Профилактика столбняка при ранах у детей: как проводится?

Если родители обращаются с ребенком к врачу по поводу порезов и ран на теле или лице, конечностях, помимо необходимой обработки раны и проведения повязок, наложения швов, врачи также выясняют – когда ребенок был привит от столбняка и проводят ему иммунизацию. Если это раны, нанесенные животными (даже домашними), тогда показано также проведение вакцинации против бешенства. По поводу прививок от столбняка родители зачастую задают много вопросов, их терзают сомнения, так ли они необходимы ребенку?

Оглавление: 
Что такое столбняк?
Кому нужна профилактика?
Средства для профилактики столбняка
Плановая защита детей от столбняка
Экстренная защита от столбняка
Если рана инфицированная, загрязненная
Изменения схемы профилактики столбняка при инфицированных ранах

Что такое столбняк?

Этим термином называют острое заболевание, вызываемое особым видом возбудителей – клостридий, живущих повсеместно в окружающей среде. Инфекция обладает системным влиянием на организм за счет продуцирования особого экзотоксина, приводящего к реакциям нервной системы и спастическим судорожным мышечным сокращениям. Это приводит к мучительным, болезненным спазмам тела, поражениям нервной системы, судорогам и гибели пациента. Споры столбнячного возбудителя, если они попадают в благоприятную для себя среду, где нет кислорода и тепло, много питания, например, внутри ран тела, могут активно прорастать во взрослые вегетативные формы, выделяющие много токсина.

Важно

Опасными в плане столбняка можно считать любые раны, нанесенные инфицированными предметами – ржавые гвозди, куски железа, порезы, в которые попала земля или грязная вода.

Образуется рана, в которую могут попадать палочки столбняка, и размножаться там, особенно при смыкании краев раны и отсутствии доступа кислорода (анаэробная среда). Если ребенок не привит или нет точных данных о том, проводились ли прививки, при прошествии определенных сроков нужно проводить профилактику столбняка.

Кому нужна профилактика?

Экстренная профилактика столбняка подразумевает обращение к врачу при наличии инфицированных, загрязненных ран, требующих обработки, промывания, наложения швов и т.д. Наряду со всеми этими мероприятиями у пациента (или его родителей) выясняют, как давно проводилась вакцинация от столбняка (прививка АКДС), чтобы определить необходимость проведения дополнительных уколов. Такую экстренную профилактику столбняка, учитывая его длительный инкубационный период, нужно проводить как можно ранее, и вплоть до 20-х суток с момента потенциального заражения.

Введение препаратов для профилактики столбняка показано при:

Укусах животных
Порезах и ссадинах, обсемененных землей
Обморожениях и ожогах
Любых загрязненных ранах, требующих наложения швов или каких-либо врачебных вмешательств.

Средства для профилактики столбняка

С целью профилактики столбнячной инфекции применяются:

Антистолбнячный анатоксин (АС), он вводится инъекционно глубоко под лопатку
Иммуноглобулин противостолбнячный человеческий (ИПСЧ), его вводят внутримышечно в ягодицу
Противостолбнячная сыворотка тщательно очищенная (ПСС). Если нет предыдущего препарата, она вводится подкожно. Перед ее введением в обязательном порядке проводится внутрикожная проба, чтобы исключить возможные аллергические реакции. Если у ребенка отек в месте введения более 1 см и краснота, ему введение ПСС категорически запрещено – есть риск анафилактического шока.

Плановая защита детей от столбняка

С раннего возраста у детей при плановых вакцинациях создают иммунную защиту организма против столбняка. Если ребенок привит полным курсом вакцины АКДС или АДС(м), а затем у него по срокам проведены все ревакцинации, при обращении в травмпункт по поводу ранений и повреждений, ему не показаны какие-либо дополнительные препараты против столбняка. Если же прививки делали давно, части из них нет или есть иные обстоятельства, нужно знать тактику проведения профилактических мероприятий.

Экстренная защита от столбняка

При обращении в травмпункт необходимо спросить у родителей и проверить по данным карточки наличие прививок АКДС у ребенка или подростка. В зависимости от этого тактика разнится:

Если дети привиты по всем правилам, им сделан полный курс вакцинации на первом году жизни, ревакцинация на втором, и последующих ревакцинаций, никаких дополнительных уколов им не показано.
Если дети и подростки привиты по срокам, но нет последней возрастной ревакцинации, им показано вне зависимости от давности прививок проведение инъекции 0.5 мл антистолбнячного анатоксина (АС).
Если это дети или подростки, у которых имеется только две плановые прививки менее 5 лет назад, им проводится инъекция 0.5 мл антистолбнячного анатоксина. Если прошло более 5 лет с момента последней вакцинации, вводится 1 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
если проведена только одна плановая прививка менее 2 лет назад, вводится 0.5 мл АС, если прошло более 2 лет — вводится 1 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
непривитым детям до 5 месяцев показано введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
непривитым детям после 5 месяцев вводится 0.5 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).

Важно

В некоторых случаях вместо АС можно вводить АДС-м, если необходима еще и профилактика дифтерии. При удобной локализации раны предпочтительно обкалывать АС-атоксином поврежденную зону, обкалывая ее по краям.

Если рана инфицированная, загрязненная

В практике врачей важно также разграничение ран на инфицированные и неинфицированные, так как от этого зависят и особенности обработки, и изменения в схеме вакцинации от столбняка.

Так, к неинфицированным ранам относят поражения, полученные менее 6-ти часов назад, линейного характера с узкими ровными краями, глубиной менее 10 мм, нанесенные острыми предметами и без различных инородных предметов в ране (щепка, земля, стекло).

К инфицированным ранам относят поражения, полученные более 6-ти часов назад, в виде колотых, укушенных ран, разрывов, ссадин. Глубина раны более 1 см, она возникла при ожоге, обморожении, колотых повреждениях, укусах животных. В ране есть загрязнения и инородные предметы. Также к инфицированным ранам относят пупочную ранку ребенка при домашних родах, ранения кишечника, полых органов, зоны некроза и абсцессы, укусы любых животных.

Изменения схемы профилактики столбняка при инфицированных ранах

Есть некоторые нюансы в профилактике столбняка при инфицированных ранах.

Если дети привиты по всем правилам, им сделан полный курс вакцинации на первом году жизни, ревакцинация на втором, и последующих ревакцинаций, если последней прививки прошло более 5 лет, им вводят 0.5 мл АС.
если проведена только одна плановая прививка менее 2 лет назад, вводится 0.5 мл АС, а также 250 МЕ препарата ИПСЧ.
если нет данных о прививках, детям от 5 месяцев вводится 0.5 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).

Важно

Если по данным анализ крови на уровень защитных антител к столбняку выявлено его наличие в количестве 0.1 МЕ/мл, вакцинация также не показана.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

9,095 total views, 2 views today