Рак головки поджелудочной железы: симптомы и лечение

Рак головки поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая считается наиболее агрессивной неоплазией в онкологии.

Основными симптомами являются боли в животе, желтуха, тошнота, рвота, быстрое исхудание.

Точный диагноз ставят на основании инструментальных методов диагностики (рентгенологических, компьютерных, томографических) и лабораторных (гистологических).

Основной метод лечения – оперативный (удаление пораженной железы), подкрепленный химиотерапией и лучевой терапией.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины 
3. Течение патологии
4. Симптомы рака головки поджелудочной железы
5. Диагностика рака головки поджелудочной железы
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение рака головки поджелудочной железы
9. Профилактика
10. Прогноз при раке головки поджелудочной железы

Общие данные

Рак головки поджелудочной железы возникает у трех пациентов из пяти, у кого была диагностирован рак поджелудочной в целом. Новообразование входит в число пяти наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего эту патологию выявляют в возрасте после 50 лет, пик заболеваемости приходится на 60-65 лет. Но в других возрастных категориях описываемое заболевание диагностируют тоже.

Рак головки поджелудочной железы в последние десять лет «помолодел» и в более молодом возрасте встречается чаще, чем раньше – но реже, чем у пожилых.

Обратите внимание

Чаще всего заболевают мужчины – даже те, у которых на протяжении жизни никогда не выявляли патологии поджелудочной железы в частности и желудочно-кишечного тракта в целом.

Причины

Как и в случае с максимальным большинством опухолей (в частности, злокачественных), истинные причины развития этого вида рака неизвестны.

Выделены факторы, на фоне которых описываемая опухоль возникает чаще, но к числу этиологических факторов они не причислены, так как у многих пациентов на фоне таких факторов (даже при их длительном воздействии) рак головки поджелудочной железы не развивался. Это следующие факторы:

нарушение принципов здорового питания;
ряд патологий поджелудочной железы;
заболевания желчного пузыря и печени;
физические факторы;
химические факторы;
вредные привычки.

Выявлено, что среди пациентов с диагностированным раком головки поджелудочной железы большинство не соблюдало принципов здорового питания. Нарушения были стандартными – теми самыми, которые вызывают целый ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, а не только его опухолей. Чаще всего это:

предпочтение жирной мясной пищи. Пациенты с диагностированной патологией, которая описывается в этой статье, сообщали, что очень часто в своей жизни ели борщи и супы, приготовленные на основании жирной свинины, холодцы, рульки, шашлыки и тому подобную еду;
злоупотребление приправами.

Данный вид опухоли чаще диагностировали у тех пациентов, которые переболели (или болеют на текущий момент) различными патологиями поджелудочной железы – чаще всего такими, как:

панкреатит – воспалительное поражение паренхимы поджелудочной железы;
конкременты ее протоков – единичные или множественные камни;
киста поджелудочной железы – полостное образование в тканях железы, которое содержит жидкость;
панкреонекроз – омертвение тканей поджелудочной, которое возникает при одновременном приеме в большом количестве спиртных напитков и жирной пищи (такое часто наблюдается во время застолья на банкетах, свадьбах, именинах и так далее);
туберкулез поджелудочной железы – ее поражение микобактериями туберкулеза

и другие.

Довольно часто рак головки поджелудочной железы диагностируют у тех пациентов, которые болеют различными патологиями гепатобилиарной системы – то есть, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Такое состояние вещей позволяет сделать предположение про связь между данными патологиями. Чаще всего это такие заболевания и патологические состояния, как:

холецистит – воспалительное поражение слизистой оболочки желчного пузыря;
желчнокаменная болезнь – конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
полипы желчного пузыря – длинные выросты в его полости;
его кисты – полостные образования с жидкостью внутри.

Из физических факторов чаще всего фоном для возникновения рака головки поджелудочной железы является радиоактивное облучение – при проведении рентгенологических методов обследования, лучевой терапии, контакте с радиоактивными элементами в случае выполнения профессиональных задач и так далее.

Под химическими факторами подразумевают так называемые канцерогены – вещества, которые способны вызвать развитие злокачественного новообразования (не только поджелудочной железы, но и других структур). Наиболее агрессивными являются:

нитраты и нитриты;
ряд пищевых добавок;
химические соединения, которые возникают при сгорании нефтепродуктов, мусора;
соединения, образующиеся при работе автомобильных моторов;
винилхлорид, бензпирен, бензол, толуол и другие вещества, используемые в промышленности;
пероксиды (их много в растительном масле, которое прогоркло либо подвергалось сильному нагреванию)

и многие другие.

Обратите внимание

Из вредных привычек наиболее опасным в контексте возникновения рака поджелудочной железы является курение. Никотин и составляющие элементы сигаретного дыма – сильные канцерогены, которые вызывают развитие раковых опухолей не только дыхательной системы, как это принято думать, но и других органов и тканей.

Течение болезни

Рак головки поджелудочной железы – это наиболее агрессивная опухоль, с которой сталкиваются в онкологии. Она быстро растет, ее осложнения развиваются чаще и быстрее, чем при других злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта в частности и всего организма в целом. Также эта неоплазия приводит к летальному исходу чаще и быстрее, чем при других раковых патологиях.

В зависимости от различных характеристик выделены разные формы рака головки поджелудочной железы:

по происхождению – из эпителия протоков железы, из ее тканей;
по распространению – диффузная (рак прорастает всю головку), экзофитная (на головке поджелудочной железы возникает раковое новообразование, которое связано с ней узкой ножкой либо широким основанием), узловая (в толще поджелудочной железы возникает узел, реже – два и больше);
по строению тканей – аденокарцинома, анапластический рак, плоскоклеточный рак.

У большинства пациентов с описываемым заболеванием чаще всего возникает аденокарцинома. Она характеризуется:

быстрым ростом;
более агрессивным течением, чем другие типы рака головки поджелудочной железы;
более обширным прорастанием в соседние органы и ткани;

более быстрым метастазированием;

более быстро возникающими осложнениями.

Обратите внимание

Аденокарцинома (и другие разновидности рака головки поджелудочной железы), прогрессируя, прорастает в холедох (общий желчный проток, образующийся при слиянии печеночного протока, который идет от печени, и пузырного протока), печень, желудок, 12-перстную кишку, рядом расположенные петли тонкого и толстого кишечника, большой сальник.

У ряда пациентов рак головки поджелудочной железы может сочетаться с раковым поражением других структур желудочно-кишечного тракта – в первую очередь, гепатобилиарной системы. Сперва такие опухоли расценивались как таковые, что образуются из-за метастазирования описываемого новообразования, но потом было замечено, что они развиваются одновременно. Это наталкивает на мысль про роль врожденных нарушений, которые возникли во время внутриутробного развития плода.

В основном рак головки поджелудочной железы метастазирует в региональные (в брюшной полости) лимфоузлы, а также те, которые располагаются возле пузырного протока, общего желчного протока и в воротах печени, в печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, брюшину, большой сальник, яичники.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

Симптоматика описываемого новообразования бывает:

местная;
общая.

Наиболее часто встречающимися местными симптомами данной опухоли являются:

боли;
диспептические явления;
желтуха.

Характеристики болей при раке головки поджелудочной железы будут такими:

по локализации – в эпигастрии (под грудиной) и в левом подреберье;
по распространению – могут отдавать в левую половину спины, а также в левую половину грудной клетки (ключицу) и шеи;
по характеру – тупые, ноюще-давящие;
по выраженности – постепенно нарастающие, при прогрессировании патологии сильные, на поздних стадиях могут быть непереносимыми, требующими применения наркотических анальгетиков;
по возникновению – периодические, ни с чем не связанные.

Диспепсические явления, возникающие при раке желчного пузыря, это:

тошнота – возникает регулярно;
рвота – возникает периодически. Характерным признаком является то, что после рвоты облегчения не наступает;
метеоризм – нарушение отхождения газов и их скопление в кишечнике, его раздувание;
расстройства опорожнения кишечника – чаще всего это поносы, хотя они могут чередоваться с запорами.

Желтуха возникает в тех случаях, если описываемая раковая опухоль сдавливает желчевыводящие пути, из-за этого желчь не выходит в 12-перстную кишку, а всасывается в кровь и, попав с ней в кожные покровы, окрашивает ее в желтый цвет. Кожа при этом может чесаться, так как желчные кислоты раздражают нервные окончания. Помимо этого, в комплексное понятие желтухи входит не только окрашивание кожи в желтое, но также темный цвет мочи и светлый – кала.

Общая симптоматика при описываемой опухоли практически та же, что наблюдается и при других злокачественных опухолях. Это:

гипертермия – повышение температуры тела. Она несущественная – температура поднимается до 37,5-37,7 градусов по Цельсию, в основном по вечерам;
слабость;
разбитость;
усталость;
ухудшение работоспособности;
ухудшение аппетита, а затем и его отсутствие;
похудение вплоть до состояния «кожа и кости».

Диагностика рака головки поджелудочной железы

Возникновение рака головки поджелудочной железы подозревают в том случае, если у человека одновременно появляются боли в левом подреберье, желтуха и нарушение общего состояния. Но по жалобам сложно поставить точный диагноз, поэтому в диагностике описываемого заболевания привлекаются дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные. Также имеет значение анамнез болезни (история ее развития).

Из анамнеза выясняют следующее:

что, по мнению пациента, могло стать толчком для возникновения болезни;
как развивались местные и общие симптомы – одновременно или последовательно;
как пациент может охарактеризовать свое общее состояние.

Данные физикального обследования будут такими:

при осмотре – на момент осмотра состояние пациента может быть приближено к удовлетворительному, но больной отмечает его ухудшение. Может наблюдаться желтуха кожных покровов и видимых слизистых оболочек, но не во всех случаях. Язык сниженной влажности, покрыт белым или бело-желтоватым налетом;
при пальпации (прощупывании) живота – живот мягкий, болезненный в левом подреберье, при глубокой пальпации в эпигастрии может нащупываться плотный инфильтрат – это головка, пораженная раковой опухолью. На фоне метеоризма живот вздут;
при перкуссии (простукивании) живота – болезненность в левом подреберье подтверждается. В случае возникновения метеоризма отмечается звонкий звук при постукивании по передней брюшной стенке, словно стучат по полому предмету;
при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) – если у больного имеется понос, то в животе выслушивается урчание. При наличии метеоризма аускультативно перистальтические кишечные шумы ослаблены.

В диагностике рака головки поджелудочной железы используются следующие инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (УЗИ) – ультразвук позволяет определить увеличение и уплотнение головки железы. Обследование гепатобилиарной системы проводят с целью дифференциальной диагностики;
контрастная рентгенография протока поджелудочной железы – пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, оно с током крови достигает протока поджелудочной железы, выделяется вместе с его секретом, при этом делают рентгенологические снимки, по которым оценивают состояние проток;
ретроградная панкреатография – в проток поджелудочной железы с помощью зонда, введенного в 12-перстную кишку, вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, по которым оценивают состояние протока, а также его способность к опорожнению от секрета;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают более детальную информацию про изменения в поджелудочной железе, а при необходимости (в случае проведения дифференциальной диагностики) – других органах живота;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованным методом КТ, позволяет получит больше информации про поджелудочную железу и другие органы, обследование которых необходимо в данном случае;
магниторезонансная томография (МРТ) – ее цели и диагностические возможности те же, что и при проведении КТ;
сцинтиграфия – пациенту вводят специальный радиофармпрепарат, при этом радиоизотопы, прикрепленные к нему, попадают в ткани поджелудочной железы, а затем в ее проток, создают при томографическом обследовании цветное изображение, по нему оценивают состояние поджелудочной железы;
лапароскопия – с помощью лапароскопа (эндоскопического оборудования), который вводят в брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки, осматривают органы живота, проводят дифференциальную диагностику между поражением поджелудочной железы и патологиями других органов;
биопсия поджелудочной железы – тонкой иглой чрескожно либо во время лапароскопии делают забор фрагментов головки железы, которые затем изучают под микроскопом.

Методы лабораторной диагностики, которые применяются в диагностике рака головки поджелудочной железы, это:

общий анализ крови – обнаруживают существенное увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), а на поздних стадиях рака – признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), но это неспецифические признаки злокачественной опухоли;
биохимический анализ крови – может быть увеличено количество трансаминаз и щелочной фосфатазы, а при желтухе увеличено количество желчных кислот;
копрограмма – при желтухе в кале не обнаруживают желчных пигментов;
анализ крови на онкомаркеры – это белковые структуры, которые появляются при формировании злокачественных опухолей;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, подтверждают или исключают раковое поражение поджелудочной железы;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата, определяют клеточную разновидность рака головки поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего дифференциальную (отличительную) диагностику рака головки поджелудочной железы проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

другие опухоли поджелудочной железы – добро- и злокачественные;
панкреатит;
желчнокаменная болезнь;
холецистит;
рак других отделов поджелудочной железы (тела или хвоста);
рак фатерова сосочка (места, в котором в 12-перстную кишку впадают общий желчный и главный панкреатический протоки);
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
рак желудка.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при описываемом заболевании, это:

киста поджелудочной железы – возникает при закупорке общего протока, в результате чего ее секрет скапливается, раздвигает ткани и формирует полостное образование;
абсцесс поджелудочной железы – вторичное осложнение, которое возникает при присоединении инфекции и нагноении кисты;
синдром мальдигестии – нарушение пищеварения в 12-перстной кишке, которое возникает из-за того, что нарушается выделение пищеварительных ферментов поджелудочной железы;
синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. В данном случае связан с синдромом мальдигестии, возникшим из-за описываемого заболевания.

Все эти осложнения возникают при окклюзии (закупорке) желчных протоков растущей опухолью.

Помимо этого, возникают типичные осложнения, которые характерны для большинства злокачественных новообразований – это:

канцероматоз брюшины – формирование на ее листках гранулем (мелких бугорков) в большом количестве;
раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада раковой опухоли;
раковая кахексия – крайнее истощение пациента, которое наблюдается на терминальных стадиях злокачественного поражения.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Радикальное лечение описываемого заболевания – это хирургическое вмешательство на ранних стадиях патологии. При этом проводятся:

панкреатодуоденорезекция – удаление поджелудочной железы, 12-перстной кишки, жировой клетчатки, сосудов, лимфатических узлов;
резекция поджелудочной железы – более щадящая операция, во время которой удаляют только железу, а остальные структуры сохраняют.

Если пациент обратился к врачу поздно, и провести радикальное оперативное вмешательство не представляется возможным (например, при прорастании опухоли в соседние структуры), то проводят операции, которые позволяют устранить последствия данного рака, но его самого не ликвидируют – это так называемые паллиативные операции. В первую очередь они направлены на возобновление проходимости кишечника и желчевыводящих путей.

Лучевую и химиотерапию проводят:

перед операцией – для уменьшения размеров опухоли, благодаря чему проведение хирургического вмешательства облегчается;
в послеоперационном периоде – для ликвидации опухолевых клеток, которые могли остаться в организме.

Обратите внимание:

При раке головки поджелудочной железы лучевая терапия и химиотерапия сами по себе не являются эффективными.

Профилактика

Специфические методы, направленные на предупреждение рака головки поджелудочной железы, не разработаны. Но риск ракового поражения железы можно снизить, если соблюдать такие рекомендации, как:

здоровое питание – соблюдение его режима, употребление в пищу полезных продуктов, ограничение употребления жирной мясной пищи и приправ;
предупреждение, выявление и лечение патологий поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;
избегание влияния на организм агрессивных физических и химических факторов;
отказ от вредных привычек.

Прогноз при раке головки поджелудочной железы

Прогноз при раке головки поджелудочной железы сложный. Выживаемость уменьшается из-за поздней диагностики. Опухоль рано метастазирует и рано прорастает в соседние органы и ткани, из-за чего ее удаление технически становится затрудненным или даже невозможным.

Важно

Пятилетняя выживаемость при раке головки поджелудочной железы увеличивается благодаря тому, что после оперативного вмешательства проводят лучевую терапию.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,673 total views, 1 views today