Шевеление плода при беременности
Оглавление: 1. Характеристика шевелений на разных сроках беременности 2. Первое шевеление плода при беременности 3. Таблица норм шевеления плода по неделям 4. Интенсивность шевелений: бурные или их отсутствие - Патологические состояния и двигательная активность 5. Подсчет 6. Диагностика
Слишком частые или бурные шевеления либо урежение или полное их отсутствие должны насторожить беременную и требуют немедленной консультации акушера.
Характеристика шевелений на разных сроках беременности
Двигательная активность зародыша определяется сроком его внутриутробного существования:
- Первый триместр. Первые 14 недель гестации эмбрион интенсивно растет, совершать движения он начинает после 7 – 8 недель, но их женщина пока не воспринимает. Двигательную активность зародыша можно зафиксировать при ультразвуковом сканировании. К 10-недельному сроку у него формируются глотательные движения, эмбрион способен менять траекторию движения, касаться стенок плодного пузыря. Величина эмбриона пока мала, он находится в амниотической жидкости в свободном положении, изредка сталкиваясь со стенками плодовместилища и женщина не чувствует его перемещений. Движения обеспечиваются нервной системой, которая к указанному сроку достигает достаточной зрелости, к 10-ой неделе у зародыша появляется возможность глотать, менять курс собственных перемещений, дотрагиваться до оболочек амниона.
- Второй триместр. На 16-ой неделе зародыш начинает воспринимать звуки и реагировать на них активными движениями. Плод подрос, но конечности его не сформировались, поэтому контакт плода со стенками утробы беременная пока не ощущает. К 18 неделе у зародыша формируются пальчики, которыми он трогает лицо, способен сжимать/разжимать, теребить пуповину. Его шевеления начинает чувствовать мать, а первое шевеление, которое воспринимает женщина, сравнивается с порханием бабочки, урчанием в животе либо с перекатыванием мячика. Шевеления плода осязаются в разных частях живота, поскольку размеры его еще малы, и он не принял устойчивое положение в матке. Двигательная активность эмбриона возрастает под влиянием раздражающих факторов: неприятный, громкий звук, чувство голода женщины, испытанный ею стресс (выделяющийся адреналин вызывает спазм плацентарных сосудов и гипоксию плода). Также усилению шевелений способствует недостаток кислорода, например, при пребывании женщины в душной комнате (активные движения зародыша усиливают плацентарный кровоток, что вызывает дополнительный приток кислорода). Неудобная поза мамы (лежа на спине, выпрямленная спина в положении сидя) также вызывает усиление движений за счет пережатия крупных сосудов (таким образом, плод сигнализирует женщине о дискомфорте и необходимости смены положения).
- Третий триместр. На последних сроках гестации малыш активно вращается, переворачивается в утробе матери, принимая к 32 неделе установленное положение. В норме – это головкой вниз, к полсти таза, при котором мелкие движения плода ощущаются вверху живота. Шевеления становятся уверенными и интенсивными, порой доставляя беременной дискомфорт. Накануне родов двигательная активность несколько угасает, что объясняется достаточными для внеутробного существования размерами плода, он испытывает тесноту, двигаться сложнее.
Первое шевеление плода при беременности
Впервые ощутив движение плода, женщина сомневается, а шевеление ли это? Возможно, за двигательную активность беременная приняла бурную перистальтику кишечника (например, при значительном голоде). Развеять сомнения помогает ощущение последующих шевелений.
Акушеры предупреждают беременных о важности фиксирования даты первого движения, с помощью которой высчитывают предполагаемый срок родов наряду с другими методами расчета.
Первое шевеление каждой будущей мамой осязается в разные жизненные периоды и определяется рядом факторов:
- срок беременности;
- паритет (время первых ощущаемых движений плода различается у перво- и повторнобеременных);
- время суток (зачастую первое шевеление беременная воспринимает в вечернее или ночное время);
- телосложение женщины (полные беременные могут не воспринимать шевелений ввиду выраженного подкожного жира);
- локализация плаценты (при ее прикреплении к передней стенке плодовместилища шевеления начинают восприниматься позднее);
- образ жизни (физически активные беременные могут пропустить начало первых движений, малоподвижные женщины воспринимают их раньше);
- индивидуальная чувствительность (пациентки с низким порогом болевой и тактильной чувствительности ощущают шевеления в 15-16-недельном сроке).
В акушерстве принято положение, которое утверждает, что первое шевеление первобеременные начинают чувствовать в 20 недель, повторнобеременные в 18. Следует отметить, что каждая новая беременность не похожа на предыдущие и вносит свои коррективы. Например, если при вынашивании второго ребенка женщина ощутила его первые движения в 18 недель, то это не означает восприятие первого шевеления при вынашивании третьего ребенка в тот же срок. Возможно их появление несколько раньше либо позднее.
Таблица норм шевеления плода по неделям
Определяется гестационным сроком. Эмбрион постоянно двигается, но женщина воспринимает не все телодвижения ребенка:
- 20 – 23неделя. Плод каждые сутки производит до 200 шевелений.
- 27 – 32 неделя. Число движений возрастает до 600, но после 32 недель их число сокращается (достаточные размеры плода). «Крупные» (повороты/перевороты) шевеления чаще отсутствуют, отчетливо чувствуются «мелкие» (толкание ножкой/ручкой). После 28-недельного срока в среднем количество движений равно 8 – 10 в час, исключая те периоды, когда плод спит (3 – 4 часа).
Беременной важно фиксировать циклы сна и активности ребенка. Максимальная активность плода выпадает на временной отрезок с 19.00 до 4.00, а состояние сна наблюдается с 4.00 до 9.00.
- Свыше 32 недель. К данному сроку плод занимает окончательное положение. Возможно его поперечное расположение либо тазовое предлежание. В подобных случаях акушеры назначают корригирующую гимнастику для исправления предлежания/положения. Беременная отмечает умеренное количество «мелких» движений, накануне родов (за 24 часа – 3 суток) активность плода уменьшается, он экономит силы для родового акта. Толчки конечностями плода женщина при головном его предлежании будет чувствовать в эпигастрии, подреберье, при ягодичном/ножном предлежании внизу живота.
Интенсивность шевелений: бурные или их отсутствие
Если ребенок в материнском чреве испытывает комфорт, действие каких-либо раздражителей на мать отсутствует, шевеления малыша плавные, ритмичные. Изменение ситуации влияет на двигательную активность эмбриона. Повышенную подвижность плода женщина замечает, находясь в покое ввиду более внимательного отношения к его поведению и тщательной фиксации шевелений. Во время физических занятий, при сосредоточенности на решении интеллектуальных задач беременная не контролирует поведение плода и констатирует отсутствие шевелений, что неверно. Для предупреждения паники врачи в подобных ситуациях рекомендуют женщинам принять удобное положение и максимально расслабиться, одновременно фиксируя движения плода.
Свой дискомфорт плод выражает бурными и резкими движениями. Например, при нахождении на спине и почувствовав болезненные толчки в животе, беременной достаточно перевернуться на бок. Покинув душное помещение, совершив прогулку на свежем воздухе, женщина вернет комфорт плоду и себе. При чувстве голода, которое испытывает женщина, шевеления отмечаются как неохотные и вялые. Легкий перекус увеличит активность плода.
Патологические состояния и двигательная активность
Характер движений ребенка изменяется при возникновении ряда патологических состояний:
- Угроза преждевременных родов. Возникновение гипертонуса матки ведет к спазму ее сосудов, доставка кислорода к плоду резко сокращается, он начинает испытывать его недостаток, что проявляется бурными, частыми шевелениями.
- Многоводие. Избыток околоплодных вод увеличивает маточную полость, где плод располагается достаточно свободно. Потому его движения матерью практически не ощущаются или воспринимаются очень слабыми.
- Маловодие. При недостатке амниотической жидкости ребенок испытывает тесноту пространства, что проявляется частыми толчками в стенки плодовместилища, которые беременная ощущает очень болезненно.
- Хроническая гипоксия. Имеет место при плацентарной недостаточности, малокровии беременной, гестозе. Проявляется вялостью и редкостью шевелений.
- Диафрагмальная грыжа у женщины. Любое движение плода сопровождается возникновением болей ниже грудины у беременной.
- Острая гипоксия. При возникновении отслойки плаценты, преэклампсии и прочих угрожающих состояниях маточный кровоток резко ухудшается, плод недополучает кислород, реагируя учащением шевелений.
- Несостоятельность рубца. О данном состоянии после перенесенных операций на матке (кесарево сечение, миомэктомия) свидетельствует болезненность в месте рубца в момент шевеления плода.
- Острый цистит. Любое движение ребенка отдается болью внизу живота у беременной.
При антенатальной гибели плода его шевеления исчезают. Стоит отметить, что беременная не ощущает «мелких» движений, но воспринимает его перемещения в утробе (мертвый плод просто «плавает» в матке, иногда касаясь ее стенок туловищем/головкой/тазовым концом).
Подсчет
Разработан ряд методик для подсчета движений эмбриона:
- Метод Кардиффа. Также подсчитывается число шевелений за 12 часов, но временной промежуток беременная определяет сама, например, с 6.00 до 18.00. В таблице отмечается час начала учета движений и час совершенного десятого шевеления. Нормой считается 10-ое шевеление, совершенное плодом ранее истечения 12 часов. Тогда подсчет прекращается. При фиксации менее 10 движений за 12 часов – незамедлительное обращение за медицинской помощью.
- Метод Садовски. Основан на учете движений после вечернего приема пищи (с 19.00 до 23.00). Опирается на усиление двигательной активности по вечерам и после еды. В таблице указывается час начала исследования, после чего женщине следует занять горизонтальное положение на левом боку.
Положение bed rest (лежа на левом боку) благоприятно для плода за счет усиления притока крови к нему и рекомендуется акушерами при осложненном течении беременности (ФПН, внутриутробная задержка развития, гестоз, хроническая гипоксия).
Сигналом для прекращения подсчета движений служит совершение малышом 10 и свыше шевелений за 60 минут. При меньшем количестве движений подсчет необходимо продолжать. Критическим признаком является 10 и менее шевелений на протяжении 2-х часов. Отсутствие движений свыше 6 часов – повод вызвать бригаду неотложной помощи.
Диагностика
Изменение двигательной активности ребенка требует проведение дополнительного исследования:
- КТГ. Выполняется с 32-недельного срока, при осложнениях гестации с 28 недель. Позволяет оценить двигательную активность и ЧСС плода, маточные сокращения. Для проведения исследования беременная занимает горизонтальное положение, к животу прикрепляются 2 датчика. Первый для регистрации ЧСС плода, второй для фиксации маточных сокращений. Время исследования составляет 30 – 90 минут. Каждое шевеление плода пациентка фиксирует нажатием особой кнопки на пульте. В анализе кардиотокограммы учитываются ЧСС плода, амплитуда вариабельности, базальный ритм, децелерации (пики кривой вниз, в норме редкие либо отсутствуют), акцелерации (пики кривой, направленные вверх, в норме не меньше 2 за 10 минут).
- Допплерометрическое исследование. Выполняется УЗИ плода и плодовместилища, при помощи допплера оценивается кровоток в пуповинных, маточных и плацентарных сосудах. Снижение скорости движения крови свидетельствует о внутриутробной гипоксии. УЗИ позволяет оценить шевеления плода, мышечный тонус, сердечный ритм.
Ослабление тонуса (конечности плода в разогнутом положении) – признак внутриутробной гипоксии.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
4,887 total views, 1 views today
(71 голос., средний: 4,48 из 5)
Загрузка...
