Птоз – опущение верхнего века: причины и лечение

Птозом называют частичное или полное опущение верхнего века. Патология относится к числу тех, которые опасности не представляют, но существенно влияют на комфорт жизни человека. К тому же, это заметный косметический дефект, из-за которого человек страдает морально (вплоть до развития депрессивных состояний).

Птоз выявляют при обычном осмотре. Но если он незначительный и является признаком какого-либо заболевания (как правило, неврологического характера), то понадобится проведение дополнительных методов диагностики, чтобы выявить эти провоцирующие патологии.

При незаметном птозе, выявляемом только методами измерения, активных действий не проводят. При существенно выраженной патологии прибегают к хирургической коррекции данного нарушения. Но вместе с тем лечат и заболевание, которое могло привести к возникновению птоза верхнего века.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины птоза верхнего века
3. Развитие патологии
4. Симптомы птоза верхнего века
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение птоза верхнего века
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Описываемое нарушение встречается намного чаще, чем его диагностируют. Будучи занятыми проблемами других органов и систем, пациенты могут не обратить внимания на опущение века. И только когда птоз начинает мешать нормальному зрению, они спешат в кабинет офтальмолога. Птоз также может оказаться случайной врачебной находкой – его выявляют во время профилактических осмотров либо при прохождении пациентом осмотра по поводу какого-то другого заболевания.

Иногда птоз незаметен у людей со специфическими характеристиками анатомического строения лица – например, у тех, у кого веки образуют складки, которые мешают точному определению, это птоз либо вариант нормы.

С другой стороны, за птоз иногда принимают опухлость век, которая, в свою очередь, может возникнуть из-за целого ряда причин – аллергических состояний, патологий со стороны мочевыделительной системы и так далее.

Точной статистики по заболеваемости нет – нередко пациенты с незначительным опущением века отказываются посещать офтальмолога и живут с ним до конца жизни, женщины при этом маскируют косметический дефект с помощью средств декоративной косметики. В пожилом возрасте птоз верхнего века, по разным данным, наблюдается у 35-55% людей (в зависимости от возраста).

Обратите внимание

Среди диагностированных случаев односторонний птоз выявляется в два раза чаще, чем двухсторонний.

В медицинской литературе это состояние называют просто птозом. Но так как наблюдается также птоз других органов (например, желудка), вне контекста полный диагноз звучит как «Птоз верхнего века». 

Причины птоза верхнего века

В зависимости от причин птоз верхнего века может быть:

  • врожденный;
  • приобретенный.

В обоих случаях к птозу приводят патологии либо со стороны мышцы, поднимающей веко, либо со стороны глазодвигательного нерва.

Врожденными причинами являются аномалии закладки и развития мягких тканей лицевого черепа в области глазниц (двух углублений в черепе, в которых находится орган зрения). Довольно часто врожденный птоз верхнего века сопровождается другими врожденными аномалиями лицевого черепа. Как правило, он бывает двухсторонний.

Врожденная форма данной патологии возникает в таких случаях, как:

  • неполное развитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • недоразвитие глазодвигательного нерва.

К возникновению врожденных патологий (в том числе и врожденного птоза) приводит влияние на организм беременной женщины (а значит, и плода) различных агрессивных факторов. Они могут быть:

  • физические – травмы живота матери, радиоактивное облучение, влияние аномальных температур (плюсовых и минусовых);
  • химические – агрессивные соединения, применяемые на производстве, в сельском хозяйстве и в быту, а также некоторые лекарственные средства;
  • эндокринные – нарушения гормонального характера;
  • инфекционные – заболевания, вызванные различными патогенными микроорганизмами;
  • экологические – вдыхание атмосферного воздуха, отравленного выхлопными газами, и употребление загрязненных продуктов;
  • психологические – неблагоприятная психологическая обстановка, в которой проходит беременность;
  • вредные привычки будущей матери – курение, прием алкоголя и наркотических средств

и другие.

Приобретенный птоз верхнего века появляется в таких случаях, как:

  • повреждения (травмы);
  • заболевания и патологические состояния;
  • возрастные изменения.

Повреждения, которые способны привести к чрезмерному опусканию верхнего века, могут быть:

  • внешние, вызванные воздействием какого-либо силового фактора;
  • связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные).

К внешним повреждениям относятся резаные, рваные, колотые, ушибленные раны, а также ожоги.

Повреждения верхнего века могут быть получены при выполнении медицинских манипуляций:

  • диагностических;
  • лечебных.
Обратите внимание

Из диагностических манипуляций к развитию птоза верхнего века чаще всего приводит биопсия – забор фрагмента подозрительных тканей для последующего изучения в лаборатории под микроскопом.

К лечебным манипуляциям, после которых способно возникнуть данное нарушение, относятся различные операции:

  • удаление опухоли;
  • вскрытие гнойника;
  • пластическая коррекция косметических нарушений

и другие.

Наибольший риск возникновения птоза верхнего века – при операциях по поводу удаления опухолей, которые проросли в соседние ткани. Ими могут быть не только злокачественные неоплазии – доброкачественные новообразования способны на злокачественный рост. Это значит, что они увеличиваются в размерах и прорастают в соседние ткани. Удалить их довольно сложно, неудачное удаление может привести к смещению тканей лицевого черепа и, как результат, птозу верхнего века.

Нередко пластическая коррекция нарушения, которое привело к появлению птоза, может его только усугубить.

Это наблюдается в таких случаях, как:

  • недостаточный опыт пластического хирурга;
  • неаккуратные действия во время операции;
  • технические сложности – в частности, из-за индивидуальных особенностей строения верхнего века.

Птоз верхнего века может возникнуть по той причине, что из-за каких-либо патологий нарушается архитектоника (расположение) мягких тканей в области глазницы – они смещаются, а это приводит к провисанию верхнего века ниже над глазным яблоком, чем допускается. Причиной могут оказаться такие заболевания и патологические состояния, как:

  • нарушения со стороны костной ткани, из-за которых нарушается целостность глазницы, и, как следствие, изменяется архитектоника (расположение) мягких тканей;
  • скопление патологического содержимого за глазным яблоком;
  • опухоли;
  • рубцы;
  • спайки.

Из патологий костной ткани с разрушением глазницы и изменением архитектоники мягких тканей к развитию птоза верхнего века чаще всего приводят:

  • остеомиелит – гнойно-некротическое поражение, которое сопровождается формированием свищей (патологических ходов);
  • остеопороз – вымывание минеральных соединений из костной ткани;
  • остеодистрофия – нарушение питания костной ткани.

При скоплении патологического содержимого за глазным яблоком оно давит на мягкие ткани, их расположение меняется, возникает описываемое нарушение. Таким содержимым может быть:

  • кровь;
  • гной;
  • серозный воспалительный выпот (экссудат).

Если опухоли являются ретробульбарными (то есть, находятся за глазным яблоком), они тоже способны привести к нарушению архитектоники мягких тканей и возникновению птоза верхнего века. Если новообразования формируются в веке, то они буквально оттягивают его вниз, провоцируя развитие птоза. В последнем случае птоз не всегда ликвидируется при удалении таких новообразований, так как эластичность тканей века уже ухудшена, оно провисает.

Рубцовые сращения, фиксирующие веко в полуопущенном или опущенном состоянии, из-за чего и возникает птоз, появляются, как правило, при ожогах:

  • термических – возникающих при воздействии высоких температур;
  • химических – возникающих при воздействии ряда агрессивных соединений (в первую очередь, кислот и щелочей).

Спайки, которые ведут к такому же эффекту, образуются, как правило, при воспалительном поражении мягких тканей периорбитальной (окологлазничной) области.

Птоз верхнего века достаточно часто является одним из признаков неврологических заболеваний. Это могут быть патологии центральной и периферической нервной системы.

При каких заболеваниях центральной нервной системы может возникнуть птоз верхнего века? Это:

  • инсульт – нарушение кровообращения. Оно может быть двух видов – инсульт геморрагический (нарушение целостности стенки мозговых сосудов с излитием крови) и ишемический (сужение мозговых сосудов, которое ведет к кислородному голоданию мозговых тканей);
  • менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • опухоли – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть как первично возникшие в головном мозге новообразования, так и метастатические неоплазии – те, которые образовались из клеток, занесенных с током крови либо лимфы из опухолей других органов и тканей;
  • абсцесс головного мозга – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым.

Описываемое нарушение выявляют при таких патологиях периферической нервной системы, как:

  • рассеянный склероз – заболевание, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки проводящих путей (нервных волокон). В данном случае будут поражены нервные окончания, которые обеспечивают иннервацию глазного яблока и мягких тканей глазницы;
  • заболевания глазодвигательного нерва – воспаление, новообразования, дистрофия и так далее;
  • синдром Бернара-Горнера – нарушение со стороны симпатической части вегетативной нервной системы, которое, помимо птоза, проявляется миозом (сужением зрачка) и энофтальмом (западением глазного яблока);
  • миастения – слабость мышечных массивов, которая развивается из-за нарушения нервно-мышечной передачи (перехода нервного импульса из нервного волокна на мышечное).
Обратите внимание

Птоз верхнего века диагностируется в старшем и пожилом возрасте – он является последствием процессов инволюции (обратного развития). Таким инволютивным изменениям подвергаются как мышцы, поднимающие верхнее веко, так и нервные структуры, которые в данном случае не способны обеспечить нормальную нервную регуляцию этих мышц.

Развитие патологии

Птоз верхнего века бывает:

  • истинный;
  • ложный.

Истинный птоз появляется как следствие выше описанных причин – заболеваний и патологических состояний. При ложном птозе опущение века на самом деле кажущееся (например, при избытке кожи на верхнем веке).

В зависимости от степени прикрытия верхним веком глазного яблока птоз бывает:

  • частичный – прикрыта верхняя треть зрачка;
  • неполный – прикрыто не более половины зрачка;
  • полный – зрачок закрыт полностью.

Верхнее веко – это мобильная складка кожи, которую «передвигает» леватор (мышца, поднимающая веко). При сокращении леватора веко поднимается, при расслаблении – опускается. Это регулируемый процесс – мышца, поднимающая веко, относится к поперечно-полосатым мышцам, то есть, ее активность можно регулировать сознанием. Это значит, что в норме человек способен самостоятельно определять желаемую высоту опускания и поднимания верхнего века. При птозе произвольно поднять веко можно только до определенного уровня – оно будет провисать, степень такого провисания зависит от степени нарушений со стороны мышцы, поднимающей веко, либо нервных волокон, которые регулируют ее деятельность.

В нормальном состоянии при открытых глазах верхнее веко частично нависает над глазным яблоком. Нормой считается то состояние, когда радужная оболочка глаза (а именно ее верхний край) закрыта краем века на 1,5 мм. Возникновение птоза верхнего века констатируют, если нижний край века:

  • смещается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм;
  • располагается ниже века другого глаза.

Симптомы птоза верхнего века

Признаком птоза верхнего века является, собственно, его опущение – человек усилием воли не способен поднять его до уровня верхнего края радужной оболочки глаза.

Помимо этого, наблюдаются другие нарушения:

  • затруднение мигания;
  • образование морщин на лбу – они возникают как результат напряжения мышц и поднимания бровей, чтобы хоть как-то расширить глазную щель;
  • ухудшение зрения.

Из-за затруднения мигания наблюдается повышенная утомляемость зрительного аппарата, а это усугубляет ухудшение зрения.

Симптоматика описываемого нарушения возникает на фоне клинической картины того заболевания либо патологического состояния, которое и привело к возникновению птоза верхнего века.

Диагностика

Диагноз птоза верхнего века можно поставить при простом осмотре пациента. Но важной является не только констатация данного нарушения, а и выявление причин, которые привели к его развитию. Поэтому учитываются жалобы больного, детали анамнеза (истории) патологии и результаты дополнительных методов обследования.

Птоз верхнего века могут вызвать разные заболевания и патологические состояния, курируемыми в разных сферах медицины, а поэтому пациента с таким диагнозом консультируют смежные специалисты – офтальмолог, травматолог, пластический хирург и другие. Они и назначают необходимые методы обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняется следующее:

  • как долго наблюдается патология;
  • что предшествовало ее возникновению;
  • наблюдалось ли прогрессирование – опустился ли край века со стороны поражения еще ниже.

При физикальном обследовании отмечается следующее:

  • при общем осмотре – врач отмечает, что больной при рассматривании предметов напрягает мышцы лба и старается поднять брови. Также характерной является «поза звездочета» – пациент запрокидывает голову, при этом смещает глазное яблоко вниз, чтобы рассмотреть предметы;
  • при местном осмотре – врач определяет, на какой высоте находится веко (при этом оценивается веко и с другой стороны), насколько возможным является расширение глазной щели, насколько симметричны и мобильны брови и глазные яблоки;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно оценивается состояние окологлазничных тканей.

Из инструментальных методов исследования в первую очередь проводятся те, с помощью которых можно оценить характеристики и работу органа зрения. Это:

  • визометрия – определение остроты зрения с помощью специальных таблиц;
  • тонометрия – определение внутриглазного давления;
  • томографическое исследование глазного яблока;
  • биомикроскопическое исследование – изучение состояния элементов органа зрения (конъюнктивы, роговицы, хрусталика и так далее) с помощью клинического микроскопа. При необходимости проводится с помощью специальной линзы Гольдмана;
  • рентгенологическое исследование глазницы

и другие.

В зависимости от предварительно поставленного диагноза той патологии, которая могла привести к возникновению птоза верхнего века, смежные специалисты назначают другие методы обследования. Это могут быть:

и ряд других.

Из лабораторных методов исследования чаще всего используются:

  • общий анализ крови – позволяет определить характер причины данной патологии (воспалительный, опухолевый и так далее);
  • гистологическое исследование – проводят изучение тканевых особенностей биоптата;
  • цитологическое исследование – проводят изучение клеточных особенностей биоптата;
  • бактериоскопическое исследование – изучают мазки-отпечатки под микроскопом;
  • бактериологическое исследование – посев мазков на питательные среды с последующим изучением выросших колоний и определением по ним возбудителя

и так далее.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят:

  • между различными формами птоза верхнего века – инволютивной, неврологической и так далее;
  • заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к развитию данного нарушения.

Осложнения

Чаще всего птоз верхнего века сопровождается такими осложнениями, как:

  • нарушение зрения по той причине, что опустившееся веко не позволяет аппарату зрения принимать участие в зрительном восприятии предметов;
  • амблиопия – ухудшение зрения на фоне функциональных нарушений при отсутствии анатомических и физиологических сбоев;
  • чувство раздвоения в глазах;
  • нарушение эстетического характера;
  • снижение влажности;
  • присоединение вторичной реакции.

Лечение птоза верхнего века

Цель лечения птоза верхнего века – это:

  • устранение причины, которая привела к развитию данного нарушения;
  • устранение самого птоза.

Методы коррекции причин развития птоза – очень разные, так как и сами причины разные. Лечение неврологических патологий, вызвавших его, нередко требует недюжинных усилий и времени.

Если к развитию данной патологии привели неврологические расстройства, то она ликвидируется при их коррекции. В случае механистических причин веко растягивается, его эластичность снижается – в данном случае понадобится хирургическая коррекция описываемого нарушения.

Операцию поводят по факту выявления птоза. При врожденном типе птоза хирургическое вмешательство следует проводить:

  • при неполном птозе – в подростковом возрасте;
  • при полном птозе – в дошкольном возрасте.

Во время операции выполняется пластика мышцы, которая поднимает верхнее веко.

Профилактика

Мерами профилактики возникновения данного нарушения являются:

  • избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией мышцы, поднимающей веко, и мягких окологлазничных тканей. Если травматизация наступила, важным является скорейшее выявление травмы и ее адекватное лечение;
  • грамотное проведение диагностических и лечебных мероприятий на органе зрения;
  • профилактика, диагностика и лечение патологий костных и мягких тканей, которые могут осложниться птозом верхнего века;
  • предупреждение возникновения патологического содержимого за глазным яблоком, а если оно уже возникло – его своевременное выявление, удаление и лечение патологий, которые привели к продукции такого содержимого;
  • профилактика, диагностика и лечение неврологических заболеваний, способных вызвать развитие птоза верхнего века;
  • правильный уход за веками и зрительным аппаратом в целом на протяжении всей жизни, чтобы предупредить бурное развитие возрастных инволютивных изменений.

Прогноз

Прогноз при птозе верхнего века в целом благоприятный. Такое нарушение можно ликвидировать посредством пластической операции. Но при повторной провокации возможны рецидивы. Также следует иметь в виду, что результат не будет удовлетворять при системных заболеваниях, которые привели к развитию описываемой патологии.

Важно

Если пациент смирился с птозом, приспособился к этой патологии и отказывается от хирургической коррекции, ему следует объяснить, чем чревато опущение века для зрения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

239 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (56 голос., средний: 4,29 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>