Применение акушерских щипцов в родах: показания, опасности, методика

Если в родах возникли серьезные осложнения и малыш не может родиться на свет самостоятельно, в отдельных ситуациях могут применяться акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода. Это методики, применяемые только по серьезным показаниям, когда нет другого выхода.

Наложение акушерских щипцов является одним из многих вспомогательных вариантов извлечения плода из маточной полости, если возникают осложнения в родах и малыш не может появиться на свет за счет потуг. Процедура используется при вагинальных родах, когда ребенок находится в положении вниз головой, но роды продвигаются медленно или же родовая деятельность полностью остановилась. Доктор будет использовать инструмент, который называют акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Будущие мамы должны знать подробную информацию о процедуре, когда она необходима, ее риски для матери и ребенка, и как их можно заранее предотвратить.

Оглавление: 
Акушерские щипцы: как они применяются
Показания к применению акушерских щипцов
Что происходит во время наложения щипцов и их применения?
Какие типы щипцов используются?
Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери
Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Акушерские щипцы: как они применяются

Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины. Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали. Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.

Важно

Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.

Показания к применению акушерских щипцов

Наложение щипцов осуществляется, если:

Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов. Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.

Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:

Помощь в родах у недоношенных детей (срок беременности меньше 34-ой недели);
Выведение головки при оказании пособия в осложненных родах (если это один малыш или двойня);
Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.

Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:

Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
Выпадение пуповины на втором этапе родов;
Извлечение плода под наркозом.

Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:

Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
Размер малыша большой и не вписывается в таз.

Важно

В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).

Что происходит во время наложения щипцов и их применения?

Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.

Во время процедуры:

Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).

Важно

Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.

Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон. При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.

Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.

Важно

Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.

После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.

Какие типы щипцов используются?

Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:

Щипцы Симпсона, удлиненные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка приобретает форму конуса, проходя через родовые пути.
Щипцы Эллиота округленные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка имеет круглую форму.
Щипцы Килланда имеют неглубокую форму, аналогичную тканям таза со скользящим фиксатором. Они используются для осуществления вращения ребенка.
Щипцы Ригли состоят из коротких ножек и удобных браншей, которые могут снизить вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Этот инструмент, в основном, полезен, когда ребенок находится далеко внутри родильного канала.
Щипцы Пайпер сделаны с изогнутыми вниз стеблями, которые могут легко прилегать к телу ребенка и позволяют врачу захватить голову ребенка во время родов.

Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.

Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери

Не стоит думать, что родовспоможение с использованием щипцов безопасно. Это методика травматичная, используется только по строгим показаниям и имеет ряд возможных рисков, связанных с родоразрешением путем наложения щипцов. У самих рожающих у женщин риски включают:

Боль в промежности (промежность — это кожа между влагалищем и задним проходом);
Разрывы третьей степени в области нижних половых путей;
Серьезные трудности с мочеиспусканием;
Недержание мочи или кала;
Анемия, вызванная кровопотерей;
Повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря в ходе извлечения плода;
Разрыв стенки матки, который может привести к пенетрации плаценты в брюшную полость матери;
Ослабление связок таза и мышц.

Не менее опасна подобная родовспомогательная практика и для плода. Возможные риски наложения щипцов и извлечения при помощи них плода, включают:

Незначительные травмы лица из-за давления браншей щипцов;
Лицевой паралич;
Внешние травмы глаз;
Перелом черепа с внутренним кровотечением;
Судорожные приступы;
Следы щипцов на лице ребенка, которые исчезают в течение 48 часов.

Кроме того, врачи среди осложнений называют также повышенный риск кровотечения при дефиците витамина К, который является редким и серьезным заболеванием. Как результат это может быть связанно с развитием внутричерепных кровотечений и гибели плода.

Могут образоваться большие синяки, вызванные использованием щипцов, рассасывание гематом приводит к сильной желтухе, так как при распаде крови внутри гематомы образуется больше билирубина. Избыток билирубина в кровотоке может вызвать желтуху, если печень ребенка не удаляет избыток пигмента за счет нехватки фермента – глюкуронил-трансферазы.

Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения. Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты. Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.

Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

15,586 total views, 5 views today