Субфебрильная температура: причины, врачебная тактика

Температура тела является одним из наиболее важных критериев, по которым оценивают состояние организма, выявляют его патологии и поучают информацию о надвигающейся катастрофе на фоне заболеваний и патологических состояний. Нарушение этого показателя может быть как в сторону повышения, так и в сторону понижения.

При развитии различных заболеваний температура тела чаще всего поднимается – как незначительно, так и критически. Является ли несущественный подъем температуры тела опасным для организма и о наличии каких патологий он может свидетельствовать? Про это и пойдет речь в данной статье.

Оглавление: 
1. Субфебрильная температура тела: что это такое?
2. Причины субфебрильной температуры тела
3. Механизмы развития
4. Особенности некоторых состояний
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение субфебрилитета
9. Профилактика
10. Прогноз

Субфебрильная температура тела: что это такое?

Нормальной температурой человеческого тела считается показатель 36,6 градусов по Цельсию выше ноля. Организм не является замкнутой системой, он отдает и «принимает» тепловую энергию, поэтому незначительное увеличение температуры в одну или две десятые градуса ко вниманию не принимаются. Более существенное повышение температуры тела сигнализирует про развитие патологического процесса. Ее повышение до 37,9 градусов по Цельсию называют субфебрильной температурой.

Это, пожалуй, одно из немногих состояний, которое наблюдалось у каждого жителя планеты хотя бы раз в жизни. Точных статистических данных, сколько раз такое происходило, нет, так как повышение температуры тела до субфебрильных цифр с последующим снижением к нормальным показателям может проходить:

достаточно быстро, без развития клинической симптоматики, свидетельствующей про наличие гипертермии;
без каких-либо последствий.

По приблизительным подсчетам выявлено, что у 2% населения планеты температура тела регулярно поднимается до 37,1-37,2 градусов по Цельсию, причем, у этих людей нет признаков каких-либо заболеваний, их самочувствие хорошее или удовлетворительное. При таком кратковременном повышении данного показателя он пациентом зачастую не фиксируется, а мониторинг (регулярное массовое наблюдение) не налажен, к тому же, в нем нет какой-то стратегической необходимости. Но такое состояние считается нормой только в том случае, если оно наблюдалось еще в детском возрасте. Появление субфебрильной температуры в среднем возрасте указывает в большинстве случаев на органическую патологию.

Причины субфебрильной температуры тела

Субфебрильная температура тела определяется при очень большом количестве заболеваний и состояний. Их всех можно разделить на две большие группы:

септические (инфекционные) – те, в развитии и прогрессировании которых инфекционный агент играет непосредственную (как правило, главную) роль;
асептические (неинфекционные) – те, которые развиваются при отсутствии патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Примером болезней и патологий, которые манифестируются cубфебрильной температурой, являются:

некоторые ЛОР-заболевания – в частности, хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин и дужек);
некоторые патологии дыхательной системы – а именно очаговая пневмония (воспалительный процесс в отдельных участках легочной ткани);
поражение толстого кишечника – язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием в ней глубоких дефектов), болезнь Крона (формирование бляшек-гранулем в кишечной стенке);
некоторые стадии пиелонефрита (инфекционно-воспалительного заболевания почек);
ряд дерматологических патологий – герпес (вирусное заболевание с преимущественным поражением кожных покровов и нервных структур);
травмы либо патологии с поражением центра терморегуляции (он находится в стволе мозга). В последнем случае причиной может стать отек головного мозга.

и ряд других.

Определенные патологии, ставшие причиной повышения температуры тела до субфебрильных показателей, могут развиваться без каких-либо признаков (как минимум, на начальном этапе развития). Это:

инфекционные болезни на стадии разрешения;
поражение некоторыми возбудителями на начальной стадии развития заболевания – токсоплазмоз (протозойная инфекция), бруцеллез (поражение бруцеллами – мелкими коккообразными бактериями), туберкулез (поражение палочкой Коха), гельминтозы (развитие патологического процесса при наличии в организме аскарид и других плоских или круглых червей), вирусный гепатит;
злокачественные новообразования – первичные и те, которые развились вследствие метастазирования (переноса опухолевых клеток с током крови либо лимфы из неоплазий другой локализации);
аутоиммунные патологии – те, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие и запускает механизмы борьбы с ними. Чаще всего это системная красная волчанка (системное поражение соединительной ткани с характерным образованием «красной бабочки» на кожных покровах щек и носа), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов);
латентная инфекция – та, которая находится в организме в полуактивном состоянии, а поэтому не провоцируют соответствующей симптоматики;
некоторые эндокринные заболевания. Чаще всего это болезни коры надпочечников (болезнь Аддисона – нехватка гормонов, характерным проявлением которой является усиленная пигментация кожных покровов) и щитовидной железы;
разные формы анемии – нарушения количества гемоглобина и эритроцитов;
иммунодефициты – врожденные и приобретенные. Ярким примером приобретенной формы такого нарушения, сопровождающейся субфебрильной температурой, является СПИД.

Появлением субфебрилитета манифестируются не только болезни. Так, данное состояние может выявляться при:

ионизирующем облучении;
приеме некоторых лекарственных средств.

Организм человека подвергается ионизирующему облучению с возможным субфебрильным подъемом температуры в таких случаях, как:

диагностическое обследование с помощью радиоактивных методов;
лучевая терапия (назначается при лечении злокачественных новообразованиях);
контакт с радиоактивными веществами и/или аппаратурой в силу профессиональной деятельности (из-за нарушения принципов техники безопасности на производстве, игнорирования или неправильного применения индивидуальных средств защиты);
несанкционированный доступ к радиоактивным элементам;
влияние радиоактивного облучения в военное время.

У женщин субфебрильная температура может выявляться при климаксе.

В ряде случаев температура повышается до субфебрильных показателей без каких-либо видимых причин. Но некоторые клиницисты подчеркивают, что правильнее было бы считать, что на самом деле причина имеется, но она не обнаружена.

Обратите внимание

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр может наблюдаться при определенных физиологических состояниях. Наиболее показательным примером является гипертермия, возникающая при изменении гормонального фона во время беременности.

Температура тела может в норме повышаться на фоне эмоциональных всплесков – плача, истерической реакции, безудержного смеха и тому подобных. Но ее регулярное повышение при таких состояниях требует обследования.

Механизмы развития

Варианты механизмов развития субфебрильной температуры чаще всего бывают следующими:

существенное повышение теплопродукции, компенсируемое теплоотдачей, но неполноценно;
незначительное усиление теплопродукции при нарушенной теплоотдаче;
нарушение со стороны терморегулирующих центров, которые расположены в головном мозге.

В свою очередь, усиление теплопродукции может отмечаться по таким причинам, как:

большая, чем обычно, интенсивность обменных процессов в тканях – например, при необходимости усиления иммунного ответа;
реакция организма на токсины микроорганизмов – экзотоксины (те, которые выбрасываются микроорганизмами в ткани), эндотоксины (собственно, соединения, из которых состоят микробные тела и которые высвобождаются при их разрушении в случае погибели);
реакция организма на токсические вещества, вырабатываемые самими тканями – как правило, это продукты распада некротических (омертвевших) тканей и гноя.

Нередко повышение температуры тела является единственным признаком того или иного заболевания (по крайней мере, на начальных этапах его развития). Если это инфекционная патология, то такая избирательная симптоматика объясняется тем, что активности микроорганизмов недостаточно для провоцирования возникновения других признаков болезни – наблюдается только несущественное повышение температуры тела. Это могут быть следующие причины:

слишком маленькая концентрация возбудителя;
выраженный иммунный ответ организма.

Но так как болезнетворный агент присутствует, организм реагирует на его появление субфебрильной температурой.

Особенности некоторых состояний

Нередко субфебрильная температура является первым признаком опухолевых заболеваний. Одними из онкологических патологий, при которых описываемое состояние наблюдается довольно часто, являются лейкемии – поражение крови.

Обратите внимание

При аутоиммунных нарушениях субфебрильная температура является следствием защитной реакции организма на собственные ткани. Многие такие патологии какое-то время могут проходить без какой-либо симптоматики – субфебрильная температура, наблюдающаяся на протяжении длительного времени, должна вызвать настороженность касательно этих заболеваний.

Если в доме живут домашние питомцы, при этом у их хозяина на фоне полного благополучия возникла субфебрильная температура, следует заподозрить развитие токсоплазмоза.

Сочетание таких же обстоятельств может натолкнуть на мысль о развитии бруцеллеза, но в этом случае, как правило, страдают аграрии, которые выращивают скот. Сперва температура повышается до субфебрильных показателей, далее они более высокие.

Особенностью субфебрильной температуры при разных формах туберкулеза является то, что она может наблюдаться только в вечерние часы.

Заподозрить развитие ВИЧ/СПИДа у пациента следует при сочетании длительной субфебрильной температуры с резким снижением иммунитета, сыпью на коже, нарушением стула, увеличением лимфатических узлов.

Развитие глистной инвазии следует заподозрить в том случае, если субфебрильная температура сочетается с упорным снижением массы тела.

Гормоны щитовидной железы принимают участие в регулировании обменных процессов. В случае их выраженной продукции температура тела может подниматься. Заподозрить такие гормональные нарушения можно при сочетании с субфебрильной температурой нервозности, похудания, учащения сердцебиения. Но следует учесть, что такое несущественное повышение температуры тела возможно в ряде случаев и при нехватке гормонов щитовидной железы.

Болезнь Аддисона необходимо заподозрить при одновременно появившихся субфебрильной температуре и повышенной пигментации кожных покровов.

Диагностика

Субфебрильную температуру тела фиксируют с помощью медицинского термометра. Он может быть ртутный (старого образца) либо электронный. Ни тот, ни другой не застрахованы от ошибочных показателей (особенно это касается электронных приборов – в частности, дешевых). Поэтому при любых сомнениях (например, если клинические проявления не соответствуют повышению температуры тела до субфебрильных показателей) измерение следует повторить – лучше всего с помощью другого термометра.

Измерение температуры тела проводят в:

подмышечной впадине (наиболее часто);
полости рта;
прямой кишке.

Показатели измерений в двух последних случаях могут быть несколько выше, чем при измерении температуры в подмышечной впадине. Термометр устанавливают в этих локациях на 15 минут, после чего фиксируют показатель температуры. При ее регулярном измерении рисуют график, демонстрирующий температурные колебания.

Основные правила измерения температуры следующие:

пациент находится в положении сидя или лежа;
измерение должно проводиться через какое-то время после приема пищи, занятий спортом и выполнения физической работы – они способствуют повышению температуры тела, искажая истинные показатели;
температура в помещении, де проводится данное обследование, должна быть комфортной для человека;
для понимания выраженности субфебрилитета исследование необходимо проводить в разное время суток и сравнивать показатели. Вечерняя температура может не соответствовать дневным субфебрильным показателям.

Измерение термометром – базовое исследование, направленное на выявление повышения температуры тела до субфебрильных показателей. Важно не только ее констатировать, но определить истинную причину повышения. Это нетривиальная медицинская задача: существуют десятки и сотки заболеваний и патологических состояний, на фоне которых появляется субфебрильная температура.

Диагностическая тактика врача в этом случае должна быть следующая. По проявляющейся симптоматике определяется сфера медицинской компетенции, и пациента направляют к определенному смежному врачу, который уже назначит целенаправленное обследование.

В ряде случаев причину появления субфебрильной температуры можно определить только во время лечения. Так, очаги вяло текущей инфекции нередко выявляют только при оперативном вмешательстве – например, при лапаротомии. Если субфебрильная температура купируется при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, это значит, что ее причиной могло стать септическое либо асептическое воспаление.

При определении причин повышения температуры тела до субфебрильных показателей играет большую роль изучение анамнеза (истории) болезни. При этом выясняются следующие подробности:

контакт с животными или людьми, которые могут быть носителями возбудителя;
пребывание в зоне эпидемиологического риска – той локации, где шанс заразиться инфекционным заболеванием выше, чем в другой локации, из-за большого количества зараженных и болеющих;
пребывание в тропических странах;
наличие патологий со схожими признаками у родственников;
ранее перенесенные патологии – субфебрилитет может указывать на рецидив воспалительного, онкологического и других заболеваний;
повышение температуры до субфебрильных цифр, которое не реагирует на проводимое лечение и наблюдается на протяжении длительного времени.

Инструментальные методы исследования разных органов, которые привлекаются чаще всего для определения причин субфебрильной температуры, это:

Из лабораторных методов в таком диагностическом процессе, как правило, применяются:

общий анализ крови;
биохимический анализ;
общий анализ мочи;
бактериоскопическое исследование – проводят изучение биологического материала под микроскопом на наличие возбудителя;
бактериологическое исследование – проводят посев биологического материала на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя;
анализ кала на гельминты;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые являются непосредственной причиной возникновения субфебрильной температуры.

Осложнения

К субфебрильной температуре нельзя применить понятие «осложнение». На самом деле последствия наблюдаются со стороны заболеваний и патологических состояний, на фоне которых температура тела повысилась до субфебрильных показателей – она является только их признаком.

Имеется другая сторона гипертермии. Органы и ткани сами по себе обладают определенным запасом толерантности (переносимости) к каким-либо изменениям – в том числе температуры тела. Критическим является ее повышение до 42,0 градуса по Цельсию и выше – на фоне такой гипертермии развиваются необратимые изменения в молекулах белков, их структура нарушается со всеми вытекающими последствиями. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей такими нарушениями не чревато, даже если это наблюдается на протяжении определенного времени. Но на фоне затянувшегося повышения температуры тела до субфебрильных показателей может наблюдаться ухудшение общего состояния организма независимо от болезни, которая его спровоцировала. Это:

упадок сил;
снижение трудоспособности – физической и умственной;
ухудшение успеваемости в школе или высшем учебном заведении.

Лечение субфебрилитета

Субфебрильную температуру не лечат – необходимо купировать патологические состояния, которые могли привести к ее повышению. Проводится их терапия, на фоне которой наблюдается снижение температуры.

Важно

При субфебрильной температуре назначения должны исходить от врача. Пациенту необходимо запомнить следующую истину: если какие-либо средства (в частности, нестероидные противовоспалительные препараты) помогли снизить субфебрильную температуру до нормальных показателей у одного человека, это не значит, что надо заниматься самолечением.

Кроме того, в ряде случаев не рекомендуется применять препараты для снижения температуры до нормальных показателей, так как на фоне такого симптоматического лечения может быть «смазана» клиническая картина заболевания, что чревато неправильной диагностикой, а значит, выбором неправильной тактики лечения.

Профилактика

Единых мер профилактики для нормализации температуры не имеется. Так как субфебрильная температура может проявляться при целом ряде заболеваний и патологических состояний, соответственно, комплекс профилактических мероприятий очень широкий. Основными принципами профилактики являются:

предупреждение болезней, чреватых повышением температуры тела – инфекционных, аутоиммунных, онкологических и других;
если они уже возникли – своевременное выявление и адекватное лечение таких заболеваний;
регулярное профилактическое посещение врача – даже при нормальной температуре;
закаливание организма всеми возможными методами;
здоровый образ жизни в целом – правильный режим питания, труда, отдыха, сна, половой жизни, правильный рацион, избегание влияния агрессивных факторов, отказ от вредных привычек (курения, приема алкоголя и наркотических веществ).

Прогноз

Прогноз при субфебрильной температуре разный. Само по себе повышение температуры до 37,9 градусов по Цельсию критических последствий со стороны тканей не вызывает. А вот заболевания, на фоне которых повышается температура, по-разному сказываются на здоровье человека. Одни из них могут вызвать быстрое развитие критических нарушений (инфекционные болезни), другие могут прогрессировать длительно (онкологические патологии).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,245 total views, 1 views today