Туберкулез головного мозга: симптомы и лечение

Туберкулез головного мозга – это одна из внелегочных форм туберкулезного поражения, спровоцированного палочкой Коха.

Данное заболевание выявляется несколько реже, чем такое же поражение легких: палочка Коха должна пройти через гематоэнцефалический барьер, чтобы внедриться в головной мозг. Но если патология уже развилась, она характеризуется довольно тяжелым течением.

При этом заболевании развивается неврологическая симптоматика. Лечение – общее противотуберкулезное и симптоматическое. Хирургическим методом лечат гнойные осложнения этой патологии.


Оглавление: 
1.Общие данные
2. Причины туберкулеза головного мозга
3. Развитие патологии
4. Симптомы туберкулеза головного мозга
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение туберкулеза головного мозга
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Туберкулезное поражение головного мозга – это в большинстве случаев вторичное заболевание, возникшее на фоне туберкулеза легких.  

Чаще страдают в среднем и старшем возрасте (от 35 до 55 лет), когда иммунная система организма ослабевает – он не способен купировать легочной туберкулезный процесс, и возбудитель с током крови достигает головного мозга. Пожилые (после 60 лет) болеют реже. 

Обратите внимание

Многие закономерности течения туберкулеза головного мозга повторяют такие же закономерности при развитии легочной формы данного заболевания.

Причины туберкулеза головного мозга

Единственной причиной возникновения туберкулеза головного мозга являются микобактерии туберкулеза. Другое название возбудителя – палочка Коха (в честь ученого, который всю свою жизнь занимался данным заболеванием и внес неоценимый вклад в его изучение и систематизацию информации про него).

Как и при других формах внелегочного туберкулеза, изолированные случаи данного вида заболевания наблюдаются реже, чем те, которые сочетаются с аналогичным поражением других органов и тканей. В 50-60% всех клинических случаев наблюдается одновременное поражение головного мозга и легких, в 20-30% – туберкулез головного мозга, легких и еще какого-то органа или тканей. Как правило, это поражение:

Туберкулезное поражение головного мозга, как и туберкулез в целом, является социальной болезнью. Это значит, что он чаще развивается у индивидуумов с неблагополучным социальным статусом. Поэтому при изучении клиники болезни у таких пациентов выясняют условия проживания – если они неудовлетворительные, то в 80-90% случаев даже без инструментального и лабораторного подтверждения болезни опытные врачи ставят предварительный диагноз туберкулезного поражения. Чаще всего описываемое заболевание развивается у пациентов при таких условиях, как:

  • отсутствие постоянного места проживания;
  • неудовлетворительные условия проживания в доме или квартире – сырость, сквозняки, слишком низкая температура воздуха;
  • нарушение правил рационального питания – недостаточное поступление в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов или голод из-за невозможности купить продукты питания;
  • регулярные нарушения режима труда и отдыха, которые ведут к общему истощению организма;
  • постоянные стрессы;
  • вредные привычки – злостное курение, прием алкоголя и наркотических веществ.

Но туберкулез в целом и туберкулез головного мозга выявляются также у людей, которые имеют еду, крышу над головой, причем, условия их проживания не обязательно могут быть неудовлетворительными. Причиной является целый ряд факторов, на фоне которых возбудитель туберкулеза активизируется. Это такие заболевания и патологические состояния, как:

  • иммунодефициты;
  • слишком длительное лечение иммуносупрессивными препаратами и цитостатиками;
  • затянувшаяся гормонотерапия;
  • сбои со стороны эндокринной системы;
  • неврологические патологии – в частности, органические болезни головного мозга;
  • его травмы.

Иммунодефициты – один из наиболее важных факторов из числа тех, которые способствуют развитию туберкулеза головного мозга. Организм перестает бороться с возбудителем, из-за чего тот активизируется. Развитию туберкулеза головного мозга способствуют любые иммунодефициты:

  • врожденные;
  • приобретенные. Из них наиболее ярким примером является СПИД.
Обратите внимание

Риск развития туберкулеза головного мозга возрастает у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которых лечат иммуносупрессивными препаратами. Также такие лекарственные средства привлекаются в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов.

Не меньший риск появления описываемого заболевания возникает при лечении цитостатиками (они применяются в онкологии для подавления размножения и роста клеток злокачественных опухолей).

Больные, которым длительно назначают глюкокортикостероидные препараты, входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом головного мозга. Данные лекарственные средства применяются для лечения таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • воспаление различной локализации;
  • иммунные болезни;
  • аутоиммунные заболевания;
  • критические состояния, сопровождающиеся нарушением центральной гемодинамики (кровотока)

и другие.

На фоне гормональных нарушений туберкулез головного мозга возникает намного чаще. Это такие заболевания, как:

  • нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка) и гипертиреоз (их чрезмерное количество в крови);
  • сахарный диабет – сбой углеводного метаболизма, который возникает на фоне дефицита гормона инсулина;
  • патология коры надпочечников, которая приводит к чрезмерной выработке глюкокортикостероидов.

Риск развития туберкулеза головного мозга существенно взрастает у пациентов, у которых были диагностированы органические патологии этой структуры. Это могут быть как патологии, которыми человек болеет на данный момент, либо перенесенные в недалеком прошлом. Чаще всего это:

  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за нарушения проходимости мозговых сосудов;
  • геморрагический инсульт – кровоизлияние в ткани головного мозга;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • киста – полостное образование с жидкостью внутри.

Травма головного мозга, на фоне которой его туберкулезное поражение наблюдается чаще, является результатом:

  • внешнего травматического влияния;
  • медицинских манипуляций.

В первом случае это рубленые, колотые и огнестрельные ранения.

Во втором случае причиной травмирования головного мозга могут стать медицинские манипуляции:

  • диагностические. К ним относится биопсия – забор фрагмента мозговых тканей для последующего изучения под микроскопом;
  • лечебные – это любое оперативное вмешательство, которое проводится при патологии головного мозга, которую невозможно купировать консервативными методами. Чаще всего им являются вскрытие абсцесса головного мозга, удаление его опухоли и другие манипуляции.

Развитие патологии

Первичный туберкулез возникает при вдыхании микобактерий туберкулеза, их попадании в кровоток и далее – в ткани головного мозга.

Вторичный туберкулез развивается при распространении инфекции по кровеносным либо лимфатическим сосудам из первичных туберкулезных очагов или же контактным путем из пораженных мозговых оболочек.

Морфологически патология чаще всего развивается в виде очагов поражения, при этом они равномерно распределяются по всему головному мозгу. В данном случае формируются множественные очаги с казеозом – это содержимое, которое по своей структуре похоже на домашний творог.

Но также могут возникать и другие формы заболевания – в виде опухоли, гнойника либо склеротического поражения. Очаговая форма может трансформироваться в опухолевидную, а та при присоединении вторичной инфекции – в гнойную. Любая форма туберкулеза головного мозга способна трансформироваться в склерозирующую разновидность данного заболевания.

Симптомы туберкулеза головного мозга

Клиническая картина туберкулеза головного мозга состоит из симптомов:

  • местных;
  • общих.

Местная симптоматика проявляется неврологическими нарушениями, которые зависят от того, какие участки головного мозга были поражены. При этом наблюдаются:

  • нарушение слуха – его ухудшение, шум в ушах;
  • нарушение зрения – его ослабление, «мушки» перед глазами;
  • изменение распознавания вкусов;
  • головные боли;
  • ухудшение чувствительности кожных покровов различной локализации. При этом могут наблюдаться покалывание, онемение (чаще всего – кожных покровов верхних и нижних конечностей), чувство «бегания мурашек» по коже;
  • нарушение двигательной активности – парезы (ее ухудшение) и параличи (полное отсутствие).

Если туберкулезный абсцесс нагноился, то появляются:

  • боли;
  • ухудшение общего состояния;
  • гипертермия – повышение температуры. Может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области нагноения;
  • по распространению – боли могут распространяться по всей голове, хотя у некоторых пациентов они сводятся к точечным болевым ощущениям;
  • по характеру – дергающие, пульсирующие, «взрывные»;
  • по выраженности – средней интенсивности, далее сильные, часто непереносимые;
  • по возникновению – появляются при формировании гноя, далее усиливаются (в том числе при поворотах, опускании и встряхивании головы).

Так как описываемая патология зачастую развивается на фоне легочного туберкулеза, также одновременно могут наблюдаться:

Иногда общие проявления туберкулеза возникают раньше, чем местная симптоматика. Характерными являются:

  • волнообразное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • беспричинная разбитость;
  • упадок сил;
  • ухудшение аппетита, а затем его полное отсутствие;
  • постепенная нарастающая потеря веса пациентки;
  • адинамия;
  • регулярная потливость.

При нагноении туберкулезного очага общее состояние критически нарушается, головные боли становятся непереносимыми, гиперемия нарастает.

Важно

Если при туберкулезе головного мозга врачебная помощь запаздывает, то может наблюдаться нарушение сознания – его помрачение, потеря сознания и кома.

Диагностика

Предварительный диагноз туберкулеза головного мозга ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (при наличии туберкулезного поражения легких) и физикального обследования (осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации). Для постановки окончательного диагноза понадобятся результаты неврологических, инструментальных и лабораторных методов. В любом случае необходимо также проводить диагностическое обследование легких, так как описываемое заболевание чаще возникает на фоне их туберкулезного поражения.

Из анамнеза выясняется следующее:

  • не являлся ли человек пациентом фтизиатрического диспансера;
  • не было ли у него контакта с людьми, у которых диагностировалась открытая форма туберкулеза;
  • в каких условиях он проживает;
  • как он питается;
  • не переносил ли пациент в прошлом тяжелые болезни, которые могли привести к истощению;
  • не был ли выявлен у него в прошлом туберкулез других органов.

При физикальном обследовании выявляется следующие:

  • при осмотре – пациент выглядит изможденным, покрыт потом, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, его покрывает белый налет;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: заушных, по задней поверхности шеи. Если туберкулез головного мозга возникает как осложнение легочного туберкулезного процесса, то выявляется увеличение подмышечных лимфатических узлов. Кожные покровы на ощупь влажные;
  • при перкуссии (простукивании) – в случае развития вторичного туберкулеза головного мозга отмечаются изменения в легких в зависимости от формы патологического процесса: притупление над очагами уплотнения, гулкий звук над кавернами (полостями);
  • при аускультации (прослушивании) – тоны сердца ослаблены, при наличии первичного легочного туберкулеза выслушиваются ослабленное легочное дыхание и другие патологические эффекты в зависимости от формы туберкулеза легких: хрипы, жесткое дыхание и так далее.

Изучаются гемодинамические показатели – при этом наблюдаются:

  • гиподинамия – снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащение пульса.

Важным является неврологическое обследование – изучаются:

  • нистагм (патологическое «подергивание» глазных яблок при их отведении;
  • рефлексы;
  • степень выраженности болевой, температурной и других видов чувствительности;
  • двигательная активность.

Неврологическое обследование играет ведущую роль, так как поможет заподозрить поражение конкретных центров головного мозга, которые могли быть поражены при туберкулезе.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике туберкулеза головного мозга, следующие:

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка, нарушение соотношения белковых фракций;
  • гистологическое исследование биоптата – в нем обнаруживают фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
  • реакция Манту. Проводится с целью подтверждения туберкулезного характера болезни. При этом выполняется на- или внутрикожное введение туберкулина (экстракта микобактерий туберкулеза). При туберкулезном процессе отмечается положительная реакция: покраснение кожных покровов, возникновение папулы – бугорка, который возвышается над кожей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза головного мозга, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • актиномикоз – поражение актиномицетами;
  • абсцесс – неспецифическое поражение в виде ограниченного гнойника;
  • доброкачественные новообразования головного мозга – менингиома (из оболочек головного мозга), аденома гипофиза (из его железистой ткани), эпендиома, глиома, астроцитома (нейроэпителиальные опухоли) и другие;
  • злокачественные новообразования головного мозга – глиобластома (его наиболее злокачественная опухоль) и другие.

Осложнения

Чаще всего развиваются следующие осложнения описываемого заболевания:

  • нарушение различных видов чувствительности;
  • парез – нарушение двигательной активности;
  • паралич – полное обездвиживание;
  • региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
  • абсцесс;
  • туберкулезный сепсис – распространение микобактерий туберкулеза по всему организму с формированием вторичных очагов в органах и тканях;
  • туберкулезная интоксикация – отравление организма токсинами микобактерий туберкулеза, продуктами жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

Лечение туберкулеза головного мозга

Туберкулез головного мозга лечат консервативным и оперативным методами.

Пациент с таким диагнозом подлежит госпитализации во фтизиатрический диспансер. В основе – лечения – следующие назначения:

  • полноценное питание;
  • лечение противотуберкулезными препаратами;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины.

Противотуберкулезные препараты бывают наиболее эффективные (изониазид и другие), умеренно эффективные (стрептомицин, ципрофлоксацин), низко эффективные (ПАСК). Их подбор осуществляет врач на основании результатов обследования.

Как было сказано выше, микобактерии туберкулеза более охотно поражают ослабленный организм, поэтому для эффективного лечения данной патологии необходимо полноценное питание пациента с употреблением достаточного количества жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Для лечения пациента с туберкулезом головного мозга применяются иммуностимуляторы природного происхождения, пептидные эндогенные стимуляторы и синтетические препараты. Направленность их действия очень разная – так, они стимулируют гуморальный иммунитет, усиливают выработку лимфоцитов, усиливают их функцию и так далее.

Витаминные препараты назначают даже в том случае, если пациент получает полноценное питание, и его пища обогащена витаминами. Как правило, это аптечные комплексы, в которых витамины комбинируются с минералами и микроэлементами.

Хирургическое лечение описываемого заболевания проводят в таких случаях, как:

  • гнойные осложнения – возникновение туберкулезного абсцесса мозга;
  • формирование туберкуломы мозга.

При этом проводят удаление патологического очага. Операции предшествует медикаментозная терапия, с помощью которой купируют острые проявления заболевания.

После операции продолжают противотуберкулезное и общеукрепляющее лечение.

Профилактика

Мерами профилактики туберкулеза головного мозга являются те действия, с помощью которых можно предупредить развитие данного процесса в других органах и тканях.  Это:

  • проживание в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам;
  • полноценное питание с поступлением в организм достаточного количества необходимых ему соединений и элементов;
  • ограничение посещения мест массового скопления людей, а также отказ от непосредственного контакта с асоциальными личностями, риск возникновения туберкулеза у которых очень высок;
  • регулярное обследование у терапевта и выполнение по его назначению флюорографического обследования – для ранней диагностики легочной форы заболевания, на фоне которого может возникнуть туберкулезное поражение головного мозга.

Прогноз

Прогноз при описываемом заболевании разный. В сравнении с другими формами туберкулеза он более неблагоприятный и чаще осложняется. Также сложностью является то, что у пациента приходится одновременно лечить туберкулез легких. К тому же, одновременно с поражением головного мозга могут быть поражены вторично другие органы и ткани, что негативно сказывается на лечении.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее обращение в фтизиатрическую клинику;
  • игнорирование предписаний врачей;
  • появление осложнений.
Важно

Даже если туберкулез головного мозга своевременно излечен и адекватно купирован, больные все равно должны находиться на диспансерном учете у фтизиатра и невропатолога.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

165 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (47 голос., средний: 4,32 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>