Тимпаносклероз: что это такое, как выявить и лечить

Тимпаносклерозом называют такое состояние, при котором ткани среднего уха прорастают соединительной тканью. Обычно это случается после среднего отита. В патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка среднего уха и барабанная перепонка.

Признакам патологии являются снижение остроты слуха, возникновение патологических звуков в ухе, скудные выделения. Клиника неспецифична, поэтом поставить по ней диагноз сложно – необходимо использование дополнительных методов исследования, которые привлекаются в оториноларингологии.

Лечение комбинированное – консервативное и оперативное. Первое привлекается как базовое и дополнительное в тех случаях, когда нарушения в среднем ухе при тимпаносклерозе можно устранить только оперативным путем.

Оглавление: 
1. Тимпаносклероз: что это такое
2. Причины тимпаносклероза
3. Развитие патологии
4. Симптомы тимпаносклероза
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение тимпаносклероза, операция
9. Профилактика
10. Прогноз

Тимпаносклероз: что это такое

Тимпаносклероз – одно из наиболее частых последствий воспаления среднего уха (острого или хронического). Это нарушение поражает, по разным данным, от 5 до 30% всех пациентов, которые переболели отитом.

Чаще всего тимпаносклероз осложняет отит, перенесенный в детском, подростковом или юношеском возрасте. Но не только воспаление среднего уха является фоном для развития описываемого нарушения. Так, у каждого третьего пациента в возрастной категории после 40 лет тимпаносклероз возникает как возрастное нарушение со стороны тканей среднего уха.

Представители мужского пола страдают несколько чаще. На две женщины с тимпаносклерозом приходится трое мужчин с таким же диагнозом. 

Заболевание имеет и другие названия – склеротит и псевдоотосклероз.

Причины тимпаносклероза

В большинстве клинических  случаев тимпаносклероз возникает на фоне острого либо хронического отита – воспалительного поражения структур среднего уха. Но не все случаи воспаления приводят к развитию описываемого заболевания – замечено, что он возникает при наличии факторов, которые непосредственно к возникновению данной патологии не приводят, но являются способствующими. Такие факторы бывают:

• механические;
• врожденные;
• генетические;
• аллергические.

Механическим фактором, способствующим возникновению данной патологии, являются травмы среднего уха. Причем, «пусковой кнопкой» может выступить травмирование любой из структур среднего уха – далее при прогрессировании патологии явления тимпаносклероза распространяются на другие, изначально не затронутые патологическим процессом структуры.

В свою очередь, травмы, на фоне которых случился «запуск» склеротического перерождения тканей, бывают:

• внешние;
• ятрогенные;
• аутоиммунные.

Внешние травмы – это те, которые нанесены травмирующим агентом немедицинского происхождения. К ним относятся колющие, резаные, рубленые и огнестрельные ранения.

Ятрогенными являются травмы, нанесенные при проведении медицинских манипуляций – диагностических и лечебных. В первом случае это обычно осмотр структур среднего уха, проведенный с нарушением, во втором случае – оперативные вмешательства различного объема.

Ятрогенное повреждение среднего уха, которое может привести к возникновению описываемого нарушения, возникает по таким причинам, как:

• недостаточный уровень квалификации медицинского персонала;
• отсутствие опыта при проведении манипуляций на среднем ухе;
• неаккуратные грубые действия;
• индивидуальные особенности строения среднего уха пациента, при которых выполнение манипуляций осложняется. В частности, они могут быть последствием нарушения внутриутробного развития органа слуха либо ранее проведенных манипуляций, после чего строение уха изменилось.

Чаще всего к развитию тимпаносклероза приводят частичные или полные разрывы барабанной перепонки. В данном случае стимулируется разрастание соединительной ткани, которой организм пытается исправить дефект в барабанной перепонке – но такие «старания» в ряде случаев оказываются чрезмерными.

Врожденные нарушения среднего уха, на фоне которых развивается тимпаносклероз, возникают из-за сбоя внутриутробного развития плода – в частности, со стороны структур среднего уха. В свою очередь, такой сбой возникает из-за влияния агрессивных факторов на организм женщины, а значит, и на организм формирующегося плода. Чаще всего это следующие агрессивные факторы:

• физические;
• химические;
• соматические;
• эндокринные;
• экологические;
• психоэмоциональные;
• вредные привычки будущей матери.

Физические факторы при этом бывают:

• радиоактивное облучение – при прохождении рентгенологических методов обследования, лучевой терапии, профессиональном контакте с радиоактивными элементами и так далее;
• механическое воздействие – травмы живота беременной женщины;
• действие температурного фактора – аномальных (слишком высоких либо низких) температур.

Соматическими факторами являются любые болезни женщины в период беременности. Обычно это патологии жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта. На их фоне более высокий риск развития внутриутробных аномалий – в том числе, описываемых изменений в строении среднего уха.

Эндокринными факторами, влияющими на внутриутробное развитие плода и способствующими развитию тимпаносклероза, чаще всего являются:

• сахарный диабет – сбой метаболизма углеводов, который возникает из-за дефицита инсулина;
• гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз – их усиленный синтез;
• уменьшение синтеза глюкокортикостероидных гормонов на фоне нарушений со стороны коры надпочечников.

Если беременная женщина проживает в условиях плохой экологической обстановки, риск развития аномалий среднего уха, на фоне которых может возникнуть тимпаносклероз, возрастает. Роль играют вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и продуктами работы автомобильных моторов, а также употребление загрязненных воды и продуктов питания.

Психоэмоциональные факторы играют все большую роль в возникновении врожденных аномалий – в данном случае со стороны среднего уха. У матерей, беременность которых проходит в психологически сложной и даже тяжелой обстановке, дети с такими нарушениями рождаются чаще.

Вредные привычки будущей матери остаются одним из наиболее опасных факторов, на фоне которых возникают врожденные аномалии. Курение, прием алкоголя и употребление наркотических веществ беременной критичны для развития плода – нарушения со стороны среднего уха, ведущие к тимпаносклерозу, сочетаются с более тяжелыми врожденными нарушениями.

Генетическую предрасположенность к возникновению описываемого заболевания не следует путать с его врожденным характером. Во втором случае дети с патологией могут родиться у здоровых родителей, а генетическая расположенность означает, что родители являются носителями ущербных генов, при передаче которых строение среднего уха нарушается, и возникает тимпаносклероз.

Выявлено, что данное нарушение нередко возникало у пациентов, страдающих различными аллергическими патологиями.

Аутоиммунный характер тимпаносклероза наблюдается нечасто. Организм начинает воспринимать собственные структуры как чужеродные и начинает с ними бороться. В данном случае под «прицелом» находятся ткани структур среднего уха,

Развитие патологии

Обычно при склеротических процессах в различных структурах человеческого организма появляются элементы соединительной ткани, их становится все больше и больше, вплоть до замещения тканей, из которых состоял тот или иной орган. В случае развития тимпаносклероза патологический процесс более сложный. При этом на слизистой оболочке среднего уха сперва формируется патологический очаг в виде скопления минеральных кристаллов. Они раздражают слизистую среднего уха, и та начинает реагировать пролиферацией (разрастанием) соединительнотканных элементов. Структура слизистой оболочки среднего уха либо тканей барабанной перепонки постепенно меняется. Сперва она становится более плотной, менее упругой, теряет эластичность. Пораженная барабанная перепонка уже не может производить колебания в прежнем режиме.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к тому, что соединительнотканные элементы не только развиваются в составе тканей среднего уха, но и в его полости формируют спайки. Если те возникают на слуховых косточках, то нарушается их подвижность.

Гистологической (на уровне тканей) особенностью описываемого заболевания является то, что сначала развитие соединительной ткани начинается с откладывания минеральных скоплений, а далее уже в такой ткани образуются новые минеральные комплексы, из-за чего она становится более твердой и неподатливой.

В зависимости от различных характеристик выделены разные типы описываемого заболевания:

• по поражению – одно- (лево-, право-), двухсторонний;
• по степени вовлечения структур среднего уха в патологический процесс – частичный, тотальный. При частичном поражении в патологический процесс втянута либо барабанная перепонка, либо полость среднего уха, при тотальном – обе упомянутые структуры;
• по возникновению – первичный, вторичный.

Первичный тимпаносклероз развивается в течение относительно короткого периода времени после перенесенного отита (от нескольких недель до нескольких месяцев). Вторичный тимпаносклероз возникает через несколько десятков лет после перенесенного отита, при этом провокатором может выступить инфицирование, трофические или инволютивные (возрастные) изменения.

Симптомы тимпаносклероза

Морфологические изменения при тимпаносклерозе прогрессируют медленно, а поэтому симптоматика развивается не сразу. Если отслеживать клиническую картину в течение нескольких недель либо даже месяцев, то она может ничем не отличаться. При этом заболевание манифестируется местной симптоматикой, но в ряде случаев могут возникать признаки нарушения общего состояния.

При тимпаносклерозе возникают такие местные симптомы, как:

• возникновение патологических звуков в ухе;
• снижение остроты слуха;
• выделения.

Из всех признаков описываемого заболевания наиболее ранним является возникновение патологических звуков в ухе. Чаще всего это невыразительный шум, который обычно является фоновым явлением и на начальных этапах его развития замечается пациентом, если только сконцентрировать на нем свое внимание. Далее могут возникать и другие звуковые эффекты – потрескивание, шуршание и так далее. Изменения данного симптома обычно касаются спектра звуков – их выраженность может быть одинаковой в течение многих лет. Сперва посторонние звуки в ухе возникают при нагрузках – физических либо психоэмоциональных, далее могут появляться и в состоянии покоя, а при дальнейшем прогрессировании патологии становятся постоянными.

Характеристики выделений из уха при тимпаносклерозе будут следующими:

• по количеству – в небольшом количестве, иногда скудные, в виде следов;
• по регулярности появления – появляются регулярно;
• по цвету – бесцветные;
• по характеру – серозно-слизистые, могут оставлять липкие следы в наружном слуховом проходе, а при высыхании – мелкие крупинки;
• по консистенции – жидкие;
• по степени прозрачности – прозрачные. Могут становиться мутными при присоединении вторичной инфекции, но такой процесс наблюдаются крайне редко;
• по запаху – без запаха;
• по включениям – однородные.

Обычно у пациента превалирует местная симптоматика, но также могут возникнуть общие признаки. Обычно это:

• головные боли;
• вестибулярные расстройства.

Диагностика

Диагноз тимпаносклероза ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза выясняют следующие детали:

• что предшествовало описываемому заболеванию, связывает ли его пациент с какими-либо болезнями органа слуха – в частности, с острым либо хроническим отитом;
• не было ли в анамнезе у больного травм уха;
• не проводились ли ему какие-либо медицинские манипуляции на ухе;
• в течение какого времени развивалась симптоматика;
• проводилось ли лечение, было ли оно эффективным.

Должно насторожить то, что у пациента в течение длительного периода времени наблюдаются посторонние звуки в ухе, но слух еще держится на надлежащем уровне.

При физикальном обследование выявляется следующее:

• при местном осмотре – в наружном слуховом проходе могут быть обнаружены следы выделений либо их засохшие остатки;
• при пальпации – иногда при надавливании на козелок возникает болевой синдром (в тех случаях, если патология затронула барабанную перепонку).

Из инструментальных методов в диагностике тимпаносклероза привлекаются:

• отоскопия – проводят осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора либо с помощью отоскопа (оториноларингологического приспособления с вмонтированной оптической системой и подсветкой). При этом отмечают утолщение барабанной перепонки, в запущенных случаях – ее ригидность (ухудшение способности выполнять колебательные движения). Также может быть обнаружен дефект барабанной перепонки, а в более позднем периоде – рубцевание;
• микроотоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки проводят с помощью клинического микроскопа, это позволяет выявить изменения, которые остались незамеченными при отоскопии. При этом на перепонке выявляют скопления кристаллов в виде бляшек. При нарушении целостности барабанной перепонки имеется возможность осмотреть полость среднего уха – отмечается наличие таких же скоплений кристаллов либо бляшек, истончение, гипотрофия (нарушение питания), покраснение, инъецирование сосудами слизистой оболочки;
• компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют оценить состояние структур среднего уха, которые не доступны для осмотра посредством отоскопии либо микроотоскопии. В первую очередь обращают внимание на состояние слуховых косточек, а также височной кости. Привлекаются компьютерная томография (КТ) и ее более усовершенствованная разновидность – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет получить больше информации, к тому же, более точной;
• радиоизотопное исследование – больному внутривенно вводят фармпрепарат с прикрепленными радиоизотопами, они с током крови поступают в структуры среднего уха и при томографическом сканировании создают цветное изображение, по его характеристикам (цветовому спектру, насыщенности оттенков и так далее) делают выводы про развитие склеротического процесса в среднем ухе;
• аудиометрия – специальная аппаратура и исследующий издают звуки, пациент сигнализирует в тот момент, когда слышит их. По данным исследования составляют кривую, по которой оценивают слух.

Лабораторные методы исследования менее информативны в диагностике описываемого заболевания, но они, в первую очередь, позволяют провести дифференциальную диагностику с патологиями, схожими по симптоматике, и установить морфологическую природу болезни. Привлекаются:

• общий анализ крови – при тимпаносклерозе он в норме, а если наблюдаются изменения в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ, то это указывает в пользу воспалительного поражения среднего уха, а не склеротического. При существенном повышении СОЭ предполагается онкологическая причина нарушений;
• биохимический анализ крови – может быть нарушено соотношение количества микроэлементов. Если снижение слуха возникло на фоне онкологической патологии, то отмечается уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику тимпаносклероза проводят, в первую очередь, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• опухоли – добро- и злокачественные;
• нейросенсорная тугоухость – ухудшение слуха из-за поражения нервных структур, иннервирующих среднее ухо;
• возрастная тугоухость;
• механическое повреждение барабанной перепонки.

Осложнения

Чаще всего тимпаносклероз сопровождается такими осложнениями, как:

• ухудшение слуха;
• присоединение вторичной инфекции – при нарушении целостности барабанной перепонки.

В последнем случае может возникнуть вторичный отит.

Лечение тимпаносклероза, операция

Лечение тимпаносклероза может быть консервативное и оперативное. Выбор тактики зависит от выраженности патологического процесса.

Консервативные методы включают в себя назначения:

• немедикаментозные;
• медикаментозные.

Немедикаментозными методами являются:

• продувание слуховой трубы по Политцеру;
• массаж барабанной перепонки;
• физиотерапевтическое лечение.

Из физиотерапевтических методов в лечении тимпаносклероза хорошо себя зарекомендовали УВЧ, СВЧ, электрофорез с лидазой, лазерная терапия.

Медикаментозные методы бывают:

• общие;
• системные.

Общими назначениями являются:

• кортикостероидные средства;
• ферментные препараты;
• витамины – для приема внутрь (в виде комплексов с минералами) и инъекционные.

Хирургическое лечение проводя при неэффективности консервативного. Объем операции может быть разный – обычно это:

• удаление соединительнотканных спаек в полости среднего уха;
• восстановление целостности барабанной перепонки – в частности, проведение ее пластики.

Профилактика

Основными методами профилактики тимпаносклероза являются:

• предупреждение, выявление и купирование среднего отита;
• избегание ситуаций, чреватых травмированием структур среднего уха;
• аккуратное выполнение различных манипуляций на ухе (в частности, на барабанной перепонке);
• диагностика и лечение врожденных и генетически детерминированных нарушений со стороны внутреннего уха, а также патологий, имеющих аллергическое происхождение;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у отоларинголога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при тимпаносклерозе разный. При раннем выявлении и адекватном лечении он в целом благоприятный, так как за короткое время еще не успевают возникнуть критические нарушения со стороны среднего уха.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• позднее обращение клинику;
• самолечение, а также лечение у знахарей и целителей;
• неадекватные назначения – в частности, привлечение консервативных методов лечения при показаниях к оперативному вмешательству;
• возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,903 total views,  1 views today

(39 голос., средний: 4,38 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Удаление гланд: показания, способы удаления

• 

  Трахеобронхит у детей: симптомы и лечение

• 

  Продувание ушей по Политцеру: что это такое, выполнение в домашних условиях