Сухая гангрена: причины, симптомы, лечение

Сухой гангреной называют отмирание мягких тканей с потерей влаги, которое может происходить под действием разрушающих факторов или из-за прекращения кровоснабжения.

Непосредственных причин развития сухой гангрены имеется множество – в качестве разрушающих могут выступить очень разные факторы, а критическое нарушение кровоснабжения тканей способно развиться на фоне многих заболеваний и патологических состояний.

Сухая гангрена не только критична своими последствиями – а именно полной потерей жизнеспособности тканей. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом, из-за которого мучаются пациенты, и только при ее прогрессировании боль ослабевает.

Вид тканей, пораженных сухой гангреной, характерен, и диагноз ставят на основании клинической картины. Но для выяснения причин патологии нужны будут дополнительные методы диагностики. В основе лечения – хирургическое вмешательство.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Сухая гангрена возникает в любом возрасте, в любой этнической группе и практически с одинаковой частотой поражает пациентов обоих полов. Для каждого возраста характерны свои причины. Так, если у детей гангрена чаще развивается на фоне врожденной патологии кровеносных сосудов, то у взрослой категории пациентов гангренозные изменения наблюдаются из-за приобретенных сосудистых нарушений (например, возрастных атеросклеротических).

Это довольно специфическое заболевание – характерными для него являются мумификация тканей и смещение зоны некроза от периферии к центру (например, от кончиков пальцев кисти до ладоней).

Еще одним отличительным признаком сухой гангрены в списке патологий, которые ведут к омертвению тканей, является то, что в отличие от влажной гангрены:

  • при ней в организм не поступает большого количества токсических веществ;
  • сухая гангрена не характеризуется склонностью к распространению на здоровые ткани – поражаются только те тканевые массивы, кровоснабжение которых было нарушено, либо же которые были повреждены различными патологическими факторами (радиационными, химическими и так далее).

С другой стороны, опасность заключается в том, что при присоединении инфекционного агента сухая гангрена может переходить во влажную со всеми вытекающими последствиями – быстрым распространением на незатронутые ткани и выраженным интоксикационным синдромом.

Так как причины возникновения сухой гангрены очень разные, пациентов с таким диагнозом могут курировать врачи нескольких специализаций – травматологи, комбустиологи (занимаются проблемами ожоговой медицины), сосудистые хирурги и другие.

Причины

Непосредственная причина сухого омертвения — это прогрессирующее нарушение со стороны клеточных структур, развивающееся из-за воздействия на них различных повреждающих факторов. В конечном результате оно ведет к гибели этих клеточных структур.

Различают две большие группы причин, провоцирующих сухую гангрену:

  • собственно повреждающие факторы;
  • любые нарушения кровотока.

Повреждающие факторы, которые ведут к развитию и прогрессированию сухой гангрены, делятся на:

  • физические;
  • химические.

В свою очередь, физические факторы, способные привести к возникновению описываемой патологии, бывают:

  • термические;
  • механические;
  • электрические;
  • лучевые.

Термические факторы чаще, чем другие, приводят к формированию сухой гангрены, а из них наиболее частыми являются низкие температуры. Чаще всего описываемая патология формируется при обморожениях. Они могут наступить при:

  • воздействии на тканевые структуры температуры начиная с 15 градусов ниже нуля;
  • более высокой (но минусовой) температуре при наличии повышенной влажности.

Следует учесть, что на фоне обморожений способна развиваться и влажная гангрена – характер омертвения будет зависеть от:

  • количества влаги в тканях;
  • наличия или отсутствия в них инфекционного агента.

Под механическими факторами развития сухой гангрены подразумевается травматическое воздействие на ткани. При этом травма может быть квалифицирована «всего лишь» как ушиб – тем не менее, при незначительных видимых нарушениях способны развиться критичные нарушения клеточных структур, которые приведут к омертвению тканей.

Обратите внимание

Сухое омертвение тканей с их последующей мумификацией способно развиться после воздействия электротоком высокого напряжения. Сухую гангрену, возникшую по этой причине, диагностировать несложно – участки омертвения формируются в тех местах, где вошел и вышел электрический ток, а также в области сожженных тканевых структур.

Лучевой фактор, который может вызвать возникновение сухой гангрены, воздействует на ткани при контакте с радиоактивными веществами или оборудованием. Это случается:

  • в силу профессиональной деятельности – а именно при игнорировании правил техники безопасности или отсутствии защитных средств/приспособлений;
  • при несанкционированном доступе к таким веществам или оборудованию;
  • в военное время при применении радиоактивного оружия.

К развитию сухого некроза часто приводит воздействие концентрированных кислот – они вызывают свертывание в клетках белковых структур. При этом образуются зоны так называемого коагуляционного (сухого) некроза – в отличие от колликвационного (мокрого), наблюдающегося при влажной гангрене.

Фактически любое выраженное длительное нарушение кровоснабжения может стать толчком для развития сухого некроза. Чаще всего причинами выступают такие сосудистые патологии, как:

  • диабетическая ангиопатия – генерализованное (распространенное) поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете. При этом различают макро- и микроангиопатию – с поражением соответственно крупных и мелких сосудов;
  • облитерирующий атеросклероз – формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосуда, что ведет к сужению его просвета и, как следствие, ухудшению кровотока;
  • облитерирующий эндартериит – хроническое воспалительное поражение артериальных сосудов с их постепенной облитерацией (зарастанием), в результате чего наступает сужение сосудов вплоть до полного закрытия их просвета и, как итог, омертвения тканей, так как они лишены питания. Преимущественно поражаются артерии нижних конечностей;
  • васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением.

Реже к описываемой патологии приводят:

  • тромбоз – закупорка просвета сосуда тромбом (кровяным сгустком), который формируется на внутренней поверхности сосудистой стенки;
  • эмболия – закупорка сосуда мобильным объектом, который был занесен током крови и буквально застрял в узкой части сосудистого просвета. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся тромбы, пузырьки воздуха, жировые ткани (особенно это характерно при переломе больших трубчатых костей), конгломераты паразитов и так далее;
  • механические повреждения магистральных (больших) сосудов. Могут возникнуть при травматическом поражении мягких тканей (резаные, колотые, рубленые, рваные, огнестрельные раны) или при неаккуратном проведении медицинских инвазивных манипуляций (биопсии, пункции, оперативного вмешательства разных видов).

При тромбозе, эмболии или механическом повреждении сосуда чаще возникает влажная гангрена, ее же сухая разновидность в этих случаях развивается разве что у ослабленных пациентов.

Также выделяют ряд факторов, которые непосредственно сухую гангрену не вызывают, но могут способствовать ее развитию. К таим предрасполагающим факторам относятся:

  • малое количество жидкости в пораженных тканях;
  • общие и местные анатомо-физиологические особенности;
  • условия внешней среды – влияние влажности, температуры, солнечного облучения и так далее;
  • отсутствие инфекции в области поражения (ее наличие способствует развитию влажной гангрены);
  • курение.

Небольшое количество жидкости в тканевых структурах органа, который поражен, создает неблагоприятные условия для присоединения инфекции и разложения, благоприятные – для мумификации (высыхания мертвых тканей).

Общие особенности, способствующие развитию гангрены (не только сухой, но и влажной), это ухудшение общего состояния организма. Его причин – множество:

  • интоксикация на фоне того или иного заболевания;
  • перенесенная острая или диагностированная на данный момент хроническая инфекция;
  • изменение состава крови;
  • заболевания стратегически важных систем – сердечно-сосудистой и дыхательной;
  • нарушение обмена веществ;
  • ухудшение питания (вплоть до голода)

и много других.

Важно

Чем больше выражены обезвоживание и общее истощение больного, тем выше шанс развития сухого, а не влажного некроза. 

К местным предрасполагающим факторам относятся:

  • некоторые анатомические особенности сосудистой системы (рассыпной тип артерий);
  • выраженность коллатералей (обходных сосудов) и сосудистых анастомозов («мостиков» между сосудами);
  • сдавливание сосуда гематомой, опухолью, инородным телом;
  • скорость, с которой развиваются нарушения кровообращения. Необходимо помнить, что при постепенных нарушениях кровообращения в основном развивается сухая гангрена, тогда как при острых – влажная.
Важно

Высокодифференцированные ткани (например, нервная) при сухой гангрене гибнут быстрее, чем менее дифференцированные.

Основными внешними факторами, которые способны спровоцировать развитие сухого некроза, являются перепады температурного режима:

  • охлаждение области, которая была повреждена, приводит к усилению сосудистого спазма – из-за этого кровообращение ухудшается еще больше;
  • чрезмерное нагревание тканей в очаге поражения ведет к тому, что обмен веществ ускоряется. Как результат, энергетический ресурс тканей исчерпывается быстрее, а это при недостаточности кровоснабжения тканей приводит к образованию некротических очагов. Опять таки, обязательным условием развития сухой, а не влажной гангрены является отсутствие инфекции.

Если описанные процессы сопровождаются инфицированием, то сухая гангрена переходит во влажную.

Курение – один из самых опасных факторов, которые могут способствовать омертвению тканей. Никотин воздействует таким образом на сосуды, что они суживаются, кровоток по ним ухудшается, к тканям поступает меньшее количество кислорода и питательных веществ – такое тканевое голодание подталкивает к развитию омертвения, а если оно уже наступило – ускоряет его.

Развитие патологии

Сухая гангрена зачастую возникает в мягких тканях конечностей, реже – внутренних органов. Результат при этом разный:

  • в первом случае омертвевший участок отторгается;
  • при сухой гангрене внутренних органов некротические ткани постепенно вытесняются соединительной тканью.

Описываемое нарушение не является самостоятельной патологией, оно всегда развивается как следствие повреждения тканей (травмы) или какого-либо патологического процесса.

При сухой гангрене со стороны тканей происходят следующие последовательные изменения:

  • сморщивание;
  • высыхание;
  • мумифицирование.

Пораженные тканевые массивы постепенно уменьшаются в объеме и становятся более плотными. По цвету они темно-коричневые или черные с характерным синеватым оттенком – такая окраска обусловлена распадом гемоглобина. Развивается полная потеря чувствительности, но с сохранением болевых ощущений на протяжении некоторого времени.

Отмечены следующие отличительные особенности сухой гангрены:

  • на любой стадии некроза мертвые ткани не издают неприятного запаха;
  • некроз распространяется до места закупорки сосуда или до того уровня, на котором сформированы коллатеральные (обходные) артерии.

Через некоторое время образуется так называемый демаркационный вал – своеобразная граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Переход сухой формы гангрены во влажную возможен на начальных стадиях патологического процесса, когда в тканях сохраняется какое-то количество жидкости. Далее шансы инфицирования существенно снижаются, так как сухие мертвые ткани не являются благоприятной средой для развития инфекционного процесса.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии развития патологии.

Жалобы пациента на начальной стадии развития сухой гангрены следующие:

  • боли;
  • нарушение чувствительности;
  • изменение окраски кожи;
  • нарушение функций.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области пораженного сегмента (пальца, ладони, предплечья, голени, в месте проекции пораженного внутреннего органа и так далее);
  • по распространению – иррадиация возможна в соседние ткани, но в случае, если в патологический процесс вовлечены нервные структуры (стволы, ветви);
  • по характеру – сперва ноющие, затем резкие дергающие;
  • по выраженности – болевой синдром развивается по нарастающей, сперва возникают слабые болевые ощущения, которые затем усиливаются (вплоть до непереносимых). Резкое ослабление болей – плохой прогностический признак: он свидетельствует об омертвении нервных структур, которое зачастую наступает при тотальном некрозе;
  • по возникновению – боли развиваются практически с самого начала омертвения, далее прогрессируют.
Обратите внимание

Болевой синдром возникает из-за наличия живых нервных клеток в массиве мертвых тканей, а также из-за развития реактивного отека, который появляется выше области некроза.

Нарушение чувствительности может быть не связано с болевым синдромом. В основном оно проявляется в виде чувства онемения. Сперва немеют участки мягких тканей на периферии, далее онемение распространяется на центральные области. Степень нарушения чувствительности зависит от характера травматического воздействия, степени повреждения и его характера. Возможно как незначительное снижение чувствительности, так и ее полное отсутствие – причем, последнее может развиться внезапно, без предшествующего постепенного снижения.

Цвет кожных покровов над пораженными тканями меняется следующим образом: кожа сперва бледнеет, а затем приобретает мраморную окраску, а далее – черную с синевой.

Нарушение функции развивается по мере омертвения тканей – конечности не способны обеспечивать двигательной активности, поджелудочная железа перестает поставлять инсулин и пищеварительные ферменты и так далее.

Распад омертвевших тканей при описываемой патологии слабо выражен, всасывания токсических продуктов практически не наблюдается, поэтому общее состояние пациента удовлетворительное или близкое к нему.

Диагностика

Диагноз описываемой патологии ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни и физикального обследования. Дополнительные методы потребуются для выяснения причины, которая привела к развитию некроза – от ее понимания зависит тактика лечения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – кожные покровы в месте поражения черные с характерным синюшным или багровым (реже) оттенком, отмечается отслоение некротических тканей, тканевые массивы в области поражения выглядят как таковые, что потеряли объем;
  • при пальпации (прощупывании) поверхностных участков – ткани холодные на ощупь, при поражении конечностей пульс на них не прощупывается. При пальпации живота – резкая болезненность в месте проекции омертвевшего органа, симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) при подозрении на некроз внутренних органов – в случае развития перитонита перистальтические кишечные шумы резко ослаблены или вовсе не выслушиваются.

Инструментальные методы обследования, которые могут быть информативными в диагностике сухой гангрены, следующие:

  • флебография – в венозные сосуды вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на них выявляют патологию вен, спровоцировавшую некроз тканей;
  • ангиография – принцип тот же, что и при проведении флебографии, но контрастное вещество вводят в артериальные сосуды;
  • допплерография – ультразвуковое исследование сосудов верхних или нижних конечностей;
  • КТ-артериография – томографическое исследование периферических артерий, при котором проводят сканирование артерий во время прохождения по ним рентгеноконтрастного вещества;
  • магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ) – исследование состояния сосудистой стенки с помощью электромагнитных волн;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки или живота – выполняется при подозрении на наличие сухой гангрены внутренних органов;
  • компьютерная томография внутренних органов (КТ);
  • магнитно-резонансная томография внутренних органов (МРТ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между патологиями, которые могли спровоцировать развитие сухой гангрены – например, между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом.

Осложнения

Сухую гангрену зачастую сопровождают такие осложнения, как:

  • выраженное нарушение функции пораженных тканей конечностей или внутренних органов;
  • перитонит – воспаление брюшины при поражении внутренних органов.

Лечение

Сухая гангрена – патология крайне неблагоприятная, так как ведет к безвозвратной потере тканей. Но выраженная интоксикация отсутствует, а склонности к распространению омертвения на здоровые ткани не имеется, поэтому нет потребности проводить удаление некротических очагов в срочном порядке.

Тактика лечения следующая:

  • покой;
  • наложение асептической повязки в случае поражения конечностей – проводится для того, чтобы предупредить инфицирование пораженной области и переход сухой гангрены во влажную;
  • при поражении конечностей – циркулярные новокаиновые блокады. Они выполняются для устранения спазма коллатеральных сосудов, которые хотя бы частично компенсируют недостаточность кровоснабжения;
  • улучшение питания тканей – инъекционная витаминотерапия, внутривенное капельное введение белковых препаратов, глюкозы;
  • антибактериальная терапия – для профилактики присоединения инфекционного процесса.

Если сформировался демаркационный вал в области видимых тканей, пораженных некротическим процессом, то омертвевшие участки удаляют хирургическим путем. Отторжение мертвых тканей может происходить самостоятельно, но этот процесс способен растянуться на несколько месяцев, поэтому его не дожидаются, а предпринимают активные оперативные действия. При подозрении на сухую гангрену внутреннего органа проводят полостную операцию, тактика при этом зависит от степени поражения – проводят высекание мертвых тканей или полное удаление пораженной структуры.

Важно

При переходе сухого некроза во влажный необходима немедленная ампутация конечностей или обширное удаление мягких тканей.  

По окончании реабилитационного (восстановительного) периода проводят пластические и реконструктивные операции, чтобы восстановить внешний вид и функцию конечности.  

Профилактика

Профилактика сухой гангрены заключается в:

  • избегании любых форм повреждения тканей, а если таковое наступило – быстром купироваии повреждения;
  • профилактике патологии периферической сосудистой системы, а если она развилась – ее незамедлительном купировании;
  • отказе от курения.

Прогноз

Прогноз при сухой гангрене является благоприятным для жизни пациента, но остается неблагоприятным для поврежденной области – ее сохранить не удается. Прогноз для жизни ухудшается при переходе сухой гангрены во влажную.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,136 просмотров всего, 20 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (51 голос., средний: 4,50 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>