Плоскоклеточный рак легкого: происхождение, течение, лечение

Плоскоклеточный рак легкого – это распространенный тип злокачественного новообразования, которое поражает бронхи крупного размера.

Основными симптомами опухоли являются кашель, одышка, нарушение общего состояния (похудение, слабость, недомогание, гипертермия).

Предварительный диагноз ставят по клинической картине. Точный диагноз подтверждают с помощью инструментальных методов исследования (рентгенологических, компьютерных), а подтверждают с помощью гистологического исследования.

Лечение патологии – хирургическое. По показаниям привлекают лучевую и химиотерапию.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины плоскоклеточного рака легкого
3. Развитие патологии
4. Симптомы плоскоклеточного рака легкого
5. Диагностика плоскоклеточного рака легкого
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение плоскоклеточного рака легкого
9. Профилактика
10. Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Общие данные

Рак легкого возглавляет все «топы» и «рейтинги» злокачественных новообразований всех опухолей грудной клетки в целом и злокачественных заболеваний легких в частности. А из десяти пациентов с раком легких у шести выявляют плоскоклеточный рак.

Важно

Мужчины болеют намного чаще, чем женщины – в три-четыре раза (в некоторых регионах – в семь-восемь). Такая разница в заболеваемости, как и при других типах рака легких, обусловлена тем, что наиболее частым провоцирующим фактором этого заболевания является курение, а мужчины курят чаще, чем женщины.

Что касается возрастных закономерностей, то чаще заболевают мужчины старше 40 лет.

Причины плоскоклеточного рака легкого

Непосредственные причины возникновения описываемого заболевания, как и причины большинства опухолей, неизвестны. Изучены факторы, на фоне которых центральный рак легкого возникает чаще – их расценивают как способствующие. Чаще всего это:

  • отягощенная наследственность;
  • физические факторы;
  • химические факторы;
  • ранее перенесенные болезни респираторной системы;
  • проживание в неблагополучных с экологической точки зрения условиях;
  • вредные привычки.

Если у кого-либо из родственников уже был диагностирован плоскоклеточный рак легкого, то шансы заболеть у других родственников возрастают в несколько раз. Причина кроется в генетической предрасположенности: страдают гены, отвечающие за нормальную структуру тканей, из которых состоят бронхи. Клетки таких тканей при раковом поражении становятся атипичными.

Из физических факторов наибольшее значение в возникновении плоскоклеточного рака легких играет радиоактивный фактор – облучение:

  • в случае частого выполнения рентгенологических методов диагностики либо при проведении лучевой терапии (по поводу другого злокачественного новообразования);
  • как результат профессионального контакта с а радиоактивными, элементами веществами или аппаратурой при выполнении производственных задач;
  • при случайном или несанкционированном доступе до радиоактивных элементов.

Что такое химические факторы, которые способствуют возникновению плоскоклеточного рака легких? Это химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами. Они используются в производстве (бензол, толуол, винилхлорид), сельском хозяйстве (некоторые инсектициды), быту (лаки, краски, растворители).

Важно

Риск заболеть плоскоклеточным раком легких возрастает на фоне ранее перенесенных или в данный момент имеющихся заболеваний дыхательной системы. Как правило, фоном становятся хронические затянувшиеся болезни воспалительного характера – бронхов, бронхиол (самых маленьких бронхов), легких. Изучается возможность возникновения описываемого заболевания на фоне туберкулеза легких.

Если человек проживает в экологически неблагоприятных условиях, то риск возникновения описываемого заболевания возрастает в несколько раз. В частности, играет роль вдыхание:

  • производственных выбросов в промышленных районах;
  • автомобильных выхлопов.

Из вредных привычек наиболее опасным фактором, на фоне которого может возникнуть описываемая патология, является курение. Никотин является одним из наиболее сильных канцерогенов. Выявлено, что если человек выкуривает в день одну пачку сигарет и больше, то риск развития любого рака легких увеличивается в 25 раз, а смертельного исхода – в 10.

Развитие патологии

Плоскоклеточный рак легкого по своим характеристикам соответствует другим видам рака в целом – разница между ними заключается в клеточном строении. В зависимости от характеристик различают такие виды данной опухоли, как:

  • по типу роста – экзофитный (растет в виде дополнительной ткани в просвет бронха), эндофитный (прорастает слои бронхиальной стенки). В свою очередь, экзофитный тип опухоли бывает узловой и разветвленный;
  • по стадиям – первой, второй, третьей и четвертой стадии;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
  • по темпам роста и развития – обычный, молниеносный.

Любая опухоль непредсказуема в своем развитии. Это касается и плоскоклеточного рака. Тем не менее, данное новообразование имеет определенные характеристики, которые появляются не сразу, а в ходе роста и развития. В зависимости от них и выделены четыре стадии плоскоклеточного рака легких:

  • первая – размеры новообразования достигают не более 3 см в диаметре у узлового типа и по длине у разветвленного. Опухоль затрагивает сегментарный бронх. Осложнения (в первую очередь, метастазирование и прорастание в соседние ткани) не обнаруживаются;
  • вторая – размеры опухоли достигают 6 см, она растет в долевом бронхе и уже склонна к метастазированию. При этом единичные метастазы выявляют в лимфоузлах бронхов, одного или обоих легких;
  • третья – диаметр (у узла) или длина (у разветвленного типа опухоли) превышают 6 см, но новообразование не распространяется за пределы легкого. При этом в патологический процесс втянуты главный или другой долевой бронх. Метастазирование наблюдается в лимфатические узлы трахеи и бронхов;
  • четвертая – опухоль растет за пределами пораженного легкого, прорастает соседние органы и ткани. Начинается отдаленное метастазирование.
Важно

Обычно классические стадии роста и развития плоскоклеточного рака развиваются в течении 1-3 лет, но может возникать и молниеносная форма – больной «сгорает» в первый год заболевания.

Симптомы плоскоклеточного рака легкого

Признаки описываемого заболевания какое-то время могут отсутствовать, поэтому пациенты нередко обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях. Симптоматика способна развиваться медленно, из–за этого ее на начальных этапах развития новообразования могут списывать на другие хронические патологии респираторной системы.

Симптомы плоскоклеточного рака легких бывают:

  • местные;
  • общие.

К местным признакам относятся:

  • болевые ощущения;
  • одышка;
  • кашель;
  • отхождение мокроты.

По своим характеристикам боли при плоскоклеточном раке легкого могут быть похожи на боли в случае развития других типов рака легких или других видов злокачественного поражения этих органов, поэтому нередко возникает диагностическая путаница, избежать которой можно только на этапе инструментального и особенно лабораторного (гистологического) исследования. Характеристики болей будут такими:

  • по локализации – там, где растет и развивается опухоль;
  • по распространению – болевые ощущения отдают в грудную стенку, руку, половину шеи, половину шеи, ключицу, лопатку со стороны поражения;
  • по характеру – ноюще-давящие, дергающие, надоедливые;
  • по выраженности – на начальных этапах развития опухоли невыраженные, далее по мере роста опухоли становятся более интенсивными, в терминальных (конечных) стадиях патологии могут быть невыносимыми;
  • по возникновению – на ранних этапах болезни обычно отсутствуют, появляются начиная со второй стадии.

Одышка появляется на том этапе, когда опухоль (экзофитная или эндофитная) приводит к сужению бронха и нарушению прохождения воздуха по нему.

Важно

Легкое покашливание может возникнуть уже на начальных этапах развития болезни, что должно вызвать настороженность касательно плоскоклеточного рака легких.

Кашель сперва сухой, далее с выделением мокроты. Она по характеру слизистая, на более поздних этапах развития опухоли может содержать прожилки крови.

Симптоматика, которая указывает на ухудшение общего состояния пациента, возникает обычно в разгаре болезни – очень редко ее наблюдают на начальных стадиях. Она появляется на фоне интоксикационного синдрома – из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности и распада раковых клеток. Это такие признаки, как:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Обычно это субфебрильная гипертермия – до 37,5-37,8 градусов по Цельсию;
  • недомогание;
  • общая непонятная слабость;
  • ухудшение физической и умственной трудоспособности, снижение скорости выполнения каких-либо задач;
  • ухудшение аппетита, а затем и его полное отсутствие;
  • постепенное упорное похудение вплоть до кахексии.

Диагностика плоскоклеточного рака легкого

Диагностику болезни проводят на основании жалоб, деталей анамнеза (истории течения) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза важно следующее:

  • было ли выявлено такое же заболевание у членов семьи больного;
  • болел ли пациент другими патологиями респираторной системы, не было ли у него диагностировано опухолей других органов и тканей;
  • курит ли пациент, какой стаж курения, сколько сигарет выкуривает в день.

При проведении физикального обследования выявляют следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пациента зависит от стадии болезни. Сперва оно приближено к удовлетворительному, на конечных стадиях тяжелое. Отмечается изможденный вид больного. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, цианотические (имеют синюшный оттенок);
  • при местном осмотре – грудная клетка несимметричная, со стороны поражения отстает в акте дыхания;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляют усиление голосового дрожания (сотрясения грудной стенки при фонации, которое ощущается при пальпации). Регионарные лимфоузлы увеличены;
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – наблюдается прогрессирующее ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются множественные хрипы.

Инструментальная диагностика играет ключевую роль в выявлении центрального рака легкого. Из инструментальных методов исследования привлекаются:

  • флюорография – так называют рентгенографию органов грудной клетки в миниатюре. С ее помощью обследуют большое количество людей, чтобы не «пропустить» рак легких, при наличии признаков патологии направляют на рентгенографию грудной клетки;
  • рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают круглую тень в корне легкого, изменение легочного рисунка в соседних областях;
  • компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют изучить более подробно структуру легких, выявить опухоль и изучить ее строение. Привлекаются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • радиоизотопное сканирование – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоизотопами, они поступают в ткани легких и бронхов и при томографическом сканировании создают цветное изображение, по которому оценивают состояние тканей легких, выявляют новообразование и изучают его характеристики;
  • бронхоскопия – в просвет бронхиального дерева вводят бронхоскоп (вид эндоскопической аппаратуры), выявляют опухолевый узел либо циркулярное утолщение бронха при эндофитном типе опухоли;
  • бронхография – под наркозом в просвет бронхов вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, на которых выявляют экзофитную опухоль, сужение просвета бронха при эндофитном поражении, деформацию бронха;
  • биопсия – во время бронхоскопии делают забор тканей опухоли, отправляют в лабораторию для микроскопии;
  • дыхательные тесты – пациент делает вдохи и выдохи, задерживает дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, оценивают выраженность дыхательной недостаточности.

Лабораторные методы, которые используют в диагностике данного заболевания, это:

  • общий анализ крови – резкое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина свидетельствуют про развитие злокачественной опухоли;
  • биохимический анализ крови – неспецифическим признаком онкопроцесса являются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношение его альбумино-глобулиновых фракций;
  • выявление в крови онкомаркеров – белковых структур, появляющихся в крови при злокачественных опухолях;
  • газовый состав крови – обнаруживают уменьшение уровня кислорода и увеличение количество углекислого газа, что свидетельствует про дыхательной недостаточности;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, определяют ее тип;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, выявляют плоскоклеточный тип данной опухоли;
  • исследование мокроты под микроскопом – в ней выявляют атипичные клетки.
Важно

По показаниям диагностическое обследование при плоскоклеточном раке легких следует проводить в динамике – повторно. При этом следует не допускать нерационального использования рентгенологических методов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику плоскоклеточного рака легких проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • абсцесс легкого – скопление гноя в виде замкнутой полости с содержимым;
  • абсцедирующая пневмония – воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одного или нескольких абсцессов;
  • осумкованный плеврит – ограниченное гнойно-воспалительное поражение плевры (соединительнотканной пленки, которая укутывает оба легких и выстилает грудную клетку изнутри);
  • другие опухоли – добро- и злокачественные (со стороны легких и других органов и тканей грудной клетки);
  • очаговый туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза, при котором туберкулезные очаги возникает у корня легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь – выпячивания в стенках бронхов;
  • инородное тело бронха – предмет, который попал в его просвет через верхние дыхательные пути (носо- или ротоглотку, гортань, трахею) либо при проникающем ранении грудной клетки;
  • кисты легких и средостения – ограниченные полости с жидкостью внутри;
  • лимфаденит – воспаление прикорневых лимфоузлов;
  • амилоидоз легких – возникновение в легочной ткани белково-полисахаридного комплекса амилоида, который в норме в организме отсутствует;
  • гемосидероз легких – скопление в легочной паренхиме природного пигмента гемосидерина.

Осложнения

Чаще всего плоскоклеточный рак легкого сопровождают такие последствия, как:

  • прорастание в соседние структуры с нарушением их функций;
  • сдавливание опухолью органов грудной клетки, которое влечет за собой нарушение их функционирования;
  • легочное кровотечение – возникает при прорастании раковой опухоли в сосудистую стенку;
  • дыхательная недостаточность – нарушение функции дыхательной системы, на фоне чего ухудшается поступление кислорода в легочную паренхиму и высвобождение из нее углекислого газа;
  • метастазирование – занос клеток опухоли по кровеносному и/или лимфатическому руслу в другие органы и ткани с последующим образованием в них раковых опухолей;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада опухолевых клеток;
  • раковая кахексия – крайнее истощение организма пациента. Наблюдается в терминальных (конечных) стадиях злокачественного новообразования;
  • раковая кома – потеря сознания больного, которая является результатом раковой интоксикации и кахексии.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Плоскоклеточный рак легкого лечат методами:

  • оперативным;
  • химиотерапевтическим;
  • радиоактивным.

Объем операции зависит от степени поражения – у пациента могут удалить:

  • одну долю;
  • две доли;
  • все легкое.

Во время хирургического вмешательства проводят широкое иссечение пораженных тканей.

Важно

Раковые клетки могут уже возникнуть, но визуально ткани еще не будут напоминать раковое поражение. Поэтому оперативное удаление патологического очага проводят, выступая за границы опухоли.

Химио- и лучевая терапия могут проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. В первом случае целью является уменьшение раковой опухоли, благодаря чему технически облегчается проведение операции. Во втором случае химиопрепараты и радиоактивные лучи убивают клетки, которые остались в организме после проведенного оперативного вмешательства.

Комбинацию методов определяют у конкретного больного в зависимости от:

  • стадии опухоли;
  • состояния пациента;
  • его возраста.

Также химио- и лучевая терапия могут быть применены как альтернативное лечение хирургическому вмешательству. Показаниями являются:

  • пожилой возраст больного;
  • наличие анестезиологических рисков;
  • позднее обращение в запущенных случаях;
  • невозможность выполнить хирургическое вмешательства по техническим причинам – в первую очередь, это отсутствие другого легкого, его недоразвитие как результат нарушения внутриутробного развития плода и так далее.

Профилактика

Специфические методы профилактики плоскоклеточного рака не разработаны, так как не известны точные причины его возникновения. В то же время риск развития опухоли можно снизить. Для этого необходимо соблюдать такие рекомендации, как:

  • грамотное проведение рентгенологических методов исследования;
  • рациональное назначение лучевой терапии;
  • соблюдение правил охраны труда на предприятии, где необходимо контактировать с радиоактивными элементами, а при невозможности их соблюдения – отказ от работы на таком предприятии, смена места работы;
  • избегание влияния любых химических факторов, которые могут оказаться канцерогенными;
  • предупреждение, выявление и купирование любых патологий респираторной системы, так как он могут стать фоном для возникновения описываемого заболевания;
  • отказ от курения;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у пульмонолога, онколога, терапевта даже при отсутствии жалоб.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Прогноз при плоскоклеточном раке легких разный, в целом сложный. Отсутствие ранних признаков болезни приводит к позднему обращению за медицинской помощью, это чревато тем, что опухоль может уже быть неоперабельной, к тому же, хирургическое вмешательство может быть противопоказано из-за анестезиологических рисков (другими словами, истощенный пациент может не перенести операцию).

Наиболее эффективным является оперативное лечение – но его эффективность остается в силе при раннем выявлении плоскоклеточного рака легкого. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов составляет около 70%.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • поздняя диагностика из–за позднего обращения пациента в клинику;
  • нерациональное лечение;
  • пожилой возраст;
  • истощение на фоне других заболеваний (не только дыхательной системы).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

151 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (64 голос., средний: 4,92 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>