Синостоз плечевого сустава: проявления и методы коррекции

Синостозом плечевого сустава называют непрерывное соединение костей, которые принимают участие в его формировании, посредством костной ткани.

Синостоз плечевого сустава бывает врожденным или приобретенным. Это не только патологическое состояние – такие сращения создают во время оперативного вмешательства по ряду показаний.

Настороженность должна возникать при развитии у пациента некоторых инфекционных или дегенеративных процессов, так как именно они могут спровоцировать развитие синостоза. Зачастую это остеомиелит, туберкулезное поражение организма, бруцеллез и даже выраженный остеохондроз.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы синостоза плечевого сустава
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение синостоза плечевого сустава
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Синостоз плечевого сустава это в буквальном понимании сращение его костей между собой, нарушающее движения в нем.

Обратите внимание

Мужчины страдают чаще, чем женщины, так как они чаще травмируются – травма плечевого сустава является одной из наиболее частых причин развития этой патологии.

Дети страдают так же часто, как и взрослые – причиной тому являются врожденные синостозы плечевого сустава.

Причины и развитие патологии

По своему происхождению синостоз плечевого сустава бывает:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный синостоз это патологическое скрепление костей, которое возникает во время внутриутробного формирования плода.

Оно появляется из-за таких нарушений развития соединительной ткани непосредственно в плечевом суставе, как:

  • гипоплазия – ее недоразвитие;
  • аплазия – практически полное отсутствие.

Такая патология соединительной ткани, которая способна вылиться во врожденный синостоз плечевого сустава, чаще всего бывает системной. В свою очередь, ее причинами могут стать:

  • генетические нарушения, которые передаются от родителей к детям;
  • мутации, которые возникают в генном наборе спонтанно, при этом родители будущего ребенка здоровы;
  • влияние патологических факторов на организм матери, а значит, и организм плода.

В последнем случае это стандартный набор тератогенных факторов:

  • напряженная психологическая обстановка, в которой проходит беременность;
  • механическое воздействие – а именно травмы живота будущей матери, особенно на ранних строках беременности, когда проходит закладка органов и тканей и когда любое патологическое воздействие извне может помешать ее нормальному течению;
  • радиоактивное излучение – одна из наиболее частых причин сбоя внутриутробного развития плода;
  • токсические вещества, которые поступают в кровоток матери, а затем в кровоток будущего ребенка извне. Это могут быть соединения, применяемые в быту, на производстве или в сельском хозяйстве.

Врожденный стеноз плечевого сустава может наблюдаться одновременно с другими типами сращений, возникших в организме – чаще всего это:

  • сращения между локтевой и лучевой костью;
  • краниостеноз – преждевременно возникшее сращение двух или более черепных швов;
  • синостоз ногтевой и средней фаланг пятого пальца стопы;
  • сращение костей запястья;
  • синдактилия – сращение фаланг соседних пальцев кисти и/ил стопы;
  • сращение нескольких ребер, расположенных по соседству (при этом сами по себе они могут быть развиты нормально);
  • синостоз первого и добавочного (шейного) ребра.

Приобретенные синостозы плечевого сустава – те, которые появились на протяжении жизни ребенка или взрослого человека на фоне каких-либо заболеваний или патологических состояний. Чаще всего их причинами являются:

  • травматизация;
  • воспалительный процесс;
  • дегенеративно-дистрофические изменения – те, во время которых в тканях костей, принимающих участие в формировании плечевого сустава, наблюдается разрушение тканей.

Посттравматический синостоз плечевого сустава образуется в виде сращения костей вследствие повреждения:

  • костной ткани;
  • эпифизарного хряща – тонкой хрящевой пластинки, которая покрывает эпифиз (конец кости);
  • надкостницы – тонкой соединительно-тканной оболочки, покрывающей костные структуры.

Посттравматический синостоз плечевого сустава возникает так же часто, как и сращения после травмы между костями голени, костями предплечья (лучевой и локтевой) и соседними позвонками. Как правило, непосредственной причиной синостоза выступает сближение фрагментов костей плечевого сустава в зоне повреждения. Но также описываемая патология может возникнуть из-за окостенения связочного аппарата плечевого сустава, возникшего после травмы.

Синостоз плечевого сустава воспалительного характера может возникнуть на фоне поражения любого из структурных элементов сустава. В большинстве случаев это артрит – воспаление плечевого сустава в комплексе, с втягиванием в патологический процесс суставных хрящей, капсулы, связок и мягких тканей, окружающих сустав. Гораздо реже описываемая патология развивается при изолированном воспалительном поражении перечисленных элементов.

Артрит плечевого сустава, способный спровоцировать сращения в нем, может быть:

  • асептический – без присутствия патогенной микрофлоры;
  • септический – с наличием инфекционного возбудителя, провоцирующего изменения в тканях плечевого сустава, которые выливаются в синостоз.

В последнем случае может быть задействована микрофлора:

  • неспецифическая – она вызывает целый ряд инфекционно-воспалительных процессов;
  • специфическая – микроорганизмы, от которых зависит развитие только одного вида инфекционного заболевания.

Неспецифический артрит, способный спровоцировать формирование сращений в области плечевого сустава, вызывает ряд патогенных микроорганизмов, которые очень часто «отмечаются» в провоцировании таких патологий. Это:

Очень часто такое сращение возникает на фоне неспецифического остеомиелита – гнойного расплавления костной ткани с формированием в ней свищей (патологических ходов).

Классическими представителями специфической инфекции, способными спровоцировать развитие артрита плечевого сустава с формированием его синостоза, являются:

  • микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
  • бледная трепонема (вызывает сифилис);
  • бруцеллы (возбудители бруцеллеза).
Обратите внимание

Классическим проявлением дегенеративно-дистрофических процессов, которые способны привести к развитию синостоза плечевого сустава, является его артроз – невоспалительное поражение суставных поверхностей.

Как и при большинстве патологий, различают не только непосредственные причины возникновения синостоза плечевого сустава, но и факторы, которые способствуют его развитию. Чаще всего это:

  • физическое воздействие;
  • химическое влияние;
  • эндокринные сбои;
  • обменные нарушения;
  • патологии со стороны кровеносной системы.

Физическое воздействие – пожалуй, наиболее обширная группа факторов, на фоне которых синостоз плечевого пояса развивается чаще. Чаще всего это:

  • травмирование в отдаленном периоде;
  • физические нагрузки;
  • радиоактивное облучение.

Выясняя у пациента детали патологии, следует расспрашивать, не было ли у него в отдаленном анамнезе травм плечевого сустава. Причем, такая травматизация может сыграть свою роль и через 5-7 лет после травматического случая.

Физические нагрузки непосредственным образом способствуют развитию синостоза плечевого сустава. С одной стороны, физические упражнения способствуют укреплению здоровья организма в целом и нормальному функционированию плечевого сустава в частности, но чрезмерные нагрузки могут вызывать обратный эффект. При этом нарушение со стороны соединительной ткани и формирование костных сращений проявляется как местная как реакция организма. Часто синостоз обнаруживают у:

  • трактористов;
  • молотобойцев;
  • каменщиков

и так далее.

Особенно это касается людей, которые взялись за непомерные для плечевого сустава нагрузки, не будучи физически подготовленными к ним.

Радиоактивное облучение зачастую провоцирует развитие синостоза плечевого сустава при проведении лучевой терапии – в основном при онкологических проблемах органов грудной клетки. Несколько реже наблюдается сращение при частом рентгенологическом обследовании, при котором игнорируют или забывают применить средства защиты (специальные фартуки, прикрывающие участки тела, которые на данный момент не обследуются).

Ткани плечевого сустава могут реагировать в виде костного разрастания при влиянии на них ряда химических соединений, которые поступают к ним с током крови. Это могут быть токсины:

  • экзогенные;
  • эндогенные.

Экзогенными являются токсины, поступающие в организм извне. Зачастую это токсические соединения, с которыми человек контактирует в быту или в силу производственной необходимости:

  • чистящие бытовые средства;
  • бутан;
  • хлорэтил;
  • изопропилен;
  • пестициды

и так далее.

Спорадическое попадание таких веществ в кровоток и далее к тканям плечевого сустава к серьезной реакции организма не приведет, но регулярный контакт с ними чреват нарушениями.

К эндогенным токсическим веществам, способным запустить многие извращенные реакции организма (в данном случае – разрастание костной ткани), относятся:

  • токсины микроорганизмов;
  • продукты их жизнедеятельности или распада погибших микробных тел;
  • продукты нарушенного метаболизма в клетках человеческого организма или распада клеток.

Эндокринные сбои, которые способны запустить формирование синостоза плечевого сустава, чаще всего связаны с нарушением деятельности:

  • щитовидной железы;
  • паращитовидных желез.

Также имеет значение сбой в метаболизме соматостатина, который регулирует физиологические процессы в хрящевой ткани.

Обменные нарушения, которые чаще всего провоцируют развитие данной патологии, это нарушения обмена кальция, фтора, хлора.

Патология со стороны кровеносной системы имеет непосредственное значение для развития описываемой патологии – из-за нее ухудшается кровоснабжение тканей, а это выливается в недостаточное поступление к тканям питательных веществ и кислорода. В конечном результате появляются реактивные костные сращения. Нехватка кислорода стимулирует развитие лишней соединительной ткани, которая при метаболических нарушениях способна окостеневать и таким образом усугублять развитие синостоза плечевого сустава.

Помимо патологического синостоза, есть еще искусственный – это формирование сращений между костями в ходе оперативного вмешательства.

В основном привлекается в таких случаях, как:

  • устранение обширных дефектов кости (например, при выраженной травматизации);
  • предотвращение формирования ложных суставов – сочленений, которые образуются в месте дефекта костных тканей.  
Обратите внимание

Синостоз плечевого сустава может образоваться на любом его участке. При этом длина сращения способна достигать от 1 и до 12 см, в некоторых случаях и больше.

Иногда наблюдается сочетание синостоза с синдесмозом – непрерывным соединением фрагментов плечевого сустава при помощи соединительной ткани.

Форма и размеры плечевого сустава при синостозе зависят от выраженности синостоза. Деформация может быть от еле отличимой невооруженным глазом до грубой.

Следует учесть, что возможны различные комбинации морфологических нарушений при синостозе плечевого сустава. Одновременно могут наблюдаться:

  • гипотрофия мягких тканей – их недоразвитие;
  • гипертрофия мягких структур в области плечевого сустава – их чрезмерное развитие.

Симптомы синостоза плечевого сустава

Признаки синостоза плечевого сустава довольно показательны. В первую очередь, это:

  • нарушение движений в плечевом суставе;
  • боли.

Нарушение движений зависит от того, в какой локации плечевого сустава появились костные сращения. Очень часто страдают все виды движений – и активных (проводимых усилием верхней конечности), и пассивных (проводимых усилием со стороны). Это:

  • ротация;
  • отведение верхней конечности от туловища;
  • ее приведение;
  • поднимание

и так далее.

Если сращения выраженные, плечо может быть фиксировано в каком-то положении – например, пронации (поворота ладонной поверхностью кнаружи).

Из-за нарушения двигательной активности в плечевом суставе страдает социализация таких пациентов – они не могут расчесаться, поднести стакан или ложку ко рту, одеться и так далее.

Из-за невозможности нормальной социализации могут наступить нарушения со стороны психоэмоциональной сферы:

Характеристики болей:

  • по локализации – в области плечевого сустава по его задней, передней ли боковой поверхностям;
  • по распространению – иррадиация не наблюдается;
  • по характеру – ноющие, при выраженной нагрузке на сустав – острые;
  • по интенсивности – умеренные, при выраженной нагрузке на сустав – резкие;
  • по возникновению – боли возникают чаще при попытке выполнить какое-либо движение в плечевом суставе.

Диагностика

Предварительный диагноз синостоза плечевого сустава ставят на основании жалоб пациента (или информации, предоставленной родителями больного ребенка), анамнестических данных, результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза имеют значение следующие данные:

  • с чем пациент (или родители ребенка) связывает нарушение движений в плечевом суставе;
  • был ли факт травматизации – даже отдаленный во времени;
  • проводилось ли лечение;
  • как изменилось состояние плечевого сустава после лечения.

При физикальном исследовании отмечается следующее:

  • при осмотре – верхняя конечность нередко находится в неестественном положении, в ряде случаев пациент должен ее поддерживать, при этом он не может выполнить просьбу врача сделать какие-либо движения в плечевом суставе;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность может отсутствовать, но иногда проявляется, если возникновению синостоза плечевого сустава предшествовали его артрит или артроз. Пассивные движения сильно ограничены или невозможны вовсе.

При физикальном осмотре измеряется длина верхней конечности, описывается ее положение с уточнением, на каком расстоянии находится конечность от туловища, какой угол ротации (разворота) и так далее.

В диагностике синостоза плечевого сустава привлекаются такие инструментальные методы исследования, как:

  • рентгенография плечевого сустава – метод не отличается высокой информативностью, но его преимущества в том, что он доступен (рентген-аппараты имеются даже в небольших клиниках) и позволяет заподозрить наличие описываемой патологии;
  • компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам можно получить более подробную информацию о состоянии структур плечевого сустава и выраженности костных перемычек;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличается особенно высокой информативностью при изучении мягких тканей, позволяет провести более детальную дифференциальную диагностику при подозрении на другие патологические состояния, также способных привести к нарушению движений в плечевом суставе;
  • пункция плечевого сустава – проводится, если есть сомнения в диагнозе и имеются подозрения, что нарушение движений в нем спровоцировано не костными разрастаниями, а воспалительным процессом.

Лабораторные методы играют роль для проведения дифференциальной диагностики – в частности, определения того, нарушение движений имеет механический (лишняя костная ткань), воспалительный или опухолевый характер. Это такие методы, как:

  • общий анализ крови – при синостозе плечевого сустава изменений не отмечается, но при нарушениях движений воспалительного характера отмечается повышение количества лейкоцитов и СОЭ, а при блокировании движений в суставе из-за злокачественного опухолевого процесса будет выявлено существенное повышение СОЭ;
  • изучение пунктата – исследование проводят при его наличии. Метод важен в дифференциальной диагностике описываемой патологии с воспалительным поражением плечевого сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику синостоза плечевого сустава проводят с теми заболеваниями и патологическими состояниями, которые также могут привести к нарушению двигательной активности в суставе. Это:

  • артрит;
  • артроз;
  • синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки (она выстилает плечевой сустав изнутри);
  • новообразования – добро- и злокачественные. Также это может быть метастатическое поражение тканей плечевого сустава, которое развивается за счет перенесения с током крови клеток злокачественных новообразований из других локаций.

Осложнения

Главным осложнением синостоза плечевого сустава является нарушение двигательной активности в нем.

Если описываемая патология наблюдается длительное время и никак не корректируется, то из-за вынужденного обездвиживания могут развиваться гипо- и атрофические процессы в мышцах плечевого пояса, что чревато еще большим усугублением двигательных нарушений.

Лечение синостоза плечевого сустава

У пациентов с синостозом плечевого сустава в возрасте до 3 лет проводят консервативную терапию. В таком возрасте костные ткани, формирующие синостоз, мягкие, податливые, поэтому есть шанс, что конечность можно «разработать». В основе лечения – следующие назначения:

  • этапные корригирующие гипсовые повязки;
  • ЛФК;
  • массаж верхней конечности с стороны поражения;
  • физиотерапевтические процедуры.

Гипсовые повязки меняют раз в две недели, при этом срок лечения может составлять от 6 до 10 месяцев.

Далее назначают занятия лечебной гимнастикой с той степенью интенсивности, которая допустима в возрасте до 3 лет.

Оперативное лечение проводят, когда ребенок достигает возраста 4-6 лет. Во время операции устраняют костные разрастания.

Взрослым с синостозом плечевого сустава назначают трудотерапию, чтобы развить в нем движения. Но зачастую консервативная терапия не приводит к удовлетворительным результатам, поэтому требуется хирургическое устранение костных перемычек в области сустава.

Профилактика

Специфических методов врожденного синостоза плечевого сустава не существует. Снизить риск его возникновения можно, если обеспечить нормальные условия для течения беременности.

Мерами, предупреждающими развитие приобретенного синостоза плечевого сустава, являются:

  • избегание травматизации сустава;
  • предупреждение возникновения патологий (в первую очередь – эндокринного и обменного характера), которые могут привести к развитию лишней костной ткани в области плечевого сустава, а если они уже возникли – их своевременная диагностика и адекватное лечение;
  • оптимизация нагрузки на плечевой сустав.

Прогноз

Прогноз при синостозе плечевого сустава в целом благоприятный. Патология не является критической ни для жизни, ни для здоровья. С другой стороны, она может привести к нарушению социализации пациента и даже к его инвалидизации.

Важно

После оперативного удаления лишней костной ткани может наступить рецидив патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

312 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (46 голос., средний: 4,50 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>