Рентген зубов, панорамный снимок: показания и противопоказания, рентген зубов при беременности

Рентген зубов – это самая распространенная и информативная методика, позволяющая выявить широкий спектр заболеваний челюстно-лицевой области. Она может быть как интраоральной (внутриротовой), так и экстраоральной (или внеротовой).

Оглавление: 
Что такое рентген?
Показания к рентгенографии зубов
Противопоказания
Ортопантомограмма (панорамный снимок)
Рентген зубов при беременности
Рентген зубов у детей

Обратите внимание

В разговорной речи термин «рентген» применяется как для обозначения самого аппарата, так и для видов исследования – рентгенографии (предполагающей создание снимка) и рентгеноскопии.

Что такое рентген?

Рентгеновское излучение является ионизирующим, и при больших дозах способно вызвать лучевую болезнь. Проще говоря, при использовании данной методики пациент получает определенную дозу радиации. В современной медицине используются сверхмалые дозы, не способные нанести вреда организму человека при соблюдении элементарных правил техники безопасности.

Важно

Само явление флюоресценции, возникающей при работе катодно-лучевой трубки, и позволяющей рассмотреть глубокие структуры, было открыто еще в конце 19 века, но применение в диагностических целях нашло много позже.

Рентгенографию зубов можно условно разделить на прицельную и ортопантомограмму (ОПТГ):

Прицельный снимок (интраоральный) дает врачу информацию о состоянии сравнительно небольшой площади зубо-челюстной системы (как правило, это 2-3 зуба).
ОПТГ – это обзорный круговой снимок, на котором челюсти видны полностью и развернуты в двухмерной плоскости.

Показания к рентгенографии зубов

Практически все пациенты в первую очередь направляются стоматологом на рентгенологическое исследование. Процедура не требует от больного специальной подготовки.

Показаниями являются:

оценка степени кариозного поражения (в т. ч. при скрытом кариесе);
изучение периапикальных (околозубных) тканей (выявление гранулематозных изменений, патологических карманов и кистозных образований);
локализация фрагмента инструментария при их случайном отломе;
диагностика травматических повреждений (переломов и вывихов зубов и челюстей);
диагностика новообразований в толще костных структур челюстных костей;
выявление специфических и неспецифических воспалительных заболеваний суставов и костей (артрит, остеомиелит и т. д.);
оценка степени патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе;
выявление наличия или отсутствия противопоказаний к хирургическим вмешательствам;
выявление врожденных патологий;
оценка корректности постановки ортопедической или ортодонтической конструкции;
общая оценка проведенного лечения (обычно рассматривается качество пломбирования канала и отсутствие отломков корней после проведенной экстракции).

Противопоказания

Противопоказаний для рентгенологического исследования зубо-челюстной системы практически нет.

Нельзя делать снимок пациентам, находящимся в тяжелом состоянии и при наличии кровотечения.

Ортопантомограмма (панорамный снимок)

Показаниями для ортопантомограммы являются подготовка к ортодонтическим манипуляциям (коррекции аномалий прикуса) и постановке некоторых ортопедических конструкций, а также брекетов и элайнеров. Обследование проводится также перед некоторыми амбулаторными хирургическими вмешательствами (в частности – экстракцией ретинированных и полуретинированных зубов). Она также необходима, если пациенту предстоит вживление импланта для оценки состояния костной ткани в зоне вживления.

При выполнении данной экстраоральной процедуры пациент подходит к аппарату и прикусывает специальный пластиковый фиксатор, чтобы исключить малейшее смещение зубных рядов. Непосредственно в ходе самой процедуры вокруг головы больного вращается источник рентгеновского излучения. Доза облучения при ортопантомографии составляет всего лишь 70-90% по сравнению со стандартным исследованием (прицельных снимках). В связи с этим ее можно проводить настолько часто, насколько это требуется (по некоторым данным – до 100 раз в год).

Данные, полученные в ходе ортопантомограммы, поступают в компьютер. Они не только хранятся там неограниченное количество времени, но и могут быть распечатаны или перенесены на цифровые носители. Врач имеет возможность на мониторе приблизить интересующий его участок для более детального осмотра. Оценка ОПТГ, сделанных в разное время, позволяет оценить динамику процесса.

Несомненное преимущество ортопантомограммы – это возможность получить информацию не только о состоянии коронок и корневой системы зуба, но и выявить патологии расположенных рядом структур – придаточных пазух носа (в т. ч. гайморовой), челюстных костей и т. д.

Рентген при беременности

По мнению ряда специалистов нельзя проводить исследование беременным женщинам (особенно в первом и третьем триместре). Целесообразно ограничиться снимками при острой необходимости проведения терапевтических или хирургических манипуляций. Важно, чтобы живот и грудь пациентки были надежно прикрыты фартуком, не пропускающим ионизирующее излучение.

Считается, что облучение женщины в период гестации может стать одной из причин рождения ребенка с недостаточным весом. Это не совсем так.

Особую опасность представляет рентгенологическое исследование в первом триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода. На ранних сроках делящиеся клетки наиболее подвержены негативному влиянию ионизирующего излучения. На поздних сроках снимки делать не только можно, но и нужно, чтобы исключить наличие очагов хронической инфекции, в том числе – кариозных зубов. Даже если пациентка не жалуется на зубную боль, в полости рта при кариесе присутствует огромное количество патогенной микрофлоры, способной повредить малышу еще до рождения – в частности, спровоцировать кариес у ребенка. Зубная боль является прямым показанием для визита к специалисту даже на самом позднем сроке.

Важно

Можно сказать, что к единому мнению, в отношении рентгена зубо-челюстной системы у будущих матерей стоматологи еще не пришли. Ряд специалистов придерживается мнения, что беременным женщинам ни в коем случае не следует делать рентген зубов. Но большинство стоматологов полагает, что возможны исключения.

В процессе диагностики целесообразно применять электронные радиовизиографы. Эти инновационные аппараты дают возможность делать до 15 снимков в течение одного визита к врачу, и при этом их воздействие на организм женщины и будущего малыша будет минимально возможным. Кроме того, степень чувствительности электронного датчика цифрового устройства в 10 раз выше, чем у стандартного аппарата!

Важно

Для женщин в период лактации рентгенография абсолютно безвредна.

Рентген зубов у детей

В детской стоматологии без рентгенологической диагностики обойтись фактически невозможно. Современные аппараты обеспечивают минимально возможную лучевую нагрузку, поэтому процедура абсолютно безвредна для ребенка.

Ортопантомограмму желательно первый раз провести в возрасте 5-6 лет, когда начинается процесс замены зубов молочного прикуса на постоянные.

Исследование помогает выявить:

врожденные пороки развития;
патологии окклюзии (прикуса);
чрезмерное или недостаточное развитие одной из челюстных костей;
патологии костных структур;
сверхкомплектные зубы;
адентию.

На снимке можно хорошо рассмотреть состояние зачатков постоянных зубов. Выявление ортодонтических патологий позволяет подобрать аппарат, оптимально подходящий для коррекции той или иной аномалии прикуса. Ранняя диагностика способна существенно сократить сроки лечения. Известно, что профилактическое посещение стоматолога необходимо 1 раз в полгода. При отсутствии показаний проводить рентгенографию можно и реже.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

9,355 total views, 3 views today