Расшифровка общего анализа мочи у детей

Наряду с общим анализом крови, в детском возрасте много информации о состоянии здоровья может дать изучение показателей общего анализа мочи. Обычно эти два исследования назначают совместно, что дает первые общие представления о наличии определенных болезней и патологий. Нередко родители, которые сталкиваются с трудностями сбора образца мочи у младенцев, скептически относятся к результатам данного исследования. Они считают, что ничего особенного в детской моче выявить невозможно, ведь это отработанные продукты обмена и вода. А вот врачи иного мнения, при кажущейся простоте сбора и исследования, анализ может указать не только на возможные проблемы с почками, но и печенью, обменом веществ, сердцем и многими другими органами. Важно только знать – какие показатели смотреть, как они меняются у болеющих малышей.


Оглавление: 
Что собой представляет моча ребенка?
Показания для сдачи мочи
Как собрать материал для анализа: нюансы у детей
Какие действия при сборе мочи запрещены?
О чем говорят объемы выделяемой мочи у детей?
Расшифровка общего анализа
Мочевой синдром у детей: что это?
Отклонения от норм объемов мочи: значение для диагностики
Изменение цвета мочи у детей: диагностическая ценность
Мутность мочи у детей: опасно ли это?
Кислотность мочи: ее роль в диагностике
Показатели плотности и осмоляльности мочи у детей
Мочевой осадок: изменение показателей у детей
Значение эпителия: откуда он в моче?
Цилиндры и их роль в диагностике у детей
Наличие в моче лейкоцитов: особенности в детском возрасте
Определение вида лейкоцитов: уроцитограмма
Микробы в моче: особенности в детском возрасте
Белок в моче: откуда он у детей?
Эритроциты в анализе: причины у детей

Обратите внимание

Еще одним неверным действием родителей являются попытки самостоятельной интерпретации результата, пользуясь данными интернета или различных изданий, онлайн консультаций. Да, определенные идеи и соображения относительно изменений в организме они покажут, но важно трактовать данные анализов неотрывно от ребенка и его жалоб, внешнего состояния и данных всех остальных анализов. Это может сделать только лечащий врач.

Но в общих чертах родители должны иметь представление об изменениях в данных анализов, чтобы вовремя сопоставить те жалобы, что были у крови с теми изменениями, что выявились лабораторно. Поговорим подробнее о трактовке детского анализа мочи.

Что собой представляет моча ребенка?

Детская моча представляет собой многокомпонентный раствор, содержащий в своем составе органические и неорганические соединения, выводящиеся из тела с водой, которая составляет в среднем 90-95% всего раствора. Остальные проценты – это несколько сотен компонентов, часть из которых еще до конца не открыта и не изучена. Общий анализ определяет только важнейшие из этих соединений, отражающие состояние обмена веществ в целом и определяющий работу выделительной системы ребенка в частности.

Каждый день с мочой выводятся ионы, которые более не нужны телу – это часть натрия, хлоридов, калия, магния и т.д. В общем, моча содержит около 50-55 компонентов, определяемых лабораторно, большую часть из них составляет мочевина, аммиак, соли. Состав мочи изменяется на протяжении дня, и динамика колебания тех или иных веществ не менее важна, чем состав выделяемых компонентов, это отражает фильтрационные, реабсорбционные и концентрационные способности почек. Врач, обладая необходимым уровнем знаний о функционировании мочевой системы, умеет точно и правильно трактовать полученные результаты, исходя из возрастных нюансов работы почек, оценивая анализ. Кроме того, важна динамика изменений мочевых показателей от анализа к последующему анализу, особенно при наличии определенных патологий.  

Процесс выделения мочи напрямую зависит от трех основных процессов, происходящих в почках детей:

  • Фильтрация внутри почек крови с удалением из нее избытка воды и отработанных, токсичных и ненужных веществ,
  • экскреция почками определенных конечных соединений в мочу (таких как мочевина, аммиак, гормоны, препараты),
  • реабсорбция – оно же обратное всасывание из первичного фильтрата необходимых для метаболизма соединений (белки, глюкоза, ионы).

Если все эти процессы осуществляются полноценно, на выходе анализы мочи будут вполне нормальными, в пределах возрастных границ нормы. Если нарушен хотя бы один из этих процессов в силу воспалительных, обменных или иных проблем, немедленно изменяются и показатели в анализе мочи.

Показания для сдачи мочи

Показаний для сдачи у мочи много, но в детском возрасте есть определенные поводы для его назначения:

  • Прохождение периодических профилактических осмотров на базе поликлиники
  • При подготовке к посещению садика или школы
  • Если имеются подозрения относительно аномалий или болезней мочевых путей
  • Контроль за лечением различных патологий, влияющих на почки и органы мочевого тракта
  • После ангины, перенесенной скарлатины для исключения почечных осложнений
  • Обменные патологии, эндокринные расстройства (диабет, нефропатии, подагра).

Дополнительные показания для назначения общего исследования может также обозначать врач при лечении тех или иных патологий, в рамках обследования при любых соматических патологиях, мочу сдают в одно время с анализом крови как в рамках поликлиники, так и стационара.

Как собрать материал для анализа: нюансы у детей

В детском возрасте, особенно если это новорожденные и дети раннего возраста, от правильного сбора материала существенно будут зависеть результаты исследования. Если моча собирается неправильно, результаты существенно искажаются, можно пропустить важные патологии, либо принять дефекты сбора за имеющиеся проблемы со здоровьем. Это существенно влияет на качество последующей диагностики и лечебного процесса. Для сбора общего анализа мочи на разных этапах детства есть определенные условия и правила.

Стандартом для исследования является утренняя моча, собранная сразу после того, как ребенок проснулся, но у детей ранее трехлетнего возврата – это большая проблема. У них собирают ту порцию утренней мочи, которую удастся получить. Важно предварительное подмывание ребенка под проточной водой с применением мыла, строго по правилам, чтобы не загрязнять анализ мочи микробами, попадающими с области ануса.

Важно

Запрещено перед сдачей мочи подмывать ребенка растворами марганца, применять ванночки или отвары трав, фурацилин, эти скажет реальную картину патологии.

Если это дети старше трех лет, желательно собирать у них среднюю порцию мочи, попросив немного спустить в унитаз, затем набрав мочу в баночку, и оставшееся также – в унитаз. У младших детей можно собрать всю мочу, что будет.

Обратите внимание

Запрещено собирать мочу вечером или ночью, сохраняя ее до сдачи анализа – подобные действия искажают результаты. Запрещено хранение мочи в холодильнике или просто в баночке, после сбора до доставки образца в лабораторию не должно проходить более 1-2 часов.

Помочь в получении результатов помогает звук льющейся воды, поглаживание или легкое надавливание над лобком. Для мальчиков допустимо прикладывание к головке пениса баночки с ожиданием результата, для девочек раннего возраста техника сбора сложнее, можно подставить под попку малышки стерильную прокипяченную тарелку. Сегодня аптеки предлагают стерильные детские мочеприемники, приклеивающиеся к коже промежности для облегчения сбора анализа. Инструкция по их применению нарисована на упаковке. Они существенно облегчают задачу родителей.

Рекомендуем прочитать:
Как правильно собирать мочу на анализы?

Какие действия при сборе мочи запрещены?

Есть ряд стандартных ошибок, которые допускают родители при сборе мочи, и из-за которых могут быть искажены результаты исследований:

  • Так, нельзя собирать мочу, отжимая ватку или пеленку, подгузник. Все эти предметы выступают в роли фильтров, искажая результаты, задерживая форменные элемент и часть солей, поэтому результаты сложно назвать достоверными.
  • Запрещено собирать мочу из горшка, даже предварительно его хорошо промыв и обдав кипятком. Этот способ приводит к завышению показателей микробов и лейкоцитов, уровня солей, что важно при пограничных изменениях в моче. Это может грозить ложным диагнозом и ненужным лечением. Если невозможно обойтись без горшка, внутрь него нужно подставить стерильную емкость, в которую будет стекать моча при сборе.
  • Запрещен сбор мочи в баночки от детского питания – они завышают количество солей и белка, даже если кажется, что они идеально отмыты и обработаны кипятком. Стоит заменить их на стерильные емкости для анализов, купленные в аптеке.
  • Нельзя держать собранную мочу в тепле, за счет него часть компонентов разлагается, меняется состав мочи и ее свойства. Сразу после забора постарайтесь отнести мочу в лабораторию.
Обратите внимание

Важно собрать более 10 мл мочи, это минимально возможный объем для выполнения всех необходимых тестов.

О чем говорят объемы выделяемой мочи у детей?

Для того чтобы провести полноценный анализ мочи, важно иметь для исследования около 10-20 мл мочи. Не нужно приносить полную до краев банку, достаточно 20-30 мл. Объемы мочи, выделяемые за один раз и в сутки,  сильно варьируют по возрасту, и чем младше кроха, тем меньший объем мочи он выделяет за один раз.

Обратите внимание

Нельзя доливать мочи в порцию, полученную ранее, если вам кажется, что за один «попис» вы собрали недостаточный объем анализа.

В среднем, за один раз ребенок даже в грудничковом возрасте выделяет до 30 мл мочи, этого вполне хватит для стандартного исследования, и забрать анализ можно с одного раза, дети мочатся за сутки до 15 раз и более.

По мере взросления объемы мочи увеличиваются до 100 мл за один подход, а количество походов на горшок снижается до 10 раз и меньше.

Приблизительный суточный объем мочи можно подсчитать у детей по формуле: 600+100*р-1, где р – возраст ребенка в годах.

Важно

Объем выделяемой мочи сильно зависит от времени года и погоды, объема потребляемой жидкости и продуктов, обладающих мочегонными свойствами. Но если ребенок мочится очень часто, при этом мочи выделяются буквально капли – обратите на это внимание врача. Может уменьшаться объем мочи на фоне поноса и рвоты, обезвоживания и лихорадочных состояний. Также меньше мочатся недоношенные дети и малыши с отеками. Если кроха не мочится более 12 часов подряд – немедленно нужна помощь медиков.

Нормы показателей: дети разного возраста

В анализе мочи врачи прицельно изучают определенные показатели, разделенные на 2 большие группы:

  • физико-химические показатели,
  • микроскопия осадка с изучением его состава.

Для того чтобы подсчитать форменные элементы и провести микроскопию осадка, проводится центрифугирование мочи с последующим изучением. Кроме того, сегодня лаборатории оснащены мощными и современными лабораторными анализаторами, которые в автоматическом режиме определяют основные, заданные по стандарту или дополнительно показатели.

Вне зависимости от метода исследования мочи – ручного или автоматического, нормы показателей одинаковы, определяются одни и те же из них. Какими же должны быть анализы мочи у детей в норме, что смотрят в баночке?

Степень прозрачности мочи: показатель определяется визуально лаборантом при просмотре образца в проходящем свете. У детей моча в нормальных условиях должна быть прозрачной, недопустимо наличие замутнения, хлопьев и осадка на дне.

Цвет мочи: в разном возрасте в силу особенностей экскреции определенных компонентов и концентрации веществ цвет мочи может меняться. У грудничков моча почти бесцветная, с едва уловимыми оттенками желтизны. По мере роста моча приобретает различные оттенки желтого, зависящие от внешних условий, объема потребляемой жидкости, потения, физической активности и прочих условий. Важно помнить – некоторые продукты и препараты могут окрашивать мочу в определенные цвета.

рН мочи или ее реакция: ее определяют за счет внесения в пробу индикаторов кислотности или щелочности. На реакцию мочи существенно влияет состав пищи: при введении мясных прикормов у малышей реакция становится кислой, на молочно-растительной диете – ощелачивается. Нормальная реакция мочи у детей колеблется от слабо кислой до слабо-щелочной без резких и выраженных отклонений.

Эти показатели определяются лаборантами вручную, без анализатора, остальные показатели могут определяться вручную или автоматизировано.

Удельный вес мочи (по данным анализатора показатель SG) отражает степень насыщенности раствора солями. В детском возрасте колеблется в пределах 1009-1026, изменяется динамически на протяжении суток, отражая способности почек к концентрированию мочи. По утрам показатель максимально высокий, на протяжении дня и при водной нагрузке снижается.

Уровень белка в моче (по анализатору – Pro) показатель, отражающий уровень белка в моче. В нормальных условиях он должен быть отрицательным, для детей с их особенностями работы почек допустимы следовые незначительные количества белка в моче, которые анализатором отмечаются как trace. Вручную такие нюансы не улавливаются, давая отрицательный результат.

Уровень лейкоцитов в моче (по данным анализатора Leu) для детей в силу особенностей возраста и особенностей гигиены допустимы значения: мальчики раннего возраста до 3 в п.зр., девочки до 7-8 в п.зр., после трех лет в идеале не должно быть совсем или единичные клетки по полю зрения.

Уровень эритроцитов в моче (по данным анализатора Bld) это количество красных кровяных клеток, которых для детей допустимо в любом возрасте не более 0-1 в п.зр.

Наличие цилиндров в моче (по данным анализатора Cyl) допустимо появление до 0-1 гиалиновых цилиндров, а все иные варианты появляются только при патологиях, поэтому у здоровых детей они появляться не должны.

Солевой осадок определяется без анализатора, он существенно зависит от типа питания, питьевого режима и дополнительных факторов. Допустимы все соли, эпизодически проявляющиеся в осадке, не должно быть у детей только фосфатов, они указывают на инфекционную природу солевого осадка. Но и постоянное присутствие большого уровня солей в моче – это повод для исключения солевых нефропатий у ребенка как  предрасполагающего обменного состояния, дающего в дальнейшем мочекаменную болезнь.

Мочевой синдром у детей: что это?

Отклонение от нормы по показателям мочи, которое отражает наличие тех или иных болезней, обменных нарушений или воспалительных процессов, называют мочевым синдромом. Типичные изменения одного или сразу нескольких показателей наводят врача на мысли об определенных патологиях, что требует дальнейшей диагностики.

Обратите внимание

Зачастую изменения мочи проявляются одними из первых, они относительно постоянны и иногда единственные, указывающие на определенные сбои в организме и работе мочевой системы.

По данным анализа порой можно выявить не только факт воспаления или поражения мочевыделительной системы, но и определить уровень этого поражения – почка, мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Кроме того, в понятие мочевого синдрома также входит и целый ряд отклонений, приводящих к нарушению оттока мочи. В понятие мочевого синдрома относительно данных анализа мочи у детей относят:

  • Синдром протеинурии (наличие в моче белка в разных его объемах)
  • Формирование гематурии (эритроциты в моче от единичных до значимого объема)
  • Появление лейкоцитов в анализе
  • Обнаружение в анализе мочи разных видов цилиндров
  • Появление в моче микробов разных типов и объема
  • Солевой осадок в моче.

Кроме того, к мочевому синдрому также относят нарушение отделения мочи – изменение ее количества за один раз и за сутки, нарушение частоты и ритма мочеиспусканий, неприятные ощущения. Для всех этих изменений есть определенные причины и предрасполагающие условия. По данным этих типичных изменений анализов врач может определить предварительный диагноз и назначить дополнительные анализы и обследования.

Отклонения от норм объемов мочи: значение для диагностики

Объем выделяемой мочи – это очень динамичный показатель, в детском возрасте он сильно зависит от многих как внешних условий (активность, потребление жидкости, температура и влажность воздуха), особенностей питьевого режима и пищи, а также активности и обменных процессов детского организма. Поэтому возможно принимать как диагностический критерий патологии только резкие отклонения от нормативов, указывающие как на обезвоживание, так и на отечность и гипергидратацию. Чтобы понимать, когда стоит тревожиться, нужно знать нормативные значения объемов выделяемой за сутки мочи, они сильно разнятся по возрасту:

  • До полугода общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 300-500 мл, ребенок может мочиться до 20-25 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 20-40 мл.
  • от 6 до 12 месяцев общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 400-600 мл, ребенок может мочиться до 15-17 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 25-50 мл.
  • в промежуток от года до трехлетнего возраста общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 600-850 мл, ребенок может мочиться до 10-11 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 65-90 мл.
  • в возрасте 4-6 лет показатели повышаются, общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 800-1000 мл, ребенок может мочиться до 7-9 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 100-140 мл.
  • в младших классах школы, от 7 до 10 лет общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1100-1500 мл, ребенок может мочиться до 6-8 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 150-200 мл.
  • к подростковому возрасту общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1500-1800 мл, ребенок может мочиться до 5-7 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 200-260 мл.

Важно отмечать не только общие суточные объемы выделяемой мочи и разовые ее объемы с количеством походов в туалет, но и определенные закономерности в процессе ее выделения. Наибольшие объемы мочи, до ¾ всего объема приходятся на дневной период, с пиковыми значениями в промежутке от 14 до 18 часов. Менее всего мочи выделяется детьми с 2 ночи до 6 утра. При недоношенности ребенка или его болезнях объемы могут отклоняться от нормативных.

Относительно выделяемых объемов мочи имеются специфические отклонения, указывающие на патологии почек и обменных процессов. Преобладание процессов выделения мочи в ночное время именуют специальным термином — никтурия, она типична для нарушений в работе клубочкового аппарата почек и некоторых болезнях, связанных с обменом воды и солей. Подобное состояние типично для:

  • Острых пиелонефритов или обострения имеющегося хронического процесса
  • Если сходят имевшиеся отеки по телу, в том числе и скрытые
  • Наличие нефротического синдрома у детей
  • Лечение системными гормональными препаратами (уколы, таблетки).
Важно

Если выделение мочи в ночное время упорно преобладает над ее образованием днем, это указывает на прогрессирование поражений почечной ткани, что может угрожать без лечения и вмешательство исходом в почечную недостаточность.

Уменьшение объема мочи, собранной за сутки, имеет свое название – олигурия (полное отсутствие мочи – анурия). Это опасные состояния, указывающие на глобальные и серьезные проблемы почек. При олигурии типично снижение суточного объема выделяемой мочи более чем на 2/3 от долженствующего. Это типично для детей во 2-3-и сутки после рождения в силу глобальных перестроек метаболизма в комбинации с низким объемом лактации и поступления жидкости. Такое состояние вполне допустимо и к патологиям не относится. Во всех других возрастных группах олигурия – однозначная патология, она типична для синдрома обезвоживания (дегидратации), почечных патологий, плоть до острой или хронической недостаточности почек, а также тяжелых токсикозов или выраженных ожогов.

Противоположное по своему значению состояние – полиурия, резкое превышение объемов выделяемой в сутки мочи. Объемы выделения возрастают на 50-100% и выше от возрастной нормы, объем диуреза превышает 1500мл на 1м2 площади детского тела. В основе полиурии лежит превышение объема жидкости в теле или избыток солей. Подобное состояние типично для тяжелого сахарного диабета без компенсации, при несахарном диабете, гормональных патологиях. Нередко полиурия может сопровождаться состоянием поллакиурии – частого мочеиспускания. Подобное состояние типично для нервозов, циститов, сильного раздражения солевым содержимым стенок мочевого пузыря и уретры.

Частое у детей явление – дизурия, болезненное и частое мочеиспускание, сопровождаемое поллакиурией. При этом объемы выделяемой мочи невелики, порой не более нескольких капель или миллилитров. Обычно возникает на фоне раздражения нижних мочевых путей или уретры, воспалительных процессах – циститы, вульвиты, уретриты или баланопоститы. Могут возникать подобные явления на фоне выделения мочевого песка или мелких конкрементов, раздражающих слизистые и приводящих к их повреждению и воспалению.

Изменение цвета мочи у детей: диагностическая ценность

Цвет мочи – это очень вариабельный показатель, но резкие отклонения от привычной окраски могут служить диагностическими критериями определенных патологий. В норме моча имеет цвет от едва-желтого, почти белого до соломенно-желтого. Это определяет наличие в моче пигментов – урохромы, уробилина или гематопорфирина, некоторых красителей пищи. Новорожденный ребенок в первые несколько суток может иметь кирпично-красный оттенок мочи в силу особого состояния «мочекислого инфаркта» почек, что связано с массивным выделением мочевой кислоты, синтезированной организм в период родового стресса.

Обратите внимание

Эти соли могут образовывать красноватые кристаллы на подгузнике или пеленке, приводя мамочек в ужас. Это не кровь и не опасно, проходит через пару дней.

На фоне грудного вскармливания моча приобретает практически прозрачный и едва желтоватый оттенок, что связано с низкими пока концентрационными способностям почек, по мере взросления моча приобретает свой привычный желтый цвет.

Могут влиять на окраску мочи продукты питания и питье, а также наличие определенных патологий. Свекла дает красно-розовый оттенок мочи, ревень – зеленоватый, некоторые медикаменты могут давать желтый, зеленоватый, красный или иные оттенки. При приеме некоторых антибиотиков нахождение мочи на воздухе меняет ее окраску, обычно она темнеет. Изменение цвета мочи на темный и пенистый типично для патологий печени и желтухи, моча цвета «мясных помоев» возникает при гломерулонефритах, белеет моча из-за солей, гноя или белка.

Мутность мочи у детей: опасно ли это?

Здоровые дети выделяют совершенно прозрачную мочу, но при стоянии в баночках или горшке она может немного замутнеть. Это возможно на фоне кристаллизации солей. Если свежевыпущенная моча равномерно мутная, имеет хлопья и примеси, выпадет осадок – это могут быть гной, белок, лейкоциты, эпителий и слизь, капли жиров. Выраженное отклонение прозрачности – повод для жалоб врачу, равно как и частое появление осадка, в комбинации  с изменением объемов выделяемой мочи.

Кислотность мочи: ее роль в диагностике

Здоровые дети имеют в норме слабокислую реакцию мочи, что связано с особенностями детского питания. Однако разброс нормальных колебаний рН мочи у детей от 4.5 до 8.0, усредненные значения это 6.3-6.5. Изменение кислотности обычно возникает на фоне особенностей питания детей – прием растительной пищи ощелачивает мочу, а в ночное время она закисляется из-за особенностей обменных процессов. У грудничков реакция мочи всегда нейтральная либо слабокислая, по мере введения прикорма изменяется.

Важно определение рН мочи для клинической диагностики, причем не только почечных, но  эндокринно-обменных патологий. Пониженные значения (кислая моча) показателя бывают:

  • на фоне рахита, особенно в стадию его разгара (это один из ведущих признаков),
  • при лихорадке за счет продуктов метаболизма,
  • когда развивается недостаточность дыхания, сердца или почек,
  • при имеющемся сахарном диабете.

Изменения в сторону нейтральных значений и защелачивание мочи типично:

  • при наличии отеков,
  • на фоне рвоты и поноса,
  • во время инфекции мочевой системы, из-за активного расщепления мочевины микробами, образующими аммиак (щелочь).
Важно

Резкие изменения рН мочи отражают изменения кислотно-щелочного состояния крови, если моча кислая, значит, имеется и закисление крови, что вредно для детского организма. Подобные состояния типичны для тяжелых инфекционных процессов и респираторных патологий. Резко меняется рН мочи при передозировке диуретиков, выраженных нарушениях работы почек.

Показатели плотности и осмоляльности мочи у детей

Относительная плотность мочи (она же – удельный вес) это показатель, отражающий концентрации растворенных в жидкости веществ. Особенно важны такие показатели как мочевина с солями. Колебания плотности происходят в силу приема пищи и питья жидкости, а также степени потерь воды при дыхании и потении. Показатель плотности может указывать на способности детских почек концентрировать,  разбавлять мочу, он зависит от того, каковы потребности детского тела и физической активности. Нормальная плотность мочи на протяжении суток варьирует от 1008 до 1026, в целом же размах плотности вероятен от 1002 до 1041.

В период новорожденности плотность мочи низкая, не выше 1016-1017, она резко может меняться при выделении с мочой глюкозы или солей.

Обратите внимание

Каждый грамм глюкозы может приводить к повышению плотности на 2-4 единицы. Ее мене часто изменение плотности связано с выделением в мочу белка. Три грамма белка повышают плотность мочи на 1 единицу.

На фоне острого гломерулонефрита всегда повышается плотность мочи в силу большой потери почками белков. Снижение плотности нередко формируется на фоне поражений клубочкового аппарата, страдает способность почек к концентрированию мочи. Если плотность в разных пробах мочи почти не меняется, не выражены ее суточные колебания – это изостенурия, низкая постоянная плотность – гипостенурия. Для детей первого года это норма, у старших требует прицельного обследования почек на предмет их поражения, нередко это признаки гломерулонефритов или несахарного диабета.

Мочевой осадок: изменение показателей у детей

Мочевой осадок изучают после того, как оценивается весь спектр физико-химических показателей. Обычно показатели изучают в 1 мл мочи, получая концентрат при центрифугировании и осаждения форменных элементов. Анализ делают либо вручную, под микроскопом, либо в специальных анализаторах, автоматах с выдачей результатов на бланке-чеке.

Осадок мочи разделяют на органическую часть и солевой, неорганический осадок. К первой группе относят эпителий, белые и красные кровяные клетки, цилиндры. Также исследуют количество микробов и концентрации белка.

Значение эпителия: откуда он в моче?

Клетки эпителия могут иметь как мочевое происхождение, так и попадать туда с кожи промежности и гениталий. По виду эпителия врач может определить, откуда они в моче, какая часть мочевой системы страдает, либо что имеется воспалительный процесс в области наружных половых органов. Выделяются типы эпителия:

  • Плоский эпителий
  • Круглые клетки эпителия
  • Цилиндрические клетки.

Важно определять эти элементы в свежей недавно выпущенной моче, так как за счет определенных компонентов и кислотности мочи эти клетки могут быстро менять свое строение, что затрудняет диагностику. Отдельно выявляется канальцевый эпителий (это внутрипочечная ткань), а также эпителиальные элементы с протяжения всего мочевого тракта. У детей даже в норме могут в утренней моче выявиться единичные клетки цилиндрического или плоского типа, это не аномалия и лечения не требует.

Важно

Появление почечного типа эпителия – это всегда однозначная патология, это требует дальнейшего обследования и лечения.

В некоторых случаях могут быть сложности в отличие от почечного эпителия клеток из глубоких слоев мочевого пузыря. В этом случае дополнительными критериями в разграничении патологий будут кровь и примеси белка в моче, наличие цилиндров, а также липидные капли и т.д.

Наличие в пробе больших количеств эпителиальных клеток мочевыделительных путей – признак воспалительного процесса, что приводит к активному слущиванию поврежденного эпителия из-за этого. Могут также появиться клетки эпителия при травмировании мочевых путей за счет камешков или солевых кристаллов. В любом случае – много эпителия, ищем воспаление!

Цилиндры и их роль в диагностике у детей

Под цилиндрами понимают слепки, которые образовались внутри просветов почечных канальцев, образовавшись из белков. При совместном образовании слепка из белков в комбинации с другими клетками или веществами из мочевого осадка, могут формироваться разные варианты цилиндров:

  • гиалиновые
  • восковидные
  • эритроцитарные
  • зернистые
  • редкие формы.

В основе этих цилиндров лежат молекулы белков, которые сворачиваются и становятся слепками при создании определенных условий, например, на фоне резкого закисления мочи. Если это щелочная ее реакция, цилиндров не образуется, а те, что ранее были образованы, активно растворяются. Поэтому оценку мочи нужно проводить как можно быстрее после сбора. 

Выделяют истинные цилиндры и их ложные формы, они имеют строго заданный состав и форму. К группе истинных относят гиалиновые, зернистые или же восковидные.

Гиалиновый цилиндр  — это структура нежная и однородная, по поверхности может быть налет из элементов мочевого осадка. Если к нему прилепляются эпителиальные клетки, его именуют эпителиальным цилиндром, если это красные клетки крови – эритроцитарный, при налипании лейкоцитов – лейкоцитарный. Подобные варианты цилиндров формируются на фоне патологий почек, которые приводят к попаданию в мочу белка. Они образуются внутри почечных канальцев или мочевых путей.

Зернистый цилиндр – это основа из белка, пропитанная по всей площади трансформированными или поврежденными клетками эпителия, слущивающегося в области почечных канальцев. Они возникают только на фоне болезней почек. Типичны для развития всех форм гломерулонефрита, особенно если это хроническая или крайне быстро прогрессирующая острая, они могут говорить о поражении клубочков или же повреждении соединительной  почечной ткани.

Восковидный цилиндр – грубое образование, которое может формироваться в области широких почечных канальцев за счет того, что эпителий в них уплощается. Обычно это хронические воспалительные почечные процессы, возникающие на фоне тяжелых почечных поражений, что приводит к трансформации и перерождению эпителия почек. Образование этих элементов говорит о дистрофических и дегенеративных поражениях, это обычно возникает при далеко зашедших гломерулонефритах или амилоидозном поражении почек.

Под термином ложные цилиндры подразумевают образования цилиндрической формы, состоящие их органических соединений или неорганического осадка мочи. В основном они состоят из солей аммония, типичны для различных видов нефропатии. Также это могут быть жировые капли, лейкоциты, склеенные фибриновыми нитками при воспалительных процессах. Они сами по себе не относятся к патологии, в комбинации с другими элементами могут указывать на серьезные поражения.

Наличие в моче лейкоцитов: особенности в детском возрасте

В нормальном анализе допустимы единичные лейкоциты, в старшем возрасте это до 2 в п.зр., для малышей до трех лет в зависимости от пола, у мальчиков до 5-6, у девочек до 7-8 в п.зр., особенно это типично для тех детей, которые имеют аллергические патологии и кожные высыпания на промежности. На фоне этого могут также выявляться и эпителиальные клетки в анализе мочи. Если же уровень лейкоцитов превышает допустимые нормы – это лейкоцитурия. Крайне высокое содержание лейкоцитов, если они обнаруживаются сплошным полем при исследовании, называют термином пиурия (моча с гноем).

Подобные процессы типичны для воспалительных поражений, имеющих микробный генез, кроме того, возможно подобное и при асептическом (неинфекционном) воспалении в области самих почек или любого их отделов мочевой системы. Если это лейкоциты с мочевого тракта, их относят к истинной лейкоцитурии, то есть это отражение воспалительного процесса. Может быть также и ложная лейкоцитурия, она отражает наличие воспалительного или аллергического поражения в области кожи и наружных гениталий. При ней клетки попадают в мочу при наличии вульвитов и вагинитов у девочек, а также баланопоститов у мальчиков.

Если это острый пиелонефрит (либо обострился хронический процесс) обычно лейкоциты в моче сочетаются с невысоким содержанием белка, явлениями интоксикации и болевым синдромом. Если это уретрит или цистит, лейкоциты в моче возникают на фоне имеющейся дизурии – болезненное мочеиспускание частыми мелкими порциями. При немикробном интерстициальном нефрите (это аутоиммунная патология почек) на фоне лейкоцитов появляется еще кровь в моче и небольшой процент белка.

Невысокое количество лейкоцитов типично для начальных стадий гломерулонефрита, на фоне обострения хронического поражения почек. Лейкоциты возникают в моче как воспалительная реакция на образование внутри клубочков иммунных комплексов из антигена с антителом. При благоприятном течении патологи лейкоциты к концу первой недели болезни пропадают. Если их уровень сохраняется или нарастает, это прогностически плохой признак, который говорит о прогрессии патологии и ее осложнении.

Определение вида лейкоцитов: уроцитограмма

Важно определить тип лейкоцитов при наличии их в моче, это нужно для определения того, откуда эти клетки появились. Чтобы их идентифицировать, будет показана уроцитограмма, окрашивание мочи и исследование ее под микроскопом с идентификацией лейкоцитов визуально.

При инфекциях самих почек или мочевых путей преобладающими в осадке будут нейтрофильные формы, их насчитывают до 95%, при этом лимфоцитов не более 5%.

Начальная стадия гломерулонефрита или обострение хронического процесса также проявляет наличие нейтрофильных лейкоцитов, при этом процент лимфоцитов незначительный. Но соотношение клеток не такое критическое, как на фоне инфекций, и постепенно нейтрофилы уменьшаются в объемах, а уровень лимфоцитов возрастает. По мере разгара болезни лимфоциты будут уже преобладать. Типичным для гломерулонефрита будет еще и наличие мононуклеаров.

При аллергическом нефрите моча содержит высокий процент эозинофильных лейкоцитов, при врожденных аномалиях почек и на фоне нефропатий преобладают лимфоциты.

Микробы в моче: особенности в детском возрасте

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, либо из нее могут высеваться непатогенные виды микробов в небольшом объеме, они никак не влияют на мочевую систему. Попасть в мочу микробы могут на фоне инфекций, но среда для них там мало подходит и они с мочой покидают мочевую систему. Это состояние именуется транзиторной бактериурией. Если в общем анализе мочи обнаружены микробные клетки, хоть сколько бы их ни было, назначают посев мочи.

Белок в моче: откуда он у детей?

Проявление белка в моче относят к протеинурии, у здоровых детей она не типична, допустимо не более 0.33г/л белка, что в анализаторе отмечают как следовые количества. Это состояние физиологической протеинурии, связное с физической активностью, нагрузкой пищевым белком. Через почки белок более всего теряется у детей раннего возраста, постепенно снижаясь до нулевых количеств к подростковому возрасту.

Обратите внимание

Поэтому следовые количества белка у детей допустимы только у малышей до школьного возраста, если следы белка выявляются в моче у школьников и подростков, это может быть признаком патологии. Потеря белка у малышей объясняется незрелостью канальцевой системы почек.

Если говорить о патологическом появлении белка в моче, ее можно разделить на две большие группы:

  • Почечные потери белка, когда проблема заключена внутри самой почки, как результат серьезных ее повреждений.
  • Внепочечные потери, белок теряется в любых отделах мочевого тракта, но почки при этом не вовлечены в процесс.

Лаборатория определяет потери белка в общем анализе, а если необходимо, назначаются дополнительные его пробы. Сложности с определением белка могут быть при полиурии (очень обильное отделение мочи) или на фоне жидкостной нагрузки. Степень потери белка в общем анализе определяют тест-полосками или полу-количественным методом (количество плюсов по тест-полоске):

Следы белка определяют при объеме его до 0.33г\л

Один + — белка до 0.9г\л

Два ++ — белка 1-3 г\л

Три +++ — белка от 4 до 10 г/л

Четыре ++++ — белка более 10 г/л

Если выявлен белок, назначают дополнительные анализы, определяющие его точные объемы и виды белков. Могут быть и ложно-позитивные пробы на фоне очень низкой плотности образца, если проводили рентгено-контрастное исследование, принимались антибиотики пенициллины или сульфаниламиды, цефалоспорины.

Эритроциты в анализе: причины у детей

Наличие эритроцитов в моче обозначают термином гематурия, от степени выраженности она может быть микро-гематурией – это эритроциты, которые определяют только анализом (их обычно до 100 кл в поле зрения), и макро-гематурия, кровь в моче видна невооруженным глазом.

По своей природе патология может иметь истинное и ложное происхождение. При истинной кровь имеется в отделах мочевой системы, при ложной  — это гениталии, травмы промежности, ануса (месячные, инородные тела, геморрой, трещины прямой кишки).

Истинная гематурия возможна при воспалительных процессах мочевых органов, на фоне опухолей и камней, при наследственных аномалиях развития. Эритроциты могут возникать эпизодически либо отмечаются постоянно, в разных объемах.

Важно

Если выявлена кровь в моче, важна оценка и сопутствующих симптомов – если это боль, возможна почечная колика, когда проходит камень по мочевым путям и образует сгустки крови. Кровь без болевого синдрома типична для нефропатии, и нередко она может сочетаться с наличием в моче лейкоцитов и белка, солевого осадка. У таких детей затем может формироваться мочекаменная болезнь.

Нередко на фоне эритроцитов в моче больше нет симптомов. Это возможно при лихорадке, после высоких физических нагрузок или как реакция на прием медикаментов.

Патологические причины крови в моче у детей разного возраста сильно разнятся. Так, в первые годы жизни это обычно проявления сепсиса или внутриутробных инфекций, поликистозного поражения почек, опухолевого роста или поражения сосудов. Могут быть причинами крови в моче ДВС-синдром или токсические поражения почек.

Обратите внимание

Появление крови в моче у новорожденных – нередко один из симптомов врожденных аномалий почек.

В дошкольном или школьном возрасте эритроциты в моче возникают на фоне нефропатий ил гломерулонефритов, при наследственном нефрите. Также могут себя проявить опухоли почки, дебют мочекаменной болезни.

Наличие крови в моче с лейкоцитами, болью при мочеиспускании и лихорадкой, тяжелым общим состоянии может указывать на пиелонефрит, развитие геморрагического цистита или уретрита.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,871 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (42 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>