Синовит плечевого сустава: причины, симптомы, лечение

Синовит плечевого сустава – это воспалительный процесс, который развивается в синовиальной оболочке сустава и сопровождается скоплением биологической жидкости (выпота) в его полости.

Плечевой сустав входит в «топ» сочленений, которые чаще всего поражаются данной патологией – это также коленный, голеностопный, локтевой и лучезапястный суставы.

В большинстве случаев заболевание носит несимметричный характер – это значит, что поражается только один из парных суставов. Одновременное поражение двух и больше сочленений диагностируется довольно редко.

Болезнь является полиэтиологической, к ней могут привести очень разные причины – от инфекций до травм и аллергии.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы синовита плечевого сустава
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение синовита плечевого сустава
8. Профилактика 
9. Прогноз

Общие данные

Синовит плечевого сустава является довольно распространенной патологией не только суставов, но и опорно-двигательного аппарата в целом. Могут развиваться его формы с невыраженной клинической симптоматикой, которая особо не беспокоит пациента, и он болеет «на ногах» (так делать не следует, о чем будет сказано ниже).

Синовит плечевого сустава считается патологией молодого и среднего трудоспособного возраста. Чаще всего его диагностируют в возрастной категории от 28 до 40 лет. Данная патология у детей в максимальном большинстве случаев развивается на фоне травмирования (спортивного, школьного или бытового). Фактор травмирования с возрастом становится лидирующей причиной возникновения синовита плечевого сустава.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Это объясняется тем, что они чаще задействованы в сферах трудовой занятости, которые связаны с физическими нагрузками и повышенным риском травматизации. К возникновению синовита плечевого сустава расположены:

спортсмены;
работники сельского хозяйства;
грузчики (особенно те, которые трудятся в аэропортах);
носильщики

и так далее.

Из спортсменов чаще всего возникновению синовита плечевого сустава подвергаются:

метатели молота, диска и копья;
штангисты;
борцы;
спортсмены, занимающиеся армрестлингом (борьбой, в которой противники, упираясь на локти, стараются прижать к столу руку соперника)

и так далее.

Причины и развитие патологии

В зависимости от причин возникновения синовит плечевого сустава бывает:

инфекционный (он же септический);
асептический;
аллергический.

Инфекционная форма синовита развивается при попадании патогенной микрофлоры в полость сустава и непосредственно на его синовиальную оболочку. Чаще всего это микрофлора бактериального происхождения. Вирусы, простейшие и другие возбудители провоцируют развитие септического синовита плечевого сустава крайне редко.

Такое проникновение возбудителей может происходить из:

внешней среды. Наблюдается при ушибах и проникающих ранениях сустава – резаных, колотых, рубленых, укушенных, огнестрельных;
тканей, которые окружают плечевой сустав или находятся в непосредственной близости к нему (например, гнойные раны или гнойники);
отдаленных очагов (посредством перемещения по лимфатическим или кровеносным сосудам).

В свою очередь, инфекционный синовит плечевого сустава может быть:

неспецифический;
специфический.

Неспецифическую форму вызывают неспецифические возбудители – те, которые могут вызвать целый ряд гнойно-воспалительных заболеваний в организме. Это:

и так далее.

Специфический инфекционный синовит провоцируют возбудители специфических инфекций – тех, которые могут быть вызваны только одним определенным видом микрофлоры. Это:

бледная трепонема (вызывает сифилис);
микобактерии туберкулеза, они же туберкулезная палочка, они же палочка Коха

и другие.

Асептическая форма синовита плечевого сустава развивается при отсутствии патогенной микрофлоры в полости сустава. Спровоцировать возникновение такой разновидности описываемой патологии могут:

любые механические травмы;
какие-то либо «лишние» структуры в полости плечевого сустава, которые раздражают синовиальную оболочку – ее воспаление возникает как реактивный ответ на такое раздражение;
эндокринные патологии;
нарушения обмена веществ.

Из всех травм чаще всего к синовиту плечевого сустава приводят:

внутрисуставные переломы;
ушибы плечевого сочленения;
разрывы или надрывы связок

и некоторые другие.

Раздражение синовиальной оболочки может развиваться из-за воздействия на нее:

суставных тел, которые свободно лежат в полости плечевого сустава (суставные «мыши»);
части сустава, которая была повреждена (костного или хрящевого фрагмента).

Из всех эндокринных заболеваний чаще всего фоном для возникновения синовита плечевого сустава выступают:

сахарный диабет – сбой в обмене углеводов, вызванный нехваткой инсулина;
гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
гипертиреоз – чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы;
нехватка или избыток гормонов коры надпочечников.

Обратите внимание

Нарушения обмена веществ, которые могут не просто способствовать, но и оказаться непосредственной причиной развития синовита плечевого сустава, это зачастую патологии минерального обмена – кальция, калия, натрия, фтора, магния.

Аллергический синовит плечевого сустава – нечастая форма описываемой патологии. Формируется из-за аллергической реакции организма, в результате которой образуются иммунные комплексы, способные действовать раздражающим образом на синовиальную оболочку плечевого сустава и провоцировать развитие в ее тканях воспалительного процесса. Причиной возникновения и прогрессирования аллергического синовита плечевого сустава становится контакт пациента с аллергеном.

Существует много различных форм синовита плечевого сустава, поэтому для удобства разработана классификация этой патологии по различным признакам.

В зависимости от течения синовит плечевого сустава бывает:

острый;
хронический.

Острая форма отличается не только клиническими проявлениями, но и морфологическими. Ее основными структурными признаками со стороны синовиальной оболочки являются:

утолщение;
полнокровие;
отек;
усиленная выработка выпота – один из главных признаков синовита.

Выпот при синовите плечевого сустава представляет собой жидкость со следующими характеристиками:

по цвету – бесцветная;
по прозрачности – полупрозрачная, может быть мутноватой при развитии осложнений;
по запаху – без запаха;
по количеству – от мизерного количества в 5 мл до 20-25 и даже больше мл;
по включениям – иногда в синовиальной жидкости плавают хлопья фибрина, которые можно обнаружить только под микроскопом, они не выявляются невооруженным глазом.

При хроническом синовите развиваются те же морфологические признаки, что и при остром, но менее выраженные. Кроме того, в капсуле сустава наблюдаются фиброзные изменения – она прорастает соединительной тканью и утолщается.

От степени фиброзирования зависит клиническая симптоматика синовита плечевого сустава. Помимо этого, может наблюдаться разрастание ворсинок синовиальной оболочки, которые, отламываясь, превращаются в так называемые «рисовые тельца». Такие «отломки» провоцируют дополнительное травмирование синовиальной оболочки.

В зависимости от того, какой вид воспаления развивается и какой вид жидкости накапливается в плечевом суставе, различают такие виды синовита, как:

серозный – в синовиальной оболочке развиваются катаральные изменения, в небольшом количестве накапливается серозная жидкость (полупрозрачная, бесцветная, без запаха и с минимумом биологических включений в виде хлопьев фибрина);
серозно-фибринозный – в синовиальной жидкости, которую отсасывают, обнаруживается довольно много фибрина, который также способен откладываться на синовиальной оболочке. При последующем прогрессировании патологии он может уплотняться и превращаться сначала в тяжи, затем в рубцы, что сказывается негативным образом на функциональности плечевого сустава;
геморрагический – вследствие повреждения стенок сосудов в синовиальной жидкости наблюдаются признаки крови;
гнойный – развивается при присоединении инфекции, которая ведет к нагноению синовиальной жидкости. Это один из наиболее неблагоприятных вариантов развития синовита плечевого сустава.

Симптомы синовита плечевого сустава

Клиническая картина описываемой патологии зависит от ее разновидностей, хотя при этом ряд признаков может оставаться общим.

В большинстве случаев развивается неспецифический острый серозный синовит. Он проявляется такими признаками, как:

увеличение сустава в объеме;
сглаживание его контуров;
в ряде случаев – чувство распирания;
болевой синдром.

Увеличение объема сустава происходит за счет отечности мягких тканей, реже – из-за скопления большого количества синовиальной жидкости в нем.

Обратите внимание

Чувство распирания возникает, когда синовиальная оболочка на фоне воспалительного процесса вырабатывает больше жидкости, чем может поглотить обратно – выпот накапливается в замкнутом пространстве плечевого сустава и давит на нервные структуры, вызывая чувство выраженного дискомфорта.

Болевой синдром возникает в следующих случаях:

при скоплении большого количества синовиальной жидкости в полости плечевого сустава;
при прогрессировании воспалительного процесса, в который втягиваются нервные окончания.

Характеристики болей:

по локализации – в области плечевого сустава;
по распространению – в структуры по соседству;
по характеру – давящие;
по интенсивности – нарастающие, при прогрессировании синовита – интенсивные;
по возникновению – возникают в том случае, когда синовиальная жидкость переполняет полость плечевого сустава, либо при прогрессировании воспалительного процесса.

При септической форме синовита плечевого сустава развиваются признаки ухудшения общего состояния организма, которые классически возникают при воспалительных процессах:

гипертермия (повышение температуры тела). Может повышаться до 37,0-38,5 градусов по Цельсию (в зависимости от выраженности воспалительного процесса);
недомогание;
общая слабость.

Выраженные клинические проявления, которые быстро возникают и прогрессируют, могут свидетельствовать о развитии острого гнойного синовита. Местные и общие признаки те же, что и при серозной форме описываемой патологии, но более выражены – особенно показательным является болевой синдром, из-за которого пациент не может выполнить какие-либо движения в суставе. Также пациент жалуется на резкое ухудшение общего состояния – оно манифестируется следующей симптоматикой:

озноб;
повышение температуры тела до 39,0-39,8 градусов по Цельсию. Если оно наблюдается совместно с ознобом, то такое состояние называют лихорадкой;
резкая слабость;
в тяжелых случаях (из-за выраженной интоксикации) – нарушение сознания вплоть до бреда.

При хроническом синовите развивается скудная клиническая симптоматика:

невыраженные ноющие боли, в основном после физической нагрузки;
ощущение чувства усталости сустава.

Диагностика

Диагноз синовита плечевого сустава ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни), результатов дополнительных методов обследования. Важной является не только констатация синовита, но и выявление его причины.

Результаты физикального обследования следующие:

при осмотре – движения в суставе ограничены; при гнойном поражении плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, кожа, покрывающая его, гиперемирована;
при пальпации (прощупывании) – отмечается умеренная (при серозных явлениях) или выраженная (при гнойных процессах) болезненность. В ряде случаев может выявляться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Для подтверждения/уточнения диагноза используются следующие инструментальные методы исследования:

артроскопия – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования), осматривают ее. При синовите отмечаются классические признаки – покраснение, а также наличие выпота;
артропневмография – при этом методе исследования в сустав вводят воздух или газ, затем делают серию снимков;
пункция – проводят прокол сустава, аспирированную жидкость отправляют на исследование в лабораторию.

Информативным является лабораторное исследование – применяются следующие методы:

общий анализ крови – отслеживание количества лейкоцитов и уровня СОЭ (эти показатели при синовите плечевого сустава увеличиваются) позволит держать под контролем воспалительный процесс;
посев крови на стерильность – его проводят при подозрении на сепсис;
исследование пунктата – его изучают под микроскопом. При острой асептической травматической форме патологии определяется большое количество белка. При септическом синовите выявляют и идентифицируют возбудителей;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям определяют вид микрофлоры, которая спровоцировала развитие синовита;
аллергические пробы – проводят при подозрении на аллергический синовит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику синовита плечевого сустава чаще всего проводят с такими патологиями, как:

артрит – воспаление структур сустава;
артроз – невоспалительное поражение тканей сустава с их возможным разрушением.

Осложнения

Если синовит является асептическим, то могут возникнуть следующие осложнения:

инфекционный синовит;
водянка сустава – скопление жидкости в нем с постепенным увеличением сочленения в объеме;
подвывих сустава – частичное смещение его суставных поверхностей;
вывих сустава – полное смещение суставных поверхностей.

Также могут развиться следующие инфекционные осложнения любого из видов синовита плечевого сустава:

гнойный артрит – гнойное воспаление структур плечевого сочленения;
флегмона мягких тканей – разлитое гнойное поражение;
панартрит – воспалительное или гнойно-воспалительное поражение всех структур сустава (костей, связок, хрящей);
сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму.

Лечение синовита плечевого сустава

Если клинические признаки невыраженные, а количество выпота в суставе небольшое, то рекомендуется амбулаторное лечение:

покой верхней конечности;
антибактериальные средства;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Синовит плечевого сустава с острыми проявлениями требует госпитализации в клинику:

после травмы – в травматологическое отделение;
с признаками гнойного воспаления – в хирургический стационар.

Назначения при асептическом синовите с небольшим количеством выпота следующие:

покой верхней конечности;
ее возвышенное положение;
тугое бинтование сустава;
нестероидные противовоспалительные препараты;
физиотерапевтические методы лечения.

В последнем случае часто применяются:

УФО;
УВЧ;
электрофорез с новокаином, гиалуронидазой или иодом калия;
фонофорез с гидрокортизоном.

При скоплении большого количества синовиального выпота проводят пункцию сустава с аспирированием жидкости.

Лечение острого гнойного синовита требует тщательного подхода, иначе последующие гнойные осложнения чреваты. Назначаются:

иммобилизация (обездвиживание) верхней конечности;
ее возвышенное положение;
аспирация гноя шприцом – при легком течении патологии;
непрерывное длительное проточно-аспирационное промывание суставной полости растворами антибиотиков – при гнойном поражении средней тяжести;
вскрытие и дренирование полости плечевого сочленения – при тяжелом течении;
антибиотикотерапия.

Если развился хронический асептический синовит плечевого сустава, то требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие этой патологии. Сам же синовит плечевого сустава в этом случае лечат по такой стандартной схеме:

покой конечности;
нестероидные противовоспалительные средства;
глюкокортикостероиды;
экстракт хрящей телят;
химотрипсин;
на 3-4 день – физиотерапевтические процедуры (аппликации озокерита и парафина, магнитотерапия, фонофорез, УВЧ);
при необходимости – пункция суставной полости с отсасыванием ее содержимого;
при выраженной инфильтрации и частых рецидивах – введение апротинина в полость сустава.

Важно

Если хронический синовит плечевого сустава затянулся и упорно рецидивирует, в синовиальной оболочке могут развиться необратимые изменения, которые требуют хирургической коррекции – полное или частичное высекание синовиальной оболочки.

В послеоперационном периоде также потребуется консервативная поддержка – иммобилизация конечности, прием НПВП и антибиотиков, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику синовита плечевого сустава, являются:

профилактика инфекционных заболеваний, а при их возникновении – своевременные диагностирование и лечение;
выявление в организме и ликвидация хронических очагов инфекции (миндалины, зубы и так далее);
укрепление иммунитета любыми доступными методами – это закаливание, прием достаточного количества витаминов (в виде аптечных комплексов и в составе пищи) и так далее;
дозированные физические нагрузки на плечевой пояс;
коррекция эндокринных и обменных нарушений, а также аллергической реакции организма.

Прогноз

Прогноз при синовите плечевого сустава разный. При остром асептическом и аллергическом виде поражения он зачастую благоприятный. Если были проведены своевременная диагностика и адекватное лечение, то воспалительный процесс будет ликвидирован, функции плечевого сустава при этом сохраняются в полном объеме, амплитуда (размах) движений не страдает.

Гнойная форма патологии небезопасна, так как могут развиться тяжелые осложнения, угрожающие жизни пациента.

Обратите внимание

При хроническом асептическом синовите плечевого сустава нередко развивается контрактура (тугоподвижность).

Если было проведено иссечение пострадавшей синовиальной оболочки, то возможно развитие рецидивов и формирование контрактур.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

позднее обращение в клинику;
самолечение;
попытки «разработать» пораженный сустав;
игнорирование предписаний врача – например, отказ от повязки, поддерживающей верхнюю конечность.

При любых проявлениях поражения плечевого сустава следует немедленно обратиться в клинику, так как за невыраженной симптоматикой может скрываться существенное нарушение со стороны синовиальной оболочки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,713 total views, 2 views today