Текома яичника: симптомы и лечение

Текомой яичника называется новообразование овариальной ткани, состоящее из клеток, схожих с тека-клетками атретических фолликулов. Данная опухоль относится к доброкачественным феминизирующим образованиям стромы полового тяжа, составляющих 8% всех овариальных новообразований. В группу феминизирующих опухолей кроме теком входит гранулезоклеточная опухоль, которая составляет 2% от всех овариальных образований. Текома яичника наблюдается в три раза реже.

Оглавление: 
Причины
Классификация
Симптомы текому яичника
Особенности текомы
Диагностика текомы яичника
Лечение
Осложнения
Прогноз и профилактика

Обратите внимание

Наиболее часто заболевание выявляется в перименопаузальном и постменопаузальном периодах, у девочек до начала полового созревания диагностируется крайне редко.

Отличительной чертой патологии является секреция образованием женских половых гормонов, провоцирующих «омоложение» женщины в перименопаузе. Реже развиваются текомы, продуцирующие в большом количестве андрогены.

Причины

В этиологии теком выделяют следующие факторы:

Непрерывная овуляция. Считается, что более 100 лет назад при следующих практически одной за другой беременностях и последующих родах овуляция у женщин происходили реже, что и объясняет низкий процент встречаемости данных образований в то время.
Гормональные расстройства. Объясняется избыточной продукцией эстрогенов и формированием феминизирующих опухолей, особенно у девочек с преждевременным половым развитием и женщин с поздней менопаузой.
Действие неблагоприятных факторов. Облучение, прием ряда лекарств, гиповитаминозы, ослабление иммунитета, курение, обменные расстройства.
Наследственная предрасположенность.

Классификация

Как правило, опухоль формируется в одном из яичников (лево- или правосторонняя текома), но возможно двухстороннее поражение половых желез.

По гистологическому строению текомы выделяют:

типичную текому – наиболее распространенный вид;
текому с лютеинизацией – характеризуется повышением содержания андрогенов (типична для женщин репродуктивного периода);
фибротекому – строением схожа с овариальной фибромой (может иметь гигантские размеры до 40 см в диаметре).

Симптомы текомы яичника

Симптоматика заболевания определяется формой патологии (феминизирующая или вирилизирующая текома). В первом случае клиническая картина развивается медленно, на протяжении нескольких лет. У женщин после длительного отсутствия менструаций (4 – 5 лет) вновь восстанавливаются менструальноподобные кровотечения, начинают расти волосы в подмышечных впадинах и в области лобка, исчезает сухость во влагалище, усиливается половое влечение. В буквальном смысле слова пациентка отмечает признаки «омоложения», что проявляется разглаживанием кожи и исчезновением морщин (повышение тургора и влажности кожи), увеличением молочных желез, улучшением состояния волос и ногтей.

У пациенток репродуктивного возраста овариальное новообразование провоцирует расстройства менструального цикла, появление ациклических мажущих выделений. Реже увеличивается объем и продолжительность менструальных выделений. У девочек текома феминизирующего типа приводит к преждевременному (до 8 лет) или раннему (до 11 лет) половому созреванию. Клинически проявляется ростом наружных и внутренних органов половой сферы и молочных желез, появлением оволосения в районе лобка и в подмышках, возникновении беспорядочных кровянистых выделений из половых желез.

Обратите внимание

Чем дольше женщина игнорирует появление «странных» симптомов, особенно в постменопаузе, тем выше риск перерождения текомы яичника в злокачественное новообразование.

Патология по вирилизирующему варианту характеризуется омужествлением женщины. Клинически текома, продуцирующая андрогены, проявляется сбоями менструального цикла (сначала менструации становятся скудными и редкими, затем полностью исчезают), избыточным оволосением лица и тела по мужскому варианту, огрубением голоса, бесплодием.

Особенности текомы

Несмотря на то, что опухоль является доброкачественной (согласно гистологическому исследованию), текома яичника в ряде случаев может вызывать асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и гидроторакс (скопление транссудата в плевральных мешках). Асцит и гидроторакс типичны для злокачественных новообразований. Второй отличительной чертой патологии является способность опухоли к рецидивированию спустя длительное время (через 5 – 20 лет после проведения органосохраняющей операции).

Диагностика

Диагностируют текому яичника на основании сбора жалоб и анамнеза пациентки, гинекологического осмотра, проведения дополнительных методов исследования. При гинекологическом осмотре у взрослых пациенток определяется эластичная матка нормальных размеров, справа или слева в придатках пальпируется гладкое, тугоэластичное округлое образование около 10 – 12 см, безболезненное на ощупь и подвижное. Влагалищные своды свободные. Из методов дополнительной диагностики применяют:

УЗИ органов малого таза. Выявляются одно-, реже двухсторонние округлые образования солидного или кистозно-солидного строения с толстой либо тонкой гладкой капсулой. Внутренне строение опухоли эхопозитивное, включения (часто множественные) эхонегативные. Размеры образования в пределах 5 – 12 см. Зачастую овариальная опухоль сочетается с гиперплазией эндометрия, фибромиомой матки или аденомиозом. В постменопаузе отсутствуют признаки инволюции плодовместилища.
Допплерография. Выявляются множественные участки усиленной васкуляризации в центральной зоне образования и по периферии, тип кровотока мозаичный. Эффективность диагностики УЗИ с допплерографическим исследованием достигает 93%.
Исследование половых гормонов. Уровень ФСГ, эстрадиола повышен. При вирилизирующей текоме имеет место рост тестостерона.
МРТ. Позволяет уточнить локализацию и размеры образования, определить признаки озлокачествления, провести дифференциальную диагностику с другими овариальными образованиями.
Кровь на онкомаркеры. Уровень СА-125 в пределах нормы, многократное превышение нормальных показателей свидетельствует о злокачественном процессе.

Текому яичника дифференцируют с цистаденомой, фибромой, раком яичника и андробластомой (вирилизирующий тип).

Лечение текомы яичника

Все овариальные новообразования подлежат хирургическому удалению. Объем и оперативный доступ (лапароскопический или лапаротомический) зависят от возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих гинекологических и общих заболеваний. Пациенткам репродуктивного и подросткового возраста выполняют органосохраняющую операцию – резекцию яичника (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей). Параллельно производят биопсию интактного яичника для исключения его поражения. Женщинам в пери- и постменопаузе проводится овариоэктомия (удаление яичника). При наличии сопутствующей генитальной патологии производится ампутация матки с придатками. Лапаротомию выполняют при больших размерах образования и подозрении на его малигнизацию.

В ходе операции проводится срочное гистологическое исследование образования. Выявления признаков озлокачествления опухоли или атипичной гиперплазии эндометрия требует расширения объема оперативного вмешательства до экстирпации матки с придатками, резекцией сальника и тазовых лимфоузлов.

Осложнения

Текома яичника в силу повышенного производства эстрогенов может спровоцировать рост миометрия и возникновение миомы матки, гиперплазию слизистой матки и аденомиоз (прорастание эндометриоидных очагов в толщу маточной стенки). Вирилизирующий тип образования приводит к бесплодию.

Прогноз и профилактика

Прогноз после хирургического иссечения образования благоприятный. У пациенток детородного возраста нормализуется менструальный цикл, восстанавливается овуляция. У женщин перименопаузального периода исчезают признаки «омоложения», прекращаются кровяные маточные выделения. Возможен рецидив заболевания через 5 и более лет. Риск малигнизации новообразования составляет 2%. Своевременное удаление текомы с признаками озлокачествления также гарантирует благоприятный прогноз.

Специфических мер профилактики в отношении данной патологии не разработано. Для предупреждения развития овариальной опухоли рекомендуется:

регулярное (дважды в год) посещение гинеколога;
ежегодное прохождение гинекологического УЗИ;
ведение здорового образа жизни;
своевременное лечение воспалительных процессов половых органов, коррекция гормональных нарушений.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

3,398 total views, 1 views today