Пневмомедиастинум — почему возникает, как лечить

Пневмомедиастинум – это наличие воздуха или газа в средостение (комплекс органов между легкими). Воздух и газ попасть сюда извне либо из дыхательных путей.

Признаки болезни – боли за грудиной, нарушение дыхания в виде одышки, «опухание» грудной клетки спереди (на самом деле эффект обусловлен раздуванием тканей воздухом).

Диагностику проводят с помощью рентгенологических, компьютерных и магнитно-резонансных методов.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при более выраженном пневмомедастинуме необходимо хирургическое вмешательство.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины спонтанной эмфиземы средостения
3. Развитие патологии
4. Симптомы пневмомедастинума
5. Диагностика
6. Осложнения
7. Лечение пневмомедастинума
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Пневмомедиастинум относится к коварным патологиям. Само по себе наличие воздуха в средостении некритично, но при скоплении его большого количества воздух давит на легкие, сердце и больше сосуды, мешая их деятельности.

Данная патология может возникнуть спонтанно в любом возрасте. Травматический пневмомедиастинум диагностируют в основном в активном возрасте – молодом и среднем. По причине более высокой активности мужчины страдают чаще, чем женщины.

Нарушение еще называют эмфиземой средостения.

Причины спонтанной эмфиземы средостения

Попадание воздуха в средостение возможно при нарушении целостности либо грудной стенки, либо органов грудной клетки. Такое нарушение может оказаться следствием:

патологии;
травмы.

В свою очередь, нарушение целостности структур грудной клетки, ведущее к пневмомедиастинуму – это либо сквозной дефект дыхательных путей, либо разрыв легочной ткани.

Какие патологии могут привести к нарушению целостности органов и тканей с последующим поступлением воздуха в средостение? Обычно это нарушения, которые сопровождаются деструкцией тканей – обычно гнойные (абсцесс) либо некротические (гангрена).

Травмы, ведущие к поступлению воздуха в средостение, бывают:

внешние;
ятрогенные – медицинские.

К первым относятся ранения грудной клетки, не связанные с выполнением медицинских манипуляций – резаные, колотые, рубленые, огнестрельные раны, а также переломы ребер. Вторые – это:

медицинские диагностические манипуляции (например, торакоскопия);
любые оперативные вмешательства на грудной клетке.

Развитие патологии

Пневмомедиастинум возникает, если прочность тканей грудной клетки критически нарушается либо не выдерживает влияния внешнего фактора.

Обратите внимание

Если поражены полый орган или грудная стенка, то воздух попадает из этого органа либо снаружи. Но также встречается спонтанный пневмомедиастинум – при разрывах легкого на фоне патологии. Это может случиться при кашле, натуживании, крике.

Как особая форма выделен искусственный пневмомедиастинум – он необходим для проведения определенных диагностических манипуляций. При этом в клетчатку средостения нагнетают газ (закись азота) или воздух, после чего проводят диагностические мероприятия.

Симптомы пневмомедастинума

Основными симптомами пневмомедиастинума являются:

боли в грудной клетке;
одышка;
вздутие мягких тканей грудной клетки.

Характеристики болей будут следующими:

по локализации – обычно за грудиной;
по распространению – отдают в шею, руку;
по характеру – сжимающие, колющие;
по выраженности – она зависит от выраженности пневмомедиастинума. Обычно это слабые боли, на уровне дискомфортных ощущений;
по возникновению – появляются в момент попадания воздуха в жировую клетчатку средостения.

Из–за сдавливания воздухом легких наблюдается одышка – затрудненное дыхание (в данном случае как на вдохе, так и на выдохе).

Обратите внимание

Вздутие мягких тканей грудной клетки – характерный признак описываемого заболевания. Он возникает по той причине, что воздух из средостения проникает в подкожную клетчатку.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории развития) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют, чем болел пациент, не было и у него травм грудной клетки, не переносил ли он оперативного вмешательства на ее органах.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

при общем осмотре – общее состояние при незначительном пневмомедиастинуме удовлетворительное, но при постепенном увеличении количества воздуха в средостении может ухудшаться. При выраженном пневмомедиастинуме кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;
при местном осмотре – пациент выглядит «запухшим» в области грудной клетки и шеи;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно определяется симптом крепитации (ощущаемое пальцами поскрипывание);
при перкуссии (простукивании) – не определяются границы сердца;
при аускультации (прослушивании) – при выраженной эмфиземе везикулярное дыхание и сердечные тоны ослаблены.

Также могут выявляться признаки патологии, которая привела к развитию данного нарушения.

Из инструментальных методов в диагностике пневмомедиастинума используются:

рентгенографическое исследование органов грудной клетки – на снимках выявляют полосы газа, средостение может быть «сжато» в размерах;
торакоскопия – через разрез в грудной стенке в грудную полость вводят торакоскоп (разновидность эндоскопического оборудования), осматривают полость и легкие, устанавливают причину пневмомедиастинума;
компьютерная томография (КТ) – в спорных случаях компьютерные срезы позволят обнаружить причину дефекта тканей;
дыхательные тесты – пациент делает вдохи и выдохи, при этом объем воздуха измеряют, по нему определяют степен дыхательной недостаточности, возникшей как результат давления воздуха на легкие.

Лабораторные методы назначают по показаниям – для выявления характера патологии, которая могла привести к деструкции тканей и проникновению воздуха в средостение.

Дифференциальную (отличительную) диагностику пневмомедиастинума обычно проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые к нему привели.

Осложнения

Наиболее частыми последствиями пневмомедиастинума являются:

дыхательная недостаточность – ухудшение функций дыхательных органов, которое ведет к нарушению газообмен (выделения углекислого газа из легких и поглощения кислорода);
сердечно–сосудистая недостаточность – нарушение функций сердца и сосудов по перекачке крови;
пневмоторакс – попадание воздуха (или газа) в плевральную полость, что в данном случае возникает при прорыве плевры.

Лечение пневмомедастинума

Пациента с данным нарушением в обязательном порядке госпитализируют в клинику.

Небольшое количество воздуха в средостении со временем самостоятельно ликвидируется (рассасывается). При его большом количестве средостение дренируют, а дефект органа, через который воздух проник в средостение, ушивают. В любом случае показано консервативное лечение в зависимости от типа нарушений:

кислородотерапия;
антибактериальные препараты – для профилактики застойной пневмонии;
обезболивающие – по показаниям

так далее.

Профилактика

Основными методами профилактики пневмомедиастинума являются:

предупреждение, выявление и лечение патологий, на фоне которых прочность тканей уменьшилась, что привело к их разрыву и проникновению воздуха в средостение;
предупреждение травмирования грудной клетки;
аккуратное выполнение медицинских манипуляций на ней.

Прогноз

Прогноз при пневмомедиастинуме разный. При наличии небольшого количества воздуха в средостении и грамотных медицинских действиях наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается при возникновении осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,052 total views, 2 views today