Пневмокониозы: классификация, стадии, симптомы, лечение и профилактика

Пневмокониоз – сборное понятие. Оно объединяет ряд хронических болезней легких, от которых страдает человек, вдыхающий пыль с разными примесями, и при которых легкие прорастают соединительной тканью. Пневмокониоз – это профессиональное заболевание: вдыхание вредной пыли, ведущее к изменениям в легких, в абсолютном большинстве случаев происходит на вредном производстве.

Пневмокониозы известны давно – о них упоминали в своих трактатах Гиппократ и Парацельс. Уже в наши времена отдельные разновидности этой патологии стали называть различными терминами, по которым можно понять, из-за какого вредного вещества пострадал человек. Это самые распространенные в мире профессиональные болезни.

Оглавление: 
1. Причины 
2. Развитие болезни 
3. Как выглядит легкое при пневмокониозе
4. Симптомы 
5. Осложнения пневмокониоза
6. Диагностика пневмокониоза
7. Дифференциальный диагноз
8. Лечение пневмокониоза
9. Профилактика пневмокониоза
10. Прогноз

Причины

Причина развития заболевания – пыль с различными примесями. В зависимости от примесей различают такие разновидности пневмокониозов, как:

• силикоз – наступают из-за вдыхания пыли с высоким содержанием диоксида кремня;
• асбестоз – из-за асбестовой пыли;
• антракоз – из-за пыли каменного угля;
• сидероз – из-за пыли с соединениями железа;
• талькоз – из-за пыли талька;
• цементный пневмокониоз – из-за цемента;
• металлокониозы – чаще всего из-за алюминия, бериллия, железа, бария и даже серебра;
• карбокониозы – из-за сажи и графита

и ряд других.

Также различают пневмокониозы, возникшие из-за вдыхания смешанной пыли.

Особо высокой степенью агрессивности отличается пыль с двуокисью кремния – силикоз, спровоцированный ею, это пневмокониоз с самыми тяжелыми проявлениями и неблагоприятным развитием. Он традиционно встречается у:

• шахтеров (в первую очередь страдают бурильщики и забойщики);
• работников, трудящихся на металлообрабатывающих предприятиях (формировщики);
• обслуживающих производство огнеупорных материалов;
• рабочих фарфоровой и фаянсовой промышленности

и так далее.

Второе место по вредности после соединений кремния занимает асбест. Остальные силикозы характеризуются более легкими проявлениями и течением.

Причинами развития необратимых изменений в легких может выступить вдыхание пыли органического характера:

• хлопковой;
• зерновой;
• льняной;
• шерстяной;
• тростниковой

и так далее.

При вдыхании такой пыли могут возникать поражения дыхательных путей – например, бронхиальная астма, аллергический альвеолит. Но выраженного прорастания легких соединительной тканью, как при классических пневмокониозах, не будет. Поэтому заболевания, спровоцированные вдыханием органической пыли, относят к пневмокониозам условно.

Развитие болезни зависит от того, в каком виде находятся вредоносные примеси. Например, соединения кремния в виде кристаллов (кварц) обладают более деструктивными свойствами, чем их аморфные аналоги (опал).

На тяжесть пневмокониоза может также влиять степень размельчения пыли (дисперсность). От этого, в первую очередь, зависит:

• глубина проникновения пыли в ткань легких;
• скорость выведения из организма.

Развитие болезни

Для развития патологических изменений в легких из-за вдыхаемой пыли необходимо, чтобы:

• концентрация пыли достигала определенного уровня;
• реснитчатый эпителий дыхательных путей работал недостаточно хорошо.

При высокой концентрации в потоке вдыхаемого воздуха частички пыли попадают в альвеолы. Дальше они проникают в нормальную соединительную ткань легких двумя путями:

• с током крови;
• их заглатывают и переносят макрофаги – клетки-пожиратели, относящиеся к иммунной системе организма. Часть макрофагов, набитых пылинками (их еще называют пылевыми клетками), попадает в лимфатическую систему и тоже разносится по всему легкому.

Различают три фактора воздействия пыли на легочную ткань:

• физический;
• химический;
• биологический.

Основное вредное свойство пыли с примесями – она провоцирует усиленную выработку соединительной ткани, которая в легком замещает его рабочую ткань – паренхиму (физический фактор). Процесс запускается из-за того, что острые грани твердых пылинок травмируют легочные ткани, а те реагируют повышенным образованием соединительнотканных элементов.

Также интенсивность образования излишней соединительной ткани в легких зависит от растворимости пыли (химический фактор), но не настолько выражено, как от твердости частичек.

Биологическое воздействие (фактор) пыли на легочные ткани заключается в том, что белки оседают на частичках пыли и меняют свои свойства, тем самым запуская процесс чрезмерной выработки соединительной ткани. Из всех белков наиболее активно прилипают к пылинкам глобулины.

Как выглядит легкое при пневмокониозе

Пылевые клетки (макрофаги, переполненные частицами пыли) накапливаются:

• вокруг бронхов;
• вокруг сосудов;
• в легочных альвеолах.

Клетки находятся в тканях в таком виде:

• скапливаясь в виде узелков (при узелковой форме пневмокониоза)
• скапливаясь в виде узлов (при узловой форме);
• рассеиваясь по нормальной соединительной ткани легкого (при интерстициальной форме).

При узелковой форме легкое усеяно мелкими бугорками, состоящими из пылевых клеток («молодые» бугорки). Дальше они прорастают соединительнотканными волокнами и становятся «зрелыми» узелками. Такие узелки заполняют ткань легких, деформируя сосуды и бронхи, а дальше омертвевают и распадаются – в пустотах может откладываться известь.

Большие узлы в легких (узловая форма) образуются из-за слияния маленьких. Они могут быть такими большими, что способны занимать всю долю легкого.

Если узелков как таковых нет, и легкое равномерно усеяно пылевыми клетками – это и есть интерстициальная форма пневмокониоза.

И при образовании узелков, и при интерстициальном поражении в легких, помимо фиброза, образуется эмфизема – очаги раздутой легочной ткани.

Симптомы пневмокониоза

Все пневмокониозы имеют одну общую, имеющую значение для диагностики черту – их клинические симптомы могут оставаться скудными, хотя сам процесс в легких уже в разгаре, что подтверждается с помощью дополнительных методов исследования.

Основные неспецифические признаки пневмокониозов:

• боли в грудной клетке;
• одышка, возникающая при физической нагрузке;
• кашель.

На начальных этапах заболевания боли характеризуются следующими признаками:

• колющего характера;
• средней степени интенсивности (терпимые);
• периодические;
• беспокоят в основном в межлопаточной области и в ряде случаев – над лопатками;
• усиливаются при попытке глубокого дыхания, кашле, а также при охлаждении.

При развитии болезни боли в грудной клетке и одышка меняют свой характер. Боли становятся:

• более выраженными;
• постоянными;
• давящего или стягивающего характера.

Одышка начинает проявляться:

• при наималейшей физической нагрузке;
• в состоянии покоя.

Такое изменение симптомов свидетельствует об упорном прогрессировании пневмокониоза и нарастание фиброза в легких (прорастания соединительной тканью).

На начальных стадиях беспокоит постоянный кашель средней интенсивности (наблюдается нудное постоянное покашливание, которое, помимо всего, действует на больного психологически из-за своей упорности и возникновения в самый неподходящий момент). Кашель в основном сухой или с отхождение скудного количества вязкой мокроты (иногда трудноотделимой – больному приходится делать усилия, чтобы отхаркать ее). Если кашель усиливается, то это зачастую свидетельствует не о прогрессировании пневмокониоза, а о присоединении инфекции. Еще одно весомое доказательство того, что инфекционный агент проник в пораженную пневмокониозом ткань легких – мокроты становится больше, она приобретает гнойный характер.

Для всех пневмокониозов характерны признаки дыхательной недостаточности. Но степень ее развития зависит не так от стадии заболевания, как от осложнений, которые могут присоединиться и на ранних стадиях болезни. Осложнениям быстрее подвергаются пациенты, которые до возникновения пневмокониоза страдали заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем – в первую очередь:

• бронхиальной астмой;
• обструктивным бронхитом;
• стенокардией;
• гипертонической болезнью;
• аритмиями различного происхождения.

Общие признаки при пневмокониозах или отсутствуют, или выражены достаточно слабо. При неосложненном силикозе могут проявляться:

• слабость;
• невыраженная потливость;
• умеренное повышение температуры тела (до 37,1-37,5 градусов по Цельсию).

Значительное ухудшение общего состояния может наблюдаться при присоединении осложнений пневмокониоза.

По развитию симптомов пневмокониозы бывают:

• быстро прогрессирующие;
• медленно прогрессирующие;
• регрессирующие;
• поздние.

Два последних варианта развиваются при прекращении контакта с пылью. Регрессирующий тип течения может развиваться сразу после того, как пациент покинул вредное производство, поздний – через некоторое время. Примечательно, что поздний силикоз может характеризоваться неблагоприятным прогрессирующим течением, хоть больной и прекратил контакт с провоцирующим агентом. У пациентов, которые прекратили работу на вредном производстве, позднее прогрессирование наблюдалось в 10-20% случаев на начальных этапах болезни и практически в 100% — на поздних.

Осложнения пневмокониоза

Наиболее часто пневмокониоз осложняют:

• туберкулез;
• спонтанный пневмоторакс;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма.

Диагностика пневмокониоза

Важную роль в диагностике пневмокониозов играет история болезни пациента – обязательное наличие в ней опыта работы с вредными веществами. Жалобы не являются специфическими – они характерны и для других заболеваний дыхательной системы. Поэтому для постановки точного диагноза пневмокониоза следует воспользоваться дополнительными методами исследования – физикальными, инструментальными и лабораторными.

Данные физикального обследования довольно бедные – общее состояние таких пациентов длительное время остается удовлетворительным. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек, который в целом является важным диагностическим критерием при болезнях органов дыхания, при пневмокониозах длительное время остается нормальным. Синюшность кожи и слизистых появляется только:

• в запущенных случаях;
• при осложнениях со стороны дыхательной системы.

В основном это цианоз губ и пальцев.

При давнем процессе в легких у больных (не у всех) замечено деформирование конечных фаланг пальцев и ногтей – фаланги расплюснуты (симптом «барабанных палочек»), а ногти широкие и заокругленные (симптом «часовых стекол»).

При пневмокониозе могут западать над- и подключичные ямки, а также выбухать (даже на начальных стадиях) нижне-боковые отделы грудной клетки. Но этот признак наблюдается у незначительной части пациентов – его отсутствие не свидетельствует об отсутствии пневмокониоза. Также может ухудшаться подвижность грудной клетки при акте дыхания. Но ее можно заменить только при внимательном осмотре и при повторном сравнительном обследовании (если больной ранее наблюдался у врача, и тот знает о физиологических особенностях своего пациента).

Выслушивание грудной клетки больного фонендоскопом более информативное – дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах легких. Хрипов мало, но если они нарастают – это может быть косвенным признаком силикоза. Часто дыхание мозаично – над одними участками жесткое и тут же над соседними ослабленное. Это наблюдается в случае, если в легком чередуются участки массивного соединительнотканного разрастания и раздутой легочной ткани.

Инструментальные методы диагностики, которые используют для выявления пневмокониозов, это:

• рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки – ведущий метод при обнаружении пневмокониозов;
• макрорентгенография – для прицельного изучения измененных тканей;
• томография – используется, чтобы отличить пневмокониоз от схожих по клинике заболеваний;
• крупнокадровая флюорография – используется, если во время профилактического осмотра проводят массовое обследование на вредном производстве;
• спирография – изучается дыхательная функция. Выраженные нарушения наблюдаются на поздних стадиях болезни.

При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживают тени – это маленькие узелки и образовавшиеся при их слиянии узлы с четкими очертаниями. Процесс начинается с единичных мелких образований до 1-1,5 мм в диаметре. Для пневмокониоза характерно то, что такие узелки более-менее равномерно распределены по всей легочной ткани. В ряде случаев узелков бывает больше справа (правый бронх короче и шире, чем левый – благодаря этому создаются лучшие условия для проникновения через него пыли в легкое). У пациента, трудящегося на производстве, связанном с вдыханием пыли, важно проводить повторные рентгенографии – так называемое исследование в динамике. Благодаря повторному исследованию фиксируется увеличение размеров узелков (до 10 мм в диаметре). Нарастание количества узелков наблюдается не всегда.

В далеко зашедших случаях на рентген-снимках наблюдается массивное прорастание легкого соединительной тканью – оно приводит к таким четко выраженным на снимках изменениям, как деформация:

• легочной ткани;
• бронхиального дерева;
• органов средостения.

Также характерный признак – вкрапления в лимфатических узлах (из-за оседания в них извести).

Из лабораторных методов информативно исследование мокроты. В ней находят различные вкрапления (в зависимости от вида пневмокониоза) – например, при асбестозе это так называемые «асбестовые тельца» (волокна в виде гантелей).

Дифференциальный диагноз

Из-за схожести симптомов, а также схожих узелков и фиброза, определяемых рентгенологически, пневмокониозы следует отличать от:

• туберкулеза;
• опухоли легкого;
• саркоидоза (поражения легкого множественными узелками – гранулемами);
• возрастных изменений.

Лечение пневмокониоза

Больным с пневмокониозом проводится поддерживающее лечение, задачи которого – остановить или замедлить прогрессирование заболевания, а также предупредить его осложнения. Наиболее часто врачи назначают:

• белковое питание – для нормализации обменных процессов в легких;
• витаминотерапию – с той же целью;
• гормональные препараты – при прогрессировании силикоза;
• бронхолитики – улучшают отхождение мокроты, облегчают дыхание;
• протеолитические ферменты – не только помогают откашливанию мокроты и тем самым улучшают дыхание, но и замедляют темпы образования в легких соединительной ткани;
• антибактериальные препараты – при присоединении инфекции;
• кислородотерапию – при явлениях дыхательной недостаточности;
• физиотерапевтические процедуры, которые тормозят развитие фиброза (ультразвук, электрофорез и так далее);
• дыхательную гимнастику.

Пациенты с пневмокониозами должны периодически проходить курортное лечение в специализированных санаториях.

Профилактика пневмокониоза

Единственный метод профилактики пневмокониоза со 100%-м эффектом – избегание вредных производств, чреватых вдыханием вредоносной пыли.

Технические и санитарные мероприятия по борьбе с пылью (в том числе элементарные маски и респираторы) уменьшают вероятность заболевания. Преградой для развития массовых пневмокониозов служат медицинские осмотры при приеме на работу на такое предприятие – при заболеваниях, несовместимых с работой в условиях запыленности, в трудоустройстве отказывают.

Также не следует игнорировать прохождения медицинских осмотров с профилактической целью – они должны проводиться на предприятии, как минимум, 1 раз в год.

Чтобы предупредить развитие уже возникшего пневмокониоза, больных уже на начальной стадии болезни следует переводить на другую работу (если силикозе, подтвержденном рентгенологически – даже при отсутствии жалоб и клинической симптоматики). Такая работа должна соответствовать следующим условиям:

• не быть связанной с воздействием пыли и раздражающих газов;
• проходить с избеганием неблагоприятных метеоусловий (повышенная или сниженная температура, высокая влажность и так далее);
• не требовать чрезмерных физических усилий.

Также должны выполняться социальные требования касательно трудящихся на вредном производстве – это:

• сокращение рабочего дня;
• дополнительный отпуск;
• дополнительное материальное вознаграждение;
• санаторно-курортное лечение за счет предприятия;
• специальное питание.

Прогноз

Любой пневмокониоз – заболевание хронического характера, поэтому есть все возможности контролировать его течение, не допуская прогрессирования и присоединения осложнений. Тем не менее, прогноз при пневмокониозе, будучи относительно благоприятным для жизни, сложный для здоровья. Регресс изменений в легких, вызванных вдыханием пыли с вредными примесями, наступает очень редко и не при всех видах пневмокониозов. В запущенных случаях он приводит к полной утрате работоспособности и инвалидизации больного.

Прогноз для здоровья зависит от:

• текущего возраста пациента;
• возраста, с которого начался контакт с вредным агентом;
• перенесенных ранее или наявных на данный момент заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• состояния иммунной реактивности.

Пенвмокониоз может развиться за короткое время – от нескольких лет до нескольких месяцев. Ускоренное развитие наблюдается при сочетании таких неблагоприятных факторов, как:

• пожилой возраст;
• уже существующие заболевания дыхательных путей (особенно осложненные);
• высокая концентрация вредоносного агента во вдыхаемом воздухе.

При диагностированном заболевании, если больной продолжает трудиться на этом же производстве, различают 3 степени прогрессирования пневмокониоза с переходом в следующую стадию:

• быстро прогрессирующий – ухудшение происходит в среднем на протяжении 4-5 лет;
• со средней степенью прогресса – в среднем на протяжении 6-10 лет;
• медленно прогрессирующий – в среднем на протяжении 11-20 лет и дольше.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 22,013 total views,  3 views today

(185 голос., средний: 4,60 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Казеозная пневмония: симптомы, диагностика, лечение

• 

  Дыхательная недостаточность: классификация и неотложная помощь

• 

  Эмфизема легких: симптомы и лечение