Рези при мочеиспускании у женщин: причины и лечение

Жжение, дискомфорт, рези при мочеиспускании у женщин — симптомы дизурии. Считается, что появление резей при мочеиспускании свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей, но это не совсем правильно, так как этот симптом имеет много причин. Эмпирическое назначение антибиотиков без проведения обследования не всегда обосновано, дизурические расстройства сопровождают, помимо воспаления, целый ряд заболеваний.

Оглавление: 
1. Все возможные причины рези при мочеиспускании у женщин
2. Наиболее распространенные причины дизурии у женщин
- Инфекционно-воспалительные процессы
3. Диагностические мероприятия
- Лабораторные исследования
- Инструментальная диагностика 
4. Как лечить рези при мочеиспускании у женщин

Все возможные причины рези при мочеиспускании у женщин

Кроме воспалительного генеза, рези при мочеиспускании встречаются при следующих состояниях:

механическом раздражении мочеиспускательного канала;
кольпитах;
новообразованиях;
пороках развития мочеполовых путей;
нейрогенной патологии;
травмах;
нарушениях гормонального фона;
интерстициальном цистите.

Определенные жалобы при мочевыделении отмечены у пациенток, страдающих некоторыми психическими расстройствами.

К инфекционно-воспалительным заболеваниям, при которых рези при мочеиспускании — ведущий симптом — относят:

При пиелонефрите у некоторых женщин также присутствуют симптомы дизурии.

Другие причины:

Нарушения гормонального фона: гипоэстрогения, эндометриоз.
Аномалии развития: непроходимость шейки мочевого пузыря, стриктуры и дивертикулы уретры.
Опухолевые процессы: рак мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища/вульвы.
Травматицация: ятрогенные повреждения после медицинских вмешательств, цистит медового месяца, длительная катетеризация.
Прочие условия: прием некоторых препаратов, провоцирующих повышенное солеобразование, аутоиммунные заболевания, спондилоарторопатии, повышенная чувствительность к средствам гигиены, прокладкам, тампонам, использование в качестве контрацептивов агрессивных спермицидных средств, неправильная гигиена.
Психогенные расстройства: депрессии, длительный стресс, психологические особенности личности с тенденцией к тревожности, истерия.

Обратите внимание

Согласно статистике, на долю обращений по поводу резей при мочеиспускании приходится от 5 до 15 случаев от всех посещений. Возраст женщин с данной проблемой — от 25-55 лет, сексуальная активность относится к провоцирующим дизурические расстройства факторам.

Наиболее распространенные причины дизурии у женщин

Инфекционно- воспалительные процессы

Инфекция является наиболее частой причиной дизурии, поражаться может любой отдел урогенитального тракта. Анатомические особенности строения женских половых органов, особенности структуры мочевых путей, более слабая местная защита (у мужчин в секрете простаты содержится антибактериальное вещество, препятствующее размножению бактерий) приводят к инфицированию и развитию воспалительного процесса.

Обратите внимание

Согласно проводимым исследованиям, около 2/3 инфекций мочевыводящих путей с резями при мочеиспускании провоцируется Кишечной палочкой, в 15% случаев — диагностируется Эпидермальный стафилококк, в 10% — протей, в 5% — золотистый стафилококк, и по 3 % приходится на Клебсиеллу и Энтерококк.

При аномалиях развития урогенитального тракта чаще высеваются Протей, Клебсиелла и Энтеробактер.

Заражение происходит чаще восходящим путем, но возможен и гематогенный путь распространения инфекции.

Причиной специфического воспаления мочеиспускательного канала в большинстве случаев являются следующие патогены:

Редко к резям при мочеиспускании у женщин приводит аденовирус, вирус паротита, возбудитель шистостомоза.

У женщин в постменопаузе резкое снижение уровня эндогенных эстрогенов приводит к дисфункции нижних мочевых путей. Помимо резей при мочеиспускании, женщину беспокоит следующее:

атрофия и сухость слизистой оболочки влагалища;
воспалительный процесс;
зуд и жжение,
усиленные выделения;
ломкость сосудов;
приливы;
частое мочеиспускание.

Рези при мочеиспускании у женщин могут быть частью клинической картины почечных камней, новообразований мочевого пузыря и уретры.

Спондилоартропатии (например, синдром Бехчета, Рейтера) могут вызвать воспаление мочевыводящих путей, что приводит к дизурическим расстройствам.

Физические занятия, например, верховая езда или езда на велосипеде иногда провоцируют дискомфорт при выделении мочи.

Диагностические мероприятия

Стандартно, диагностика патологии начинается с беседы с пациенткой. Обращают внимание на следующие факторы:

время появления;
частота;
степень тяжести;
локализация дизурии.

У женщин болевой синдром может развиваться на фоне раздражения воспаленного влагалища и его преддверия мочой.

Рези вначале акта мочеиспускания свидетельствуют о воспалении уретры, надлобковая боль после завершения мочеиспускания типична для бактериального цистита.

Длительность резей при мочеиспускании и постепенное начало позволяет предположить хламидийную инфекцию, для бактериального воспаления характерно внезапное начало и иногда появление крови в моче (гематурии).

Не меньшую значимость имеют другие урогенитальные симптомы. Рези при мочеиспускании могут сопровождаться ослаблением напора мочи, затрудненностью в начале акта мочевыделения, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание малыми порциями может быть признаком уменьшения емкости мочевого пузыря или воспалением. Другие причины включают патологии уретры и центральные и периферические неврологические расстройства.

Затрудненность и медленное мочеиспускание чаще вызвано обструкцией уретры, но подобная патология может развиваться при уменьшении сократимости стенок мочевого пузыря.

Оценивается интенсивность и особенности половой жизни. У сексуально активных пациенток причиной резей при мочеиспускании считается уретрит или вульвовагинит, которые развиваются на фоне постоянной механической травматизации.

У женщин, страдающих сахарным диабетом, дизурию провоцирует урогенитальный кандидоз.

Важно

Во время беседы необходимо перечислить используемые препараты, биологически активные добавки, средства гигиены.

Есть данные, что дискомфорт при мочеиспускании возникает на фоне приема лекарств пенициллинового ряда, Циклофосфамида, Допамина, вагинальных спреев, спринцеваний, приема жемчужных ванн.

Гинекологический осмотр на кресле позволяет получить информацию о состоянии наружных половых органов, стенок влагалища, шейки матки, выходном отверстии мочеиспускательного канала.

Лабораторные исследования

Для установления причины резей при мочеиспускании необходимо сдать ряд анализов:

общий анализ мочи и крови;
пробу Нечипоренко;
кровь на сахар;
биохимию крови;
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
цитологическое исследование мочи при подозрении на опухоль мочевого пузыря;
исследование отделяемого влагалища и уретры;
ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путем.

Инструментальная диагностика

Инструментальное обследование включает следующее:

УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря;
уретроцистоскопию;
обзорная и экскреторная урографию;
микционная цистоуретрографию.
КТ и МРТ;
биопсию с гистологическим исследованием.

Важно

Схема обследования подбирается индивидуально, в зависимости от предполагаемой патологии.

Как лечить рези при мочеиспускании у женщин

Тактика терапии зависит от установленного диагноза, результатов обследования, выраженности клинической картины, сопутствующей патологии, возраста пациентки и ряда др. факторов.

Инфекционно воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры требуют проведения антибактериальной, противовоспалительной терапии с учетом чувствительности к антибиотику (при длительно существующем процессе или при отсутствии эффекта от предыдущего лечения).

Врач может порекомендовать курс инстилляций. В этом случае в мочевой пузырь с помощью специального эластического катетера вводят препараты с противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием.

В период ремиссии (в отсутствие симптомов) хорошо принимать отвары мочегонных трав:

брусничный лист;
полевой хвощ;
толокнянка;
семена укропа;
почечный чай и пр.

Не менее важно придерживаться правильного питания. Из рациона необходимо исключить острое, кислое, соленое, копченое, алкоголь. Прием жидкости стоит увеличить до 1800 — 2000 мл в/сутки, если нет противопоказаний (например, повышенное артериальное давление).

Если причина резей при мочеиспускании нарушение обменных процессов с повышенным выпадением в осадок солей, можно использовать литолитические препараты. Универсальными травяными лекарствами, растворяющими соли и мелкие конкременты, считаются Цистон и Фитолизин

Дизурические расстройства на фоне гипоэстрогении подразумевают проведение заместительной гормональной терапии, если нет противопоказаний к приему эстрогенов (опухолевая патология, фибромиома, рак молочной железы).

Необходимо соблюдать некоторые гигиенические правила:

не пользоваться ежедневными прокладками;
регулярно принимать душ;
использовать средства для интимной гигиены с нейтральной реакцией;
носить нижнее белье из натуральных тканей;
вовремя диагностировать и лечить кольпит;
при приеме антибиотиков в профилактических целях принимать противогрибковые препараты;
при первых признаках травматизации и раздражения выполнять орошения с отваром ромашки.

Если воспаление и раздражение возникают часто, хорошо помогают свечи с Метилурацилом трансвагинально в течение 5-7 дней.

Все процессы, подозрительные на инфекции венерической природы, должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Важно

Лечение при ИППП проводится совместно с партнером. Во время лечения рекомендовано пользоваться презервативом.

Схема лечения определяется с учетом возбудителя. Основным компонентом назначается антибиотик, в качестве дополнительных средств применяют иммуномодуляторы, витамины, местную терапию.

Дивертикулы мочевого пузыря, стриктуры уретры, новообразования устраняются хирургическим путем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

7,155 total views, 2 views today