Синовит локтевого сустава: симптомы и лечение

Воспаление – универсальный патологический процесс, который может затронуть множество структур человеческого организма. Затрагивает он и опорно-двигательный аппарат – преимущественно мягкие ткани. Одним из таких часто возникающих процессов является синовит локтевого сустава – воспаление его синовиальной оболочки. Оно может быть асептическим и инфекционным.

Наиболее частые симптомы патологии – локальные боли, опухание локтевого сустава, нарушение его функций.

Диагноз ставят по клиническим признакам, подтверждают с помощью артроскопии и компьютерной томографии. Лечение – противовоспалительное и антибактериальное. При неправильном подходе могут возникнуть критические осложнения со стороны локтевого сустава.

Оглавление: 
1. Синовит локтевого сустава: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы синовита локтевого сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение синовита локтевого сустава
9. Профилактика 
10. Прогноз

Синовит локтевого сустава: что это такое

Синовит локтевого сустава – это не только одна из наиболее частых воспалительных патологий со стороны опорно-двигательного аппарата, но и проблем травматологии и ортопедии в целом. Локтевой сустав относится к числу сочленений, чаще всего страдающих от данного заболевания. Кроме локтевого, эта патология также очень часто поражает коленный, голеностопный, плечевой и лучезапястный суставы.

Как и другие синовиты крупных суставов, данное заболевание поражает в основном трудоспособное население молодого и среднего возраста. Представители мужского пола страдают чаще, чем женского – это связано с более выраженной физической нагрузкой на лучевой сустав.

Дети и старики болеют реже, но школьники страдают в несколько раз чаще, чем представители возрастной категории после 50 лет.

Обратите внимание

У детей синовит локтевого сустава в максимальном большинстве случаев наблюдется на фоне школьных и бытовых травм, у стариков – из-за инволютивных возрастных процессов (увядания тканей и их обратного развития).

Причины

Все причины воспаления синовиальной оболочки локтевого сустава можно разделить на две группы:

те, которые вызывают ее асептическое воспаление (без участия микроорганизмов);
те, которые приводят к развитию септического (микробного) процесса.

Асептическое воспаление провоцируют процессы:

травматические;
дегенеративно-дистрофические;
аллергические.

Травматическим фактором, вызывающим развитие описываемой патологии, являются:

травмирование локтевого сустава (спортивное, бытовое, производственное, во время дорожно-транспортного происшествия);
свободно лежащие или частично прикрепленные структуры, которые, находясь в суставной полости, травмируют синовиальную оболочку и тем самым провоцируют развитие ее воспаления.

К асептическому воспалению приводят непроникающие травмы локтевого сустава:

ушибы;
внутрисуставные переломы;
повреждения связок;
комбинация этих факторов.

Какие внутрисуставные структуры могут вызвать воспаление синовиальной оболочки локтевого сочленения? Это:

суставные «мыши» – фрагменты отломившегося суставного хряща, которые свободно лежат в полости сочленения;
выступающие части сустава, которые образовались при его повреждении (хрящевые либо костные).

Поэтому к возникновению синовита локтевого сустава более склонны:

люди, практикующие усиленные физические нагрузки на локтевой сустав (особенно на протяжении длительного времени);
те, кто подвергается риску его травматизации.

Как правило, это:

тяжелоатлеты;
боксеры;
футболисты;
хоккеисты;
работники сельского хозяйства;
грузчики;

и другие.

Нередко физическая нагрузка на локтевой сустав с последующим развитием асептической формы воспаления не связана с какой-либо профессиональной деятельностью – в регионах до сих пор выполняют тяжелую немеханизированную домашнюю работу. Риск возникновения синовита локтевого сустава возрастает при отсутствии соответствующей физической подготовки.

Дегенеративно-дистрофические нарушения локтевого сустава с последующим развитием синовита могут возникнуть на фоне большого количества патологий – как правило, системных. Чаще всего это:

сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина;
недостаточное количество глюкокортикостероидов (гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников);
гипертиреоз – увеличение количества гормонов щитовидной железы;
гипотиреоз – их дефицит;
нарушение минерального обмена.

Аллергическая форма описываемого заболевания диагностируется нечасто. Одной из ее форм является аутоиммунная, при которой организм реагирует на синовиальную оболочку как на чужеродный объект и «посылает» к ней иммунные клетки с попытками обезвредить ее ткани. При этом воспалительное поражение возникает из-за раздражающего действия медиаторов – соединений, которые высвобождаются из тучных клеток по ложному «сигналу тревоги» организма. Аутоиммунный вариант синовита локтевого сустава реже встречается изолированно, чаще он наблюдается при других аутоиммунных заболеваниях.

Инфекционный синовит локтевого сустава наблюдается чаще, чем любая форма асептического поражения и все они, вместе взятые. Синовиальную оболочку при этом раздражают:

сами микробные тела;
экзотоксины – вещества с ядовитыми свойствами, которые выделяет инфекционный агент;
продукты жизнедеятельности микроорганизмов;
продукты распада погибших или «умерших по старости» микробных тел.

Обратите внимание

Как правило, септическая форма синовита локтевого сустава развивается из-за того, что инфекционный агент попадает на его синовиальную оболочку при проникающем ранении. Но занесение патогенной микрофлоры также возможно контактным путем (из инфекционных очагов, которые могут находиться рядом), с током крови или лимфы (из отдаленных очагов).

Инфекционный синовит локтевого сустава может вызвать любая микрофлора:

неспецифическая – чаще, это та, которая способна спровоцировать различные инфекционные заболевания в организме (гнойные также);
специфическая – реже, к ней относятся возбудители, от наличия которых зависит развитие какой-то одной инфекционной патологии.

Выделена группа неспецифических возбудителей, которые в максимальном большинстве случаев вызывают развитие неспецифических инфекционных заболеваний – в данном случае септического синовита локтевого сустава. Это:

стафилококк – в том числе золотистый стафилококк;
стрептококки;
кишечная палочка

и другие.

Некоторые из возбудителей инфекционного процесса являются условно-патогенной микрофлорой. Это значит, что в обычных условиях инфекционный агент мирно «проживает» в человеческом организме, но при определенных обстоятельствах (на фоне влияния других патогенных факторов) может проявить микробную агрессию. Как правило, таким фактором являются непроникающие травмы локтевого сустава, на фоне которых и возникает септическая форма описываемой патологии.

Из специфических инфекций развитие синовита локтевого сустава могут вызвать:

палочка Коха (провоцирует развитие туберкулеза различной локализации);
бледная трепонема (вызывает сифилис);
бруцелла (из-за нее возникает бруцеллез)

и некоторые другие.

Развитие патологии

Синовит локтевого сустава проходит как типичное воспаление с определенными морфологическими нарушениями, на фоне которых и развивается клиника. Пять классических признаков, характерных для любого воспаления, проявляются и при описываемой патологии – это:

покраснение;
опухлость;
повышение местной температуры;
болезненность;
нарушение функции.

Также со стороны синовиальной оболочки наблюдаются:

ее утолщение;
экссудация – продукция выпота.

Экссудатом является бесцветная жидкость, которая образуется в полости локтевого сустава, как правило, в небольшом количестве, а при присоединении инфекционного агента может подвергаться нагноению с последующим формированием гнойного синовита. Иногда в воспалительном выпоте обнаруживают следы крови – она попадает сюда из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки либо нарушения ее целостности, случившегося из-за травмирования локтевого сустава.

Описываемое заболевание может проходить как в острой, так и в хронической форме. В первом случае все изменения со стороны синовиальной оболочки развиваются быстро (иногда они достигают апогея буквально за несколько часов), но также быстро купируются. Во втором случае морфологические изменения могут развиваться на протяжении нескольких дней и недель, при этом синовит характеризуется вялотекущим течением. Одними из главных отличий хронического процесса от острого являются:

утолщение капсулы локтевого сустава за счет фиброза (чрезмерного разрастания соединительной ткани);
появление «рисовых телец» – маленьких инородных тел, которые формируются из отломавшихся ворсинок синовиальной оболочки.

Симптомы синовита локтевого сустава

Симптомы синовита локтевого сустава зависят от выраженности и особенностей патологического процесса. Наиболее характерными признаками являются:

боль;
распирание;
опухлость;
нарушение двигательной активности.

Характеристики болевого синдрома при данной патологии следующие:

по локализации – в области сочленения. Зачастую это процесс ассиметричный – поражается только один сустав;
по распространению – иррадиация, как правило, не возникает, но при сильных болевых ощущениях может показаться, что боли распространяются на соседние с локтевым суставом участки плеча и предплечья;
по характеру – ноющие, при нарастающем количестве внутрисуставной жидкости распирающие;
по выраженности – интенсивность болевого синдрома зависит от степени выраженности воспалительного процесса и количества жидкости внутри сустава. Сперва боли умеренные, но при прогрессировании воспаления и давлении экссудата, количество которого увеличивается, они могут быть непереносимыми;
по возникновению – неприятные ощущения наблюдаются уже в самом начале воспалительного процесса, при дальнейшем течении они постоянные.

Обратите внимание

При синовите локтевой сустав «распирает» изнутри из-за быстрого наполнения его экссудатом. Он является замкнутой полостью, экссудату некуда отсюда эвакуироваться, тот давит на рецепторы, вызывая не только боль, но и ощущение распирания изнутри.

Опухлость мягких тканей локтевого сустава возникает из-за реактивного воспаления.

Нарушение двигательной активности заключается в затруднении, а далее и невозможности сгибаний и разгибаний в локтевом суставе.

Наличие крови в выпоте к каким-то особым признакам не приводит, а вот из-за гнойного содержимого отмечаются:

изменение характера болей – они становятся острыми, дергающими;
появление симптоматики, указывающей на нарушение общего состояния организма.

В последнем случае присоединяются:

гипертермия (повышение температуры тела). Как правило, она достигает 38,0-38,5 градусов по Цельсию, но при попадании большого количества токсических частиц в кровь и развитии выраженного интоксикационного синдрома может быть выше;
озноб;
лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия и озноб;
недомогание;
разбитость;
слабость;
ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
нарушение сна;
ухудшение аппетита, а затем и полное его отсутствие.

Обратите внимание

При хроническом синовите наблюдаются только местные симптомы, при этом клиническая картина «смазана» – боли невыраженные, нарушения функции сустава умеренные и так далее.

Диагностика

Диагностику этого заболевания проводят, опираясь на жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты физикальных, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют, не было ли травм локтевого сустава.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – отек мягких тканей локтевого сустава, покраснение кожных покровов. При этом пациент поддерживает локоть со стороны поражения здоровой рукой;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждается опухлость сустава, выявляется его болезненность (нередко – резкая).

При проведении нагрузочных тестов отмечается ограничение движений в пораженном локтевом суставе:

активных – выполняемых самим пациентом;
пассивных – выполняемых врачом, который захватывает одной рукой плечо пациента, а другой предплечье и осторожно пытается выполнить сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе.

Для подтверждения диагноза этой болезни и выявления ее причин привлекаются следующие методы инструментальной диагностики:

рентгенография – метод более информативен при изучении костных структур, но в условиях небольшой клиники он поможет заподозрить развитие патологических изменений в локтевом суставе и направить пациента на более информативный метод обследования;
компьютерная томография (КТ) – с помощью томографа изучают структуру тканей локтевого сустава;
артроскопия – через небольшой разрез в мягких тканях и суставной капсуле в полость сочленения вводят артроскоп (эндоскопический аппарат с вмонтированной оптической системой и подсветкой), при осмотре выявляют покраснение, наличие выпота, в ряде случаев – суставные «мыши»;
пункция – делают прокол мягких тканей сочленения и суставную капсулу, если в суставной полости имеется выпот, его аспирируют с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторное обследование в диагностике этого заболевания включает проведение таких методов, как:

общий анализ крови – про воспаление сигнализирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Оно является выраженным при гнойном процессе. Если повышено количество эозинофилов, то следует заподозрить аллергическую природу описываемой патологии;
бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом, при септической форме синовита идентифицируют возбудителя, при развитии гнойного процесса констатируют большое количество лейкоцитов;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные питательные среды, какое-то время ожидают роста колоний, по ним определяют возбудителя, спровоцировавшего развитие описываемой патологии. Также с помощью этого метода выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что важно для врачебных назначений;
аллергические тесты – их выполняют, если имеется подозрение на аллергическое происхождение заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику синовита локтевого сустава проводят, как правило, с такими болезнями, как:

артрит – воспалительный процесс суставной поверхности и мягких тканей локтевого сустава;
артроз – дегенеративно-дистрофические нарушения со стороны структур сочленения;
синостоз – сращение внутри сустава.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями синовита локтевого сустава являются:

водянка – скопление избыточного количества жидкости в суставной полости;
вывих – смещение суставных поверхностей;
флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
артрит;
артроз;
менингит – воспаление мозговых оболочек;
сепсис – распространение инфекции с током крови или лимфы по всему организму с образованием вторичных метастатических гнойных очагов в органах и тканях;
контрактура – тугоподвижность сустава;
анкилоз – отсутствие возможностей выполнить любые движения в пораженном локтевом суставе.

Лечение синовита локтевого сустава

Лечение синовита локтевого сустава проводят методами:

консервативным;
хирургическим.

Назначения консервативной терапии следующие:

ограничение функциональной активности предплечья в локтевом суставе. С этой целью может быть использовано эластическое бинтование, использование приспособлений для того, чтобы рука со стороны повреждения находилась в подвешенном состоянии, и так далее;
антибактериальные средства – для устранения инфекционного агента, а при асептическом синовите – для профилактики его присоединения. Сперва назначаются препараты широкого спектра действия, далее при получении результатов бактериологического исследования – в зависимости от чувствительности возбудителя;
нестероидные противовоспалительные препараты;
физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ и другие.

При выявлении экссудата сустав пунктируют, жидкость отсасывают шприцом, проводят тугое бинтование сочленения, консервативное лечение продолжают в прежнем объеме.

Хирургическое лечение привлекают при наличии признаков гнойного синовита локтевого сустава. При этом проводятся:

пунктирование, аспирация содержимого суставной полости, ее промывание асептическими растворами – при гнойном процессе легкой тяжести;
вскрытие плечевого сочленения и его дренирование (установка полихлорвиниловых трубок в полость сустава с выведением их концов наружу для оттока промывных вод) – при средней тяжести и тяжелом течении.

В послеоперационном периоде назначаются:

перевязки;
антибиотики;
нестероидные противовоспалительные препараты.

После операции для восстановления функциональных возможностей локтевого сустава чрезвычайно важна его правильная реабилитация. Она включает:

ограничение выраженных физических нагрузок на сустав с одной стороны, ЛФК – с другой;
массаж;
физиотерапевтические процедуры.

При хроническом синовите важны покой локтевого сустава, применение нестероидных противовоспалительных средств, использование физиотерапевтических методов лечения. Если наблюдается усиленное фиброзирование синовиальной оболочки, то ее в таких локациях высекают.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого заболевания являются:

предупреждение, выявление и лечение инфекционных заболеваний, при которых может наступить вторичное поражение синовиальной оболочки локтевого сустава;
избегание ситуаций, чреватых травмированием локтевого сустава, а если это невозможно – использование индивидуальных средств защиты (налокотников). Если травма все же случилась, важными являются грамотные назначения и устранение посттравматических осложнений;
профилактика, диагностирование и коррекция эндокринных, обменных и аллергических заболеваний, на фоне которых может возникнуть описываемая патология;
ограничение физических нагрузок на локтевой сустав, а если это невозможно – смена места работы;
укрепление иммунной системы организма.

Прогноз

Прогноз при синовите локтевого сустава разный, но при грамотном врачебном подходе он в целом благоприятный. Асептические формы описываемой патологии довольно быстро купируются, после курса лечения функциональная активность сустава возобновляется в полной мере, и пациент может нагружать его (но умеренно).

Прогноз ухудшается при гнойной форме синовита локтевого сустава при таких обстоятельствах, как:

позднее обращение в клинику;
самолечение «народными средствами». Последствия могу быть особо критическими, если сустав при этом греть;
нагрузка локтевого сустава в прежнем режиме;
пожилой возраст;
ранее перенесенные патологии локтевого сустава – артрит, артроз и другие.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,305 total views, 1 views today