Туберкулез при беременности: симптомы, лечение, риски для плода

Туберкулез при беременности может оказаться причиной прерывания беременности либо возникновения врожденных аномалий плода (вплоть до уродств). Поэтому заболевание требует усиленного внимания клиницистов.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы туберкулеза при беременности
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Последствия для ребенка при туберкулезе при беременности
7. Лечение туберкулеза при беременности
8. Профилактика

Причины

Непосредственной причиной возникновения данной патологии являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Женщина может заразиться во время беременности либо до ее наступления. В последнем случае женщины обычно еще не знают про наличие возбудителя в их организме и не предпринимают попыток предохранения от беременности, чтобы сначала вылечить болезнь, а потом планировать рождение ребенка.

Обратите внимание

Возбудители туберкулеза обсеменяют большое количество людей. Но это не значит, что заболеваемость должна составить 100%. Такая закономерность касается и беременных, но следует помнить, что в силу перестройки организма они более уязвимы, и туберкулез у них может возникнуть даже при тех неблагоприятных условиях, при которых еще не возникает у других контингентов.

Туберкулез является социальной болезнью – он поражает асоциальные слои населения. В данном случае заболевают беременные, которые:

находятся в местах лишения свободы;
относятся к категории людей без определенного места жительства;
проживают в условиях, которые непригодны для проживания людей – при повышенной влажности, пониженной температуре, возникновении сквозняков и так далее;
существенно нарушают принципы рационального питания – голодают, испытывают регулярную нехватку белков, жиров, углеводов, витаминов.

Развитие патологии

Чаще всего туберкулез при беременности поражает легкие, реже – остальные органы и ткани. Как и у других контингентов населения, туберкулезное поражение легких обычно первичное, а распространение возбудителя болезни на другие органы и ткани приводит к возникновению их вторичного туберкулеза.

Палочка Коха может поразить любые структуры организма беременной. Она очень быстро распространяется на ткани плода и приводит к нарушению его внутриутробного развития, а в тяжелых случаях – до самопроизвольного аборта либо преждевременных родов.

Симптомы туберкулеза при беременности

Киническая картина зависит от того, какая структура поражена палочкой Коха:

при туберкулезе легких беспокоят кашель, одышка, кровохарканье;
в случае туберкулезного поражения кишечника возникают запоры и поносы, боли в животе, тошнота;
при туберкулезе позвоночника нарушается его функциональная активность

и так далее.

Показательными являются признаки нарушения общего состояния:

упорная гипертермия – повышение температуры тела;
общая слабость;
недомогание;
постепенное похудение;
характерный румянец на щеках.

Диагностика

На ранних роках беременности туберкулез симулирует токсикоз при беременности, поэтому диагностика может быть затруднена. В диагностике учитываются жалобы, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

контактировала ли беременная с больными, у которых были диагностированы открытые формы туберкулеза, а если контактировала, то это произошло до или во время беременности;
наблюдалось ли у нее ухудшение общего состояния;
какие социальные условия у пациентки.

Данные физикального обследования зависят от того, какие структуры были поражены микобактериями туберкулеза. Так, при поражении легких в них выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и множественные хрипы, при поражении кишечника пальпаторно определяют болезненность по его ходу, в случае туберкулеза позвоночника выявляют ограничение активных и пассивных движений и так далее.

Независимо от того, какой орган поражен данной патологией, проводятся следующие методы обследования:

рентгенография легких – для выявления туберкулеза легких, на фоне которого могло возникнуть поражение других структур. При этом используют свинцовый фартук для защиты плода от радиоактивного облучения;
реакция Манту – иммунологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в организме микобактерии туберкулеза.

Другие методы обследования проводятся по показаниям. Это:

и другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику обычно проводят между туберкулезным и нетуберкулезным поражением (например, между туберкулезным и нетуберкулезным энтеритом – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника).

Последствия для ребенка при туберкулезе при беременности

Самое критичное последствие данной болезни – это прерывание беременности на разных сроках. Могут возникать как самовольный аборт на ранних сроках, так и преждевременные роды на более поздних. Родившийся недоношенный плод может погибнуть, но может и выжить благодаря четким действиям врачей. Но также велика вероятность возникновения у него врожденных аномалий, которые спровоцированы возбудителями туберкулеза, попавшими из организма будущей матери с током крови в организм плода.

Обратите внимание

Ребенок рождается, уже будучи инфицированным, что увеличивает риски его развития и гибели в постнатальном периоде (после рождения).

Лечение туберкулеза при беременности

Лечение этой патологии проводится независимо от возникновения витальных (жизненных) рисков для плода. Назначения зависят от того, какой конкретный диагноз поставили женщине – туберкулез легких, позвоночника, кишечника и так далее.

Общими назначениями при всех видах туберкулезного поражения являются:

противотуберкулезные препараты – ГИНК (изониазид), рифампицин, этамбутол и другие;
дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно капельно электролитов, белковых препаратов и так далее;
иммуностимуляторы – интерферон;
общеукрепляющее лечение – оно заключается в полноценном питании и приеме аптечных витаминных комплексов.

При деструктивных формах туберкулеза выполняется хирургическое лечение. Так, при перфорации кишечника сегмент с дефектом высекают, при деструктивных формах туберкулеза легких очаги деструкции удаляют и так далее.

В случае диагностирования туберкулеза при беременности возникает необходимость решения вопроса про прерывание беременности или же ее продолжение. Фтизиатр и акушер-гинеколог совместно оценивают риски для беременной и плода, но при показаниях для медицинского аборта окончательное решение принимает беременная. В случае позитивного решения прерывание беременности проводят до 12 недель гестационного периода.

Профилактика

Основными мерами профилактики данной патологии являются:

ограждение беременной от контактов с больными, у которых был диагностирован туберкулез, а также с представителями асоциальных слоев населения, так как они потенциально могут болеть различными формами туберкулеза;
обеспечение будущей матери нормальных условий течения беременности;
укрепление иммунитета беременной;
здоровый образ жизни будущей матери в целом – рациональное питание, отказ от вредных привычек, посильная физическая активность.

Прогноз при данном заболевании для беременной разный, так как зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, для плода – сомнительный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,009 total views, 1 views today