Синдром сонных апноэ: что это такое, причины, симптомы, лечение
Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» — отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» — дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).
Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.
Оглавление: 1. Физиологические основы синдрома 2. Типы синдрома сонных апноэ и их причины 3. Симптомы 4. Возможные последствия 5. Диагностика 6. Лечение синдрома сонных апноэ 7. Профилактика 8. Прогноз
Физиологические основы синдрома
Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:
- нехватку кислорода в крови (гипоксию);
- повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).
И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.
Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.
Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:
- от 1 до 5 эпизодов остановки дыхания в час – синдром не фиксируется;
- от 5 до 15 – легкая степень;
- от 15 до 30 – средняя степень;
- более 30 – тяжелая степень.
Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:
- такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
- нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.
Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины: у первых синдром сонных апноэ развивается в 4% случаев, у вторых – в 2%. Женщины чаще всего страдают в период менопаузы.
Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.
У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:
- во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
- насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.
Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.
У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы – здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.
Типы синдрома сонных апноэ и их причины
В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:
- центральная;
- обструктивная (закупоривающая);
- смешанная.
При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).
Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:
- первичная недостаточность дыхательного центра;
- органические (структурные) поражения головного мозга.
Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.
Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:
- травмы нервных структур и центров, отвечающих за дыхание (случаются как во время несчастных случаев, так и в результате врачебного вмешательства);
- сдавливание ствола головного мозга и задней черепной ямки (наблюдается при травматизации головы или отеке мозга);
- возрастные изменения структур головного мозга (например, синдромы Альцгеймера (старческое слабоумие с утратой ранее приобретенных навыков и знаний) и Пика (старческое ухудшение интеллекта с раздвоением личности) и так далее);
- заболевания, возникшие после энцефалита (воспаления тканей мозга) – например, паркинсонизм (характеризуется повышением мышечного тонуса и дрожанием рук и ног).
Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:
- нарушения со стороны эндокринной системы;
- ожирение (в том числе эндокринного характера);
- частые стрессы;
- толстая и более короткая, чем в норме, шея;
- узкие носовые ходы (из-за каких-либо заболеваний или анатомической врожденной особенности);
- увеличение в размерах и утолщение мягкого неба или отдельных его структур (например, язычка);
- увеличенные миндалины (зачастую в результате каких-либо заболеваний – например, гнойной ангины).
Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений. Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:
- позади мягкого неба;
- позади корня языка;
- на уровне надгортанника между задней стенкой глотки и внутренними носовыми отверстиями (хоанами).
Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.
Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.
Симптомы
Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.
Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:
- довольно сильное и настойчивое храпение во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
- неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).
Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:
- головные боли по утрам;
- чувство неудовлетворения сном;
- значительная сонливость в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
- кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
- раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
- частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
- ухудшение памяти;
- снижение концентрации внимания.
Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:
- недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
- увеличением массы тела (ожирением);
- сонливостью в дневное время.
У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:
- постоянная выраженная потливость во сне;
- храп во сне;
- неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
- дыхание через рот в дневной период времени;
- недержание мочи (как ночное, так и дневное);
- нарушения поведения – непослушание, конфликты;
- плаксивость;
- снижение успеваемости в школьном возрасте.
Возможные последствия
Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.
Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:
- увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
- начинаются проблемы в половой сфере (признаки импотенции у мужчин и фригидности у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.
На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:
- аритмии различного характера;
- приступы стенокардии (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
- в запущенных случаях – сердечная недостаточность.
У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ, развиваются:
- артериальная гипертензия вплоть до развития гипертонической болезни;
- ишемическая болезнь сердца с разными степенями выраженности (на фоне атеросклероза – вплоть до прединфарктного и инфарктного состояния);
- хронические обструктивные заболевания легких (в частности, бронхиальная астма и обструктивный бронхит с астматическим компонентом).
Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев инсульта у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.
Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.
Диагностика
Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.
Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.
Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).
Физикальное обследование пациента должно включить:
- визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
- измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
- измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
- простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).
Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.
Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:
- ринита (воспаление слизистой оболочки носа);
- синусита (воспаление слизистой оболочки лобной и околоносовых пазух);
- искривления носовой перегородки;
- хронического воспаления миндалин (не только небных, но и других);
- полипоза (выростов мягких тканей в полости носа).
Для подтверждения ЛОР-патологии используют:
- риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
- фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
- ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).
Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография. Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма
Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:
- электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
- электромиография (исследование мышечной активности);
- электрокардиография (исследование работы сердца);
- электроокулография (исследование глазной активности).
Для анализа дыхательной деятельности изучают:
- потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
- дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
- кислородное насыщение крови;
- феномен храпа;
- расположение тела во время сна.
Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.
Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:
- ЭКГ;
- носовой поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
- мышечные усилия грудной и брюшной стенок;
- насыщение артериальной крови кислородом;
- двигательная активность нижних конечностей;
- феномен храпения;
- расположение тела во сне.
Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:
- при заболеваниях сердца – УЗИ, эхокардиографию, допплерографию и другие;
- при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиографию (позволяет оценить насыщение легких кровью), компьютерную томографию (КТ) и так далее;
- при нарушениях со стороны центральной нервной системы – магниторезонансную томографию (МРТ) головного мозга и другие.
Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).
Лечение синдрома сонных апноэ
Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).
Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:
- медикаментозные;
- немедикаментозные (в том числе хирургические).
При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:
- сон на кровати с приподнятым головным концом – на 15-20 см выше, чем обычно (при этом положение во время сна может быть любое, кроме положения на спине);
- закапывание перед сном носовых капель, используемых для улучшения дыхания через нос;
- полоскание горла растворами на основе эфирных масел (для того, чтобы снять напряжение структур глотки – в частности, мягкого неба);
- запрет снотворных и алкоголя;
- специальные медицинские девайсы, которые способны поддержать просвет дыхательных путей на должном уровне – приспособления для выдвигания нижней челюсти, фиксаторы языка;
- нормализация веса;
- кислородотерапия.
Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях. Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.
Также рекомендуется пройти лечение хронических ЛОР-патологий, эндокринных и неврологических расстройств, которые могли причинить возникновение синдрома сонных апноэ.
Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:
- тонзиллэктомию (удаление небных миндалин);
- аденоидэктомию (удаление аденоидов – увеличенной носовой железы);
- пластику искривленной носовой перегородки;
- увулопалатофарингопластику (хирургическое изменение формы язычка, мягкого неба и глотки);
- трахеостомию (отверстие в тканях шеи, через которое воздух напрямую проходит в трахею).
Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.
Профилактика
Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:
- нормализация веса;
- отказ от курения, алкоголя и снотворных препаратов;
- своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
- избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
- профилактика ЛОР-патологий;
- дыхательная гимнастика.
Прогноз
Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств. Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» — а в это время организм страдает через нарушение дыхания.
Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.
Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.
Использование чрезмасочного метода насыщения организма кислородом снизило уровень смертности от синдрома почти вдвое, а продолжительность жизни пациентов увеличило на 15 лет. Но только радикальное избавление от причин синдрома сонных апноэ поможет избежать каких-либо рисков.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
10,210 total views, 1 views today
У меня муж , ужасно по ночам храпит , я даже иногда ухожу в другую комнату спать , а что делать. Толкну его в бок , он перевернется , вроде все нормально , а потом все по новому . Да и замечала иногда , что как-бы у него дыхание останавливается , я все думала , что так и должно быть , а оказывается это и есть сонное апноэ , вот только не знаю , это норма , как Вы пишите, или пора уже у к врачам обращаться. Нужно будет мужу показать эту статью , а там решим , спасибо !