Травма мочевого пузыря – почему возникает, как лечить

Травмой мочевого пузыря называют любое нарушение целостности его стенки, причиной которого может быть воздействие агрессивных факторов.

Симптомами патологии являются боли, нарушение мочеиспускания, а при проникновении мочи в полость малого таза появляются признаки тазового перитонита.

Травма мочевого пузыря выявляется с помощью методов, которые часто используются в урологии – это ультразвуковое и томографическое исследование, контрастные методы диагностики, а при необходимости проводят лапароскопию.

Лечение зависит от степени травмирования: при поверхностном проводится консервативное лечение, при глубоком (в том числе проникающем) – хирургическое вмешательство.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы травмы мочевого пузыря
5. Диагностика травмы мочевого пузыря
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение травмы мочевого пузыря
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Распространенность травмы мочевого пузыря в структуре всех травматических поражений во всем мире очень разная – по статистическим данным, она составляет от 1 до 15% (в Российской Федерации – 1-8%).

Как и при других видах травматизации, чаще всего страдают мужчины молодого и среднего возраста – от 25 до 45 лет. Имеются сведения, что среди всех пострадавших на представителей мужского рода приходится 75% случаев описываемой патологии.

В ряде случаев поверхностные травмы мочевого пузыря ликвидируются самостоятельно у молодых здоровых, ранее ничем не болеющих людей – благодаря хорошим репаративным свойствам тканей. И только при обследовании мочевыделительной системы в более поздний период могут быть обнаружены рубцы и спайки стенки пузыря, свидетельствующие о повреждении, возникшем в прошлом.

Причины

Травма мочевого пузыря может возникнуть:

• при воздействии на него физических факторов;
• при влиянии на его ткани химических факторов;
• на фоне заболеваний, при которых нарушается структура пузырной стенки.

В первом случае травма возникает из-за механического воздействия (чаще), во втором – при попадании на стенку пузыря химических агрессивных соединений (реже).

Механические травмы мочевого пузыря могут быть:

• внешние;
• ятрогенные – связанные с различными медицинскими манипуляциями.

Внешние травмы составляют львиную долю всех случаев нарушения целостности этого органа. Они могут возникнуть:

• в быту;
• на производстве (промышленном и сельскохозяйственном);
• при катастрофах больших масштабов – производственных и техногенных;
• в ситуациях криминогенного характера;
• во время дорожно-транспортных происшествий;
• при занятиях силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы и так далее.

Мочевой пузырь – орган достаточно крепкий, к тому же эластичный, поэтому для его повреждения должно быть приложено выраженное усилие. Большинство случаев травмирования мочевого пузыря связано с механическим воздействием на него сломанных тазовых костей либо металлических острых предметов, реже оно возникает при пулевом ранении.

Бытовая травма мочевого пузыря наблюдается редко. Как правило, это случается при:

• прямом ударе в место проекции пузыря – например, при падении тяжелых громоздких предметов на человека, лежащего на спине (чаще всего это случается во сне, когда на него может упасть тяжелая ваза, полка с книгами и так далее);
• падении с высоты на область нижней половины живота – это случается при потере равновесия, если человек находится на лестнице, дереве либо из-за неосторожности выпал из открытого окна или балкона. Каждый десятый пострадавший получил травму мочевого пузыря из-за падения на острый предмет;
• резких прыжках при условии слабости стенки мочевого пузыря.

Травмы мочевого пузыря в производственных условиях возникают, как правило, при отсутствии   техники безопасности на производстве либо ее нарушении самими же сотрудниками. В сельскохозяйственной сфере этот вид нарушения может возникнуть при работе с крупным рогатым скотом – нередки случаи травмы мочевого пузыря при ударе в живот рогом коровы либо копытом коня.

Во время производственных или техногенных катастроф описываемая патология возникает из-за разрушений больших масштабов – обвалов при землетрясениях, взрывах на промышленных предприятиях и так далее.

Ситуации криминогенного характера – одни из наиболее частых обстоятельств, при которых возникает травма мочевого пузыря. Это случается во время драк – человека могут ударить в низ живота ногой либо нанести ему ранение твердым острым предметом (заточкой, кинжалом, ножом, металлическим стержнем и так далее).

Из-за нелегального владения оружием нередки случаи огнестрельного ранения   мочевого пузыря, но больше они характерны для военного времени.

Также к ситуациям криминогенного характера, в которых возможно возникновение травм мочевого пузыря, относится проведение криминального аборта (прерывания беременности в немедицинских условиях). Во время него может быть поврежден мочевой пузырь.

Описываемый тип травматизации, полученный во время дорожно-транспортных происшествий, может возникнуть из-за:

• механического воздействия на пузырь острых отломков тазовых костей либо частей разрушенного автомобиля, попавшего в ДТП;
• сильного сдавливания в автомобиле.

У спортсменов чаще всего диагностируют ушибы мочевого пузыря, его более сложные травмы в этом случае наблюдаются редко.

Трава мочевого пузыря может возникнуть при медицинских манипуляциях:

• диагностических;
• лечебных.

В первом случае это случается во время биопсии – забора тканей пузырной стенки для последующего изучения под микроскопом.

Во втором случае причиной являются мелкие вмешательства и операции на мочевом пузыре.

Из мелких манипуляций предпосылкой для возникновения травмы мочевого пузыря чаще всего становятся:

• катетеризация мочевого пузыря – введение в его полость через мочеиспускательный канал катетера для выведения мочи. Как правило, травма случается при проведении этой манипуляции жестким катетером;
• бужирование мочеиспускательного канала – введение в него по очереди бужей (металлических стержней), которые отличаются диаметром и с помощью которых проводят расширение уретры, сузившейся по причине каких-либо патологий.

Чаще всего мочевой пузырь травмируют при проведении хирургических вмешательств. Причем, это могут быть операции не только на самом мочевом пузыре, но также на органах брюшной полости и малого таза – кишечнике, матке, яичнике, маточных трубах. Особенно высокий риск операционного повреждения мочевого пузыря возникает при наличии у пациента спаечной болезни – выраженного развития соединительной ткани, которая скрепляет между собой внутренние органы живота и малого таза, из-за чего могут наблюдаться технические трудности во время доступа к этим органам.

Химическая травматизация мочевого пузыря развивается реже. Она наблюдается при случайном введении в полость пузыря агрессивных соединений. Это может произойти во время:

• операций;
• диагностических манипуляций.

Травмирование (а именно разрыв) мочевого пузыря может возникнуть, если нарушен отток мочи из него, моча скапливается в пузыре и, давя на стенку, приводит к образованию в ней дефекта.

В свою очередь, причинами нарушения оттока мочи могут послужить:

• опухоли (чаще всего это рак и аденома предстательной железы);
• склероз шейки мочевого пузыря;
• сужение просвета мочеиспускательного канала из-за давления на него рубцов, спаек и опухолей соседних тканей

и некоторые другие патологии.

Также изучены факторы, которые приводят к слабости стенки мочевого пузыря, тем самым способствуя ее травматизации даже при прикладывании незначительной силы. Это:

• затяжные воспалительные процессы;
• поражение на фоне болезней, которые имеют аутоиммунный характер – тех, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и пытается их разрушить;
• рубцы. Они могут возникать после перенесенных заболеваний (как правило, воспалительного характера) либо операций, а также ранее полученных травм мочевого пузыря;
• опухоли. Злокачественные новообразования очень часто развиваются таким образом, что они буквально «проедают» ткани – в то числе это может наблюдаться и при развитии неоплазии мочевого пузыря;
• привычка длительно терпеть позывы на мочеиспускание;
• радиоактивное воздействие при проведении лучевой терапии.

Развитие патологии

Травма мочевого пузыря – это нарушение механического характера. Ее выраженность может быть очень разной – это:

• ушибы – нарушение строения тканей в месте силового воздействия без нарушения их целостности;
• поверхностные надрывы слизистой (выстилает пузырь изнутри) либо серозной оболочки (покрывает пузырь снаружи);
• проникающие дефекты пузырной стенки.

Мышечный слой, от состояния которого зависит способность стенки мочевого пузыря «противостоять» травмам, довольно прочный и эластичный, его не всегда пробивают острые кости тазовых органов, подвергшихся перелому. Но в этом слое имеются слабые места, в которых и нарушается целостность пузырной стенки при воздействии причин, описанных выше. Такие слабые места:

• существуют как проявление индивидуальных особенностей тканевого строения пузырной стенки;
• возникают из-за ее истончения при регулярном давлении мочи;
• развиваются вследствие патологических процессов – воспалительных, дегенеративно-дистрофических.

Травмы мочевого пузыря бывают в зависимости от:

• сообщения с внешней средой – открытые и закрытые (при этом пузырь травмируется, но передняя брюшная стенка остается целой);
• степени повреждения пузырной стенки – непроникающие и сквозные;
• формы повреждения – линейные, круглые и неправильной формы.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Проявления травмы мочевого пузыря могут быть:

• местные;
• общие.

Их выраженность сильно варьирует, так как зависит от степени повреждения стенки пузыря.

Местными признаками описываемого нарушения являются:

• боли;
• нарушение мочеиспускания;
• диспепсические явления.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в нижних отделах живота;
• по распространению – иррадиация в классическом понимании отсутствует, но при сквозном повреждении стенки мочевого пузыря, истечении из него мочи в брюшную полость и развитии перитонита боли распространяются по всему животу;
• по характеру – при невыраженной травме ноющие, при нарушении целостности стенки пузыря – жгущие;
• по выраженности – от слабых до непереносимых (в зависимости от степени повреждения);
• по возникновению – появляются в момент травмирования, далее самостоятельно не купируются, требуют применения обезболивающих средств (нередко – наркотических анальгетиков).

Нарушение мочеиспускания проявляется выделением небольшого количества мочи, так как ее основная порция может изливаться в полость малого таза. В моче визуализируется кровь.

Диспепсические явления, которые возникают, имеют рефлекторное происхождение. Это:

• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• метеоризм и нарушение отхождения газов;
• задержка стула.

При выраженной травме преобладают признаки нарушения общего состояния. Это:

• обильное выделение пота;
• общая слабость;
• нарушение сознания – вплоть до обморочного состояния.

Диагностика травмы мочевого пузыря

Диагноз травмы мочевого пузыря ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов физиологических, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Из анамнеза важным является факт травматизации нижних отделов живота либо промежности.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в случае возникновения открытого ранения в нижних отделах передней брюшной стенки либо в области промежности визуализируется рана, через которую может вытекать моча, нередко смешанная с кровью. При закрытой травме в надлобковой области определяется припухлость тканей в виде выпирания;
• при пальпации (прощупывании) – передняя брюшная стенка в проекции мочевого пузыря резко болезненная, напряженная, при развитии перитонита либо пельвиоперитонита определяются симптомы раздражения брюшины;
• при перкуссии (простукивании) – в месте скопления мочи, вытекшей из мочевого пузыря, перкуторно определяется тупой звук;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – в случае развития перитонита отмечается ослабление, а затем и отсутствие кишечных перистальтических звуков.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике травмы мочевого пузыря, это:

• рентгенографическое обследование таза – позволяет выявить перелом костей тазового кольца, являющийся непосредственной причиной травмирования мочевого пузыря;
• катетеризация пузыря – в него через мочеиспускательный канал вводят гибкий катетер, при этом моча через него не выделяется;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – отмечается спадание мочевого пузыря, а в его полости обнаруживаются кровяные сгустки;
• контрастное исследование – в пузырь через мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки. При нарушении целостности пузырной стенки определяется наличие контраста в околопузырном пространстве, куда он вытекает;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики дефекта;
• диагностическая лапароскопия – является информативной при повреждении наружных слоев пузырной стенки. Через небольшое отверстие в стенке живота в брюшную полость вводят лапароскоп (разновидность эндоскопической техники со встроенной оптикой и подсветкой), визуально определяют нарушение целостности его серозной оболочки.

Из лабораторных методов исследования в диагностике травмы мочевого пузыря привлекаются:

• общий анализ крови – является информативным при выраженном кровотечении. В этом случае отмечаются признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и СОЭ;
• общий анализ мочи – в ней обнаруживаются эритроциты в большом количестве.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику травмы мочевого пузыря, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• повреждение органов брюшной полости – различных отделов тонкого и толстого кишечника, матки;
• цистит – воспалительное поражение слизистой, выстилающей изнутри мочевой пузырь;
• уретерит – воспаление слизистой оболочки мочеточников;
• аднексит – воспалительное поражение придатков матки;

и некоторые другие.

Осложнения

Травма мочевого пузыря может сопровождаться целым рядом осложнений. Это:

• цистит;
• уретерит;
• уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала;
• кровотечение;
• мочевые затеки – поступление мочи из пузыря в ткани, которые располагаются по соседству;
• абсцесс – ограниченный гнойник;
• флегмона – разлитое нагноение;
• свищ – искусственный ход, которым мочевой пузырь может сообщаться с другими полыми органами либо он слепо заканчиваться в тканях по соседству;
• недержание мочи – невозможность усилием сознания регулировать ее выделение;
• тазовый перитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины (соединительнотканной пленки, которая выстилает стенки таза и покрывает его органы);
• перитонит – воспаление брюшины собственно полости живота.

Также это могут быть осложнения общие:

• болевой шок – нарушение микроциркуляции (тока крови в тканях) на фоне выраженного болевого синдрома;
• инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции из-за тяжелого токсического поражения организма, спровоцированного массовым поступлением токсинов в кровь, а оттуда в ткани;
• сепсис – генерализованное распространение инфекции с током крови и лимфы по всему организму с возможным формированием метастатических гнойников.

Лечение травмы мочевого пузыря

Пациент с травмой мочевого пузыря должен быть незамедлительно доставлен в клинику.

При легкой форме повреждения в виде ушиба назначения следующие:

• постельный режим;
• покой;
• динамическое наблюдение;
• холод на низ живота;
• обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме (нередко это наркотические анальгетики, так как обычные обезболивающие могут не купировать выраженные болевые ощущения при травме мочевого пузыря);
• гемостатики (кровоостанавливающие) – при наличии крови в моче.

В случае нарушения целостности пузырной стенки проводится оперативное вмешательство, во время которого выполняются следующие действия:

• ревизия (осмотр) мочевого пузыря и окружающих тканей;
• санация тазовой полости – промывание антисептическими растворами;
• восстановление целостности пузырной стенки;
• наложение временной эпицистостомы (сообщения между полостью мочевого пузыря с наружной средой) у мужчин или постановка уретрального катетера женщинам. Проводятся для отведения мочи на период заживления послеоперационной раны;
• дренирование – в полость таза вводят полихлорвиниловые катетеры, концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• постельный режим;
• перевязки;
• обезболивающие;
• антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
• внутривенное введение солевых растворов, электролитов, глюкозы и других препаратов.

Профилактика

Методами профилактики травмы мочевого пузыря являются:

• избегание бытовых, производственных и других ситуаций, которые могут быть чреваты травмированием тазовых органов – в частности, мочевого пузыря;
• если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• аккуратное выполнение медицинских манипуляций согласно разработанным методикам;
• соблюдение правил техники безопасности на производстве;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, способствующих ослаблению стенки мочевого пузыря, на фоне чего легче возникает его травма.

Прогноз

Прогноз при травме мочевого пузыря разный в зависимости от степени его повреждения, но в целом он считается сложным. Около четверти пострадавших с такой патологией гибнут. Причиной этого становится развитие осложнений в раннем и позднем периоде после получения травмы – чаще всего это появление сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Своевременно выполненное хирургическое вмешательство и адекватное послеоперационное лечение позволяют снизить количество летальных случаев.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,380 total views,  2 views today

(73 голос., средний: 4,30 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Стриктура (сужение) уретры у мужчин и женщин: симптомы и лечение

• 

  Синдром Барттера (полиурия, отставание в психическом развитии, ослабление мышц)

• 

  Карбункул почки: причины возникновения, симптомы, лечение