Рак глотки: причины, симптомы, лечение

Рак глотки — это злокачественное новообразование в глотке, для которого характерными являются бессимптомное начало, быстрый рост, метастазирование в лимфоузлы и в ряд органов.

Основным методом лечения считается хирургический метод, его комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией.


Оглавление: 
Общие данные
Причины 
Развитие патологии
Первые симптомы рака глотки
Диагностика 
Дифференциальная диагностика
Осложнения
Лечение 
Профилактика
Прогноз при раке глотки

Общие данные

Данную патологию диагностируют в большинстве случаев у пациентов старше 40 лет.

Рак глотки выявляют:

  • в 50% всех клинических случаев – на небных миндалинах;
  • в 16% – на задней стенке глотки;
  • в 10,5% – на мягком небе.

Причины

Проблематика рака глотки заключается в том, что причина его возникновения, как и причины появления других онкологических процессов, неизвестна. Тем не менее, выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению рака глотки. Чаще всего описываемая патология развивалась у больных на фоне таких факторов, как:

  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные сбои;
  • нарушения со стороны иммунной системы – общие и местные;
  • физические факторы;
  • химические факторы;
  • воспалительные заболевания;
  • невоспалительные патологии;
  • патогенная микрофлора;
  • вредные привычки;
  • соматические заболевания.

Рак глотки относится к ряду тех патологий, в возникновении которых наследственная предрасположенность играет одну из главных ролей. Замечено, что шанс заболеть раком глотки более высокий, если в роду хотя бы у одного человека было диагностировано это заболевание.

Сбои со стороны эндокринной системы, на фоне которых чаще всего выявлялся рак глотки, следующие:

  • сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, спровоцированное нехваткой инсулина;
  • гипертиреоз – повышенная секреция (выработка) гормонов щитовидной железы;
  • гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Как и в случае доброкачественных новообразований глотки, изучается роль женских половых гормонов в развитии рака глотки. Выявлено, что описываемая патология диагностировалась у женщин чаще в возрастной категории от 50 лет и старше. Открытым остается следующий вопрос: раковое перерождение тканей глотки связано с их возрастной трансформацией (изменением) или же нарушениями тканевых процессов, которые спровоцированы перестройкой гормонального фона во время климакса.

Отмечается повышенная заболеваемость раком глотки у пациентов с заболеваниями иммунной системы:

  • врожденными – они возникают из-за сбоя внутриутробного развития плода (в частности, неправильного развития органов, формирующих иммунную систему);
  • приобретенными – иммунодефицитами, которые развились после рождения (ярким примером является СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита).

Физические факторы, на фоне которых возникал рак глотки, бывают:  

  • механические;
  • термические;
  • радиоактивные.

Механическим фактором развития описываемого заболевания выступают следующие виды воздействия на ткани глотки:

  • медицинские манипуляции – это так называемый ятрогенный фактор (то есть, связанный с врачебными действиями);
  • преднамеренная или непреднамеренная травматизация, не связанная с медицинским вмешательством.

Медицинские манипуляции, провоцирующие травматизацию тканей глотки с риском возникновения в них раковой опухоли, могут быть:

  • диагностические;
  • лечебные.

Основополагающим фактором является неаккуратное, грубое выполнение таких манипуляций, которое ведет к травмированию тканей глотки.

Чаще всего риск упомянутого травмирования возникает при выполнении таких диагностических манипуляций, как:

  • задняя риноскопия – осмотр носовой полости при помощи носоглоточного зеркала, введенного в носоглотку;
  • фарингоскопия – эндоскопическое обследование глотки;
  • ларингоскопия – эндоскопическое обследование гортани (во время него эндоскоп вводят в гортань через глотку);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки (во время него эндоскоп также вводят через глотку);
  • дуоденальное зондирование – погружение зонда в 12-перстную кишку для забора ее содержимого.

Лечебные манипуляции, во время которых возникает риск травмировать глотку и тем самым спровоцировать развитие в ее тканях ракового процесса, это:

  • постановка назогастрального (носожелудочного) зонда с целью декомпрессии (разгрузки) желудка или для парентерального питания, если больной не может принимать пищу естественным путем;
  • удаление уже имеющихся новообразований глотки;
  • пластические операции на стенке глотки;
  • операции на соседних органах и тканях, во время которых глотка может быть повреждена из-за ее близкого к ним расположения

и ряд других.

Травматизация мягких тканей глотки наблюдается при:

  • частом вдыхании вредных веществ, частицы которых из-за своего размера и формы способны ранить слизистую оболочку глотки или, как минимум, раздражают ее;
  • нанесении ран – резаных, колотых, рваных, укушенных, огнестрельных и так далее.

Термическим агентом, способствующим возникновению рака глотки, чаще всего является воздействие на ее ткани высоких температур. Это наблюдается в следующих случаях:

  • вдыхание горячих паров – в результате несчастного случая (например, при прорыве трубы с горячей водой), при ингаляциях с использованием слишком горячих растворов и так далее;
  • применение горячих растворов для обработки глотки (в частности, во время оперативного вмешательства под наркозом или при бессознательном состоянии больного, который в обоих случаях не проявляет реакции на термический раздражитель);
  • использование плохо охлажденного инструментария, который был обработан термическими методами

и ряд других.

Влияние низких температур на ткани глотки с возможным развитием в них ракового процесса отмечается гораздо реже.

Действие радиоактивного излучения, на фоне которого способен возникнуть рак глотки, наблюдается при:

  • проведении методов диагностики с использованием источников радиоактивного излучения;
  • проведении курса лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований;
  • профессиональной деятельности, во время которой контакт с радиоактивными веществами неизбежен;
  • несанкционированном доступе к источникам радиоактивного облучения.

Химическими факторами, провоцирующими образование рака глотки, могут оказаться любые агрессивные соединения. Чаще всего контакт с ними обусловлен профессиональной деятельностью. Это такие вещества, как:

  • бензол;
  • толуол;
  • формальдегид;
  • винилхлорид;
  • тетрахлорэтан;
  • акрил;
  • нитрил;
  • стирол

и ряд других.

Риск развития рака глотки возрастает на фоне заболеваний воспалительного характера, особенно хронических – и это не только болезни глотки. Чаще всего такими провоцирующими патологиями являются:

  • фарингит – воспаление слизистой глотки;
  • тонзиллит – воспалительный процесс в тканях миндалин;
  • фронтит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей лобную пазуху;
  • гайморит – воспаление слизистой гайморовых пазух;
  • этмоидит – воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке ячеек решетчатой кости

и ряд других.

Роль инфекционных возбудителей в возникновении рака глотки изучается. Скорее всего, их влияние – опосредованное: патогенная микрофлора инициирует воспалительные заболевания, которые, в свою очередь, являются фактором риска для ракового перерождения тканей глотки.

Обратите внимание

Из всех инфекционных поражений отдельную роль в возникновении рака глотки играет вирус папилломы человека (ВПЧ).

Из вредных привычек самым опасным в плане провокации рака глотки считается курение. Роль никотина двойная – он:

  • раздражает слизистые оболочки глотки – в какой-то момент ее клетки отвечают на такое раздражение запуском онкопроцесса;
  • сужает сосуды, из-за чего ухудшается поступление крови к тканям, что, в свою очередь, приводит к их голоданию и, как следствие, нарушению процессов восстановления.

Выявлено, что 90% всех больных, у которых был диагностирован рак глотки, употребляли табак – курили или жевали его.

Негативная роль алкоголя в возникновении рака глотки более выражена, чем предполагалось. Так, среди всех пациентов с раком глотки около 75% злоупотребляли алкогольными напитками.

Наиболее выраженный риск развития рака глотки у тех людей, которые одновременно злоупотребляли алкоголем и курили.

Обратите внимание

У пациентов с зубными протезами рак глотки выявляется чаще. При плохо подогнанном зубном протезе под ним скапливаются остатки алкоголя и табака, которые воздействуют как канцерогены на слизистую оболочку глотки.

Соматические заболевания являются факторами риска, на фоне которых частота развития рака глотки выше. Их роль заключается в том, что из-за таких заболеваний (особенно затяжных) развивается общее истощение организма, на фоне него и запускается злокачественный онкопроцесс.

Из невоспалительных заболеваний для развития рака глотки имеют значение:

  • лейкоплакия – ороговение слизистого эпителия глотки;
  • эритроплакия – заболевание слизистой оболочки глотки в виде стойкого красного пятна с формированием дисплазии (нарушения развития) эпителия.

Развитие патологии

Рак глотки может развиваться по типу:

  • экзофитному – в виде дополнительного фрагмента ткани;
  • эндофитному – с прорастанием в нормальные ткани стенки глотки.

Характеристики экзофитной опухоли:

  • расположена на широком основании;
  • окружена воспалительным валиком;
  • имеет бугристую поверхность;
  • по цвету – розовая или серая;
  • местами наблюдаются изъязвления;
  • при прикосновении кровоточит.

Одной из главных черт этой патологии является выраженный рост при эндофитном типе – раковая опухоль прорастает в ткани глотки очень интенсивно. Но также эндофитная форма может протекать в виде язвы, которая покрыта грязновато-серым налетом и кровоточит. Такой рак-язва чаще всего выявляется на одной из миндалин и становится причиной ее увеличения.

Еще одна особенность рака глотки заключается в том, что начальный период очень часто проходит без каких-либо симптомов, и диагностика проводится достаточно поздно. Из-за этого приблизительно у 40% всех пациентов рак глотки диагностируют только в III и IV стадии заболевания, а у 45% больных, у которых описываемая патология была диагностирована впервые, выявляют метастазы в региональные лимфоузлы, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. 

Рак глотки может возникать:

  • как первичная опухоль;
  • как результат метаплазии (перерождения) доброкачественных новообразований глотки;
  • как результат метастазирования – перенесения клеток злокачественных опухолей из других органов и тканей.

По своему гистологическому строению рак глотки бывает в виде таких форм, как:

  • лимфоэпителиома;
  • карцинома;
  • ретикулоцитома;
  • цитобластома;
  • смешанная опухоль.

Первые симптомы рака глотки

Начальный период рака глотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, и только спустя этот отрезок времени начинает развиваться клиническая картина.

Симптомами рака глотки являются:

  • ощущение инородного тела в глотке или чувство комка;
  • боли;
  • нарушение глотания;
  • чувство онемения;
  • при прогрессировании – нарушение общего состояния.
Важно

Чувство наличия постороннего предмета в глотке или комка – зачастую самый первый признак рака глотки.

Болевой синдром присоединяется через некоторое время. Характеристики болей:

  • по локализации – в горле;
  • по распространению – могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, ухо;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – сначала слабые, затем постепенно нарастающие;
  • по возникновению – возникают позже, чем ощущение инородного тела в глотке.

Нарушение глотания может сопровождаться поперхиванием пищей.

Обратите внимание

Чувство онемения развивается со стороны не только глотки, но и полости рта.

Нарушение общего состояния развивается на поздних стадиях и обусловлено раковой интоксикацией из-за попадания в кровь продуктов распада опухоли. Это такие симптомы, как:

Клиническая картина рака глотки в конкретных случаях зависит от его локализации:

  • при распространении на мягкое небо ухудшается его подвижность, появляется гнусавость голоса, жидкая пища попадает в нос во время приема пищи;
  • при локализации на боковой стенке глотки рак может прорасти в сосуды шеи, разъесть их стенку и этим самим спровоцировать кровотечение;
  • при локализации в носоглотке возможно прорастание опухоли в евстахиеву трубу и, как следствие, нарушение ее проходимости, провоцирующее нарушение слуха.

Диагностика

Рак глотки на начальных этапах диагностируется зачастую случайно, при обращении пациента к врачу по другому поводу. Так как жалобы могут возникать довольно поздно, такое состояние вещей не способствует ранней диагностике, поэтому имеют значение дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Данные физикального обследования:

  • при осмотре – при прогрессировании заболевания отмечается исхудание пациента;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Инструментальные методы обследования, применяемые в диагностике рака глотки, это:

  • фарингоскопия – осмотр глотки при помощи шпателя. Во время фарингоскопии проводится биопсия – забор фрагмента подозрительных тканей с последующим изучением под микроскопом.

Также используется ряд инструментальных методов, которые помогут оценить распространенность опухолевого процесса. Это:

Лабораторные методы, применяемые в диагностике рака глотки, это:

  • общий анализ крови – существенное повышение СОЭ сигнализирует про наличие онкопроцесса в организме;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат на наличие злокачественных тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику рака глотки в основном проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • доброкачественные опухоли глотки;
  • инородное тело глотки;
  • тонзиллит – воспаление миндалин;
  • болезнь Вегенера – аутоиммунное воспалительное поражение стенок сосудов с развитием гранулем;
  • сифилис глотки – сифилитическое поражение тканей глотки по эритематозному (в виде красного пятна), эрозивному (в виде неглубоких эрозий) или язвенному (в виде полноценной язвы) типу.

Осложнения

Осложнениями рака глотки являются:

  • острый средний отит – острое воспаление среднего уха;
  • хронический экссудативный средний отит – хроническое воспаление среднего уха с наличием в нем жидкости;
  • хронический гнойный средний отит – хронический воспалительный процесс с гноеобразованием;
  • тугоухость – ухудшение слуха;
  • синусит – воспалительное поражение одной из придаточных пазух носа (гайморовой, лобной, решетчатой, клиновидной);
  • компрессия тканей головного мозга – его сдавливание при прорастании рака глотки в полость черепа;
  • распад рака;
  • носовые кровотечения – при поражении носоглотки;
  • метастазирование – миграция раковых клеток в другие органы и ткани с образованием вторичных опухолевых очагов;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами распада раковой опухоли.

Лечение

Основным методом лечения рака глотки является хирургический. Во время операции, которую проводят под наркозом, опухоль удаляется вместе с тканями, расположенными от нее на расстоянии 1 см. Если рак выявлен в миндалине, то ее удаляют вместе с окружающими тканями. При прорастании рака глотки в гортань проводят резекцию глотки и удаление гортани. После таких операций через 3 месяца выполняют пластические операции, чтобы возобновить прохождение пищи естественным путем по желудочно-кишечному тракту.

При раке глотки I-II стадии применяют только хирургическое лечение.

При раке глотки III стадии практикуют комбинированное лечение – проводят операцию в сочетании с лучевой терапией. Последняя может быть использована как самостоятельный метод лечения, если:

  • операцию нельзя делать из-за противопоказаний;
  • пациент отказывается от хирургического лечения;
  • наблюдается послеоперационный рецидив.

Также в сочетании с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия.

Профилактика

Специфических методов профилактики рака глотки, как и других онкологических заболеваний, нет. Риск его возникновения можно уменьшить, если придерживаться таких рекомендаций, как:

  • профилактика эндокринных сбоев, иммунодефицитов, соматических патологий, способных привести к развитию рака глотки, а если они уже развились – их своевременная диагностика и адекватное лечение;
  • избегание механической травматизации области глотки (в том числе – благодаря правильному аккуратному выполнению медицинских манипуляций), воздействия термических и химических факторов, радиоактивного облучения;
  • регулярные профилактические осмотры у отоларинголога даже при отсутствии жалоб;
  • профилактика, своевременное выявление и лечение воспалительных и невоспалительных заболеваний глотки, а также соседних органов;
  • санация хронических очагов инфекции в организме;
  • отказ от курения, жевания табака, употребления алкоголя;
  • соблюдение здорового способа жизни – рациональное питание, отрегулированный режим труда, отдыха, сна, занятия физкультурой;
  • правильный уход за зубными протезами.

Прогноз при раке глотки

Прогноз при раке глотки сложный. Отсутствие жалоб на начальном этапе развития патологии усложняет диагностику.

Обратите внимание

Профилактические осмотры у отоларинголога позволяют выявлять рак глотки на I-II стадии заболевания, что улучшает прогноз.

Хирургическое удаление раковой опухоли является эффективным методом и улучшает прогнозы, но оно должно выполняться своевременно. Показатели пятилетней выживаемости после хирургического лечения следующие:

  • у пациентов с раком глотки I-II стадии – 65-95%;
  • у пациентов с раком глотки III стадии после комбинированного лечения – 45-65%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,175 просмотров всего, 16 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (54 голос., средний: 4,78 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>