Стеаторея – жирный кал
Стеатореей называют выделение с калом большого количества жирных соединений и их производных – более 7 грамм в сутки. Наиболее типичные причины возникновения такой патологии – различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Основной признак стеатореи – выделение жирного кала с непереваренными фрагментами пищи. Субъективно наблюдаются неприятные ощущения в животе.
Предварительный диагноз ставят после осмотра кала. Для подтверждения диагноза, а также для установления происхождения болезни дополнительно используют инструментальные и лабораторные методы исследования.
Лечение заключается в купировании патологий, которые могли спровоцировать возникновение стеатореи, и нормализации расщепления жиров в пищеварительном тракте.
Оглавление: 1. Стеаторея: что это такое 2. Причины стеатореи 3. Развитие патологии 4. Симптомы стеатореи 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение стеатореи 9. Профилактика 10. Прогноз
Стеаторея: что это такое
Описываемая патология в большинстве случаев является осложнением нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Женщины страдают стеатореей несколько чаще, так как у них чаще возникают патологии гепатобилиарной системы, которые являются одной из главных причин развития рассматриваемого заболевания.
Стеаторея может возникнуть в любом возрасте, но чаще ее диагностируют в 35-50 лет – именно в этот период жизни учащается заболеваемость патологиями, которые провоцируют развитие стеатореи.
Причины стеатореи
Основными причинами развития данного нарушения являются:
- болезни гепатобилиарной системы;
- патологии поджелудочной железы;
- нарушения со стороны желудка;
- болезни кишечника;
- инфекционное поражение;
- нерациональная медикаментозная терапия;
- эндокринные сбои;
- нарушение принципов рационального питания;
- наследственная предрасположенность.
Из болезней гепатобилиарной системы наиболее частой причиной возникновения описываемого заболевания являются:
- сопровождающийся нарушением синтеза желчи гепатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) печени;
- гепатоз с такими же характеристиками – дегенеративно-дистрофическое поражение печени;
- дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу – ослабление моторной активности желчных протоков, которое приводит к ухудшению выделения желчи в 12-перстную кишку.
Какие патологии поджелудочной железы могут привести к развитию стеатореи? Это:
- панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы;
- опухоли поджелудочной железы;
- нарушение оттока секрета из нее в 12-перстную кишку;
- врожденные патологии поджелудочной железы – в первую очередь недоразвитие.
Из всех нарушений со стороны желудка чаще всего фоном для возникновения стеатореи являются:
- гастрит с пониженной кислотностью – воспаление слизистой оболочки желудка, которое сопровождается уменьшением секреции соляной кислоты;
- язвенная болезнь желудка – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в его стенке;
- опухоли желудка.
Болезни кишечника довольно часто становятся причиной возникновения описываемого нарушения. Чаще всего это:
- энтерит – воспалительное поражение слизистой тонкого кишечника;
- дисбактериоз – нарушение со стороны нормальной микрофлоры кишечника.
К развитию стеатореи могут привести кишечные инфекции. Из-за их влияния на стенку кишечника ухудшается всасывание жиров, и они выводятся вместе с калом. Это наблюдается при таких патологиях, как:
- холера – поражение стенки кишечника холерным вибрионом, которое проявляется выраженным поносом и, как результат, существенным обезвоживанием организма;
- сальмонеллез – поражение кишечника сальмонеллами, при котором нарушаются процессы пищеварения;
- глистная инвазия
и другие.
Нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать развитие описываемого нарушения. Чаще всего это прием таких препаратов, как:
- слабительные средства;
- глюкокортикостероиды;
- препараты для проведения химиотерапии.
Из эндокринных нарушений фоном для развития стеатореи могут оказаться:
- гипотиреоз – уменьшение количества гормонов щитовидной железы;
- гипертиреоз – увеличение их количества;
- сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за нехватки инсулина;
- гипопаратиреоз – нехватка гормонов паращитовидных желез;
- нарушение синтеза глюкокортикостероидных гормонов, которое наблюдается при поражении коры надпочечников.
«Обычное» нарушение принципов рационального питания может привести к возникновению стеатореи – нередко выраженной и длительно наблюдающейся. Чаще всего такими нарушениями являются:
- регулярное злоупотребление жирной пищей – как правило, животного происхождения;
- одномоментный прием в пищу большого количества жирных блюд.
Помимо этих базовых алиментарных (пищевых) причин нарушению со стороны кишечника и, как результат, возникновению стеатореи могут способствовать:
- употребление большого количества жареной, острой, маринованной пищи;
- нарушение режима питания – перекусы «на ходу», удержание от приема пищи на протяжении всего дня и затем поглощение большого количества еды за один прием.
Выявлено, что если кто-то в семье страдает стеатореей, то риск ее возникновения у других членов семьи возрастает. Жирный кал по наследству не передается, но передаются генетически заложенные особенности синтеза и метаболизма (переработки) липолитических ферментов – тех, которые расщепляют жиры. Стеаторея возникает при их нехватке.
Развитие патологии
Почему развивается данная патология? Ведь многие люди нарушают принципы рационального питания, болеют кишечными инфекциями, злоупотребляют жареными блюдами и так далее – но не у всех из них выявляется описываемое заболевание. Стеаторея во многих случаях появляется, если в организме вырабатывается недостаточное количество липолитических ферментов. При этом количество жиров, поступивших в желудочно-кишечный тракт, может не превышать среднестатистических норм.
Сбой расщепления жиров наблюдается на уровне как желудочного, так и тонкокишечного пищеварения. Из-за сбоя липиды подвергаются в желудке неполному расщеплению и в виде «полуфабрикатов» поступают в 12-перстную кишку. Если же в нее выводится недостаточное количество желчных кислот и пищеварительных ферментов поджелудочной железы, то эффект неполного расщепления липидов «закрепляется». В других случаях страдает расщепление жиров либо только в желудке, либо только в 12-перстной кишке.
Симптомы стеатореи
Клиническая картина во многом зависит от того, поражение какой структуры привело к развитию описываемого заболевания. Но также имеются общие признаки, которые указывают на возникновение стеатореи. Это:
- диспепсические явления;
- учащение опорожнения кишечника;
- изменение характеристик кала.
Диспепсические нарушения, которые наиболее часто возникают при стеаторее, это:
- неприятные ощущения в животе;
- метеоризм.
Неприятные ощущения представлены такими признаками, как:
- тяжесть в животе;
- чувство наличия инородного тела;
- чувство насыщения при приеме небольшого количества пищи;
- боли.
Характеристики болей будут следующие:
- по локализации – по всему кишечнику;
- по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – спазмирующие;
- по выраженности – средней интенсивности;
- по возникновению – появляются после приема пищи, хотя также могут возникать спонтанно.
Дефекация может происходить 3-5 раз в сутки (у некоторых пациентов – до 7-8).
Характеристики кала будут следующими:
- по количеству – больше, чем в норме в одной порции;
- по форме – неоформленный;
- по консистенции – маслянистый;
- по составу – с непереваренными фрагментами пищи, которые видно невооруженным глазом;
- по особенностям – не смывается с поверхности унитаза, так как из-за своей жирности буквально размазывается по ней.
Помимо симптоматики непосредственно со стороны кишечника, могут возникать нарушения со стороны других органов и систем. Они главным образом появляются из-за нарушения всасывания витаминов, которое характерно для стеатореи. Это такие признаки, как:
- головные боли;
- слабость и недомогание;
- быстрая утомляемость, невозможность выполнить без пауз обычные объемы работы;
- ухудшение трудоспособности;
- признаки глоссита, стоматита, хейлита – соответственно воспаления языка, слизистой оболочки полости рта и красной каемки губ;
- нарушение менструального цикла у женщин.
Диагностика
Диагноз описываемого заболевания ставят на основании комплексного обследования. При этом учитывают жалобы пациента, данные анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальные, инструментальные, лабораторные).
При изучении анамнеза в первую очередь выясняют следующие детали:
- болел ли ранее пациент заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
- проводилось ли их лечение и было ли оно эффективным.
При физикальном обследовании обнаруживают изменения, характерные для заболеваний, которые могут оказаться толчком для возникновения стеатореи – это:
- при общем осмотре – кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры могут иметь желтый оттенок, если причиной развития стеатореи стали нарушения со стороны гепатобилиарной системы;
- при местном осмотре – если возник метеоризм, то отмечается вздутие живота;
- при пальпации (прощупывании) – в зависимости от патологии, которая спровоцировала развитие описываемого нарушения, определяется болезненность в эпигастрии, правом или левом подреберье, пальпаторно подтверждается возникновение метеоризма;
- при перкуссии (простукивании) – в случае развития метеоризма над кишечником отмечается звонкий звук, словно стучат по коробке либо другому полому предмету. Над петлями, переполненными каловыми массами выслушивается глухой звук;
- при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – определяется ослабление кишечных перистальтических шумов.
При ректальном обследовании, которое проводится пальцем в перчатке, в ампуле прямой кишки может быть обнаружен вязкий кал, следы которого остаются на перчатке.
С помощью инструментальных методов исследования выявляют изменения в органах и тканях, нарушения со стороны которых могут привести к развитию стеатореи. Привлекаются:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости – на рентгенологических снимках могут определяться увеличение желудка и смещение его границ, а также раздувание петель кишечника с горизонтальным уровнем жидкости;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с его помощью изучают состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, патологии которых чаще всего приводят к развитию описываемого нарушения. В первую очередь выявляют УЗИ-признаки нарушения структуры поджелудочной железы и печени, а также утолщение стенок желчного пузыря;
- компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить больше информации о состоянии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, патологии которых наиболее часто причастны к возникновению стеатореи;
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованный вариант компьютерной томографии, цели которого те же, а возможности более широкие;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – принцип проведения похож на проведение КТ и МСКТ, благодаря чему метод является их альтернативой, но МРТ более информативна при изучении состояния мягких тканей;
- дуоденальное зондирование – во время него проводят забор содержимого 12-перстной кишки, в котором при изучении в лаборатории определяют количество желчи (желчных кислот) и пищеварительных ферментов поджелудочной железы, тем самым получая возможность оценить функциональную активность желчевыводящей системы и поджелудочной железы;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – при ее проведении изучают состояние желудка и 12-перстной кишки, что имеет значение в диагностике стеатореи, так как нарушение со стороны этих органов может оказаться толчком для возникновения описываемого заболевания. Для ФЭГДС используют фиброскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры) – его погружают через пищевод в желудок и 12-перстную кишку, изучают состояние слизистой, определяют наличие опухолей, оценивают моторную активность;
- сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоизотопами, они с током крови поступают в ткани внутренних органов и при томографическом сканировании создают цветное изображение. По его особенностям и выявляют патологии желудка, печени, желчного пузыря и/или поджелудочной железы, которые могли стать причиной возникновения стеатореи.
Наибольшее значение в диагностике описываемого нарушения имеют лабораторные методы исследования. Проводятся:
- общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про воспалительную природу заболевания, которое могло привести к развитию стеатореи, резкое увеличение СОЭ, уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов – про его опухолевую злокачественную природу;
- биохимический анализ крови – увеличение количества печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ) сигнализирует про деструктивные процессы в печени, на фоне которых могло появится описываемое заболевание, изменение уровня билирубина – про патологию желчного пузыря и желчевыводящих протоков. При затянувшейся стеаторее выявляют уменьшение количества общего белка, натрия, калия, кальция, хлора;
- микроскопическое исследование кала – наиболее важный метод исследования, так как позволяет непосредственно выявить признаки стеатореи и оценить ее выраженность. Если в кале преобладают нейтральные жиры, то это признак первого варианта стеатореи, жирные кислоты и мыла – второго, и те, и другие – третьего. Если выявлено менее 100 включений диаметром до 8 мкм, то это означает среднюю степень развития стеатореи, если более 100 – тяжелую;
- исследование состава содержимого 12-перстной кишки – при патологиях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, которые могут привести к развитию стеатореи, выявляется уменьшение количества желчных кислот и пищеварительных ферментов поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику при стеаторее проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые привели к ее возникновению.
Осложнения
Основными осложнениями описываемого нарушения являются:
- исхудание – возникает из-за истощения жировой клетчатки в разных локациях человеческого организма;
- уменьшение мышечной массы – наблюдается из-за того, что на фоне стеатореи возникает дефицит белка;
- отеки – возникают из-за нехватки белка;
- ломкость костей – появляется из-за нарушения синтеза витамина D, который относится к жирорастворимым, а поэтому при уменьшенном количестве липидов в крови усваивается хуже;
- рахит у детей – возникает по той ж причине, что и ломкость костей у взрослых;
- запоры – появляются из-за недостаточного количества жидкости в каловых массах, так как она интенсивно всасывается в ткани;
- гормональные сбои – возникают на фоне эндокринной недостаточности, так как для нормальной работы многих эндокринных железы требуются липиды;
- нарушение половой функции у мужчин и женщин.
Лечение стеатореи
Лечение стеатореи заключается в:
- купировании патологий, которые могли привести к развитию описываемого заболевания;
- нормализации пищеварения в желудке и 12-перстной кишке – в частности, коррекции расщепления липидов в них.
Основными назначениями являются:
- коррекция питания;
- медикаментозная терапия;
- санаторно-курортное лечение.
Регулирование питания играет одну их ведущих ролей в купировании стеатореи. Основные рекомендации следующие:
- ограничение приема жирных блюд;
- ограничение употребления в пищу химически, термически и механически агрессивной пищи. Это значит, что стоит избегать слишком горячей либо холодной пищи, плохо измельченной, жареной, кислой, маринованной, приправленной, крепкого чая и кофе. Абсолютным должен быть запрет на употребление спиртных напитков;
- употребление пищи дробно, в виде небольших порций.
В зависимости от типа патологии, спровоцировавшей развитие данного нарушения, в качестве медикаментозной терапии назначаются:
- стимуляторы секреции желудочного сока;
- соляная кислота для приема внутрь;
- препараты, улучшающие перистальтику желудка и кишечника, а также купирующие антиперистальтику (сокращение желудочной и кишечной стенки, при котором пища движется по просвету ЖКТ в обратном направлении);
- стимуляторы секреции желчи;
- медикаментозные средства, которые улучшают выделение желчи в 12-перстную кишку (желчегонные средства);
- препараты желчи;
- пищеварительные ферменты поджелудочной железы.
Так как заболевания различных структур желудочно-кишечного тракта, способные спровоцировать стеаторею, имеют различную природу, в лечении могут использоваться:
- антибактериальные средства – как правило, широкого спектра действия;
- глистогонные препараты;
- спазмолитики;
- противопоносные средства;
- пробиотики – препараты, которые содержат живые микроорганизмы и используются для нормализации кишечной микрофлоры;
- витамины – в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо инъекционных препаратов.
Санаторно-курортное лечение проводят в период ремиссии (отсутствия проявлений) заболеваний и патологических состояний, которые могли спровоцировать развитие описываемого нарушения. Эффективным является лечение минеральной водой с подобранными титрами (концентрацией) минеральных солей.
Профилактика
Основными методами профилактики описываемого нарушения являются:
- предупреждение, выявление и лечение заболеваний гепатобилиарной системы (гепатита, гепатоза, дискинезии желчевыводящих путей и так далее) и патологий поджелудочной железы (панкреатита, опухолей, нарушения оттока секрета из нее в 12-перстную кишку и так далее);
- профилактика, диагностика и купирование заболеваний желудка (гастрита с пониженной кислотностью, язвенной болезни, опухолей и других) и патологий кишечника (энтерита, дисбактериоза, кишечных инфекций и так далее);
- прием лекарственных средств только по назначению и под контролем врача (особенно слабительных, глюкокортикостероидов и препаратов для проведения химиотерапии);
- коррекция эндокринных нарушений, которые могут стать фоном для развития стеатореи;
- соблюдение принципов рационального питания – в первую очередь, отказ от злоупотребления жирной пищей;
- регулярные профилактические осмотры у терапевта и гастроэнтеролога даже при отсутствии жалоб.
Прогноз
Прогноз при стеаторее разный. Он зависит от причины ее возникновения, длительности патологии-провокатора, полноценности синтеза липолитических ферментов. При своевременном выявлении и адекватных назначениях патологию ликвидируют.
Если стеаторею спровоцировало хроническое заболевание, то корригирующее лечение придется проводить на протяжение длительного времени, а иногда и всю жизнь.
Прогноз ухудшается в таких случаях, как:
- тяжелые поражения гематобилиарной системы и поджелудочной железы;
- сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта;
- возникновение осложнений;
- старший и пожилой возраст;
- самолечение – в частности, народным средствами;
- позднее обращение в клинику.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
2,947 total views, 1 views today