Таблетки для понижения давления: обзор гипотензивных препаратов

Повышение артериального давления врачи воспринимают, как настоящую беду. А вот пациентов это часто удивляет – снизить давление можно доступными и известными лекарственными средствами, многие люди вообще не замечают таких «скачков» и ведут обычный образ жизни. На самом деле повышение артериального давления – это мощный удар по сосудам головного мозга, сердцу, почкам и даже глазам. Невылеченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта миокарда и других болезней сердца, нарушений мозговой деятельности, необратимых изменений сетчатки глаз и почечной недостаточности.

Оглавление: 
1. Ключевые принципы лечения гипертонии
2. Тиазидные мочегонные и сульфонамиды
- Тиазиды
3. Сульфонамиды
4. Бета-адреноблокаторы
- Карведилол
- Бисопролол
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего (АПФ) фермента
- Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
- Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
6. Сартаны
- Лозартан
7. Блокаторы кальциевых каналов
- Амлодипин
8. Резерпин и Раунатин 
9. Лекарственные средства для лечения гипертензивных кризов

Ключевые принципы лечения гипертонии

Основной задачей лечения гипертонии является не купирование приступов повышения артериального давления, а их предупреждение, профилактика поражений почек, сердца, мозга и глаз, стабилизация показателей артериального давления на длительный период. Врач никогда не станет назначать антигипертензивные препараты при первом выявлении повышенного артериального давления, потому что сначала нужно оценить возможные риски.

Во-первых, врачи берут во внимание цифры артериального давления. Патологическим считается артериальное давление выше 140/90. Примечательно, что раньше существовало разделение показателей, считающихся нормой для определенного возраста, а современная медицина четко разграничивает норму и болезнь. Таким образом, было определено, что только показатели, превышающие 140/90, требуют проведения терапии. Но и в этом случае не всегда уместно сразу делать медикаментозные назначения! Если отмечается устойчивое повышение артериального давления, но отсутствует ишемическая болезнь, сахарный диабет и другие патологии, то можно нормализовать состояние пациента регулировкой питания и веса, коррекцией образа жизни, подбором физических нагрузок, психотерапией.

Обратите внимание: верхний предел, который допускает проведение немедикаментозной коррекции артериального давления, составляет 160/90. Более высокие показатели – прямой путь к приему специфических лекарственных препаратов.

Во-вторых, врач определит, каких показателей нужно добиться назначением лечения. Современная медицина подразумевает, что для всех возрастных групп целевые цифры показателей давления будут составлять 140-135/90-85. Исключение составляют только пациенты старше 60 лет с диагностированным сахарным диабетом или заболеваниями почек – их показатели артериального давления должны удерживаться в пределах 120-130/85.

Есть категория людей, которые недооценивают важность лечения гипертонии, они считают, что при отсутствии постоянных скачков показателей артериального давления нет необходимости принимать какие-то специфические препараты. А есть категория людей, которые черпают информацию о приеме антигипертензивных средств из интернета и печатных изданий. И те, и другие допускают ошибку, которая может стоить им жизни. Гораздо разумнее будет обратиться за квалифицированной медицинской помощью – врач-невропатолог либо же кардиолог не только убедится в необходимости приема лекарственных средств, понижающих артериальное давление, но и назначит наиболее подходящие, подберет дозировку и определит длительность курса лечения.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Эти лекарственные препараты входят в состав салуретиков, которые способствуют улучшению выработки выделения мочи. Именно благодаря этому снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается просвет сосудов и, таким образом, создаются оптимальные условия для снижения давления.

Тиазиды

К ним относятся Циклометиазид, Гидрохлортиазид и Гипотиазид. Они начинают действовать не раньше, чем через полтора-два часа после приема, длится действие максимум 12 часов.

Средняя терапевтическая доза при монотерапии составляет 25-50 мг, если же врач назначает и другие препараты, то тиазиды должны приниматься в дозе максимум 25 мг. Оптимальным временем приема подобных препаратов является утро, так как учащенное мочеиспускание в ночное время суток представляет некоторые неудобства.

Прием тиазидов может вызвать появление побочных эффектов:

• боль в мышцах;
• повышенная жажда и сухость во рту;
• повышенная усталость;
• спутанность сознания;
• мышечные судороги;
• расплывчатость зрения;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• аритмия;
• головокружения;
• аллергические реакции в виде крапивницы.

Кроме этого, последствием длительного приема тиазидов могут стать холецистит, хронические запоры, панкреатит, снижение потенции, нарушение функций почек, некардиогенный отек легких.

Категорически противопоказано принимать лекарственные препараты из группы тиазидов при:

• беременности и кормлении ребенка грудью;
• почечной недостаточности;
• болезни Аддисона;
• печеночной недостаточности, протекающей в тяжелой форме;
• электролитных нарушениях;
• анурии;
• некомпенсированном сахарном диабете.

Тиазиды не применяются в педиатрической практике в отношении снижения артериального давления детям в возрасте до 3 лет.

Сульфонамиды

К ним относятся Хлорталидон, Индапамид и Тенорик (комбинированный препарат). Эти лекарственные средства назначают пациентам с диагностированной гипертензией тяжелой формы. Индапамид считается оптимальным выбором при лечении гипертонии у людей с сахарным диабетом, так как он не влияет на уровень глюкозы в крови. Препараты из группы сульфонамидов значительно снижают риски развития сердечных и сосудистых заболеваний, не накапливаются в организме и выводятся почками и печенью.

Рассматриваемые лекарственные средства назначаются в дозировке 2,5  мг на один прием в сутки. Действие их длится 24 часа, лечебный эффект можно отметить только через 7 дней после начала приема. Длительный прием средств из группы сульфонамидов может привести к появлению побочных эффектов:

• расстройство стула;
• резкое снижение артериального давления;
• боли в желудке;
• временное потемнение в глазах;
• тошнота и рвота;
• учащение сердцебиения.

Кроме этого, у пациента могут развиться нервозность, фарингит, постоянная сухость во рту, бессонница, депрессия и головокружения.

Категорически противопоказано назначать лекарственные препараты рассматриваемой группы  при беременности и в период лактации, при выявленном снижении уровня калия в крови, печеночной и почечной недостаточности, которые протекают в тяжелой форме.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты могут применяться для проведения монотерапии или комбинированного лечения. Они отлично подходят для коррекции артериального давления у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, ранее диагностированной стенокардией, при хронической сердечной недостаточности.

Карведилол

Применяется данный препарат один раз в сутки по 25-50 мг на прием. В некоторых случаях на фоне длительного приема Карведилола могут появиться побочные эффекты в виде аллергических реакций, нарушения стула/рвоты/тошноты, головокружений/головной боли, болей в конечностях, одышки/сухого кашля, резкого снижения артериального давления до критических показателей.

Карведилол противопоказан при:

• сердечной недостаточности декомпенсированного типа;
• бронхиальной астме;
• патологиях печени;
• урежении сердечного ритма;
• кормлении грудью.

Беременность, псориаз, депрессия, тиреотоксикоз, сахарный диабет и почечная недостаточность считаются состояниями, при которых рассматриваемый антигипертензивный препарат условно противопоказан, то есть должен применяться с осторожностью.

Бисопролол

Принимается в дозе максимум 10 мг один раз в сутки, лучше выпивать таблетку в утренние часы. Если гипертензия протекает мягко и критического повышения артериального давления ни разу не было зафиксировано, то суточная дозировка может составлять 2, 5 мг.

Обратите внимание: ни в коем случае нельзя резко отменять Бисопролол, так как может произойти резкое повышение артериального давления – период отмены составляет 2 недели.

Противопоказания и побочные эффекты аналогичны Карведилолу.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего (АПФ) фермента

Препараты из этой группы медикаментов способны блокировать фермент, который ренин превращает в ангиотензин – именно он сужает сосуды. Кроме этого, ингибиторы ангиотензинпревращающего (АПФ)  фермента уменьшают приток крови к сердцу, тем самым предотвращая утолщение сердечной мышцы и помогая ей восстанавливаться в случае наступившей гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой

К ним относятся Лотензин, Капотен, Зокардис, которые являются приоритетными в купировании гипертонических кризов. Они не рекомендуются к назначению пожилым людям с диагностированным атеросклерозом, так как могут спровоцировать гипотонию и потерю сознания. Принимают указанные средства 2 раза в день, начиная с минимальной дозы в 12, 5 мг (дальнейшее увеличение дозы – на усмотрение лечащего врача), за час до еды.

Рассматриваемые лекарственные препараты, при длительном применении, могут вызвать появление побочных эффектов – например, нарушение функции почек, головокружения, повышенная сонливость, тахикардия, бронхоспазм, анемия и другие.

К категорическим противопоказаниям приема ингибиторов АПФ с сульфгидрильной группой относятся:

• беременность и период лактации;
• дети в возрасте до 18 лет;
• затруднение оттока крови из левого желудочка сердца;
• период после трансплантации почки.

Крайне осторожно и только под контролем врача рассматриваемые препараты назначают пациентам с сахарным диабетом, ишемией головного мозга и тяжелыми аутоиммунными заболеваниями.

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой

К таковым относятся Эналаприл, Диротон, Престариум, Квадроприл, Квиноприл, Перинева, Лизорил и другие. Они оказывают положительное влияние на продолжительность жизни пациентов с гипертонией, а самым неприятным побочным эффектом считается навязчивый сухой кашель. Принимают перечисленные лекарственные препараты 1 раз в день, начиная с 5 мг, только через 14 дней врач может увеличить суточную дозу до 10 мг.

Противопоказаниями к назначению и приему ингибиторов АПФ с карбоксильной группой являются:

• беременность и период лактации;
• ишемическая болезнь сердца;
• печеночная и почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тяжелые иммунные заболевания.

Кроме сухого кашля, в качестве побочных эффектов были отмечены нервозность, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, тромбоэмболия легочной артерии, депрессия, выпадение волос и снижение полового влечения.

Сартаны

Это лекарственные препараты нового поколения, которые способны эффективно снижать артериальное давление на протяжении суток. Принимаются они однократно (утром или на ночь), имеют мало побочных эффектов и по сравнению с предыдущими описанными медикаментами очень редко резко снижают давление, вызывают сухой кашель. Устойчивый эффект отмечается через 4-6 недель регулярно приема лекарственных препаратов из группы сартанов, к которой относятся Лозартан, Вальсакор, Диован, Атаканд, Твинста, Презартан и другие.

Лозартан

Это один из приоритетных препаратов, назначаемых для лечения гипертензии. Принимается один раз в день в дозе 50 мг, затем, на усмотрение лечащего врача, дозировка может быть увеличена до 100 мг в сутки.

Данный препарат противопоказано применять для лечения гипертонии во время беременности и периода лактации, при диагностированной дигидротации и гиперкалиемии, пациентам детского возраста.

Блокаторы кальциевых каналов

К этой группе антигипертензивных препаратов относятся Амлодипин, Кальцигард, Коринфар, Диакордин, Амловас, Кардил и другие. Они увеличивают переносимость физических нагрузок, применяются в обязательном сочетании с ингибиторами АПФ, но никогда не комбинируются с мочегонными средствами. Блокаторы кальциевых каналов предпочтительно применять для лечения гипертонии у пожилых людей с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Амлодипин

Наиболее популярный препарат из рассматриваемой группы антигипертензивных средств, назначается в суточной дозе 5 мг, которая может быть увеличена при необходимости до 10 мг на прием.

К побочным эффектам можно отнести носовые кровотечения, боль в глазах, болезненное мочеиспускание и постоянное появление холодного пота. Но они отмечаются крайне редко, данный препарат хорошо переносится пациентами и имеет длительный, устойчивый лечебный эффект.

Обратите внимание: многие люди для снижения артериального давления применяют гипотензивные средства центрального действия – например, Клофелин, Тензотран, Моксонидин и Андипал. Клофелин вообще снят из стандартов лечения, Андипал уместен только при единичных повышениях артериального давления на фоне вегето-сосудистой дистонии, а все остальные препараты эффективны только в случае мягкой и неосложненной гипертензии.

Резерпин и Раунатин

Это самые первые препараты, которыми лечили гипертонию. Современная медицина считает, что их не целесообразно применять и этому есть вполне логичные объяснения:

1. Гипотензивное действие Резерпина и Раунатина проявляется очень медленно – обычно эффект наступает только через 7-14 дней от начала приема. Но даже в этом случае клинически значимое устойчивое снижение артериального давления наступает только у ¼ пациентов.
2. Главным побочным эффектом приема данных препаратов является рак молочной железы – по статистике развитие этого заболевания отмечается чаще в три раза именно на фоне приема Раунатина и Резерпина.
3. Имеются данные о том, что прием указанных лекарственных препаратов может спровоцировать развитие рака предстательной железы. Например, во Франции именно по этой причине наложен запрет на использование лекарственных средств, в составе которых имеется резерпин.
4. Резерпин и Раунатин опасны и для пожилых людей – снижая артериальное давление, они могут спровоцировать развитие паркинсонизма и депрессии.

Лекарственные средства для лечения гипертензивных кризов

Если нужно провести курс лечения неосложненного гипертонического криза, то снижать давление нужно постепенно, на протяжении 1-2 суток. В связи с этим, врачи будут назначать пациенту препараты в форме таблеток:

• Нифедипин;
• Каптоприл;
• Нитроглицерин – именно при его приеме гипотензивный эффект наступает максимально быстро, через 5-10 минут наступает облегчение.

Если же проводится лечение осложненного гипертонического криза, то больной помещается в стационар (это обязательное условие!) и ему назначают внутривенные вливания Эсмолола, Эналаприлата, Пропранолола, Лабеталола. Гипотензивный эффект наступает уже через несколько минут после начала их введения.

Лечение повышенного артериального давления – это не прием одной таблетки, а длительная терапия, которая должна проводиться только под контролем врача. В данной статье сделан обзор антигипертензивных лекарственных препаратов, но они должны приниматься только по назначению специалиста, который при выборе оптимального варианта будет учитывать и возраст больного, и сопутствующие заболевания, и имеющиеся значения артериального давления.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

 16,067 total views,  1 views today

(176 голос., средний: 4,56 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Витапрост свечи: краткая инструкция по применению, аналоги препарата

• 

  Можно ли ребенку давать Глицин?

• 

  Сумамед и алкоголь: совместимость, сколько можно выпить при лечении