Поясничный спондилез – возрастные изменения позвоночника

Поясничным спондилезом называют нарушения в поясничном отделе позвоночника, которые имеют дегенеративно-дистрофический характер.

Считается, что это возрастная патология, которая развивается в силу необратимых изменений в тканях поясничного отдела позвоночного столба. Такие изменения развиваются по типу инволюции – обратного развития всех типов тканей, из которых состоит позвоночник. В свою очередь, инволютивный сдвиг наступает из-за ухудшения питания тканей – они медленно, но неотвратимо разрушаются, позвоночник перестает выполнять свои функции в прежнем объеме.

Как и при других видах спондилеза, при поясничной локализации этой патологии возникают дистрофические изменения в фиброзных кольцах межпозвонковых дисков, передняя продольная связка оссифицируется (затвердевает и отдаленно становится похожей на костный элемент), а в боковых и передних отделах позвоночника образуются выросты костной ткани, которые называются остеофитами.

Помимо этого, поясничный спондилез может возникнуть при раннем «изнашивании» данного отдела позвоночника – этому способствуют определенный образ жизни, а также некоторые виды трудовой деятельности.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы поясничного спондилеза
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение поясничного спондилеза
8. Профилактика 
9. Прогноз

Общие данные

Позвоночник – это структура человеческого организма, которая на протяжении всей жизни является его опорой. Особенно выражено тяжесть человеческого тела в буквальном понимании ощущает поясничный отдел позвоночника – поэтому он может изнашиваться быстрее, его изменения способны наступить раньше, чем аналогичное патологическое состояние со стороны других отделов позвоночного столба.

Чем старше становится человек, тем выше шансы возникновения у него поясничного спондилеза, тем тяжелее он проходит. Но в последние пару десятилетий эта закономерность несколько нарушилась: если раньше пик заболеваемости поясничным спондилезом выпадал на возраст после 40 лет, то теперь все чаще диагностируются случаи этой болезни у пациентов в возрастной категории от 30 до 40 лет и даже более молодых.

Из-за врожденных аномалий развития позвоночника поясничный спондилез может развиться в детском возрасте. Но такие случаи редки, а иногда диагностируются с опозданием, потому как клиническая картина может быть невыраженной или же она проявляется поздно.

Обратите внимание

Ткани позвоночника можно поддержать, чтобы поясничный спондилез развивался не слишком быстрыми темпами, но методов, которые могли бы «вернуть» нормальное состояние позвонков, хрящей и связок, еще не изобрели.

Причины и развитие патологии

Есть два главных непосредственных «врага» поясничного отдела позвоночника, которые способны спровоцировать развитие в нем изменений по типу спондилеза – это:

неизбежные возрастные изменения;
патологическое влияние на этот отдел позвоночного столба.

Если для оказания воздействия со стороны первых нужно время, то вторые проявляются на протяжении всей жизни. Иными словами, ткани позвоночника «накапливают» все негативное влияние на него на протяжении долгих лет, а затем реагируют в виде спондилеза.

Патологическое влияние на поясничный отдел позвоночника, которое может привести к развитию описываемой патологии, оказывают:

регулярные чрезмерные физические нагрузки на него;
травмы различного генеза (происхождения) – даже небольшие;
малоподвижный образ жизни.

Поясничный отдел позвоночника ощущает на себе повышенные нагрузки при таких обстоятельствах, как:

трудовая занятость, связанная с применением физической силы;
бытовые нагрузки;
занятия силовыми видами спорта;
увеличение массы тела.

Люди, занятые в сфере тяжелого физического туда – самые частые пациенты, которым ставят диагноз поясничного спондилеза. Чаще всего это:

работники сельского хозяйства;
грузчики;
носильщики, которые до сих пор работают при отсутствии автоматизации и механизации их труда (иными словами, переносят поклажу в руках);
горнорабочие;
каменщики и бетонщики;
землекопы;
строители

и многие другие.

Обратите внимание

Выраженные бытовые нагрузки с последующим развитием поясничного спондилеза до сих пор выпадают на жителей сельской местности, которые вынуждены носить воду из колодца, переносить сельскохозяйственный груз или детей, поднимать тяжести при стройке дома и так далее.

Виды спорта, при которых на поясничный отдел позвоночника ложится выраженная нагрузка, это:

тяжелая атлетика (поднятие штанги, метание молота и диска);
прыжки в длину и в высоту;
бег с барьерами;
различные виды борьбы;
горнолыжный спорт.

Если на протяжении жизни поясничный отдел позвоночника подвергался травматизации, у таких людей поясничный спондилез развивается и прогрессирует быстрее. Травмы могут быть получены:

на производстве;
в быту;
при занятиях спортом.

Это могут быть как одномоментные выраженные травмы (перелом), так и регулярная, пусть и незначительная травматизация (например, постоянные ушибы при занятии силовым видом спорта, когда человеку приходится падать на спину или получать удары в эту область).

Помимо этого, выделен ряд факторов, при наличии которых шанс заболеть поясничным спондилезом возрастает, а уже возникший спондилез прогрессирует быстрее и осложняется чаще. Это такие факторы, как:

нарушение кровоснабжения и иннервации поясничного отдела позвоночника;
недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
сбои эндокринного характера, на фоне которых ухудшаются тканевые процессы в структурах позвоночника;
нарушение обмена кальция;
врожденные аномалии позвоночного столба.

Малоподвижный образ жизни способствует развитию описываемой патологии, потому что приводит к ослаблению поясничного отдела позвоночника, а также окружающих мышц. Если при этом человек еще пытается форсировано «нагнать» нагрузки (например, выполнить за день недельную норму упражнений), то такая активность может привести к микротравмам связок позвоночника и подтолкнуть к их усиленному уплотнению.

Если влияние всех описанных факторов было отмечено начиная с детского возраста и продолжалось на протяжении всей жизни, то нарушения в позвоночнике развиваются гораздо раньше и ведут к более раннему возникновению поясничного спондилеза.

Высота дисков при описываемой патологии довольно долгое время не меняется, а механическое соотношение и взаимодействие разных структур поясничного отдела позвоночника не нарушается.

Именно по этой причине патология нередко не проявляется никакими клиническими признаками. Тем не менее, на уровне тканей развиваются и нарастают следующие изменения:

ухудшаются упругие свойства фиброзного кольца межпозвоночного диска, поэтому оно уже не может полноценно удерживать пульпозное ядро диска, которое по этой причине смещается;
при смещении пульпозного ядра нарушается нормальное анатомическое взаимоотношение между позвонками, они также смещаются;
одним из важных нарушений является изменение передней продольной связки – в ее тканях «оседают» кальцинаты (кристаллы кальциевых солей), и она уплотняется;
на позвонках образуются костные выросты – лишняя ткань, которая не позволяет поясничному отделу позвоночника выполнять нормально свои функции.

Симптомы поясничного спондилеза

Пока не развились осложнения, поясничный спондилез протекает без каких-либо проявлений. Иногда пациенты могут отмечать боли. Их характеристика:

по локализации – в поясничной области;
по распространению – не иррадиируют;
по характеру – ноющие;
по интенсивности – невыраженные;
по возникновению – непостоянные, могут усиливаться при физической нагрузке и неблагоприятных погодных условиях.

При прогрессировании патологического процесса присоединяются такие признаки, как:

быстрая утомляемость;
ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

Если при поясничном спондилезе образовалась полноценная грыжа межпозвоночного диска (выраженное смещение пульпозного ядра), то при этом наблюдается компрессия (сдавливание) нервных корешков, которая ведет к развитию болевого синдрома по типу радикулита.

Особенности таких болей:

иррадиируют (отдают) в ягодицу;
распространяются по задней поверхности нижней конечности;
усиливаются при наклонах вперед, а также при длительном пребывании в положении сидя или стоя.

При присоединении остеоартроза (это поражение суставов между отдельными элементами поясничных позвонков) болевые ощущения также имеют свои особенности:

становятся более интенсивными при стоянии и ходьбе;
уменьшаются или вовсе исчезают, если пациент выпрямит туловище.

Если при поясничном спондилезе начинают сдавливаться нервные окончания, то появляется следующая симптоматика:

покалывание и онемение в мягких тканях нижних конечностей;
мышечная слабость.

Если развивается острое ущемление такого нервного окончания, то наблюдаются такие признаки, как:

острые интенсивные боли в пояснице;
запоры;
нарушение опорожнения мочевого пузыря;
выраженная слабость мышц одной или обеих нижних конечностей;
онемение, которое пациент ощущает в седалищной или паховой области.

Важно

Поясничный спондилез проходит менее благоприятно по сравнению с грудным – при нем более интенсивен болевой синдром, неврологические нарушения отмечаются чаще и являются более выраженными.

Диагностика

Диагноз поясничного спондилеза ставят на основании характерных жалоб больного, учитывая при этом возрастную категорию, а также выраженные нагрузки на поясничный отдел позвоночника на протяжении жизни (выясняется из анамнеза болезни). Для более точной оценки нарушений привлекают дополнительные методы исследования.

Результаты физикального обследования:

при осмотре – визуально выявляется, что пациент старается ограничить движения в поясничном отделе позвоночника;
при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность в поясничном отделе позвоночника.

В диагностике поясничного спондилеза применяются следующие инструментальные методы исследования:

рентгенография – является базовым методом, который позволяет выявить нарушения, но после которого назначают более информативные методы диагностики для уточнения изменений в поясничном отделе позвоночника. На рентгенологических снимках можно обнаружить остеофиты, оценить высоту позвоночных дисков, а также выявить изменения со стороны суставов позвоночника;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов оценивают более точно нарушения в костных тканях поясничных позвонков и связках;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для оценки нарушений со стороны мягких тканей, которые наблюдаются при поясничном спондилезе (в частности, связок);
радиоизотопное сканирование – пациенту внутривенно вводят фармпрепараты с радиоизотопами, после чего осуществляют радиографическое исследование, при котором радиоизотопы создают цветную картинку. По характерному цветовому наполнению делают выводы про состояние тканей поясничного отдела позвоночника;
электронейрография (ЭНГ) – фиксирование электрического импульса при его прохождении в структурах нервного окончания. Электронейгрография позволяет проанализировать состояние нервных окончаний – по нем косвенно определяют состояние поясничного отдела позвоночника;
электромиография (ЭМГ) – помогает проанализировать биоэлектрическую активность мышц и, как результат, их способность к механической деятельности.

Лабораторные методы исследования в основном являются вспомогательными в диагностике поясничного спондилезе и, как правило, привлекаются для оценки осложнений, которые могут сопровождать описываемую патологию.

Таким методом, в первую очередь, является общий анализ крови – с его помощью удается отличить поясничный спондилез от воспалительного поражения поясничного отдела спины. В последнем случае отмечается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и повышение СОЭ. Резкое увеличение СОЭ может сигнализировать про образование злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику поясничного спондилеза в основном проводят с такими нарушениями со стороны грудного отдела позвоночника, как:

остеохондроз – нарушения строения позвонков и межпозвонковых дисков, которые имеют дегенеративно-дистрофический характер;
остеопороз – снижение плотности костной ткани позвонков, из-за чего увеличивается их хрупкость и склонность к переломам;
остеомиелит – гнойное расплавление тел поясничных позвонков с последующим образованием свища (патологического хода);
корешковый синдром (или радикулит) – воспалительный процесс в нервных корешках спинного мозга;
болезнь Бехтерева – воспалительное поражение межпозвонковых суставов, при котором они могут срастаться между собой, из-за чего нарушается подвижность позвоночника (в данном случае – поясничного отдела), а в запущенных состояниях она полностью ограничивается;
грыжа Шморля – «проваливание» межпозвоночного диска в измененное тело позвонка;
новообразования позвоночника – добро- и злокачественные;
артрит позвоночных сочленений – воспалительный процесс в их суставных поверхностях;
артроз позвоночных сочленений – невоспалительный процесс дегенеративного характера, который развивается в межпозвоночных суставах;
поздние последствия травматизации позвоночника – переломов и ушибов;
острый и хронический миозит – воспалительное поражение мышц в районе поясничного отдела позвоночника.

Осложнения

Поясничный спондилез может сопровождаться такими осложнениями, как:

ограничение двигательной активности в поясничном отделе позвоночника;
неврологические нарушения – парестезии, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, в запущенных случаях – паралич нижних конечностей.

Лечение поясничного спондилеза

Лечение поясничного спондилеза осуществляют ортопеды и/или вертебрологи, а если развились неврологические признаки, то необходимы также назначения невропатологов и/или нейрохирургов.

Одинаково важными являются:

соблюдение рекомендаций общего характера;
медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы лечения.

Рекомендации общего характера при поясничном спондилезе следующие:

избегание переохлаждения;
соблюдение оптимального двигательного режима – с одной стороны, пациент не должен перегружать поясничный отдел позвоночника, с другой – заниматься физкультурой во избежание гиподинамии и ослабления этого отдела. Самые лучшие результаты наблюдаются при занятиях плаваньем.

В качестве таких посильных нагрузок назначают комплекс ЛФК – физические упражнения следует выполнять в период ремиссии. Результаты лечебной гимнастики:

укрепление околопозвоночных мышц;
снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночник;
уменьшение болей;
улучшение двигательной активности данного отдела позвоночника.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – купируют болевой синдром и воспалительные явления, если таковые появляются при прогрессировании поясничного спондилеза. При это используются напроксен, мелоксикам, ибупрофен и другие;
анальгетики – при болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Если боли выраженные и не исчезают, назначают наркотические анальгетики;
блокады – при упорных изматывающих болях в эпидуральное пространство или в болевые точки вводят стероидные препараты.

Физиотерапевтические процедуры очень хорошо зарекомендовали себя в лечении поясничного спондилеза. В первую очередь, это:

ультразвук (является эффективным на начальных стадиях заболевания при минимальной выраженности нарушений);
воздействие диадинамическими токами;
электрофорез (его могут проводить с разными веществами – новокаином, йодом, препаратами кальция);
аппликации парафина и озокерита.

Помимо этого, по назначению и строго индивидуально практикуют такие методы воздействия, как:

массаж – при этом массажируют не только поясничный, но и другие отделы позвоночника;
иглорефлексотерапия – применяется для улучшения проводимости спинномозговых корешков.

Обратите внимание

При поясничном спондилезе эффективным является санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (в основном с радоновыми и сероводородными ваннами, а также с лечебной грязью). Но такой метод воздействия следует привлекать в стадии ремиссии патологии, когда ее клиническая картина не проявляется.

Оперативное вмешательство по поводу поясничного спондилеза проводят редко. Показаниями к нему являются:

прогрессирование патологии;
неудовлетворительные результаты консервативной терапии;
появление осложнений (особенно неврологического характера).

Чаще всего пациентов с поясничным спондилезом оперируют при развитии таких нарушений, как:

существенное сдавливание нервного корешка костным выростом либо сместившимся пульпозным ядром;
синдром конского хвоста – повреждение пучка спинномозговых нервов, которые отходят от конечного отдела спинного мозга.

Объем операции может быть разным – зачастую это:

удаление остеофитов;
стабилизация позвонка с помощью винтов;
межтеловой спондилодез – формирование неподвижного соединения между позвонками, которое проводится с применением костного трансплантата.

Профилактика

Возрастных изменений тканей, в том числе поясничного отдела позвоночника, избежать нельзя – но можно замедлить изнашивание этого важного фрагмента человеческого организма. Для этого необходимо соблюдать такие рекомендации, как:

избегание на протяжении всей жизни чрезмерных нагрузок на поясничный отдел позвоночного столба;
регулярные занятия физкультурой – в частности, гимнастикой и плаваньем;
профилактика заболеваний, которые могут способствовать развитию описываемой патологии, а при их развитии – своевременные выявление и купирование.

Прогноз

Прогноз при поясничном спондилезе разный. В большинстве случаев эта патология развивается медленно, поэтому ее можно своевременно выявить и правильными действиями поддержать ткани позвоночника. «Омолодить» изношенные ткани не представляется возможным, но можно замедлить развитие в них дегенеративно-дистрофических нарушений.

При игнорировании элементарных предписаний врача патология медленно может развиться в необратимое состояние, при котором функция поясничного отдела позвоночника будет крайне нарушена, что сказывается на качестве жизни пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,580 total views, 1 views today