Туберкулез позвоночника: симптомы и лечение

Туберкулезом позвоночника называется поражение его тканей микобактериями туберкулеза (палочкой Коха). Данное заболевание классифицируют как одну из форм костного туберкулеза. Ему может быть подвержен любой отдел позвоночного столба.

Туберкулез позвоночника диагностируют в разном возрасте. Его особенностью является то, что первые признаки поражения могут проявляться как через несколько месяцев, так и через несколько лет с момента инфицирования. Нередко в тканях позвоночника выявляют множественные туберкулезные очаги.

Основной симптоматикой являются болевой синдром, ограничение двигательной активности и нарушение походки, при прогрессировании возникает деформация позвоночника.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы туберкулеза позвоночника
5. Диагностика туберкулеза позвоночника
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение туберкулеза позвоночника
9. Профилактика
10. Прогноз при туберкулезе позвоночника

Диагноз ставят по симптоматике, а подтверждают на основании туберкулиновых проб и результатов рентгенографии. Туберкулез позвоночника лечат консервативными методами, но в случае осложнений понадобится операция.

Общие данные

При туберкулезе позвоночника поражены один или несколько позвонков, а также другие структуры, которые принимают участие в формировании позвоночного столба – межпозвоночные диски и связки.

Это наиболее часто диагностированная разновидность костно-суставного туберкулеза. Им болеют как дети и подростки, так и взрослое население. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины – это касается всех возрастных категорий.

По статистике поражены отделы:

в 60% случаев – грудной;
в 30% – поясничный;
в 5% — шейный;
в 5% — крестцово-копчиковый.

Обратите внимание

Изолированный туберкулез одного позвонка наблюдается довольно редко, в большинстве случаев выявляют поражение нескольких или всех позвонков одного отдела позвоночного столба. В 70% всех диагностированных случаев в туберкулезный процесс вовлекаются два позвонка, в 20% случаев – три или больше.

Поражение многих позвонков в основном диагностируют при заболевании грудного и грудопоясничного отделов позвоночного столба.

Описываемая патология редко выявляется в изолированном виде. В последние 10-12 лет отмечается увеличение количества случаев, когда туберкулез позвоночника был диагностирован в сочетании с другими формами этой патологии – туберкулезом легких, глаз, почек, печени и так далее.

Причины

Непосредственной причиной развития описываемого заболевания являются микобактерии туберкулеза (другое название – палочка Коха).

Но при наличии возбудителя в тканях позвоночника туберкулезный процесс развивается не всегда – он чаще всего возникает у тех, кто проживает в неудовлетворительных условиях. Классически это социально неблагополучный контингент. К нему относятся бездомные, заключенные, длительно безработные и так далее.

Неблагоприятными социальными условиями, способствующими появлению туберкулеза позвоночника, являются:

плохое питание – недоедание, пища с недостаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов;
тяжелый ли непосильный (по состоянию здоровья или из-за индивидуальных особенностей организма) физический труд на протяжении длительного времени;
неудовлетворительные условия труда (повышенные или пониженные влажность и температура, сквозняки, ветреные условия и так далее);
перманентная (постоянная) усталость;
хроническое недосыпание;
труд без отдыха (отпуска) на протяжении длительного времени (от двух-трех лет и дольше)

и так далее.

Упомянутые условия неминуемо приводят к общему истощению организма, из-за чего тот не способен бороться с возбудителем туберкулеза при любой форме поражения.

Выделены и другие факторы, на фоне которых риск развития и прогрессирования туберкулеза позвоночника выше:

физические;
химические;
соматические;
иммунодефицитные;
эндокринные;
пороки развития позвоночника;
вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается быстрее, могут быть:

механические;
радиоактивные;
температурные.

Механическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются его повреждения:

травматические;
медицинского характера.

Под травматическими повреждениями позвоночника имеются в виду его раны – рваные, рубленые, резаные, колотые, огнестрельные.

Повреждение позвоночника медицинского характера происходит при медицинских манипуляциях. В основном это:

неудачно проведенные спинномозговые пункции;
биопсия костных тканей (забор фрагмента с последующим изучением под микроскопом);
повреждение во время хирургического вмешательства – операций как на самом позвоночнике, так и на тканях, расположенных по соседству. Возможно в случае несоблюдения методики операции, неопытности хирурга или сложных технических условий.

Лучевое поражение позвоночника, способствующее возникновению и прогрессированию в нем туберкулезного процесса, может быть:

немедицинское – при вынужденном контакте с радиоактивными веществами или аппаратурой (чаще всего из-за специфики профессиональной деятельности или в случае несанкционированного доступа);
медицинское.

Радиоактивное поражение позвоночника медицинского характера возникает в таких случаях, как:

частое рентгенологическое обследование (зачастую – из-за отсутствия либо игнорирования специальной защиты;
лучевая терапия, назначенная при злокачественном образовании позвоночника либо соседних органов и тканей.

Изменение температуры внешней среды (слишком высокая или слишком низкая температуры) играет дополнительную роль – когда человек живет в неудовлетворительных жилищных условиях, плохо питается и так далее.

Химическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются:

агрессивные соединения, которые применяются в промышленном производстве, сельском хозяйстве и быту;
эндогенные токсины – химические соединения, вырабатываемые любыми возбудителями в процессе их жизнедеятельности либо тканями при какой-либо патологии.

Соматические заболевания способны истощить организм, а это способствует проникновению в него и развитию туберкулезной инфекции. Чаще всего это хронические патологии:

сердечно-сосудистой системы – пороки сердца, ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, различные виды миокардита;
респираторной (дыхательной) системы – обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
пищеварительной системы – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит, болезнь Крона, гепатит, гепатоз, панкреатит и другие.

Соматическими факторами, способствующими развитию описываемой патологии, являются:

тяжелые травмы любых органов (в частности, черепно-мозговые и политравмы);
состояние после перенесенных сложных операций (особенно полостных);
критическое состояние (кома, анафилактический, травматический, гиповолемический и другие виды шока);
онкологические болезни.

Иммунодефициты относят к категории наиболее важных факторов, способствующих развитию туберкулеза в целом и туберкулезного поражения позвоночника в частности. Они могут быть:

врожденные;
приобретенные – ВИЧ, последствия иммуносупрессивной терапии и так далее.

Эндокринные патологии очень часто способствуют развитию многих заболеваний – в том числе и туберкулеза позвоночника. Зачастую это сахарный диабет и эндокринные нарушения, которые развиваются при поражении щитовидной железы.

Все без исключения вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических веществ) способствуют развитию туберкулезного процесса в тканях позвоночника, так как они ослабляют защитные силы общие и местные. На фоне сниженной резистентности (сопротивляемости) микобактерии туберкулеза беспрепятственно проникают в ткани, запускается патологический процесс.

Следует иметь в виду, вредные привычки очень часто характерны для социально неблагополучного контингента. Поэтому сочетанное воздействие алкоголя, никотина и наркотических веществ с одной стороны и неблагоприятных условий проживания (повышенной влажности, высоких или низких температур, отсутствия полноценного отдыха и так далее) с другой еще больше ухудшает резистентность организма, что способствует более быстрому возникновению туберкулеза позвоночника.

Развитие патологии

Туберкулез позвоночника бывает:

первичный – возникает при непосредственном попадании возбудителей туберкулеза в ткани структур позвоночника;
вторичный – развивается на фоне уже имеющихся очагов туберкулеза в организме.

Данное заболевание имеет несколько форм. Его распространенность в тканях может быть разная – с ее учетом выделены следующие формы поражения позвоночного столба:

локальная (ограниченная) – такой патологический процесс еще называют туберкулезным оститом. В данном случае возникает одиночный очаг, который не распространяется за пределы тела позвонка либо одного позвонково-двигательного сегмента (позвонка и структур, которые связаны с ним функционально – межпозвоночного диска и связок);
распространенная – туберкулез поражает два или более позвонково-двигательных сегмента, которые находятся по соседству;
множественная – патологический процесс охватывает два или более позвонково-двигательных сегментов, которые не являются смежными;
сочетанная – диагностируется одновременное туберкулезное поражение двух и более органов.

По морфологическим особенностям и клинической картине выделяют следующие стадии туберкулеза позвоночника:

1 стадия – формирование первичного туберкулезного остита;
2а стадия – появляется клиническая картина прогрессирующего спондилоартрита (поражения межпозвоночных суставов), но опорно-двигательная функция позвоночного столба при этом сохранена;
2б стадия – отмечается не только развитие признаков прогрессирующего спондилоартрита, но и нарушается функция позвоночника;
3 стадия – появляется и прогрессирует симптоматика хронического деструктивного спондилита (воспаления позвонковых суставов), а пораженный сегмент полностью утрачивает свои функции;
4 стадия – развивается посттуберкулезный спондилоартроз (разрушение суставных поверхностей позвонковых суставов).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Выраженность клинической картины зависит от стадии процесса и того, сколько позвонков поражено.

Основными симптомами являются:

боли;
нарушения функции позвоночника;
его деформации.

Боли могут быть двух типов:

первый – возникает при деструкции (разрушении) костных структур;
второй – появляется при сдавливании нервных окончаний позвонками.

Характеристики первого типа болей:

по локализации – в глубине позвоночника;
по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
по характеру – ноющие, иногда тянущие;
по интенсивности – зачастую средней выраженности;
по возникновению – усиливаются при нагрузке на позвоночный столб (физической работе, занятиях физкультурой и спортом).

Характерной особенностью болей первого типа является то, что при их появлении возникают зоны гиперестезии (повышенной чувствительности мягких тканей) над очагом поражения. Это значит, что в случае развития таких болей при прикосновении к кожным покровам возникают неприятные ощущения.

Характеристики второго типа болей:

по локализации – в глубине позвоночника;
по распространению – иррадируют в туловище и конечности. Распространение болей наблюдается при туберкулезном поражении всех уровней: шейного отдела – в межлопаточную, затылочную или теменную область, грудного отдела – в грудную стенку, переднюю брюшную стенку или паховую область (в зависимости от расположения туберкулезного очага), поясничного отдела – в нижние конечности;
по характеру – ноющие, иногда тянущие;
по интенсивности – чаще всего средней выраженности, но при существенном сдавливании нервного окончания могут быть «прострельными».

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза позвоночника появляются следующие признаки:

ограничение движений;
напряжение мышц спины;
при поражении шейного отдела позвоночника – больной «экономит» на движениях головой и ее поворотах, чтобы разгрузить шейный отдел, поддерживает подбородок или голову руками;
при втягивании в патологический процесс грудного отдела – наблюдаются скованность походки и характерная фиксация корпуса. При необходимости сделать поворот пациент старается поворачиваться телом, если же возникла необходимость поднять с пола оброненный предмет, делает это с прямой спиной, сгибая колени;
в случае поражения поясничного отдела – характерной является скованность походки, а также усиление поясничного лордоза (физиологического выгибания в направлении сзади наперед) и выпячивание живота.

Деформация появляется на поздних стадиях туберкулезного процесса, она обусловлена разрушением тел позвонков, при этом появляется горб.

Если возникает множественное поражение позвоночника, то возможно укорочение туловища.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (важно выяснить, не было ли туберкулеза легких), результатов дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – на начальных стадиях болезни без особенностей, при прогрессировании и критических последствиях – деформация позвоночника различной степени выраженности;
при пальпации (прощупывании) – болезненность при надавливании на остистые отростки в области поражения;
при аускультации (прослушивании) – она является информативной при туберкулезе легких, на фоне которого появилось туберкулезное поражение позвоночника. Отмечаются ослабленное дыхание, хрипы.

Главный инструментальный метод исследования при туберкулезе позвоночника – это его рентгенологическое исследование:

рентгенография грудной клетки – на снимках могут быть выявлены первичные туберкулезные очаги во внутригрудных лимфатических узлах, а также в верхних отделах легких;
рентгенография позвоночника – характерным показателем является стойкое сужение межпозвонковых промежутков на ранних стадиях заболевания и деформация позвонков при прогрессировании патологии. При дальнейшем прогрессировании болезни наблюдается спадание тел пораженных позвонков.

Для получения более детальной информации могут быть привлечены такие методы, как:

магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для изучения степени поражения связок, а также для выявления натечных абсцессов (гноя, который переместился из первичной локализации);
компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить более глубокие деструктивные процессы в тканях пораженных позвонков.

Важными в диагностике туберкулеза позвоночника являются туберкулиновые пробы. Пациенту внутрикожно вводят туберкулин (взвесь убитых возбудителей), выжидают определенное время, затем осматривают и измеряют образовавшуюся папулу (возвышение над кожей), по ее характеристикам делают выводы.

Из неспецифических методов диагностики применяют общий анализ крови – в нем отмечают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза позвоночника чаще всего проводят с такими патологиями, как:

болезнь Шейермана-Ману, или юношеский кифоз – дорсопатия (заболевание спины), при которой наблюдается прогрессирующее искривление позвоночника в направлении спереди назад;
болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редкая патология позвоночника, при которой возникает асептическое (неинфекционное) омертвение тела одного или двух соседних позвонков.

Реже необходимо отличить данное заболевания от таких патологий, как:

врожденные пороки развития позвоночника;
злокачественные новообразования – первичные и метастатические (те, которые развились при заносе клеток из злокачественных опухолей другой локализации).

Осложнения

Чаще всего туберкулез позвоночника сопровождают следующие осложнения:

натечные абсцессы – заглоточные, за кивательной мышцей, в области межреберных промежутков, паховой зоны и по внутренней поверхности бедра, несколько реже – в области тазобедренного сустава;
нарушение чувствительности мягких тканей туловища и конечностей;
нарушение двигательной активности.

Два последних осложнения являются вторичными – они возникают из-за давления сформировавшихся абсцессов на нервные окончания.

Лечение туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника лечат длительное, в условиях стационара. Тактику лечения определяют с учетом таких нюансов, как:

форма болезни;
стадия заболевания;
возраст пациента;
длительность заболевания.

Главными целями лечения являются:

укрепление защитных сил организма;
профилактика осложнений;
возобновление полноценной работы позвоночного столба.

В основе лечения – следующие назначения:

полноценное питание;
иммобилизация позвоночника;
химиотерапия с использованием противотуберкулезных препаратов.

При лечении используют несколько лекарственных средств, которые в ходе лечения могут менять в зависимости от их эффективности.

Хирургическое лечение показано в таких случаях, как:

наличие осложнений – в частности, гнойных;
развитие параплегии (двухстороннего нарушения чувствительности) из-за давления гнойного содержимого на спинной мозг.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий этого заболевания составляют:

избегание контакта с больными, у которых были выявлены открытые формы туберкулеза легких, а при невозможности избежать – использование медицинской маски;
при выявлении туберкулеза другой локализации – его своевременное и адекватное лечение;
улучшение социальных условий жизни;
борьба в государственных масштабах с бедностью и необеспеченностью, которая сможет предотвратить ухудшение жизни и, как результат, возникновение на этом фоне туберкулезного процесса;
регулярные противоэпидемические мероприятия на государственном уровне;
ежегодное прохождение медицинских профилактических осмотров (даже если какие-либо жалобы отсутствуют), прохождение флюорографии не реже 1 раза в год.

Прогноз при туберкулезе позвоночника

Прогноз при туберкулезе позвоночника довольно неоднозначный. Успешное излечение возможно только при своевременном распознании патологии, адекватных назначениях и скрупулезном выполнении всех предписаний врача.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: