Поражение легких при коронавирусе: степени, прогнозы

COVID-19 — это респираторное заболевание, преимущественно поражающее дыхательные пути, в том числе – ткань легких. Вирус, провоцирующий COVID-19, может вызвать ряд проблем с дыханием, от легких до критических. У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак и диабет, могут быть более серьезные симптомы и последствия. Но что новый коронавирус делает с вашими легкими? Обсудим подробнее.

 

Оглавление: 
Актуальная информация о  COVID-19
Течение COVID-19
Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) при коронавирусе
Влияние ОРДС на легкие
Изменения в легких при бессимптомном COVID-19
Коронавирус с ярко выраженной симптоматикой и изменения легких
Долгосрочное повреждение легких после коронавируса

Актуальная информация о  COVID-19

В то время как пандемия COVID-19 распространилась по всему миру, важно понимать передачу и влияние вируса, который все это спровоцировал. Провокатор COVID-19 принадлежит к семейству коронавирусов, которое также включает вирус SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и вирус MERS (респираторные симптомы, вспыхивавшие на Ближнем Востоке). В семейство коронавирусов входят многочисленные штаммы вирусов, вызывающие простуду и грипп.

Было обнаружено, что COVID-19 является близким родственником SARS. А именно SARS — это новый тип вируса, о котором было сообщено в 2007 году, и, как и большинство вирусов SARS, вирус COVID-19 поражает у людей дыхательные пути. Инфекция начинается с легкого гриппо-подобного синдрома, возникают респираторные симптомы, и возможно их дальнейшее прогрессирование до тяжелых симптомов.

Течение COVID-19

COVID-19 в первую очередь поражает легкие инфицированных людей, а в тяжелых случаях вызывает смерть от ОРДС и пневмонии. Важно помнить, что не во всех случаях инфекция приводит к ОРДС и пневмонии, это случается в самых тяжелых ситуациях. В большинстве эпизодов, т.е. примерно 80%, будут проявляться легкие симптомы, 14% будут иметь пневмонию, 5% будут страдать от септического шока и органной недостаточности (в основном респираторной недостаточности) и в 2-4% случаев инфекция может закончиться смертельным исходом.

Некоторые из основных симптомов, которые следует искать у человека, инфицированного COVID-19, — это лихорадка, головокружение, одышка, головная боль, сухой кашель (в конечном итоге он приводит к выделению мокроты) и в некоторых случаях потеря запаха и вкуса. В нескольких случаях также сообщалось о диарее и усталости.

Важно:
Важно понимать, какие факторы могут приводить к летальному исходу: они включают серьезные заболевания (гипертония, диабет, сердечные проблемы и респираторные заболевания) и лиц, принимающих иммунодепрессанты. У пожилых людей риск выше, поскольку с возрастом иммунитет снижается, и они более склонны к другим заболеваниям.

Еще один важный аспект в понимании Covid 19 — его влияние на систему организма, особенно на легкие.

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) при коронавирусе

Существует прямая корреляция между COVID-19 и ОРДС: тяжелые случаи коронавирусной инфекции приводят к дистресс-синдрому и пневмонии, которые могут оказаться фатальными для инфицированного человека. Синдром острого респираторного дистресса вызывает сухой кашель, тяжелое дыхание, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. У большинства здоровых людей, у которых нет хронических проблем со здоровьем, COVID-19 проявляется легкими симптомами, которые можно устранять с помощью симптоматических лекарств, и в конечном итоге пациенты выздоравливают. В тяжелых случаях, когда у инфицированного человека нарушен иммунитет из-за основных заболеваний, инфекция, вызванная COVID-19, может прогрессировать до тяжелого ОРДС. Когда у пациента развивается ОРДС, это в конечном итоге приводит к пневмонии.

Прежде чем понять серьезность инфекции COVID-19, важно понять различные стадии / категории людей с этим заболеванием:

  • первая категория: эти люди инфицированы вирусом, но действуют как носители, они могут совсем не проявлять симптомов. Эти люди могут активно распространять вирус, поскольку они могут не замечать его присутствие в организме.
  • вторая категория: лица с умеренной лихорадкой, кашлем, головной болью или возможным конъюнктивитом. Вирус связан с инфекцией верхних дыхательных путей.
  • третья категория: аналогично третьей категории, симптомы здесь более выражены и могут потребовать госпитализации. Немедленное лечение может помочь облегчить симптомы и предотвратить летальный исход.
  • четвертая категория: тяжелые случаи COVID-19, которые могут привести к ОРДС и пневмонии. На данном этапе инфекция может быть смертельна.

Влияние ОРДС на легкие

COVID-19 напрямую поражает легкие и повреждает альвеолы (крошечные воздушные мешочки). Функция альвеол – доставка кислорода к кровеносным сосудам. Самые мелкие кровеносные сосуды или капилляры оплетают альвеолы и переносят кислород к эритроцитам (красным клеткам крови). Именно эритроциты в конечном итоге доставляют кислород ко всем внутренним органам тела. Вирус действует так, что повреждает стенки и слизистую оболочку альвеол и капилляров.

Побочный продукт повреждения, который представляет собой белок плазмы, накапливается на стенке альвеол и утолщает слизистую оболочку. По мере утолщения стенок перенос кислорода к эритроцитам нарушается. Чем толще становится стенка, тем труднее переносить кислород к эритроцитам, что вызывает затруднение дыхания, поскольку организму не хватает кислорода. А недостаток кислорода во внутренних органах приводит к гипоксии и ухудшает работу органов. В этот момент организм пытается увеличить потребление кислорода. И первая реакция организма — уничтожить вирус и предотвратить его репликацию (размножение). Но если у человека слабый иммунитет, то организм не может остановить вирус, и это усугубляет кризис.

Обычно такие поражения тяжелые, что может привести к затруднениям дыхания и пневмонии. Понимание того, что SARS-CoV-2 делает с клетками легких, позволит улучшить лечение тяжелой формы COVID-19.

Изменения в легких при бессимптомном COVID-19

Большая часть здоровых людей (около 40% и более) с положительным результатом теста на COVID-19 не проявляют каких-либо заметных симптомов, однако все же могут передавать болезнь. Считается, что подавляющее большинство бессимптомных пациентов молодые.

Хотя бессимптомные носители с положительным результатом теста на COVID-19 могут не проявлять явных признаков повреждения легких, новые данные свидетельствуют о том, что у таких пациентов могут отмечаться в тканях легких минимальные изменения, потенциально предрасполагающие их к будущим проблемам со здоровьем и осложнениям в дальнейшей жизни. Тематические исследования выздоровевших бессимптомных пациентов с COVID-19 показали аномалии легких с помощью компьютерной томографии.

Например, были обследованы пациенты круизного лайнера Diamond Princess, где в начале пандемии в феврале 2020 года произошла печально известная вспышка COVID-19. Примерно 73% положительных случаев COVID-19 на борту круизного лайнера Diamond Princess протекали бессимптомно, в 54% из них отмечалось помутнение в легких (эффект матового стекла), которое отражает заполнение воздушных пространств в легких жидкостью, связанной с отеком, фиброзом (рубцеванием) и воспалением.

Коронавирус с ярко выраженной симптоматикой и изменения легких

У большинства людей COVID-19 приводит к очень легким (едва заметным), легким (слабым) или умеренным (более выраженным, но управляемым) симптомам. Различия в клинической картине могут быть связаны с высокой вирусной нагрузкой, возрастом, ранее существовавшими хроническими проблемами здоровья, этнической принадлежностью и влиянием других факторов образа жизни, генетических и экологических особенностей.

Как и в случае с различиями в клинической картине, существует огромная разница в патологических характеристиках, связанных с COVID-19, у бессимптомных людей и лиц с наиболее тяжелым заболеванием.

Обратите внимание:
К сожалению, большинство патологических данных и результатов КТ поступает от пациентов, госпитализированных с COVID-19, а не от пациентов с нетяжелыми симптомами, которые обычно не посещают больницу для диагностических обследований. Таким образом, влияние COVID-19 на легкие в основном исследуется только при тяжелых заболеваниях, за некоторыми исключениями.

Образцы легких от пациентов, умерших от COVID-19 (у которых было тяжелое заболевание; острый респираторный дистресс-синдром или пневмония) в Италии показали обширное повреждение альвеол, закупорку капилляров, некроз пневмоцитов. Это клетки, выстилающие воздушные пространства легких, образующие барьер для газообмена в легких, а также вырабатывающие сурфактант, который снижает поверхностное натяжение в легких. Также определялся интерстициальный и альвеолярный отек (жидкость в воздушных пространствах).

Кроме того, были свидетельства развития гиперплазии пневмоцитов (повышенное количество клеток, секретирующих сурфактант), плоскоклеточной метаплазии с атипией (незлокачественные изменения эпителия легких) и тромбоцитарно-фибриновых тромбов (сгустки крови) в мелких артериальных сосудах с повышением уровня D-димера в крови. Все эти изменения серьезно влияют на способность легких функционировать (дышать) и ухудшают всасывание кислорода в кровоток, что приводит к серьезному снижению уровня оксигенации крови (гипоксии). Это в свою очередь требует от пациентов необходимости использования аппаратов искусственной вентиляции легких. Чем выше уровень повреждения, тем выше риск смерти от COVID-19.

У тех, кто страдает более тяжелым COVID-19 с обширным повреждением легких, развивается фиброз легких, который представляет собой неудачную реконструкцию поврежденного альвеолярного эпителия с наличием фибробластов и чрезмерным отложением гиалина и коллагена (среди других белков внеклеточного матрикса), которые призваны восстанавливать легкие. Процесс может прогрессировать со сдавлением легочной ткани, повреждением легочных капилляров и приводить к смерти от дыхательной недостаточности. Специальные методы лечения, направленные на воспаление, окислительный стресс и специфические цитокины (например, противовоспалительные средства, стероиды, фибринолитические агенты или специфические антитела) могут быть полезны для предотвращения прогрессирования легочного фиброза, особенно при раннем применении.

Важно:
Степень повреждения легких от COVID-19, если его не лечить,  будет быстро нарастать, особенно у тех лиц, которые клинически уязвимы (например, имеют ожирение и болезни сердца). К счастью, большинство смертей можно предотвратить, и с расширением знаний о лучших методах лечения многие из этих патологий могут быть смягчены и, возможно, даже обращены вспять.

Долгосрочное повреждение легких после коронавируса

Поскольку COVID-19 является относительно новым заболеванием, все долгосрочные последствия болезни еще плохо изучены, и продолжают появляться новые данные наблюдательных исследований и когортных исследований (включая последующие осмотры врачами). Однако, основываясь на первоначальных тематических исследованиях пациентов с умеренно-тяжелым заболеванием (например, с пневмонией), первоначальное повреждение легких может сохраняться, приводя к снижению функции легких, что может повлиять на повседневную деятельность, например, возникает быстрое запыхивание при подъеме по лестнице. Легочный фиброз — одно из основных осложнений тяжелой формы COVID-19.

Даже у полностью выздоровевших пациентов с выраженными симптомами могут быть некоторые остаточные эффекты, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев. До 23% выздоровевших пациентов с SARS (аналогично COVID-19) продемонстрировали снижение способности легких к физической нагрузке и ухудшение легочной функции через год после заражения. Таким образом, было бы безопасно предположить аналогичный уровень долгосрочного снижения функции легких у лиц с COVID-19; особенно у пациентов с умеренными / тяжелыми симптомами.

Таким образом, COVID-19 — это в первую очередь респираторное заболевание, которое приводит к гриппоподобным симптомам с дополнительными специфическими неврологическими симптомами. В зависимости от тяжести заболевания может произойти обширное и длительное повреждение легких, которое может сохраняться и после заражения. Необходимы дополнительные исследования для определения полной степени повреждения легких у различных пациентов разных возрастных групп и степени тяжести, а также оценка долгосрочного воздействия на легкие.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

 1,140 total views,  1 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (54 голос., средний: 4,65 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>