Синостоз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Синостоз тазобедренного сустава – это непрерывное соединение костной тканью головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые являются основными элементами данного сочленения. Синостоз бывает патологическим и искусственно созданным во время операции.

Патология не только сама по себе является проблемой (мешает свободному движению в тазобедренном суставе), но и может сигнализировать про серьезное заболевание, на фоне которого развился синостоз и которое более опасно, чем само сращение внутри сустава.

Лечение заболевания – консервативное и оперативное.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины синостоза тазобедренного сустава
3. Развитие патологии
4. Симптомы синостоза тазобедренного сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение синостоза тазобедренного сустава
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Синостоз тазобедренного сустава анатомически является сращением костей, которые формируют это сочленение. Такое сращение происходит за счет разросшейся костной ткани в виде перемычек.

Патология бывает врожденной и приобретенной. В первом случае страдают чаще дети, во втором – взрослые. Но иногда врожденное нарушение диагностируют и у взрослых – это наблюдается в тех случаях, когда родители не занимались здоровьем ребенка с врожденным синостозом (это характерно для неблагополучных семей), и он так и рос с этой патологией.

Приобретенный синостоз чаще возникает в трудоспособном возрасте – у людей 35-45-летнего возраста. Объясняется это тем, что одной из главных причин данного заболевания являются травмы тазобедренного сустава, которые чаще возникают в активном возрасте. По этой же причине описываемая патология диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин.

Причины синостоза тазобедренного сустава

Причины возникновения синостоза тазобедренного сустава разные в зависимости от того, является он врожденным или приобретенным.

Непосредственной причиной развития врожденной формы является нарушение закладки и развития костных тканей во время внутриутробного периода. Это может произойти при гипоплазии (недоразвитии) и аплазии (полном отсутствии) соединительной ткани – а к ним приводят:

отягощенная наследственность;
спонтанные мутации генов будущего ребенка, чьи родители были здоровыми;
патологические факторы, которые влияли на организм беременной, а значит, и плода.

Традиционными факторами, способными привести к такому врожденному неправильному развитию костной и соединительной ткани, являются:

физические факторы;
химические факторы. Отдельной категорией выступают некоторые лекарственные препараты, обладающие определенным токсическим действием;
стрессы, перенесенные во время беременности;
соматические заболевания будущей матери;
ее вредные привычки.

Врожденное нарушение соединительной и костной тканей – явление системное, то есть, такое, которое способно возникать не только в тазобедренном суставе. Поэтому описываемая патология может развиваться в сочетании с другими разновидностями сращений – это:

синостоз локтевого, коленного и других суставов;
синдактилия – сращение фаланг пальцев кисти и стопы;
сращение костей запястья;
сращение нескольких соседних ребер

и так далее.

Приобретенный синостоз тазобедренного сочленения – тот, который появился на протяжении жизни ребенка или взрослого человека как следствие перенесенных патологий сустава.

Наиболее частые причины это:

травмы;
заболевания воспалительного характера;
дегенеративно-дистрофическое поражение;
опухолевый процесс.

Посттравматический синостоз тазобедренного сустава – это сращение костей из-за повреждения костной ткани, эпифизарного хряща (тонкой хрящевой пластинки, покрывающей конец кости) или надкостницы (оболочки, которая окутывает кость).

Воспалительный синостоз тазобедренного сустава чаще всего развивается при его артрите – зачастую при комплексном воспалительном поражении структур данного сочленения, реже при изолированном поражении суставной капсулы, хрящей и так далее. Причем, в равной мере роль играют артриты неинфекционные и инфекционные. Последние могут быть спровоцированы неспецифической и специфической инфекцией.

Неспецифический артрит провоцируют возбудители, способные вызвать целый ряд неспецифических инфекционных патологий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, реже – кишечная палочка, протей, бактероиды.

Как и при другой локализации, синостоз тазобедренном суставе часто развивается на фоне неспецифического остеомиелита – гнойного расплавления кости с формированием свищей (патологических ходов).

Из возбудителей специфической инфекции, которые могут спровоцировать артрит тазобедренного сустава с дальнейшим развитием синостоза, чаще всего выявляются микобактерии туберкулеза (палочка Коха) и бледная трепонема (вызывает сифилис).

Дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе, способный запустить развитие синостоза, лежит в основании коксартроза – невоспалительного деструктивного (разрушающего) поражения суставных поверхностей.

Опухолевый процесс реже приводит к развитию описываемой патологии – тем не менее, следует помнить о возможности развития синостоза при образовании добро- и злокачественных опухолей в области тазобедренного сустава.

Выделен ряд способствующих факторов, на фоне которых синостоз тазобедренного сустава возникает чаще и прогрессирует быстрее. Зачастую это:

физические факторы;
химические факторы;
эндокринные нарушения;
обменные сбои;
заболевания кровеносной системы.

Из физических факторов наибольшее значение имеют травмы, физические нагрузки на тазобедренный сустав, а также ионизирующее облучение.

К синостозу тазобедренного сочленения могут привести травмы не только свежие, но и те, которые диагностировались в прошлом.

Чрезмерные физические нагрузки – одна из наиболее частых причин формирования описываемой патологии. Синостоз при этом развивается в качестве местной реакции организма. Такое явление наблюдается у:

спортсменов;
людей, которые заняты тяжелым физическим трудом – в основном это трактористы, каменщики, грузчики, молотобойцы и другие.

Иногда роль играет не абсолютная величина физической нагрузки, а то, что она была непомерной для физически неподготовленных людей.

Ионизирующее облучение, которое способно спровоцировать развитие синостоза тазобедренного сустава, чаще всего наблюдается при:

лучевой терапии, которая была назначена при злокачественных онкологических заболеваниях (чаще всего – органов малого таза);
частом рентгенологическом обследовании;
контакте с источниками радиоактивного облучения или радиоактивными веществами в силу трудовой занятости;
контакте с такими источниками и веществами при незаконном доступе к ним.

Химические факторы также относятся к категории наиболее популярных провокаторов этой болезни. С током крови они переносятся к тазобедренному суставу, раздражают его структуры и вызывают формирование лишней костной ткани. Такие вещества могут быть:

экзогенные – поступают в организм извне;
эндогенные – вырабатываться в его тканях.

Экзогенными факторами являются токсические вещества, используемые в быту, на производстве и в сельском хозяйстве. Это:

лаки;
краски;
изопропилен;
бутан;
пропан

и другие.

Эндогенными токсическими веществами, способными спровоцировать развитие синостоза тазобедренного сустава, являются:

токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности или распада мертвых микробных тел;
токсические вещества, вырабатываемые самими же тканями человеческого организма при развитии в них каких-либо нарушений – зачастую это гнойные и некротические процессы.

Из эндокринных заболеваний, которые способствуют развитию синостоза тазобедренного сустава, наиболее важными являются заболевания:

щитовидной железы;
паращитовидных желез.

Обратите внимание

Синостоз тазобедренного сустава может развиваться при нарушении синтеза соматостатина, с помощью которого регулируются метаболические процессы в хрящевой ткани.

Из обменных нарушений причастными к развитию синостозов (в данном случае – тазобедренного сустава) являются патологии обмена натрия, кальция, фтора и хлора.

Любое поражение кровеносной системы (в частности, на микроциркуляторном уровне) приводит к нарушению кровотока, как результат – ухудшению кровоснабжения тканей, из-за чего страдают тканевые процессы. Организм реагирует на такие нарушения избыточным образованием костной ткани в области суставов – в данном случае тазобедренного. Непосредственной причиной является то, что нехватка кислорода стимулирует развитие лишней соединительной ткани, а уже при ее окостенении образуются сращения в суставах (в данном случае – в тазобедренном)

Но синостоз тазобедренного сочленения не только развивается на фоне провоцирующих факторов – он при необходимости создают искусственно. Так, в ходе оперативного вмешательства могут быть созданы такие сращения для:

ликвидации выраженных дефектов кости (они возникают как следствие травм);
профилактики образования ложных суставов – сочленений, которые формируются в месте дефекта костных тканей.

Развитие патологии

Формирование синостоза тазобедренного сустава возможно в любом из участков этого сочленения. Такие сращения могут быть:

разного количества – от одного большого до нескольких маленьких;
разных размеров – от 1-1,5 до 12-15 см.

Врожденный синостоз тазобедренного сустава может развиваться одновременно с его синдесмозом – так называют соединительнотканные сращения.

Также врожденная форма описываемой патологии может комбинироваться с другими морфологическими нарушениями тканей – в первую очередь, это:

гипотрофия мягких тканей – их неполноценное развитие на фоне ухудшенного тканевого питания;
гипертрофия мягких структур в области сустава – их чрезмерное развитие.

Помимо тканевых, при синостозе тазобедренного сочленения развиваются и анатомические нарушения – в частности, деформация (изменение формы). В зависимости от выраженности костных сращений деформирование тазобедренного сустава может быть разной степени выраженности – от такового, которое выявляется только при тщательном осмотре, до выраженного, с грубым нарушением формы сочленения.

Симптомы синостоза тазобедренного сустава

Клиническую картину синостоза тазобедренного сустава составляют такие признаки, как:

ухудшение движений;
болевой синдром.

Степень нарушение движений зависит от:

степени развития сращений, их мощности;
локализации сращений в тазобедренном суставе.

Если сращения развиваются по окружности головки бедренной кости, то будут нарушены все виды движений в суставе:

сгибание;
разгибание;
отведение;
приведение;
вращение.

Такое ограничение в равной мере проявляется при выполнении движений как активных (силами только нижней конечности), так и пассивными (выполняемыми в тазобедренном суставе кем-то со стороны). При выраженных сращениях наблюдается фиксация нижней конечности в каком-то положении – например, разворачивании ноги коленом наружу.

Характеристики болей:

по локализации – в области тазобедренного сустава;
по распространению – как таковая иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие, тянущие, при попытке сделать движение в суставе – острые, резкие;
по интенсивности – умеренные, в состоянии покоя могут отсутствовать, при нагрузке на сустав – сильные;
по возникновению – боли в состоянии покоя могут не наблюдаться, возникают при попытке сделать какое-либо движение в тазобедренном сочленении.

Так как з-за синостоза нарушается его двигательная и опорная функция, это очень сильно влияет на качество жизни пациента и его социализацию. На фоне этого пациент становится:

подавленным, унылым;
агрессивным, конфликтным.

Диагностика

Признаки синостоза тазобедренного сустава не являются специфическими, поэтому поставить диагноз по жалобам пациента сложно – необходимы детали анамнеза, результаты дополнительных методов исследования.

Из анамнеза важно уточнить возможную связь нарушения с какой-либо патологией (в первую очередь, выясняют, не предшествовала ли развитию синостоза травма тазобедренного сустава), динамику заболевания (изменения признаков, их выраженности по истечении некоторого времени), лечение, которое проводилось, и его результаты.

Во время физикального исследования проводятся:

осмотр – отмечается ухудшение двигательной активности нижней конечности со стороны поражения, она может находиться в вынужденном положении (нередко неестественном);
пальпация (прощупывание) – может выявляться деформация сустава. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют, но могут проявляться как остаточные явления артроза или артрита, предшествующих развитию описываемой патологии.

Во время физикального осмотра измеряют длину нижней конечности, а также проводят функциональные тесты для определения объема пассивных и активных движений.

В процессе диагностики данной патологии применяются следующие инструментальные методы исследования:

рентгенография тазобедренного сустава – наиболее популярная в силу своей доступности и экономичности, но не всегда информативная, так как при начинающемся синостозе сращения видны еще не будут;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют выявить сращения, которые только начинают развиваться, что выгодно отличает этот метод от рентгенологической диагностики;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и компьютерная томография, этот метод позволяет выявить описываемый патологический процесс на ранних стадиях его развития;
артроскопия – через небольшой разрез в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования), визуально выявляют сращения. Нередко диагностическая артроскопия становится лечебной, так как по факту выявления сращений их могут тут же удалить;
пункция сустава – ее проводят при подозрении на воспалительный процесс, который, как и синостоз, тоже может спровоцировать ограничения движений в тазобедренном суставе.

Лабораторные методы исследования используют для дополнения общей диагностической картины, а также для дифференциальной диагностики с патологиями воспалительного и опухолевого происхождения, которые способны спровоцировать нарушение движений в суставе. Привлекаются следующие методы:

общий анализ крови – при синостозе тазобедренного сустава он в норме, при нарушениях движений из-за воспалительного поражения определяется повышенное количества лейкоцитов и СОЭ, а при развитии злокачественной опухоли выявляется резкое повышение СОЭ;
микроскопия пунктата – если он при пункции обнаружен в суставной полости, то его в обязательном порядке изучают под микроскопом. При воспалении в пунктате выявляют лейкоциты, при новообразовании – опухолевые клетки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику синостоза тазобедренного сустава проводят с патологиями, которые, как и синостоз, могут спровоцировать нарушение движений в суставе. Это:

артрит – воспалительное поражение сустава;
артроз (в данном случае – коксартроз) – дегенеративно-дистрофическое нарушение структур тазобедренного сустава;
синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, которая выстилает сустав изнутри;
новообразования – добро- и злокачественные. Они могут быть первичными (развиваются сразу в тканях структур тазобедренного сустава) или метастатическими (образуются из занесенных с током крови или лимфы клеток злокачественных опухолей, которые локализированы в других органах и тканях).

Осложнения

Типичными осложнениями синостоза тазобедренного сустава являются:

нарушение его двигательной функции;
ухудшение опорной функции – при синостозе нога может находиться в вынужденном положении, из-за чего опереться на нее не получится;
гипо- и атрофические процессы в мышцах пояса нижних конечностей.

Лечение синостоза тазобедренного сустава

Если синостоз тазобедренного сустава был выявлен у детей младше 3 лет, то данную патологию лечат консервативно – костные перемычки еще не успели приобрести типичную костную твердость, поэтому их можно попытаться разрушить консервативными методами. Назначаются:

этапные корригирующие гипсовые повязки;
физиотерапевтические процедуры;
массаж пораженного тазобедренного сустава и нижней конечности со стороны поражения;
индивидуально подобранный комплекс ЛФК.

Замену гипсовых повязок проводят раз в две недели, такое лечение может занять 6-10 месяцев.

Костные разрастания удаляют оперативным путем начиная с 6-летнего возраста.

Обратите внимание

Хирургическое удаление сращений при синостозе тазобедренного сустава можно проводить как открытым методом, так и артроскопическим.

У взрослых консервативная терапия при синостозе тазобедренного сустава неэффективна, поэтому выполняют операцию по удалению костных перемычек. После хирургического вмешательства назначаются:

антибактериальные препараты для профилактики послеоперационных осложнений;
обезболивающие средства;
физиотерапевтические методы;
ЛФК;
массаж.

Профилактика

Методов профилактики врожденного синостоза не существует. Но вероятность его возникновения можно снизить, если обеспечить требуемые условия для нормального течения беременности, не допуская влияния патологических факторов на организм будущей матери и плода.

Предупреждению формирования приобретенной формы данного заболевания помогут следующие рекомендации:

избегание ситуаций, которые чреваты травмированием тазобедренного сустава, а если их избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
профилактика заболеваний и патологических состояний, на фоне которых могут образоваться сращения в тазобедренном сочленении, а если такие болезни уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение;
избегание неадекватных нагрузок на тазобедренный сустав;
занятия физкультурой – для укрепления сустава, благодаря чему снижается риск травм и патологического поражения тазобедренного сочленения.

Прогноз

Прогноз при синостозе тазобедренного сустава благоприятный. Заболевание не относится к категории патологий, угрожающих критическими последствиями здоровью жизни и пациента, и поддается лечению. Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

запущенность патологического процесса – массивные костные разрастания удалить сложнее;
игнорирование квалифицированной медицинской помощи и упование на самолечение. В таких случаях из-за усиленных разрастаний может наступить инвалидизация пациента.

Не исключены рецидивы заболевания – в частности, в тех случаях, когда не вылечена патология, провоцирующая развитие синостоза тазобедренного сустава.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,498 total views, 1 views today