Стеноз гортани: виды, причины, лечение и профилактика

Стеноз гортани – это уменьшение диаметра ее просвета, из-за которого нарушается поступление воздуха в дыхательные пути. Может развиваться внезапно или постепенно.

Основными признаками являются нарушение внешнего дыхания, а при хронической форме – постепенное ухудшение функций разных органов и систем, которое возникает из-за кислородного голодания.

Лечение зависит от причины возникновения патологии – оно может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (чаще всего).


Оглавление: 
1. Общие данные 
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы стеноза гортани
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение стеноза гортани, алгоритм неотложной помощи
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Стеноз гортани – это одно из ряда тех нарушений, которые чаще всего появляются как вторичные в среднем и старшем возрасте на фоне ряда патологий. У детей обычно возникают острые формы данного заболевания.

Обратите внимание

Представители мужского пола страдают несколько чаще, чем женского: на три женщины со стенозом гортани приходится четыре мужчины с таким же заболеванием.

Причины

Патология относится к числу вторичных – стеноз гортани обычно возникает как последствие различных заболеваний и патологических состояний. Изучен целый ряд таких патологий. Чаще всего они бывают аллергические, воспалительные (в том числе инфекционно-воспалительные), невоспалительные, механические, химические, вредные привычки. В ряде случаев стеноз гортани возникает как результат комбинирования этиологических (причинных) факторов.

К развитию стеноза гортани могут привести различные типы аллергических реакций – пищевые, медикаментозные, спровоцированные попаданием в дыхательные пути газов и испарений химических соединений. Обычно на фоне аллергии возникает острый стеноз, но хроническая форма может развиться, если пациент страдает аллергическими реакциями всю свою жизнь, из–за чего в стенке гортани постепенно прогрессируют морфологические изменения, которые ведут к сужению просвета данного органа.

Воспалительные патологии – одна из самых больших групп тех причин, которые могут привести к возникновению описываемого заболевания.  Непосредственной причиной является ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри гортань. Это могут быть его различные формы – инфильтративная (с возникновением плотного отека тканей), гнойная, поражающая перихондрий (тонкую соединительнотканную оболочку, которая покрывает хрящи гортани) и другие.

Что касается невоспалительных причин данной патологии, то обычно к ней приводят:  

  • новообразования – зло- и доброкачественные;
  • рубцы – в частности, те, которые возникают после механических травм и ожогов гортани;
  • врожденные пороки – нарушение правильного анатомического строения, появляющееся еще во время внутриутробного развития плода;
Обратите внимание

Не только воспалительные и невоспалительные поражения гортани способны спровоцировать данное заболевание – это могут быть нарушения со стороны соседних органов и тканей. Чаще всего ими являются новообразования пищевода, которые прорастают в гортань и вызывают ее сужение.

Инфекционно-воспалительные заболевания обычно приводят к острому стенозу гортани, но при длительно наблюдающихся инфекционных процессах они способны запустить и хронический процесс. В первом случае это чаще всего корь (вирусная патология с поражением слизистых полости рта и верхних дыхательных путей, типичной сыпью кожи в виде пятен и папул), скарлатина (болезнь, проявляющаяся большим количеством точечных пятен на коже) и другие. Из затянувшихся патологий к хроническому стенозу гортани могут привести туберкулез (поражение микобактериями туберкулеза), склерома (хроническая инфекция, характеризующаяся образованием в стенке гортани гранулем).

Механическими причинами стеноза гортани являются:

В последнем случае это последствия, возникшие при внешнем повреждении гортани либо при проведении медицинских манипуляций.

Инородные тела достаточно редко являются причиной возникновения стеноза гортани. Как правило, это осколки травмирующих элементов, которые застряли в области гортани, были инкапсулированы (покрылись защитной оболочкой) и имелись в наличии у пациента в течение длительного времени, из-за чего ткани гортанной стенки реагировали на них уплотнением и прорастанием соединительной тканью. 

Травмы приводят к стенозу гортани по таким причинам, как:

  • острая реакция гортани на травмирующее воздействие, что ведет к рефлекторному уменьшению просвета органа;
  • возобновление целостности стенки гортани после травматического воздействия на нее, формирование рубцов в месте травмирования.

Какие медицинские манипуляции могут стать толчком к возникновению стеноза гортани? Это любые процедуры – диагностические и лечебные, при выполнении которых на стенку гортани влияют механическим образом.

Из диагностических процедур фоном для развития описываемого нарушения чаще всего становятся эндоскопические методы обследования:

  • бронхоскопия – изучение состояния внутренней поверхности бронхов, которое проводится при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники со встроенной оптической системой и подсветкой);
  • гастродуоденоскопия – изучение желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопа), который может быть ошибочно введен в просвет гортани. Также сужение гортани в данном случае возникает как рефлекторный ответа организма на введение эндоскопа в глотку и пищевод, которые находятся по соседству с гортанью;
  • биопсия – забор фрагментов тканей гортани для их последующего изучения под микроскопом.

Из лечебных процедур толчком для возникновения стеноза гортани обычно являются:

  • интубация трахеи – введение интубационной трубки через гортань в трахею для того, чтобы с ее помощью подключить аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
  • удаление опухолей;
  • удаление инородных тел.

Также травмирующим фактором, который может привести к развитию стеноза гортани, является ожог как результат воздействия на стенку гортани высоких температур и химических веществ. В первом случае это непосредственное воздействие открытого пламени либо горячих жидкостей, во втором – воздействие на стенку гортани агрессивных химических веществ. Отдельный случай – регулярное случайное попадание в гортань горячих напитков и еды.

Низкие температуры реже приводят к стенозу гортани, но про возможность развития патологии в таких условиях следует помнить.

Хронический стеноз гортани может возникнуть в том случае, если человек проживает в условиях низких температур и постоянно дышит открытым ртом. Также постепенное сужение гортани наблюдается в том случае, если человек часто принимает холодную еду и напитки – проходя регулярно по пищеводу, они провоцируют переохлаждение и гортани, что впоследствии ведет к ее стенозу.

Также одной из наиболее частых причин возникновения стеноза (а именно его хронической формы) является регулярное попадание отдельных органических и синтетических соединений на слизистую гортани. Как правило, такое наблюдается при выполнении определенных профессиональных обязанностей, а также при пребывании в зоне военных действий. Стеноз гортани в мирное время обычно возникает при вдыхании газов и испарений агрессивных веществ – таких, как толуол, бензол, винилхлорид, и другие.

Важно

Если человек курит, то при большом стаже курения может также возникнуть хронический стеноз гортани. Под влиянием данного фактора стеноз обычно развивается в течение длительного времени.

Развитие патологии

Основными звеньями в механизме возникновения стеноза гортани являются:

  • сокращение мышц, в том числе спастическое (внезапное выраженное, под влиянием внешних факторов);
  • отек мягких тканей;
  • наличие инородного тела в стенке гортани либо в соседних мягких тканях.

Хронический стеноз может развиваться в течение нескольких лет и даже десятков лет, острая форма способна возникнуть за несколько секунд. И в том, и в другом случае возникают нехватка кислорода в крови и переизбыток углекислого газа.

Следует учитывать тот факт, что острый стеноз может возникнуть на фоне хронического.

Основным последствием всех форм стеноза гортани является кислородное голодание органов и тканей независимо от того, какая причина вызвала возникновение данной патологии. Как результат, возникает недостаточность различных органов. Это значит, что стеноз гортани способен вызвать целый ряд нарушений в органах и тканях.

В зависимости от различных характеристик выделяют разные формы стеноза гортани:

  • по развитию – острая, подострая, хроническая;
  • по степени тяжести – легкая, средней степени тяжести, тяжелая;
  • по наличию осложнений – осложненная, неосложненная.

Симптомы стеноза гортани

Признаки болезни возникают из–за нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям. Они бывают:

  • местные;
  • общие.

Появляются следующие местные симптомы:

  • изменение тембра звуков, которые возникают при вдохе и выдохе;
  • изменение голоса;
  • затруднение дыхания.
Обратите внимание

Изменение тембра звуков при дыхании наблюдается потому, что возникает нехватка воздуха, и чтобы ее компенсировать, необходимо более интенсивно втягивать воздух в дыхательные пути. При выраженном стенозе дыхание может быть шумным или свистящим, звуки при этом очень похожи на звуки паровоза.

Изменение голоса наблюдается как при остром, так и при хроническом стенозе гортани. Обычно это наблюдается при сужении органа в области голосовых связок – возникают осиплость и/или охриплость.

Нарушение дыхания при стенозе гортани проявляется в виде одышки – как на вдохе (инспираторной), так и на выдохе (экспираторной).

Общая симптоматика развивается при длительно наблюдающемся стенозе гортани. Она возникает из-за кислородного голодания органов и тканей, что приводит к нарушению их функций. Могут возникать:

и так далее.

Если просвет голосовой щели составляет до 1 мм в диаметре либо сужен полностью, когда прохождение воздуха невозможно, такое состояние может привести к терминальным последствиям. Вид пациента типичен – наблюдается следующее:

  • пациент делает судорожные попытки сделать вдох;
  • больной теряет сознание;
  • через некоторое время (оно зависит от толерантности организма к гипоксии) резко нарушаются функции организма, на этом фоне, а также из-за прекращения поступления кислорода в организм наступает критическое состояние. Последнее обычно развивается при острых формах стеноза гортани – в случае хронической формы это наблюдается редко, обычно в запущенных состояниях, именно у тех людей, которые игнорируют состояние собственного здоровья – в частности, у социально неблагополучных людей.

Диагностика

Диагноз стеноза гортани поставить легко по возникшей типичной симптоматике. Для понимания клинической картины имеют значение жалобы пациента, данные анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования. В острых случаях проводят минимальное диагностическое обследование, чтобы оказать помощь в кратчайшее время. При хроническом стенозе проводится полная комплексная диагностика, чтобы можно было понять не только состояние гортани, но и других органов на фоне гипоксии.

При физикальном обследовании наблюдается следующее:

  • при общем осмотре – на стадии компенсации общее состояние удовлетворительное, далее при прогрессировании стеноза ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сперва бледно-розовые, далее бледные с цианотическим оттенком, интенсивность которого зависит от выраженности гипоксии на фоне стеноза. Чем больше прогрессирует стеноз гортани, тем шумнее дышит пациент. В период декомпенсации отмечается неспокойное поведение пациента, которое обусловлено страхом смерти из-за ощущения нехватки воздуха. В терминальной стадии кожа приобретает бледно-серый оттенок, у пациента нарушено сознание (спутанное или поверхностное), далее больной его теряет;
  • при местном осмотре – крылья носа пациента раздуваются, межреберные промежутки могут быть расширены. При прогрессировании патологии в акте дыхания могут быть задействованы дополнительные мышцы;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается ослабление голосового дрожания (им является мелкая вибрация грудной клетки при фонации пациента, такую вибрацию можно ощутить, если положить ладони на грудную клетку обследуемого);
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, также могут вслушиваться шумные либо свистящие звуки.

При остром стенозе клиническая картина характерна, поэтом инструментальные методы практически не привлекают. Их применяют при хроническом типе патологии. Это:

  • ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопа) проводят исследование гортани;
  • трахеобронхоскопия – с помощью бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования) исследуют внутреннюю поверхность стенок трахеи и бронхов. Метод привлекается с целью дифференциальной диагностики;
  • бронхография – под общей анестезией (наркозом) в просвет бронхов вводят контрастное вещество, далее делают рентгенологические снимки. Метод также проводится для дифференциальной диагностики, так как нарушение дыхания может возникнуть и при нарушении проходимости бронхов;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием – пациент принимает порцию контрастного вещества, после этого делают рентгенологические снимки, с их помощью проводят дифференциальную диагностику патологий пищевода с патологиями гортани, которые могли вызвать стеноз этого органа;
  • биопсия – делают забор фрагментов тканей гортани, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) – проводится для изучения структуры щитовидной железы, так как ее поражение может привести к развитию острой формы описываемого заболевания;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние стенки гортани для понимания степени выраженности стеноза;
  • мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – это разновидность компьютерной томографии, которая усовершенствована, а значит, позволяет получить более точные результаты обследования.

Лабораторные методы исследования привлекаются как вспомогательные в диагностике причин описываемого нарушения. Обычно применяются такие методы, как:

  • общий анализ крови – если обнаруживают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительный характер заболевания, на фоне которого возникла описываемая патология;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мазок из зева, в котором могут быть выявлены возбудители инфекционного заболевания, спровоцировавшего возникновение стеноза гортани;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазка из зева, ожидают рост колоний, по их характеристикам определяют возбудителя;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод наиболее важен для исключения злокачественной природы болезни, которая могла привести к стенозу гортани;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, цель та же;
  • анализ газового состава крови – выполняется для оценки степени гипоксии (нехватки кислорода в крови) и гиперкапнии (лишнего количества углекислого газа в крови).

В связи с тем, что стеноз гортани может возникнуть на фоне очень разных нарушений, могут потребоваться консультации отоларинголога, аллерголога, онколога, хирурга, реаниматолога и других.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между патологиями, которые могли привести к возникновению стеноза гортани.

Также диффдиагностику проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • приступ бронхиальной астмы – хронической патологии, при которой нарушается прохождение мелких бронхов, из-за чего возникает приступ удушья;
  • стеноз трахеи – уменьшение ее просвета из-за морфологических или физиологических причин;
  • стеноз глотки – аналогичное состояние со стороны глотки.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями стеноза гортани являются:

Последняя может быть острой либо хронической при соответственно остром либо хроническом стенозе гортани.

Лечение стеноза гортани, алгоритм неотложной помощи

При возникновении любого вида стеноза гортани первостепенной задачей является возобновление прохождения воздуха по просвету данного органа – для предупреждения кислородного голодания органов и тканей. В стадии суб- и декомпенсации пациента госпитализируют в стационар для проведения лечебных мероприятий.

Методы возобновления прохождения воздуха по просвету гортани бывают:

  • инструментальные – интубация трахеи, удаление инородных тел;
  • медикаментозные – введение спазмолитических препаратов.

Могут понадобиться такие назначения, как:

  • антибактериальные средства – в случае, если стеноз гортани возник на фоне инфекционного поражения;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – в случае, если причиной возникновения патологии стали воспалительные процессы;
  • десенсибилизирующие средства – необходимы для купирования отека мягких тканей гортани;
  • глюкокортикостероидные препараты – применяются при отсутствии эффекта от назначения десенсибилизирующих средств;
  • мочегонные средства – привлекаются для купирования отека.

Если с помощью консервативных назначений не удалось достичь эффекта, то проводят хирургическое лечение. Его объем зависит от вида нарушения, на фоне которого возник стеноз гортани. Так, проводятся:

  • высечение рубцов;
  • пластика гортанных хрящей

и другие.

Обратите внимание

В тяжелых случаях проводят трахеостомию – в трахее делают отверстие, через которое в ее просвет вводят специальную трубку для поступления воздуха.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

  • предупреждение, выявление, лечение тех патологий, которые могут стать фоном для развития стеноза гортани – аллергических, воспалительных, инфекционно-воспалительных, невоспалительных, механических, химических;
  • избегание ситуаций, чреватых травмированием гортани;
  • щадящее выполнение медицинских манипуляций на гортани;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при стенозе гортани разный, так как зависит от его степени и патологии–провокатора. На терминальной стадии необходимо проведение неотложных мероприятий по возобновлению прохождения воздуха по просвету гортани.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • самолечение;
  • лечение у личностей, которые не имеют медицинского образования;
  • возникновение стеноза на фоне аллергических реакций;
  • запущенное состояние;
  • поздняя диагностика;
  • неправильная врачебная тактика;
  • возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

95 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (50 голос., средний: 4,64 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>