Туберкулез глаз – внелегочная форма туберкулезного процесса

Микобактерии туберкулеза могут поражать не только легкие, но и другие органы и ткани – в том числе и орган зрения, вызывая туберкулез глаз.

Основными симптомами патологии являются ухудшение зрения, «мушки» перед глазами, а нередко и боли в глазных яблоках.

Диагноз ставят на основании офтальмологического обследования и туберкулиновой пробы, которая является специфическим методом выявления туберкулезного процесса.

Лечение проводят противотуберкулезными препаратами, а также аппаратным методами (в частности, посредством влияния лазера на очаги поражения).

Оглавление: 
1. Туберкулез глаз: что это такое
2. Причины туберкулеза глаз
3. Развитие патологии
4. Симптомы туберкулез глаз
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика туберкулез глаз
7. Осложнения
8. Лечение туберкулез глаз
9. Профилактика
10. Прогноз

Туберкулез глаз: что это такое

Это заболевание является одной из внелегочных форм туберкулеза. Среди таких форм туберкулез глаз по частоте случаев занимает четвертое место.

Обратите внимание

Несмотря на настороженность медиков, активное просвещение населения и эффективные методы лечения, частота поражения туберкулезом глаз возрастает, так как эта патология нередко является осложнением туберкулеза легких, заболеваемость которым неустанно растет в последние 10–20 лет.

Описываемое заболевание диагностируют в разных возрастных группах – от детей до пожилых. Но наиболее часто оно возникает в молодом и среднем возрасте – от 30 до 45 лет. Женщины чаще болеют, чем мужчины.

Туберкулез в целом считается социальным заболеванием, поражающим неблагополучные версты населения (про это будет сказано ниже), но также могут страдать и другие слои населения – из-за контакта с носителями и больными, у которых диагностирована открытая форма данной болезни и которые, понимая угрозу заражения от них, тем не менее, не стараются сознательно изолировать себя от здоровых людей.

Известны случаи откровенного вредительства: больные туберкулезом (особенно запущенным) плюют в колодцы, скрывают свою болезнь, находясь в обществе, при этом не используют маску при общении, и так далее. Цель озвучивания такой информации – донести тот факт, что в ближайшие годы заболеваемость туберкулезом в целом и туберкулезным поражением глаз будет только увеличиваться вопреки развитию медицинской сферы в целом и фтизиатрии в частности.

Причины туберкулез глаз

Единственной непосредственной причиной развития туберкулеза глаз являются микобактерии туберкулеза. Они имеют еще одно название – палочка Коха (названы так в честь ученого, который всю жизнь занимался этим заболеванием).

В сравнении с другими микроорганизмами, у палочки Коха нет некоторых составляющих клетки. Также для нее характерны мутации – этим объясняется устойчивость к определенным антибиотикам.

Возбудитель морфологически представляет собой палочку (прямую или немного изогнутую). Он относится к аэрофилам (инфекционным агентам, которые нуждаются в кислородной среде), но в неблагоприятных условиях может превращаться в анаэроб (возбудитель, способный обойтись без кислорода).

Стенка микобактерии туберкулеза состоит из нескольких слоев, что позволяет ей выживать даже в неблагоприятных условиях. Возбудитель сохраняется:

во влажной и темной среде при температуре 23 градуса по Цельсию – до 7 лет;
в уличной пыли – до 2 месяцев;
в сыром молоке – до 2 недель;
в масле и сыре – до 1 года.

Но палочка Коха чувствительна к прямым солнечным лучам – они уничтожают ее в течение 1,5 часа, а ультрафиолетовые лучи – за несколько минут. Также микобактерии туберкулеза чувствительны к средствам, в которых содержится хлор.

Как и другие формы этого заболевания, туберкулез глаз – это социальная болезнь. И он, и его предшественник (поражение палочкой Коха легких) классически развивается у социально неблагополучных людей. Как правило, эта патология возникает у пациентов при следующих обстоятельствах:

отсутствие жилища, проживание на улице;
неудовлетворительные жилищные условия – сквозняки, сырость, слишком низкая температура воздуха;
неполноценное питание или даже голод по социальным причинам;
истощение организма на фоне стрессов, нарушения режима труда, отсутствия полноценного отдыха на протяжении длительного времени;
вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Также выявлены факторы, которые способствуют развитию туберкулеза в целом и туберкулеза глаз в частности. Чаще всего это:

ослабление иммунной системы;
лучевая терапия;
затянувшийся прием иммуносупрессивных препаратов и цитостатиков;
длительный прием гормональных препаратов;
нарушения со стороны эндокринной системы;
патологии глаз;
их травмы;
факторы, которые приводят к общему истощению человека.

На фоне ослабления иммунной системы туберкулез глаз возникает, по разным данным, в 1,5-2 раза чаще. Врожденные и приобретенные иммунодефициты приводят к тому, что возбудитель туберкулеза активизируется, так как нет отпора со стороны иммунной системы.

Иммунодецифит может быть создан искусственно – при приеме препаратов, которые угнетают иммунную систему. Этого достигают преднамеренно, преследуя медицинские цели – в частности, ослабляют иммунитет человека после операции по трансплантации органа, чтобы предотвратить его отторжение.

Схожий эффект возникает при приеме цитостатиков, которые применяются в лечении злокачественных опухолей.

Гормональные препараты влияют на метаболизм тканей, из-за чего облегчается инвазия (внедрение) в них туберкулезного возбудителя.

Помимо искусственного влияния на гормональный фон, фактором, способствующим развитию туберкулеза глаз, могут оказаться нарушения со стороны эндокринной системы. Чаще всего это:

сахарный диабет – нарушение обмена углеводов на фоне нехватки инсулина;
гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
гипертиреоз – их избыточный синтез;
избыточный синтез кортикостероидов.

Патологии органа зрения также способствуют возникновению туберкулеза глаз. Это могут быть такие болезни, как:

добро- и злокачественные опухоли;
катаракта – помутнение хрусталика;
глаукома – повышение внутриглазного давления;
атрофия глазного яблока – обеднение и истощение его тканей;
бленнорея – гонококковый конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
ВИЧ–поражение глаз

и другие.

На фоне травм органа зрения туберкулез глаз развивается чаще. Такие травмы могут быть:

внешние;
травмирование при проведении медицинских манипуляций.

Туберкулез глаз нередко возникает на фоне их нелеченных ушибов.

Медицинские манипуляции, при которых травмируют глаза, бывают:

диагностические – офтальмоскопия, биомикроскопия и другие методы, которые проводились неаккуратно;
лечебные – операции на глазу.

Факторы, провоцирующие истощение организма, являются вторичными из тех, которые способствуют развитию туберкулеза глаз. Первым делом они приводят к развитию туберкулеза легких, на фоне которого уже развивается описываемое заболевание. Такими факторами являются:

ослабление на фоне затянувшихся соматических патологий;
период после оперативного вмешательства – в частности, после длительных сложных операций на органах грудной клетки и брюшной полости;
состояние после перенесенных критических патологий (ком, политравм).

Из соматических патологий, провоцирующих истощение организма, которое, в свою очередь, способствует развитию туберкулезного процесса, наибольшую роль играют заболевания жизненно важных систем:

сердечно-сосудистой – инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за кислородного голодания, которое возникает при патологии коронарных сосудов), гипертоническая болезнь (регулярное стойкое повышение артериального давления), атеросклероз (откладывание холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки);
дыхательной – бронхиальная астма (нарушение проходимости бронхов, сопровождающееся удушьем), хронический бронхит (воспалительное поражение слизистой бронхов);
желудочно-кишечной – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (глубокий дефект их стенки), панкреатит (воспалительное поражение поджелудочной железы), гепатит (воспаление паренхимы печени)

и других.

Развитие патологии

Туберкулез глаз может быть:

первичный – возникает в организме человека, который на данный момент другими формами туберкулеза не болеет;
вторичный – появляется как осложнение туберкулеза других органов и тканей.

В первом случае возбудитель попадает в глаза, как правило, с инфицированной пылью или при их вытирании инфицированными руками.

Во втором случае палочка Коха попадает в ткани глаз с током крови из других очагов туберкулезного процесса – чаще из легких и лимфатических узлов, реже из печени и головного мозга.

Обратите внимание

Может наблюдаться непрямое вовлечение органа зрения в патологический процесс – в том случае, когда туберкулезный бугорок, возникший в мягких тканях черепа, давит на зрительный нерв.

При данном заболевании могут поражаться практически все структуры органа зрения.

Тканевые проявления при описываемом заболевании бывают в виде:

пролиферации (разрастания тканей);
воспаления;
аллергической реакции;
образования экссудата.

Ткани глаз больше чувствительны к влиянию возбудителя, чем ткани легких или головного мозга.

При первичной форме поражения преобладает выделение экссудата, при вторичной – формирование туберкулезных бугорков. Их ткани способны омертвевать и распадаться.

При аллергической форме преобладает отек.

Симптомы туберкулез глаз

Туберкулез глаз может быть односторонним (это чаще всего наблюдается при поражении конъюнктивы – слизистой оболочки, которая покрывает глазное яблоко) и двухсторонним. Микобактерии туберкулеза могут поразить разные отделы глаз, но клиническая картина будет схожей. Она может развиться:

внезапно (острый процесс) – реже;
постепенно (хронический процесс) – чаще.

Внезапное начало отмечается в том случае, когда под воздействием токсином палочки Коха развивается повышенная чувствительность тканей глаза. Симптоматика следующая:

преходящее ухудшение зрения;
слезоточивость;
преходящая пелена перед глазами;
неприятные ощущения в глазных яблоках;
покраснение глаз.

Эти проявления так же быстро купируются, как и наступают. Но они могут повторяться неопределенное количество раз.

Обычное туберкулезное воспаление развивается медленно, по типу хронического процесса. Причем, симптоматика может сначала не наблюдаться. Далее появляются:

«пелена» перед глазами;
«мелькание мушек»;
дискомфортное ощущение в глазах;
боли;
ухудшение зрения;
чувствительность к свету;
повышенное слезотечение;
ощущение, что перед глазами проплывают «сетки», «пятна», «точки».

Характеристики болей следующие:

по локализации – в глазном яблоке;
по распространению – иррадиация не характерна, боли никуда не распространяются;
по характеру – ноющие, давящие, при прогрессировании могут быть режущими, жгучими;
по интенсивности – обычно средней интенсивности, в запущенных случаях резкие, выраженные, порой непереносимые, мучающие пациента;
по возникновению – появляются при прогрессировании патологии.

Ухудшение зрения при туберкулезе глаз без лечения – прогрессирующее вплоть до полной потери зрения.

Диагностика

Диагноз туберкулеза глаз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни, дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза врач выясняет следующие детали:

в каких социальных условиях проживает пациент;
не был ли диагностирован у него туберкулез других органов;
не контактировал ли он с больными, у которых была диагностирована открытая форма туберкулеза;
наблюдалось ли ухудшение со стороны органа зрения или патология не прогрессирует.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – отмечаются покраснение глаз пациента, слезоточивость, опухлость тканей вокруг глазницы;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно определяется болезненность мягких тканей вокруг орбитальной области и при надавливании на глазные яблоки.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике туберкулеза глаз, это:

проверка остроты зрения – ее проводят с помощью специальных таблиц (самыми популярными из них являются таблицы Сиверцева). На них изображены буквы или символы, их и должен озвучить пациент. По количеству строк, которые он видит, делают заключение про остроту зрения;
прямая офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа (прибора с оптической системой). При туберкулезном поражении сетчатки выявляют сужение ее артерии, отечность диска зрительного нерва;
бесконтактная тонометрия глаза – измерение внутриглазного давления. На роговицу подают струю воздуха, который буквально прогибает роговицу, по степени прогиба определяют внутриглазное давление. При туберкулезном поражении роговицы оно может быть повышено;
биомикроскопия глаза с применением линзы Гольдмана – во время нее изучают состояние сетчатки, выявляют туберкулезное воспаление;
компьютерная кератометрия – во время нее измеряют силу преломления и кривизну роговицы, которые могут быть изменены при ее туберкулезном поражении;
микроскопия роговицы – микроскопическое исследование ее тканей. При этом определяют глубину разрушения роговицы на фоне туберкулезного поражения;
микроскопия конъюнктивы – проводят ее осмотр, используя клинический микроскоп;
биопсия – забор фрагментов тканей века с последующим изучением под микроскопом

и многие другие.

При проведении этих методов диагностики выявляют преципитаты («осадок») в оптических средах глаза, сращения, туберкулезные узелки и другие изменения, спровоцированные возбудителем патологии.

Так как туберкулез глаз может возникать как вторичная патология на фоне туберкулезного поражения других органов, понадобится их инструментальное обследование. Для этого привлекаются такие методы, как:

рентгенография легких;
ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ)

и другие.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике туберкулеза глаз, это:

общий анализ крови – выявляется неспецифический показатель воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
биохимический анализ крови – определяют уменьшение количества белка, а также изменение соотношения белковых фракций;
гистологическое исследование – в биоптате под микроскопом выявляют фрагменты туберкулезных гранулем (бугорков) и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток конъюнктивы, в нем выявляют микобактерии туберкулеза;
бактериологическое исследование – делают посев мазка на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним выявляют возбудителей туберкулеза. Колонии обычно цвета «слоновой кости», реже розовые или оранжевые, их поверхность, как правило, шероховатая. В колониях могут формироваться структуры в виде «кос» или «жгутов»;
реакция Манту. Ее проводят для подтверждения туберкулезного поражения глаз. Пациенту на- или внутрикожно вводят туберкулин – экстракт (вытяжку) микобактерий туберкулеза. Если в организме развивается туберкулезный процесс, то отмечают положительную реакцию: гиперемию (покраснение) кожи, появление папулы (бляшки, возвышающейся над кожей).

Дифференциальная диагностика туберкулез глаз

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза глаз проводят обычно с неспецифическими воспалительными процессами – это:

увеит – воспаление разных частей сосудистой оболочки глаза;
конъюнктивит – воспалительное поражение конъюнктивы (слизистой оболочки глаза);
кератит – воспаление роговицы;
иридоциклит – воспалительный процесс в тканях радужки и цилиарного тела.

Осложнения

Наиболее значимым осложнением туберкулеза глаз является ухудшение зрения либо его полная потеря.

Лечение туберкулез глаз

Лечение туберкулеза глаз проводится консервативным и аппаратными методами.

Консервативная терапия описываемого заболевания бывает:

общая;
местная.

Общие назначения следующие:

антибактериальные препараты, характеризующиеся противотуберкулезной активностью – назначаются на протяжении длительного времени. Это ансамицины, аминогликозиды и другие;
иммуностимуляторы;
витамины;
противогистаминные препараты – их применяют при явлениях аллергического характера;
гормональные средства – они используются при неэффективности противогистаминных препаратов.

В основе местного лечения данной болезни – следующие назначения:

закапывание противотуберкулезных антибиотиков в глаза;
их введение в клетчатку глазницы или под конъюнктиву;
введение антибиотиков посредством электрофореза;
глазные мази на основе глюкокортикостероидов – для купирования местных аллергических реакций при аллергической форме туберкулеза глаз.

Обратите внимание

При туберкулезе глаз аппаратными методами воздействуют на большие очаги поражения – в частности, проводят их лазерную коагуляцию.

Профилактика

Профилактика описываемого заболевания бывает:

специфическая;
неспецифическая.

Специфическую активную профилактику проводят в виде вакцинации (на 1-4 день жизни) и повторной вакцинации (в 7 лет).

Также практикуется химиопрофилактика данной болезни. Как правило, ее проводят противотуберкулезным препаратом изониазидом. Кому она показана? В первую очередь, это:

взрослые и дети, контактирующие в бытовых условиях с больными, у которых были диагностированы активные формы туберкулеза;
лица, у которых наблюдались признаки перенесенного туберкулеза;
лица с изменениями в органах после перенесенного туберкулеза;
лица, которые находились в районе, эндемическом по туберкулезу

и некоторые другие.

Пациентов с диагностированным туберкулезом глаз ставят на диспансерный учет у окулиста, также они проходят периодические осмотры у фтизиатра.

Мерами неспецифической профилактики описываемого заболевания являются:

ограничение посещения мест с массовым скоплением людей;
избегание контакта с асоциальными личностями;
беспрекословное соблюдение правил личной гигиены – в частности, мытье рук после посещения общественных мест;
проживание в жилищных условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам;
полноценное питание;
регулярные профилактические осмотры у терапевта и офтальмолога.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе глаз разный. В первую очередь, следует помнить, что уже с началом эры антибиотикотерапии туберкулеза у возбудителей сформировалась устойчивость к этим препаратам.

Важно

При раннем выявлении и комплексной терапии туберкулез глаз победим, но лечение длится довольно долго.

Прогноз ухудшается при:

поздней диагностике фонового туберкулеза и туберкулезного поражения глаз;
несоблюдении пациентом предписаний врача;
повторном инфицировании на фоне сенсибилизации организма после уже перенесенного туберкулеза.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,015 total views, 4 views today