Поздняя беременность (30+): плюсы и опасности, подготовка

В Российской Федерации в последние 25 – 30 лет зафиксировано стремление к позднему материнству, то есть женщины осознанно планируют беременность, зачастую и первую, после достижения порога 30 лет и выше. Данная мода навеяна Западом и США, где «молодые мамы» в 30+ являются скорее правилом, чем исключением.

Оглавление: 
Поздняя беременность и роды: сроки
Факторы, обуславливающие позднее материнство
Поздняя беременность после 30: в чем сложности
Противопоказания
Поздняя беременность после 30: риски
Плюсы беременности в позднем репродуктивном возрасте
Родоразрешение

Обратите внимание

Согласно статистике, в нашей стране каждый 12-ый малыш появился у женщины после 30, а число «возрастных» мам от 30 до 40 в последние 25 лет возросло в 3 раза.

Поздняя беременность и роды: сроки

Не так давно в России беременных, решившихся рожать в 30+, называли старородящими, причем в СССР под данное определение подходили женщины 26 и старше лет. Со временем граница повышалась до 28 лет, затем до 30, а сегодня укрепилась на позициях 35+. Согласно критериям ВОЗ, молодыми считаются люди, не достигшие 44-летнего рубежа, соответственно, термин «старородящая» не правомерен, хотя и ныне подобным определением пользуются некоторые врачи. В диагнозе обязательно отражается возраст беременной в виде термина «возрастная первородящая» либо «позднеродящая», что напомнит врачу о необходимости тщательного ее наблюдения, обследования и поможет избежать грубости и некорректности термина «старородящая».

Важно

Природой предусмотрен оптимальный возраст женщины для рождения первого малыша – 20 – 28 лет. Именно в этот возрастной этап зачатие, вынашивание беременности и последующие роды происходят легче. Перерыв между родами в идеале должен продолжаться 3 года.

Факторы, обуславливающие позднее материнство

Факторы, благодаря которым женщина решилась рожать в зрелом возрасте, разделяются на 2 группы, причем их может быть несколько одновременно:

Социальные аспекты:

построение карьеры, достижение определенных вершин в профессии, получение/завершение образования;
обеспечение финансовой «подушки» для воспитания будущего малыша;
решение вопроса с постоянным жильем (приобретение, ипотечный кредит, наследство/подарок);
отсутствие психологической готовности и/или желания стать матерью;
конфликты в семье;
одиночество;
поздний или повторный брак;
выросшие дети (родить «для себя» или смерть ребенка).

Медицинские факторы:

длительное бесплодие;
хроническая экстрагенитальная патология;
гинекологические болезни;
невынашивание;
нежеланная (случайная) беременность при пренебрежении контрацепцией.

Поздняя беременность после 30: в чем сложности

В идеале готовиться к наступлению беременности следует начинать заранее, минимум за полгода до возможного зачатия. Особенно тщательно необходимо планировать беременность в 30+. Подготовка к беременности касается обоих родителей. Планирование беременности у женщин за 30 состоит из 3 разделов:

Перестройка образа жизни:

Отказ от вредных привычек. Завязать с курением и употреблением алкоголя необходимо обоим партнерам минимум за 6 месяцев до возможного оплодотворения. Вредные привычки существенно понижают фертильность у молодых людей, в зрелом же возрасте на фоне естественного угасания фертильности они спровоцируют бесплодие либо формирование зародыша с грубыми хромосомными абберациями, что приведет к выкидышу.
Потребление лекарств. Половым партнерам нужно отказаться от приема сильнодействующих (противосудорожные, транквилизаторы) препаратов без жизненной необходимости.
Питание. Женщине следует придерживаться принципов здорового питания, а ежедневный рацион должен включать необходимое количество питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Важно отказаться от употребления полуфабрикатов, острых, жирных блюд, консервов, копченостей

Обратите внимание

Планирование беременности, особенно в зрелом возрасте, требует отказа от соблюдения каких-либо диет.

Физическая нагрузка. В период подготовки к зачатию женщине желательно малоподвижный образ жизни заменить активным и заниматься умеренными физическими упражнениями (плавание, аэробика, пешие прогулки). Умеренные физические нагрузки стимулируют, тонизируют и готовят мускулатуру к предстоящему вынашиванию плода и родам.

Важно

Профессиональным спортсменкам рекомендуется покинуть большой спорт ввиду интенсивных физических нагрузок, снижающих вероятность зачатия и вынашивания плода.

Ночной отдых. Соблюдение здорового и полноценного сна (отбой не позднее 10 часов вечера, подъем в 6 – 7 часов).
Баня/сауна. Партнерам в позднем репродуктивном возрасте рекомендуется отказаться от любых тепловых процедур (бани, сауны, солярии), ввиду отрицательного воздействия высоких температур на состояние мужских и женских половых клеток (значительное уменьшение шансов на зачатие).

Медицинская подготовка:

Осмотр гинеколога. Помимо осмотра на гинекологическом кресле врач произведет забор мазков на микрофлору из влагалища, уретры и шейки, цитологический мазок из цервикального канала, шейки, назначит ультразвуковое сканирование органов малого таза для исключения гинекологической патологии (фибромиома матки, эндометриоз, спайки малого таза, хронические аднексит, эндометрит).
Консультация терапевта. Включает общий осмотр и прохождение флюорографии, сдачу ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, гепатиты, ВИЧ, сифилис. При имеющейся хронической соматической патологии прохождение ЭКГ, эхокардиоскопии, УЗИ органов живота, консультации узких специалистов (эндокринолог, хирург, офтальмолог). При травмах костей/позвоночника в прошлом или при подозрении на костную и суставную патологию назначается рентгенография позвоночника, необходимых суставов (особенно при повреждении костного тазового кольца). Заболевания сосудов потребуют их исследования.
Дополнительные меры. Перед планированием зачатия необходимо пролечить кариозные зубы, пройти профилактическое лечение других очагов хронической инфекции (скрытые половые инфекции, хронический пиелонефрит, тонзиллит). Использование гормональных контрацептивных средств запрещается не менее чем за 6 месяцев до зачатия. За 3 месяца до возможного оплодотворения назначаются препараты фолиевой кислоты, поливитамины, йодсодержащие средства.

Психологическая подготовка

Не каждой женщине легко дается решение стать мамой, особенно впервые, в позднем репродуктивном возрасте. Даже наступление нечаянной беременности, которую женщина очень ждала и давно отчаялась, может закончиться медицинским абортом. В связи с этим планирование беременности в 30+ подразумевает изучение литературы по подготовке к гестации, вынашиванию, родам и уходу за малышом. У ряда женщин материнский инстинкт просыпается только после появления ребенка на свет, что грозит возникновением психологических конфликтов, депрессии. Оптимально подготовиться к позднему материнству помогут курсы для будущих родителей, в некоторых случаях требуется помощь психолога.

Противопоказания

Беременность в 30+ представляет угрозу здоровью и жизни женщины при наличии:

онкопатологии;
декомпенсированного сахарного диабета (частое падение сахара в крови, высокие уровни глюкозы, лабильное течение);
артериальная гипертония с недостаточностью кровообращения 3 стадии;
аутоиммунные болезни;
сердечные пороки;
эпилепсия;
болезни крови;
нарушения сердечного ритма, проводимости;
тяжелые заболевания почек, печени;
тяжелое течение бронхиальной астмы.

Обратите внимание

Прохождение расширенного обследования и адекватной терапии с полной компенсацией хронической патологии дает возможность вынашивания плода.

Поздняя беременность после 30: риски

Беременность в зрелом возрасте имеет ряд отрицательных моментов:

Сокращение овариального резерва. Если у мужчин половые клетки обновляются каждые 3 месяца, то у женщин число фолликулов – потенциальных яйцеклеток закладывается при внутриутробном развитии. К достижению полового созревания в яичниках содержится примерно 400000 – 450000 фолликулов, но в каждом менструальном цикле теряется до 1000 фолликулов. Соответственно, чем больше лет женщине, тем меньше остается будущих яйцеклеток, что резко понижает вероятность наступления беременности. В 30+ количество овуляторных циклов начинает уменьшаться, а состояние яйцеклеток ухудшается ввиду вредных факторов, действующих на организм в процессе жизни.

Обратите внимание

До 35 лет возможность наступления беременности естественным путем составляет 60%, а по достижении 45-летнего рубежа шансы снижаются до 30 и менее процентов.

Невынашивание. Чем старше женщина, тем выше у нее риск самопроизвольного прерывания гестации, что объясняется снижением гормональной активности яичников (нехватка прогестерона), изменениями эндометрия (хронический эндометрит, фибромиома, аденомиоз, гиперпластические процессы), высокой вероятностью генных мутаций плода.
Хромосомные абберации, внутриутробная патология. Действие неблагоприятных факторов на женский организм на протяжении 30 – 40 лет неблагоприятно сказывается на хромосомах яйцеклеток, что заканчивается формированием внутриутробных пороков и хромосомных болезней. Шанс рождения малыша с синдромом Дауна в 25 лет составляет 1 на 1250 беременностей, а в 45 лет – 1 на 30.

Важно

Более 70% малышей с синдромом Дауна появились у мам старше 35.

Плацентарные расстройства. Обусловлены потерей эластичности сосудистыми стенками, их уплотнением и малой проницаемостью, что сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, старением плаценты, хронической гипоксией эмбриона и может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и гипотрофию плода.
Гестационный сахарный диабет. У позднеродящих женщин риск его возникновения увеличивается в 3 раза, что связано с расстройством обмена углеводов.
Многоплодная беременность. Предыдущий ановуляторный цикл может спровоцировать усиленную работу яичников и завершиться множественной овуляцией в следующем.
Эктопическая беременность. Наличие хронической гинекологической патологии (эндометрит, аднексит, эндометриоз, перенесенные операции на внутренних половых органах) сопровождается нарушением функциональной активности фаллопиев труб, что увеличивает шансы на развитие эктопической беременности.
Поздние и ранние токсикозы. Гестация в 30+ часто сопровождается тяжелым ранним токсикозом и возникновением гестозов. Это обусловлено наличием хронической соматической патологии, изменениями в стенках сосудов и слабой сопротивляемостью организма к метаболическим расстройствам и интоксикации.
Обострение хронических соматических болезней. Повышенная нагрузка на организм в гестационный период нередко сопровождается обострением хронической патологии и осложненным течением беременности.
Осложненное течение родов. У позднеродящих роды часто сопровождаются аномалиями родовых сил, несвоевременным отхождением вод, травмами родовых путей (ригидность тканей), послеродовыми кровотечениями.
Стрии беременности. Уменьшение эластичности кожи и ослабление регенеративных процессов сопровождается появлением грубых и многочисленных растяжек на животе, бедрах, груди.

Возможные последствия для малыша:

рождение до срока (недоношенность);
гипотрофия (следствие хронической гипоксии);
острая асфиксия и интранатальная гипоксия (удлинение потужного периода);
рождение малыша с лишней хромосомой в 21 паре (синдром Дауна).

Плюсы беременности в позднем репродуктивном возрасте

Поздняя беременность чревата не только возможными осложнениями, но и обладает рядом преимуществ:

Омоложение. В гестационный период женский организм претерпевает значительную гормональную перестройку, в частности увеличивается выработка эстрогенов, отвечающих за женственность и привлекательный внешний вид. Усиление синтеза эстрогенов положительно влияет на состояние кожи в виде повышения ее эластичности, влажности и разглаживания мелких морщин. Кроме кожи, улучшается состояние ее дериватов: волосы приобретают блеск и густоту, а ногти утрачивают ломкость, слоистость и неровность. Поэтому позднеродящие женщины выглядят моложе ровесниц. Однако все улучшения внешности касаются только тех будущих мам, у которых отсутствует хроническая патология. Отмечено, что менопауза у позднеродящих женщин наступает позже, а неприятные симптомы климакса отсутствуют либо выражены незначительно.
Психологическая готовность стать мамой. Беременность в позднем репродуктивном возрасте практически всегда запланирована и желанна. Женщины в 30+ серьезнее относятся к своему состоянию, следуют врачебным рекомендациям, с ответственностью подходят к периоду планирования. Позднеродящие женщины стараются получить знания о беременности из всех возможных источников (литература, Интернет, врачи, обучающие курсы). У таких будущих мам имеется жизненный опыт и навыки, они умеют правильно планировать время, эмоционально устойчивы.
Стабильность жизни. Женщины после 30 отличаются жилищной, финансовой, социальной стабильностью. Беременность в этом возрасте воспринимается не как трагедия (нет денег, жилья, работы), а как естественный этап собственной жизни.
Воспитание ребенка. Женщины за 30 ответственно и серьезно подходят к воспитанию малыша. Ему не делаются постоянные поблажки, но и излишняя строгость в воспитании тоже отсутствует. Мама стремится развивать ребенка разносторонне, не забывая о творческой, интеллектуальной и физической сторонах.
Стабильность в семье. Женщины в 30+ имеют надежного и постоянного партнера, отношения с которым из стадии сильных эмоций и страстей давно перешли в спокойное русло. Шансы на развод и воспитание малыша в неполной семье достаточно низкие.

Родоразрешение

Обратите внимание

Риск выполнения кесарева сечения у позднеродящих и первобеременных женщин в 35 – 40 лет достигает 40%, после 40 возрастает до 47%.

Несмотря на существующий миф об обязательном кесаревом сечении у женщин в позднем репродуктивном возрасте, таких беременных «пускают» в самостоятельные роды. Плановое оперативное родоразрешение проводится при наличии акушерских (тазовое предлежание, рубец на матке, предлежание плаценты и прочее) показаний или при тяжелом течении хронической соматической патологии. Роды у позднеродящих нередко осложняются слабостью, дискоординацией родовых сил, что служит показанием для экстренного кесарева сечения.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

3,853 total views, 2 views today