Стерилизация женщины, перевязка маточных труб: последствия, когда разрешена

Лигирование маточных труб, также известное как «перевязка труб» или «стерилизация», представляет собой тип операции, при которой фаллопиевы трубы обрезают, перевязывают, или герметично закрывают. Это блокирует путь между яичниками и маткой. Сперма не может достичь яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее, а яйцеклетка не может достичь матки. Перевязка маточных труб не позволяет женщине забеременеть. Перевязка маточных труб является постоянной формой контрацепции и эффективна сразу. Это означает, что она защищает от беременности навсегда. Только женщины старше 35 лет, которые не хотят детей или не могут по медицинским показаниям вынашивать беременность, могут использовать перевязку маточных труб в качестве метода контрацепции. При перевязке маточных труб в брюшной полости или животе делаются очень маленькие надрезы (называемые проколами). Перевязывание маточных труб предотвращает беременность немедленно.

Оглавление: 
Что такое фаллопиевы трубы
Ключевые факты о перевязке труб
Варианты перевязки маточных труб
Как происходит стерилизация женщины?
Восстановление организма после перевязки маточных труб
Риски при перевязке маточных труб
Плюсы и минусы перевязки маточных труб
Неконтрацептивные преимущества перевязки маточных труб
Менструальный цикл после перевязки маточных труб
Беременность после перевязки маточных труб
Последствия стерилизации женщины

Что такое фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы (маточные трубы или яйцеводы) открываются около яичников. Каждая маточная труба имеет длину около 10 сантиметров и диаметр 0,7 сантиметра, средняя и самая длинная часть маточной трубы — это ампула, а сегмент рядом с маткой представляет собой более узкий перешеек, который подходит к матке, проникает в ее стенку и открывается в полость матки. Около каждого яичника маточная труба расширяется, образуя конус, который частично окружает яичник. Пальцевидные отростки, называемые фимбриями, окаймляют край конуса. Хотя он, как правило, не касается яичника, часть больших фимбрий соединяются непосредственно с яичником. Маточная труба заключена в мезосальпинкс, который является верхним краем широкой связки.

Простые эпителиальные и реснитчатые клетки выстилают маточную трубу. Эпителий выделяет слизь, а реснички движутся по направлению к матке. Эти действия помогают втянуть незрелую яйцеклетку женского яичника и вытеснить фолликулярную жидкость из трубы после овуляции. Действие ресничек и перистальтические сокращения гладкомышечного слоя фаллопиевой трубы способствуют переносу яйцеклетки вниз по маточной трубе. Оплодотворение обычно происходит в центре маточной трубы.

Нормальный эпителий маточной трубы состоит из двух типов клеток: реснитчатых и секреторных. Ресничные клетки маточной трубы играют главную роль в транспорте яйцеклетки, сперматозоидов и зиготы (оплодотворенная яйцеклетка). Яичник обычно выпускает одну яйцеклетку в месяц, примерно на 14-й день типичного 28-дневного цикла яичников. Она попадает в фаллопиеву (маточную) трубку за счет движения ресничек на эпителиальных клетках фаллопиевой трубы и начинает трехдневное путешествие вниз по фаллопиевой трубе к матке. Если яйцеклетка не оплодотворена, она умирает в течение 24 часов и проходит не более одной трети пути к матке. Поэтому, если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, он должен мигрировать вверх по фаллопиевой трубе, чтобы встретить яйцеклетку. Подавляющее большинство сперматозоидов никогда не делают этого. Только около 200 (1 на миллион) достигают яйцеклетки.

Секреторные клетки маточной трубы выделяют слизь, которая замедляет продвижение сперматозоидов через маточную трубу, сохраняет их жизнеспособность и облегчает их соответствующую функцию (функциональное созревание сперматозоида и требуется для того, чтобы сделать их способными оплодотворять яйцеклетку) и активацию.

Ключевые факты о перевязке труб

Перевязка маточных труб эффективна для предотвращения беременности более чем на 99%. Она является безопасной и эффективной формой постоянной контрацепции. Не нужно думать о том, чтобы защитить себя от беременности каждый раз, занимаясь сексом. Процедура не влияет на уровень гормонов, менструальный цикл и сексуальную активность. Женщина должна будет использовать контрацепцию до тех пор, пока не сделает операцию, и до следующего цикла, либо в течение 3 месяцев после операции (в зависимости от типа стерилизации).

Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений, таких как внутреннее кровотечение, инфекция или повреждение других органов. Существует небольшой риск того, что операция перевязки маточных труб не сработает — заблокированные трубы могут восстановить проходимость сразу после операции или спустя годы. Если операция перевязки маточных труб не удачна, это может увеличить риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность). Проходимость перевязанных маточных труб очень трудно восстановить, поэтому женщина должна быть уверена, что она больше не планирует беременность.

Обратите внимание

Перевязка маточных труб не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому, возможно, придется использовать презервативы.

Варианты перевязки труб

Фаллопиевы трубы — это место, где встречаются яйцеклетка и сперматозоиды, и где яйцеклетка оплодотворяется, прежде чем она перейдет в матку. При закрытии маточных труб сперма не может попасть в яйцеклетку, что означает невозможность наступления беременности.

Наиболее часто используется лапароскопическая стерилизация, перевязка маточных труб через небольшие проколы, которая очень эффективна. Менее 1 женщины на каждые 100, у которых есть перевязка маточных труб, сталкиваются с не планированной беременностью.

Операцию по перевязке маточных труб проводят в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перевязывание маточных труб обычно занимает около 30 минут. Почти все женщины уходят домой в день операции. Они могут вернуться к большинству обычных занятий в течение нескольких дней.

Лигирование может быть выполнено:

После естественных родов с помощью небольшого разреза под пупком.
Во время кесарева сечения.
В любое время в качестве амбулаторной процедуры с использованием лапароскопа и общей анестезии короткого действия (интервальная перевязка маточных труб).

Однако перевязка маточных труб подходит не всем. Лечащий врач обязательно обсуждает подробности операции, чтобы женщина полностью поняла риски и преимущества процедуры. Врач может также обсудить другие варианты, в том числе обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как внутриматочное устройство (ВМС) или противозачаточное устройство, имплантированное под кожу. Альтернативным постоянным вариантом является гистероскопическая стерилизация, эта процедура называется «Essure». При ней врач помещает небольшую катушку или другую вставку в маточные трубы. Вставка вызывает образование рубцовой ткани и герметизацию труб.

Важно

Альтернативным вариантом постоянного контроля рождаемости является мужская стерилизация (вазэктомия).

Как происходит стерилизация женщины?

Предварительно нужно пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что женщина не беременна. Если проводится перевязка маточных труб, показан наркоз. Операция, как правило, проводится лапароскопически, через проколы брюшной полости. Для увеличения обзора в брюшную полость накачивается газ. В нижней части живота делают один или два крошечных разреза, через них вводится небольшая камера (лапароскоп), чтобы можно было увидеть фаллопиевы трубы. Затем они закрываются зажимами или герметизируются за счет нагревания.

После операции хирург закроет разрезы на коже с помощью 1-2 швов, покроет область маленькими повязками. Некоторым женщинам может понадобиться другая форма операции, известная как лапаротомия, которая включает в себя больший разрез на животе и несколько дней пребывания в больнице.

Варианты перевязки маточных труб включают лапароскопию или минилапаротомию. Лапароскопия используется чаще, потому что она быстрее, но мини-лапаротомия может быть рекомендована женщинам, которые:

недавно перенесли операцию на брюшной полости или органах малого таза;
страдают ожирением;
имеют в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальные инфекции, которые могут поражать матку и маточные трубы.

Перевязывание маточных труб может быть сделано в операционной или в медицинском кабинете в зависимости от типа процедуры. Фаллопиевы трубы разрезаются и завязываются, клипируются или прижигаются. Фаллопиевы трубы также могут быть полностью удалены — это называется сальпингэктомией.

При лапароскопии применяются:

Стерилизация с использованием электрического тока. Электрический ток используется для прижигания и разрушения маточных труб после их разрезания. Стерилизация электрическим током необратима.
Силиконовая лента (трубное кольцо): через лапароскоп хирург вставит специальный инструмент, который растягивает пластиковую ленту, подбирает небольшую петлю маточной трубы и помещает пластиковую ленту поверх петли. Затем труба закрывается.
Пружинные зажимы: существуют два типа зажимов, которые используются для клипирования маточных труб. Один, имеющий форму прищепки, помещается над маточной трубой и удерживается закрытым пружинным зажимом. Другой тип представляет собой закругленный зажим, который закрыт над маточными трубами. Пластиковый вкладыш зажима расширяется, чтобы держать трубу закрытой, пока она сплющивается.

Минилапаротомическая перевязка маточных труб. Эту процедуру также проводят в операционной с общей анестезией, как правило, в течение 1-2 дней после родов женщины.
Гистероскопическая перевязка маточных труб: эта процедура называется методом «Essure» и проводится в операционной с использованием местной анестезии примерно через 7-10 дней после начала менструации. Пока женщины бодрствуют, врач вводит тонкий инструмент с камерой на конце во влагалище, которое затем проходит через шейку матки, матку и, наконец, в фаллопиеву трубу, куда помещается крошечная спираль. Затем растет рубцовая ткань, которая закрывает трубу. Поскольку для этого требуется время, в течение первых 3 месяцев необходимо использовать другую форму контрацепции. Через 3 месяца после процедуры проводится диагностическое исследование, которое позволяет врачу видеть, что трубы закрыты.

Восстановление организма после перевязки маточных труб

После лапароскопической процедуры женщина будет оставаться в палате, пока не проснется и не сможет нормально кушать и принимать жидкость. Большинство женщин возвращаются домой в течение 2-4 часов в тот же день. Большинству женщин требуется несколько дней, чтобы оправиться от наркоза. У некоторых женщин возникает боль в плечах, незначительный дискомфорт в животе сразу после операции в течение нескольких дней. Если какой-либо из перечисленных симптомов длится дольше, чем несколько дней, нужно обратиться к врачу. Тревожными симптомами являются:

головокружение;
боль в плече;
колики;
вздутие живота.

Если была окклюзия маточных труб, на теле остается рана со швами, где хирург сделал разрез. Швы должны быть удалены при последующем визите к врачу, если только не используются растворимые швы. Если на ране повязка, можно удалить ее на следующий день после операции. После этого разрешено принять ванну или душ.

Рекомендации по уходу за телом после процедуры:

Нужно держать области разреза чистыми, сухими, менять повязки в соответствии с указаниями лечащего врача.
Не принимать ванну, не купаться в горячей ванне или бассейне, пока кожа не заживет.
Избегать тяжелых упражнений в течение нескольких дней после процедуры.
Стараться не поднимать вес более 5 кг.

Нужно позвонить врачу, если возникает:

Сильная боль в животе, которая усиливается и не проходит от болеутоляющих лекарств.
Сильное кровотечение из влагалища в первый день, кровотечение не уменьшается после первого дня.
Лихорадка выше 38°C или озноб.
Боль, одышка, слабость.
Тошнота или рвота.
Также нужно обращение к врачу, если разрезы покраснели или опухли, стали болезненными или есть выделения из швов.

Риски при перевязке маточных труб

Перевязка маточных труб — это операция, которая включает в себя разрезы на животе. Требуется анестезия. Риски, связанные с перевязкой маточных труб, включают в себя:

Повреждение кишечника, мочевого пузыря или крупных кровеносных сосудов.
Реакции на анестезию.
Проблемы с заживлением ран или развитием инфекции.
Развитие тазовой или брюшной боли.
Неудача процедуры, приводящая к будущей нежелательной беременности.

Ситуации, которые повышают вероятность осложнений при перевязке маточных труб, включают:

Ранее проводимые операции в области таза или брюшной полости.
Ожирение, избыточный вес.
Сахарный диабет.
Тазовое воспалительное заболевание.
Поражения, воспаление легких.

У женщины могут быть другие риски, в зависимости от исходного состояния здоровья. Обязательно нужно обсудить любые проблемы с врачом перед процедурой.

Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Стоит отметить преимущества перевязки маточных труб:

Более, чем на 99% эффективно предотвращает беременность. Блокирование маточных труб и удаление труб дает эффект немедленно — но стоит использовать контрацепцию до следующего менструального цикла.
Перевязка маточных труб не повлияет на половое влечение и на сексуальные отношения.
Операция не влияет на уровень гормонов.

Однако, есть и недостатки перевязки маточных труб:

Вмешательство не защищает от ИППП, поэтому может понадобиться использование презервативов.
Перевязка маточных труб необратима, вернуть все назад крайне сложно.
Перевязка маточных труб может потерпеть неудачу — фаллопиевы трубы могут реканализироваться, из-за чего может наступить беременность, хотя это бывает редко.
Существует очень небольшой риск осложнений, включая внутреннее кровотечение, инфекцию или повреждение других органов.

Неконтрацептивные преимущества перевязки маточных труб

Обнаружено, что перевязка маточных труб обеспечивает неконтрацептивную пользу для здоровья. В ряде исследований сообщается о защитном эффекте стерилизации против рака яичников. Хотя перевязка маточных труб не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в нескольких исследованиях с контролем случаев заболевания сообщалось, что воспалительные заболевания органов малого таза у стерилизованных женщин встречаются реже.

Хотя в ретроспективных исследованиях сообщается об улучшении и ухудшении сексуальности после стерилизации, большинство показали отсутствие изменений или улучшение сексуальной функции, сексуального влечения, сексуального удовлетворения, частоты половых контактов и самооценки женственности. Некоторые женщины сообщают, что перевязка маточных труб положительно сказывается на сексуальной активности и удовлетворенности, поскольку они меньше беспокоятся о возможности незапланированной беременности.

Менструальный цикл после перевязки маточных труб

Менструальный цикл, вероятно, будет таким же, как и до операции. Медицинские исследования показали, что стерилизованные женщины могут иметь меньше дней кровотечений на протяжении менструального цикла, более слабое кровотечение и меньше менструальных болей. Очень небольшое количество женщин жалуется на нерегулярные месячные и менструальные спазмы после перевязки маточных труб.

Нужно обратиться к врачу, если возникают какие-либо из следующих симптомов:

Задержка или отсутствие менструаций.
Сильная боль в нижней части живота.
Тошнота и недомогание.
Болезненность молочных желез.

Беременность после перевязки маточных труб

Менее 1% женщин решают вновь забеременеть после операции. Если женщина передумает после того, как фаллопиевы трубы были закрыты, есть возможность снова их открыть, однако реверсирование перевязки маточных труб является полостной операцией, и только около 50-70% из них проходит успешно. Риск внематочной беременности после восстановления перевязанных маточных труб также увеличивается.

Поэтому, если женщина думает о перевязке маточных труб, нужно обсудить риски и преимущества с партнером и врачом. Перевязка маточных труб проводится, только если женщина абсолютно уверена, что больше не хочет детей, и не пожалеет об этом решении позже.

Последствия стерилизации женщины

Хотя перевязка маточных труб предназначена для постоянного предотвращения беременности, неудачи все же случаются. Причины неудачи включают не обнаруженную вовремя беременность, окклюзию иной структуры (чаще всего круглой связки), неполную или неадекватную окклюзию, соскальзывание механического устройства, развитие трубно-перитонеального свища и самопроизвольную реканализацию срезанных концов.

В целом, основные осложнения перевязки маточных труб встречаются редко, встречаясь менее чем в 0,5% случаев. На осложнения влияют такие факторы, как выбор анестетика, характеристики пациентки, опыт врача.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

4,913 total views, 2 views today