Понижены нейтрофилы в крови: причины отклонений и диагностика

Нейтропения – этот термин означает, что в периферической крови недостаточно нейтрофилов (одного из типов лейкоцитов). Белые клетки крови играют важную роль в борьбе с инфекциями. Многие люди с лимфомой и другими видами рака страдают от нейтропении в какой-то момент во время болезни и в период лечения.

Оглавление: 
Нейтропения: определение понятия
Нормы нейтрофилов в крови у взрослых
Эффекты нейтропении
Опасные осложнения: нейтропенический сепсис
Причины пониженния нейтрофилов в крови у мужчин и женщин
Лечение нейтропении
- Факторы роста (G-CSF)

Важно

Наличие нейтропении увеличивает риск заражения инфекциями.

Нейтропения: определение понятия

Нейтропения означает наличие более низкого, чем обычно, количества лейкоцитов, называемых нейтрофилами. Также можно слышать, определение этого состояния как «низкое количество нейтрофилов» или «низкое количество белых клеток». Нейтрофилы являются частью иммунной системы организма. Они циркулируют в крови и лимфатической системе и играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Есть несколько причин, по которым у мужчин или женщин возникает нейтропения:

тяжелые инфекции;
иммунодефицитные состояния;
лейкоз;
лимфома в костном мозге;
побочный эффект лечения.

Если клетки лимфомы (или другого вида рака) находятся в костном мозге, они занимают место, которое обычно используется для производства здоровых клеток крови. Это может снизить количество нейтрофилов, которые вырабатывает тело, потому что они «вытеснены» клетками лимфомы.

Хотя целью лечения рака является уничтожение неопластических клеток, некоторые здоровые клетки также могут быть разрушены в качестве побочного эффекта, в том числе клетки крови, которые развиваются в костном мозге (такие как нейтрофилы). Это может случиться при многих видах химиотерапии и некоторых видах лучевой терапии.

Важно

Сама нейтропения обычно не вызывает симптомов. Диагноз ставится при проведении анализов крови, которые выполняются при обращении в клинику или при лечении онкологии.

Если количество нейтрофилов очень низкое, высок риск заражения тяжелыми инфекциями. Какова вероятность развития инфекции, зависит от того, насколько низкое количество нейтрофилов. Если оно лишь немного ниже нормального уровня, риск заражения не намного выше, чем обычно. Шансы заболеть инфекцией возрастают по мере снижения уровня нейтрофилов.

Нормы нейтрофилов в крови у взрослых

Количество нейтрофилов в крови измеряется при проведении анализа крови, который называется расширенным, с лейкоцитарной формулой. Полученный результат будет сравниваться с нормальным диапазоном, определяемым у здоровых людей. В разных лабораториях используются несколько разные нормативы. Диапазоны также могут варьировать между группами людей — например, у темнокожих и людей ближневосточного происхождения, как правило, в крови содержится меньше нейтрофилов, чем у белых.

Нормальный диапазон для нейтрофилов обычно составляет от 2 миллиардов до 7.5 миллиардов нейтрофилов на литр крови. Чтобы упростить понимание больших чисел, они записываются как от 2,0 до 7,5 х 10⁹ / л.

В общем, нейтропения классифицируется следующим образом:

количество нейтрофилов 1.0–2.0: слегка пониженное;
количество нейтрофилов 0.5–1,0: низкое;
количество нейтрофилов 0,2–0,5: очень низкое;
количество нейтрофилов менее 0,2: крайне низкое.

Эффекты нейтропении

Если у человека выражена нейтропения, риск развития инфекции выше, чем обычно. Чем ниже количество нейтрофилов, тем выше риск заражения:

немного низкий уровень нейтрофилов: небольшое повышение риска инфицирования;
низкий уровень нейтрофилов: более высокий, чем обычно, риск заражения;
очень низкое количество нейтрофилов: частые инфекции;
крайне низкое количество нейтрофилов: практически всегда присоединяется инфекция.

Инфекции могут начаться в любом месте тела, но чаще всего они поражают дыхательные пути, пищеварительную систему, мочевой пузырь и репродуктивную систему. Они также могут повлиять на кожу.

Если у мужчины или женщины низкое количество нейтрофилов, тело не сможет бороться с инфекцией так, как обычно. Это также означает, что могут не развиться обычные признаки инфекции (например, отек, покраснение или повышение температуры). Тем не менее, лихорадка часто присутствует. Очень важно обратиться к врачу, если проявляются какие-либо признаки инфекции на фоне нейтропении.

Опасные осложнения: нейтропенический сепсис

Сепсис — это серьезная реакция всего тела, вызванная инфекцией. У людей с нейтропенией, которые не способны эффективно бороться с инфекцией, она может развиться гораздо быстрее, чем обычно. Это называется «нейтропенический сепсис» или «фебрильная нейтропения». Это может быть опасно для жизни, необходимо немедленное лечение.

Нейтропенический сепсис выявляется, если:

количество нейтрофилов менее 0,5;
температура выше 38 ° C;
есть другие признаки или симптомы сепсиса: озноб и дрожь, учащенное сердцебиение или дыхание;
липкая, холодная, бледная или пятнистая кожа;
головокружение, растерянность, дезориентация или невнятная речь;
диарея, тошнота или рвота;
потеря сознания.

Возможен сепсис без высокой температуры, который иногда называют «холодным сепсисом», особенно при химиотерапии с включением стероидов, потому что, они могут маскировать лихорадку и скрыть инфекцию. По этой причине врачи могут также проводить дополнительные анализы. Они могут измерять частоту сердечных сокращений, кровяное давление, частоту дыхания и функцию почек и печени. Если есть какие-либо признаки инфекции, немедленно нужно обращаться в клинику.

Причины понижения нейтрофилов в крови у мужчин и женщин

Обычно подобное осложнение возникает при химиотерапии, реже – при иммунодефицитах. В зависимости от силы схемы химиотерапии, количество нейтрофилов обычно является самым низким примерно через 7–12 дней после того, как пациент прошел химиотерапию, хотя оно может оставаться низким в течение более длительного времени. Врач проверяет количество нейтрофилов перед каждым циклом химиотерапии. Если слишком мало нейтрофилов, следующий цикл химиотерапии может быть отложен до тех пор, пока не будет достаточно клеток. Это может быть на день или два позже запланированного срока, но может быть и дольше.

Лечение нейтропении

Если выявлен низкий уровень нейтрофилов из-за химиотерапии, может не потребоваться лечение нейтропении. Постепенно нейтрофилы могут естественно вернуться к безопасному уровню в течение нескольких дней.

Профилактическое лечение. Иногда врачи рекомендуют регулярную небольшую дозу лекарств, чтобы снизить риск заражения. Это могут быть:

антибиотики (препараты, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями, такими как кожные инфекции, тонзиллит или пневмония);
противовирусные препараты (препараты для борьбы с инфекциями, вызываемыми вирусами, такими как грипп, ветряная оспа или опоясывающий лишай);
анти-грибковые лекарства (лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными грибками, такими как молочница).

Они принимаются в течение короткого времени, в то время как количество нейтрофилов ожидается на самом низком уровне.

Профилактическое лечение может снизить риск заражения, но не может предотвратить все инфекции.

Факторы роста (G-CSF)

Если выявлена нейтропения и врач считает, что есть высокий риск инфекции, или слишком мало нейтрофилов, может быть назначен «фактор роста». Факторами роста являются гормоны (химические мессенджеры), которые естественным образом встречаются в организме. Наиболее часто используемый фактор роста называется гранулоцитарно-колониестимулирующим фактором (G-CSF). Это белок, который запускает костный мозг, чтобы создавать определенные белые кровяные клетки. G-CSF помогает нейтрофилам быстрее вернуться в нормальное состояние после химиотерапии или других поражений, что снижает риск инфекций.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,694 total views, 4 views today