Туберкулез гортани: первые признаки, симптомы и лечение

Туберкулезом гортани называют специфическое инфекционное заболевание гортани, которое провоцируют микобактерии туберкулеза.

В большинстве случаев патология является вторичной – то есть, возникает на фоне уже имеющегося в организме туберкулеза. Возбудители из первичного очага с током крови или лимфы поступают в ткани гортани и вызывают туберкулезный процесс.

Признаки туберкулеза гортани неспецифичные – это осиплость, боль, кашель и некоторые другие. Подспорьем в диагностике является уже констатированный первичный туберкулез и дополнительные методы исследования.

Лечение консервативное и оперативное.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы туберкулеза гортани
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение туберкулеза гортани
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Туберкулез гортани чаще всего является последствием туберкулезного поражения легких – в 10% случаев. Выявлено, что в 30% случаев это осложнение длительного течения туберкулезного процесса. У 70% больных, которые умерли от туберкулеза, была диагностирована данная патология.

Этому заболеванию чаще предшествуют активные и открытые формы туберкулеза легких, чем продуктивные (проявляющиеся гранулемами).

Нередко признаки туберкулеза гортани становятся первыми симптомами, при наличии которых пациента обследуют и выявляют нераспознанный первичный очаг в легких либо активацию застарелого туберкулеза.

У женщин туберкулез гортани часто выявляется во время беременности или в послеродовом периоде – объясняется это тем, что он уже присутствовал, но именно изменения в организме при беременности стали толчком для развития клинической картины.

Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины – наиболее высокая заболеваемость среди них констатируется в возрасте 20-40 лет.

Обратите внимание

Дети болеют реже, чем взрослые, наименьшая заболеваемость у них выявляется в возрасте до 10 лет.

Пациентов с туберкулезом гортани курируют совместно отоларинголог и фтизиатр.

Причины

Непосредственной причиной возникновения туберкулеза гортани являются микобактерии туберкулеза (другие названия – туберкулезная палочка, палочка Коха).

Выявлено, что описываемая патология развивается не у всех пациентов, у которых был диагностирован туберкулез другой локализации. Описан ряд способствующих факторов, на фоне которых при наличии первичного очага в организме туберкулез гортани развивается чаще, а если он уже возник, то прогрессирует быстрее. Это:

инфекционно-воспалительные заболевания гортани;
вдыхание загрязненного воздуха;
вредные привычки;
переохлаждение;
радиоактивное облучение;
ухудшение иммунитета;
травмы гортани.

Наличие воспалительного процесса в тканях гортани ускоряет ее поражение туберкулезной палочкой. Это наблюдается при таких патологиях, как:

ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей гортань изнутри;
ларинготрахеит – воспаление слизистой одновременно гортани и трахеи.

Такие процессы не бывают асептическими (безмикробными) – просвет гортани и трахеи не является стерильным. Поэтому провокатором развития туберкулеза гортани по факту являются инфекционно-воспалительные патологии.

Вдыхание загрязненного воздуха, которое способствует боле быстрому развитию и прогрессированию туберкулеза гортани, наблюдается при:

определенных видах трудовой занятости;
проживании в экологически неблагополучной местности.

В последнем случае вдыхание загрязненного воздуха наблюдается при:

повышенной концентрации агрессивных веществ из-за работы автомобильных двигателей;
загрязнении атмосферы выбросами промышленных предприятий.

Из вредных привычек, способствующих развитию данной патологии, значение имеют курение и прием алкоголя. Курение – это гроза дыхательных путей в целом. В данном случае сигаретный дым раздражает слизистую гортани, а никотин сужает кровеносные сосуды, из-за чего ток крови по ним ухудшается, кровоснабжение тканей страдает, они получают меньше питательных веществ и кислорода. На фоне таких нарушений ухудшаются:

регенеративные свойства тканей (способность к восстановлению в случае повреждения);
местный иммунитет, задача которого – бороться с инфекционным агентом (в данном случае – с туберкулезной палочкой).

Регулярное переохлаждение является одним из факторов, которые часто провоцируют развитие туберкулеза гортани. Оно может быть:

местное – при вдыхании холодного воздуха, употреблении холодных напитков и пищи (коктейлей, мороженого);
общее – при частом или постоянном пребывании в зоне низких температур.

Радиоактивное облучение, которое форсирует развитие туберкулеза гортани, может наблюдаться в таких случаях, как:

проведение диагностических манипуляций – в частности, рентгенографических;
лучевая терапия, назначенная при злокачественном поражении органов шеи либо средостения (комплекса органов между легкими);
контакт с радиоактивными веществами либо аппаратурой при производственной необходимости (у представителей определенных профессий);
случайный либо несанкционированный контакт с ними.

Ухудшение иммунитета играет непосредственную роль в возникновении туберкулеза гортани – палочка Коха беспрепятственно распространяется из первичного очага в другие органы и ткани (в данном случае – в гортань).

Травмы гортани, на фоне которых описываемая патология развивается чаще, могут быть:

внешние;
медицинского характера.

В первом случае это раны гортани (колотые, резаные, рваные, огнестрельные, укушенные, рубленные) и ее ожоги.

Во втором случае травматизация наступает при выполнении медицинских манипуляций:

диагностических;
лечебных.

Повреждение тканей гортани, на фоне которого ее туберкулез развивается чаще, способно наступить при любых неаккуратно выполненных диагностических процедурах – они могут проводиться при обследовании не только этого органа, но и ниже расположенных участков дыхательных путей, так как диагностическая аппаратура вводится в них через гортань. К таким процедурам относятся:

биопсия – забор фрагмента тканей для последующего изучения под микроскопом;
ларингоскопия – осмотр гортани изнутри с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
трахеоскопия – аналогичное обследование трахеи;
бронхоскопия – такое же обследование бронхов.

Лечебные манипуляции на гортани при неаккуратном выполнении также могут сопровождаться ее травмированием, из-за чего риск возникновения туберкулезного поражения этого органа возрастает. Зачастую такими манипуляциями бывают:

мелкие хирургические вмешательства по удалению небольших опухолей гортани;
интубация – введение в дыхательные пути специальной трубки для поддержания функции дыхания;
бужирование гортани или ниже расположенных дыхательных путей – введение металлических конусов разного диаметра с целью постепенного расширения просвета.

Развитие патологии

Чаще всего туберкулезное поражение гортани наблюдается на фоне туберкулеза:

легких;
гениталий;
молочной железы;
почек.

Возбудители поступают из первичных очагов в ткани гортани с:

мокротой;
током крови;
током лимфы.

Обратите внимание

Поступление с мокротой в просвет гортани наблюдается при распространении палочки Коха из легочного туберкулезного очага – в этом случае описываемая патология очень часто сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

Но распространение возбудителя из легочных очагов его поступлением с мокротой не ограничивается. Так, при милиарных и закрытых формах легочного туберкулезного процесса туберкулез гортани может возникать при гематогенном (с током крови) распространении палочки Коха. На такой путь распространения указывает то, что очаги поражения проявляются в виде воспалительных очагов, которые хаотично располагаются в различных участках слизистой оболочки гортани.

В других случаях описываемая патология возникает из-за распространения туберкулезной палочки из пораженных лимфоузлов корня легкого. Такой путь перемещения возбудителей зачастую приводит к одностороннему поражению гортани – гомолатерально (то есть, с той стороны, где находится легочной туберкулезный очаг).

Симптомы туберкулеза гортани

Признаки описываемой патологии могут быть местные и общие. Клиническая картина туберкулеза гортани достаточно вариабельна – она зависит от разновидности такого поражения.

Чаще всего встречается хроническая инфильтративная форма данного заболевания. В начальной стадии течение может быть:

бессимптомное;
с незначительным подъемом температуры в вечернее время.

Если микобактерии и дальше продолжают поступать в ткани гортани, выделять токсины и разрушать структуры органа, то клиническая картина становится более выраженной. Местными признаками при этом являются:

боли;
ощущение наличия инородного тела в гортани;
осиплость голоса. При прогрессировании заболевания она постепенно нарастает, а затем принимает постоянный характер – пациент пытается откашляться, чтобы «прочистить» горло, но это ему не удается.

Характеристики болей:

по локализации – в области гортани;
по распространению – иррадиация не наблюдается;
по характеру – ноющие, затем жгущие;
по выраженности – средней интенсивности, при прогрессировании патологии сильные;
по возникновению – сначала возникают периодически, затем становятся постоянными.

Общими признаками, которые проявляются при прогрессировании хронического инфильтративного туберкулеза гортани, являются:

регулярные выраженные подъемы температуры тела – до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
появление озноба (пациента «трясет»). Их сочетание с повышением температуры тела называется лихорадкой;
постоянный сухой кашель.

Схожая клиника наблюдается при обострении туберкулеза легких. Но заподозрить туберкулез гортани можно благодаря местным симптомам, которые постепенно настают.

При описываемой патологии характерным является прогрессирование осиплости, при крайне выраженном процессе могут наступить афония (полное исчезновение голоса), нарушение процесса глотания и боли при нем, которые отдают в ухо (способны возникать даже при глотании слюны).

Обратите внимание

Из-за выраженного болевого синдрома при глотании пациенты перестают принимать пищу и теряют вес.

Если не предпринять меры, туберкулез гортани прогрессирует, патологический процесс охватывает весь хрящевой скелет этого органа. Окружающие ткани начинают распадаться, образуются свищи (патологические ходы). Боли при этом такие выраженные, что для их купирования требуется назначение наркотических анальгетиков. Одновременно обостряется туберкулезный процесс в легких – появляется кровохарканье, далее возникают профузные (выраженные) кровотечения.

Развитие острого милиарного туберкулеза гортани наблюдается при попадании палочки Коха в ткани гортани с током крови. Эта форма описываемой патологии характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Типичными являются следующие признаки:

быстрое прогрессирование осиплости и на 3-4 день с момента ее появления – развитие афонии;
существенное нарушение глотания, при котором наблюдается выраженная болезненность;
очень болезненный кашель в виде мучительных приступов;
слюнотечение;
нарушение дыхания вплоть до дыхательной недостаточности.

Также может развиться сверхострая форма туберкулеза гортани – симптоматика при ней буквально «с ноля» за несколько недель может развиться до необратимых изменений, которые ведут к гибели больного. Для такого вида описываемой патологии характерными являются:

изъязвление слизистой гортани, распространенное по всей ее поверхности;
формирование абсцессов (ограниченных гнойников) и флегмоны (разлитого нагноения);
быстрый распад тканей гортани, пораженных туберкулезным процессом.

В результате последнего очень быстро развивается и нарастает интоксикационный синдром, который приводит к существенному нарушению общего состояния пациента. Его признаками являются:

выраженная гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
сильная слабость;
резкое похудение пациента.

Важно

Для сверхострого туберкулеза гортани характерными являются аррозивные кровотечения – излитие крови из сосудов, чьи стенки были буквально разъедены патологическим процессом.

Диагностика

Диагноз туберкулеза гортани ставят на основании жлоб пациента, характерного анамнеза патологии (выявления туберкулезного процесса в других органах), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании обнаруживается следующее:

при осмотре – из-за уже имеющегося туберкулезного процесса такие пациенты выглядят похудевшими, изможденными, кожа и слизистые бледные, язык суховатый;
при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дополнительные методы исследования, которые пригодятся в диагностике туберкулеза гортани, это:

исследование пуговчатым зондом – обнаруживаются признаки деструкции (разрушения) гортанных хрящей;
рентгенография гортани – проводится для оценки деструктивных процессов в тканях гортани, спровоцированных туберкулезным поражением;
ультразвуковое исследование тканей шеи (УЗИ) – цель та же, что и при проведении рентгенографического исследования;
компьютерная томография гортани (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации при подозрении на деструкцию структур гортани;
ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани изнутри. В зависимости от вида патологии могут быть выявлены разные формы нарушения со стороны слизистой: воспалительные очаги, гранулемы и изъязвляющиеся гранулемы, язвы с сероватым налетом. Голосовые связки выглядят утолщенными, их свободный край отечный;
биопсия – забор участков слизистой с последующим изучением под микроскопом;
обзорная рентгенография органов грудной клетки – она необходима, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза легких, на фоне которого чаще всего и появляется описываемая патология;
исследование голосовой функции.

В последнем случае привлекаются:

фонетография – проводится запись голоса больного, которую затем оценивает специальная компьютерная программа;
определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук максимально долго, по результатам оценивается степень смыкания голосовых связок;
электроглоттография – проводят измерение электрического сопротивления тканей гортани, делают выводы про возможное нарушение функции голосообразования;
стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа оценивается двигательная активность голосовых связок, которая зависит от степени поражения перстне-черпаловидных сочленений и мышц гортани.

Из лабораторных наиболее полезными являются такие методы исследования, как:

общий анализ крови – наблюдается стабильное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
туберкулиновые пробы – проводятся для выявления в организме палочки Коха. Пациенту вводят внутрикожно (или наносят на кожу) экстракт возбудителей туберкулеза, через определенное время осматривают локацию введения, по ее характеристикам делают выводы про наличие туберкулезного возбудителя в организме;
ПЦР-исследование мокроты – лабораторный анализ бронхиального секрета, при котором обнаруживают ДНК возбудителя (в данном случае – палочки Коха);
гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при наличии туберкулезного поражения выявляют характерные изменения тканей;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту на наличие микобактерий туберкулеза;
бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, анализируют, являются ли выросшие колонии колониями палочки Коха;
RPR-тест – необходим для исключения у больного сифилиса гортани. При этом проводят лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипиновому антигену, который появляется в крови пациента с сифилисом при повреждении клеток.

В обязательном порядке проводится консультация фтизиатра и пульмонолога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная (отличительная) диагностика описываемой болезни проводится с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

сифилис – поражение ее тканей бледной трепонемой;
системная красная волчанка – аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани;
дифтерия – поражение ротоглотки дифтерийной палочкой с образованием специфической пленки;
опухоли гортани – добро- и злокачественные;
склерома – воспаление, которое развивается в стенке дыхательных путей с образованием гранулем.

Осложнения

Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими осложнениями, как:

аспирационная пневмония – воспаление легких из-за попадания в терминальные бронхи продуктов распада тканей гортани;
хронический стеноз гортани – ее постепенно нарастающее сужение;
острый стеноз гортани – ее острое сужение;
кровохарканье;
аррозивные кровотечения;
парез гортани и мягкого неба – нарушение их подвижности;
обструкция гортани – нарушение ее проходимости;
дыхательная недостаточность.

Лечение туберкулеза гортани

При туберкулезе гортани проводится лечение:

местное;
общее.

Общее лечение – это проведение консервативных и хирургических мероприятий, благодаря которому устраняется первичный туберкулезный очаг. В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

массивная антибиотикотерапия – используются канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;
противовоспалительная терапия – с этой целью применяются глюкокортикостероиды;
иммунностимуляторы;
витаминотерапия;
муколитики – для улучшения откашливания мокроты;
стимуляторы моторики дыхательных путей – применяются с той же целью, что и муколитики.

В качестве общего хирургического лечения проводится удаление пораженной части легкого:

кавернотомия – иссечение очага поражения (он чаще всего развивается в виде каверны – пещеристой полости);
сегментотомия – удаление пораженного сегмента легкого;
лобэктомия – удаление доли легкого;
билобэктомия – удаление двух долей легкого.

В основе местного консервативного лечения лежат такие назначения, как:

ингаляции отваров лекарственных растений, имеющих антисептические свойства;
применение обезболивающих аэрозолей.

В качестве местного хирургического лечения проводятся:

пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения – его практикуют при выраженном болевом синдроме, который распространяется на ухо;
трахеостомия – проводится при выраженном стенозе. Во время такой операции в стенке трахеи делают отверстие, через него вводят специальные трубки, посредством которых в бронхи и далее в легкие поступает воздух;
резекция гортани – ее удаление из-за выраженного разрушения тканей. После резекции проводят реконструктивную операцию – восстановление проходимости дыхательных путей.

Профилактика

Профилактика туберкулеза гортани заключается в предупреждении туберкулеза других локализаций, а если он уже возник – в его своевременном выявлении и лечении.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе гортани разный, нередко сложный. Если своевременно назначить лечение и не допустить развития осложнений, при этом проводя общую противотуберкулезную терапию, то можно достичь полного выздоровления пациента.

Прогноз существенно ухудшается при осложнениях туберкулеза гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,002 total views, 2 views today