которое ведет к кровопотере, а та, в свою очередь – к анемии, которая может спровоцировать выраженную слабость организма;
• злокачественное перерождение;
• тромбоз – закупорка сосудов, из которых состоит данная опухоль, тромбами (сгустками крови);
• некроз – омертвение тканей пиогенной гранулемы. Развивается как вторичное осложнение тромбоза;
• отслоение ногтевой пластинки – в случае, если опухоль растет в области ногтевого ложа.

Лечение пиогенной гранулемы кожи

По отношению к патогенной гранулеме могут быть приняты разные врачебные решения.

Если предполагается, что пиогенная гранулема возникла на пике эндокринных изменений в организме, то за нею устанавливают наблюдение – новообразование склонно к саморазрешению. Если же признаков обратного развития не наблюдается, а гранулема легко травмируется и кровоточит, то такую опухоль следует удалить в плановом порядке, но без промедления, чтобы избавить пациента от кровопотери (хоть и незначительной, но регулярной).

Методами удаления описываемого новообразования являются:

• хирургическая операция;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• лазерное удаление.

Во время хирургической операции проводят высечение опухоли скальпелем с последующим лигированием сосудов (накладыванием швов на них).

Криодеструкция подразумевает разрушение опухоли посредством влияния на нее жидким азотом.

Удаление опухоли практикуют методом воздействия на нее лазерным лучом. Это один из наиболее новых методов, благодаря которому удается избежать:

• кровотечения;
• формирования грубого рубца на месте опухоли.

Перед удалением пиогенной гранулемы проводится местная анестезия (обезболивание).

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• покой послеоперационной раны – в частности, запрещено удалять корку, так как под ней формируется зона эпителизации. В противоположном случае может возникнуть неэстетический рубец;
• после удаления опухоли хирургическим методом – перевязки;
• обезболивающие средства – в случае необходимости.

Ранее предлагалось лечить патогенную гранулему консервативно – с помощью 5% мази имиквимода. Но такой метод в сравнении с выше описанными является мало эффективным.

Профилактика

Непосредственные причины развития пиогенной гранулемы неизвестны, поэтому специфические методы профилактики не разработаны. Описываемое заболевание относится к опухолевым, на возникновение которыми современная медицина еще не научилась влиять. Но риск его развития может быть снижен, если будут соблюдены следующие рекомендации:

• избегание механического воздействия на кожные покровы и слизистые оболочки, а если их избежать не удастся – применение средств индивидуальной защиты. При ранениях – соблюдение правила обработки таких раневых поверхностей;
• диагностика, выявление и лечение эндокринных нарушений;
• регулярные профилактические осмотры у дерматолога, стоматолога и отоларинголога (для выявления опухоли на слизистой оболочке ротовой и носовой полостей) – в частности, во время беременности и в подростковом возрасте;
• прием медицинских препаратов, способствующих развитию пиогенной гранулемы, только по назначению врача и под его наблюдением;
• грамотная профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение различных заболеваний кожи – дерматитов, дерматозов, невусов и других.

Прогноз

Диагноз при пиогенной гранулеме в целом благоприятный – опухоль не представляет опасности для здоровья и жизни. Более того, она одна из немногих имеет свойство развиваться обратно и исчезать без видимых последствий – кроме небольшого уплотнения в месте ее возникновения либо изменения пигментации (окраски) кожи. Такое обратное развитие описываемого новообразования, по некоторым данным, наблюдается в половине случаев диагностированной опухоли.

Некоторые риски развиваются при кровотечении из травмированной гранулемы.

Радикальное (полное) удаление описываемого новообразования ускоряет избавление пациента от него, но не гарантирует 100% положительного результата, так как в ряде случаев наблюдаются рецидивы – повторное появление пиогенной гранулемы на том же месте. Также она может возникнуть и в другой локации – как после проведенного хирургического вмешательства, так и при его отсутствии.

При наличии упорных рецидивов следует провести более детальную диагностику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 6,811 total views,  1 views today

(74 голос., средний: 4,74 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Гемангиома: симптомы, диагностика, лечение у детей

• 

  Пограничный пигментный невус: почему возникает, как проявляется, как лечить

• 

  Комедоны на лице – причины появления, виды и методы лечения