Туберкулез селезенки: симптомы и лечение

Туберкулезом селезенки называют патологический процесс в ее тканях из-за внедрения в них микобактерий туберкулеза. Как и при туберкулезном поражении других внутренних органов, в основном эта патология возникает в качестве вторичной. Это значит, что возбудитель внедряется не непосредственно в ткани селезенки на фоне благополучия организма, а поступает сюда из других туберкулезных очагов, которые могут существовать в организме длительное время.

В сравнении с другими органами селезенка отличается более выраженной чувствительностью к микобактериям туберкулеза и их токсинам. От момента попадания туберкулезного инфекционного агента в ткани этого органа и до возникновения первых симптомов ее туберкулезного поражения может пройти совсем немного времени. В ряде случаев наблюдается так называемое молниеносное развитие данного заболевания.


Оглавление: 
1. Причины туберкулеза селезенки
2. Развитие патологии
3. Симптомы туберкулеза селезенки
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение туберкулеза селезенки
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины туберкулеза селезенки

Причиной возникновения туберкулеза селезенки являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха).

В сравнении с поражением других внутренних органов, более стойких к воздействию возбудителя, туберкулезный процесс в селезенке может развиться на фоне благополучия, только по причине инвазии возбудителей туберкулеза. С другой стороны, выделены провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению этого заболевания, а если он уже наблюдается – его ускоренному прогрессированию.

Все факторы, способствующие развитию туберкулеза селезенки, разделяют на:

  • социальные;
  • несоциальные.

К первым относятся условия проживания человека, которые не соответствуют элементарным нормам:

  • банальное недоедание или употребление пищи, которая не отличается полезностью с точки зрения наличия питательных веществ (жиров, белков, углеводов, минеральных компонентов);
  • длительное обитание в жилище, характеристики которого не соответствуют санитарным нормам – это повышенная влажность, слишком высокая или слишком низкая температура, сквозняки или сочетание таких жилищных неудобств;
  • нарушение экологических норм окружающей среды – употребление воды, загрязненной инфекционным возбудителем (не только микобактериями туберкулеза), вдыхание загрязненного воздуха (проживание возле помоек с постоянным гниением биологического материала, производственных предприятий и так далее).

Также не меньшее значение имеют следующие факторы:

  • усиленный физический (реже – умственный) труд, вследствие чего ресурсы организма активно тратятся, но не успевают возобновляться. Чаще всего заболевают работники тяжелого физического труда, немного реже – студенты из бедных семей (особенно работающие);
  • состояние хронической усталости и недосыпания;
  • отсутствие хотя бы кратковременных (в виде выходных) пауз в работе. Трудоголики более склонны к развитию туберкулеза в целом и туберкулеза селезенки в частности

и так далее.

Влияние таких разных факторов приводит к одному последствию – истощению ресурсов организма, что способствует активизации микобактерий туберкулеза.

Изучены также несоциальные факторы, которые способствуют более быстрому развитию туберкулеза селезенки. Это практически все те же факторы, на фоне которых более «охотно» может развиться туберкулез других внутренних органов – поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника и так далее:

  • физические;
  • химические;
  • соматические;
  • инфекционные;
  • иммунодефицитные;
  • вредные привычки.

Физическими факторами-провокаторами, воздействие которых способно стать толчком к возникновению туберкулеза селезенки, являются:

  • механические;
  • лучевые;
  • термические.

Механический фактор – один из самых значимых в развитии описываемого заболевания.

Даже при невыраженной травматизации в селезенке могут возникнуть микротравмы, на фоне которых возбудитель туберкулеза начинает активничать усиленно. В данном случае подразумеваются ушибы селезенки (при других ранениях ее удаляют, поэтому данных, что туберкулез селезенки развился после ее резаной или рваной раны, нет – это нонсенс).

Радиоактивное влияние на ткани селезенки, способствующее «запуску» в ней туберкулезного процесса, может быть:

  • немедицинского характера;
  • медицинского характера.

Немедицинским фактором считается контакт человека с радиоактивными веществами и/или элементами:

  • при несанкционированном доступе к ним;
  • в силу специфической профессиональной деятельности.

Облучение селезенки, связанное с медицинскими манипуляциями, наблюдается в таких случаях, как:

  • частое проведение рентгенологического обследования без использования защитных приспособлений (специальных фартуков);
  • лучевая терапия, которую проводят при злокачественном поражении органов брюшной полости или малого таза.

Термический (температурный) фактор играет несущественную роль в провокации туберкулезного процесса в селезенке – повышенные или пониженные температуры могут повлиять только в совокупности с другими факторами, более значимыми (например, социальными, когда человек тяжело трудится под палящим солнцем).

Химическими факторами, способствующими возникновению туберкулеза селезенки, являются так называемые химические агрессоры:

  • вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве;
  • некоторые лекарственные средства – в основном это цитостатические препараты и сами противотуберкулезные средства (поэтому применение последних в лечении туберкулеза селезенки должно быть выверенным и дозированным);
  • токсины – ядовитые соединения, которые образуются при инфекционном поражении или из-за нарушения метаболизма (обмена веществ) в органах и тканях.

Любые затяжные патологии, истощающие резервы организма в целом и селезенки в частности, способствуют более легкому и быстрому присоединению туберкулезной инфекции. Они и составляют соматический фактор риска. Чаще всего это:

и так далее.

Отдельной группой соматических факторов, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза селезенки, являются:

  • тяжелые травмы;
  • состояние после сложных длительных полостных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
  • истощение на фоне злокачественных новообразований;
  • критическое состояние (кома).

Любая инфекционная патология, которой болеет человек, может способствовать развитию туберкулеза селезенки. Зачастую это такие серьезные нозологии, как:

  • сыпной тиф;
  • брюшной тиф;
  • сифилис;
  • заболевания с поражением жизненно важных органов – инфекционный миокардит

и так далее.

При иммунодефицитах защитные силы организма истощаются, туберкулез селезенки развивается чаще и быстрее. Это иммунодефициты: 

  • врожденные;
  • приобретенные – ВИЧ, сбой иммунных механизмов при проведении иммуносупрессивной терапии (в ее основе лежит назначение препаратов, подавляющих иммунитет – в частности, для предупреждения отторжения трансплантированного органа).
Обратите внимание

Вредные привычки являются одним из наиболее серьезных факторов, способствующих развитию туберкулеза – не только селезенки, но и других структур человеческого организма. Злоупотребление спиртным, курение, прием наркотических средств ослабляют защитные свойства организма в целом и селезенки в частности, тем самым облегчая патологическую деятельность возбудителей этого заболевания.  

Развитие патологии

Туберкулез селезенки относится к разряду инфекционно-воспалительных патологий. В органе возникают туберкулезные очаги – сначала обособленные друг от друга, затем способные сливаться. Пораженные ткани селезенки при этом не могут далее выполнять свои функции в прежнем объеме, а при прогрессировании заболевания и вовсе становятся несостоятельными. Страдают следующие функции селезенки:

  • лимфопоэз – выработка лимфоцитов;
  • разрушение старых эритроцитов;
  • участие в обмене веществ – в частности, железа;
  • депонирование крови – скапливание и хранение ее запаса;
  • по последним данным – также гормональная регуляция деятельности костного мозга.

Наибольшее значение имеет токсическое воздействие на паренхиму селезенки продуктов жизнедеятельности возбудителя, а также токсических веществ, которые высвобождаются из тел погибших микобактерий.

Симптомы туберкулеза селезенки

Туберкулез селезенки может проходить:

  • бессимптомно;
  • со стертыми клиническими признаками.

Первый вариант – наиболее частый. Специфических проявлений туберкулеза селезенки как таковых нет. Также дискутируется вопрос: гипертермия при вторичном туберкулезе селезенки является прямым следствием ее поражения или результатом туберкулеза легких, на фоне которого она чаще всего возникает.

Скрытое течение туберкулеза селезенки это такое развитие патологии, при котором невыраженная симптоматика имеется, но она «теряется» на фоне более выраженной клинической картины туберкулеза легких или туберкулезного поражения других органов.

Местным проявлением туберкулеза селезенки является болевой синдром. Характеристики болей:

  • по локализации – в левом подреберье;
  • по распространению – могут незначительно иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в основном ниже уровня левой ключицы;
  • по характеру – ноющие, давящие;
  • по выраженности – зачастую невыраженные. Усиление болевого синдрома может сигнализировать про присоединение осложнений туберкулеза селезенки;
  • по возникновению – периодические, регулярные, реже постоянные.

Помимо этого, манифестируются общие признаки туберкулезного процесса, которые не зависят от того, какой орган был поражен:

  • гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура тела поднимается не выше 37,3-37,5 градусов по Цельсию;
  • постоянная слабость;
  • чувство разбитости – пациент жалуется на то, что у него «ни на что нет сил»;
  • регулярная усиленная потливость;
  • существенное ухудшение трудоспособности – физической и умственной.

Диагностика туберкулеза селезенки

Из-за скудности клинической симптоматики и отсутствия специфических признаков диагностика описываемого заболевания зачастую затруднительна.

Общие признаки туберкулеза могут наблюдаться при втягивании в патологический процесс не только селезенки, но и любого внутреннего органа, поэтому нередко возникает путаница в диагностическом процессе. Исходя из этого, при туберкулезном поражении легких всегда необходимо исключать вторичное поражение внутренних органов – в данном случае селезенки. Для точной диагностики необходимо воспользоваться всеми возможными методами обследования – физикальными, инструментальными, лабораторными, а также учитывать жалобы пациента и особенности истории заболевания.

Обратите внимание

Один из самых важных этапов диагностики туберкулеза селезенки – выяснение условий жизни больного, а также наличия туберкулеза легких в анамнезе.

Данные физикального обследования следующее:

  • при осмотре – выявляется исхудание пациента, его кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, влажность языка снижена, он покрыт белым налетом. При прогрессирующем туберкулезе селезенки, который может способствовать развитию спленомегалии (ее увеличению) у худых пациентов в ряде случаев отмечается увеличение живота в левом подреберье, в месте проекции органа;
  • при пальпации (прощупывании) живота – отмечается болезненность в левом подреберье и увеличение селезенки;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – перистальтика в норме.

В диагностике этого заболевания привлекаются следующие инструментальные методы:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости – позволит выявить реактивное увеличение селезенки. Метод не отличается высокой информативностью в диагностике туберкулеза селезенки, но помогает (особенно в условиях небольших клиник) констатировать нарушение со стороны селезенки с необходимостью его уточнения;
  • ультразвуковое исследование селезенки (УЗИ) – в тканях органа выявляются очаги уплотнения с воспалительным процессом вокруг них. УЗИ не позволяет выяснить происхождение таких очагов, поэтому для подтверждения туберкулезной природы заболевания следует привлечь другие методы исследования;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – во время его проведения оценивают состояние паренхимы селезенки, в частности, выявляют туберкулезные очаги. МРТ в сравнении с УЗИ является более точным и информативным методом в диагностике туберкулеза селезенки;
  • диагностическая лапароскопия – через небольшое отверстие в передней брюшной стенке вводят лапароскоп (оборудование с оптической системой и подсветкой), с его помощью осматривают селезенку и близлежащие органы;
  • рентгенография грудной клетки – делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов. Такой метод в обязательном порядке проводится при подозрении на туберкулезное поражение любых внутренних органов.

Лабораторные методы исследования, которые применяются при подозрении на туберкулез селезенки, это:

  • общий анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс в организме. При этом будет увеличено количество лейкоцитов (со смещением лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ;
  • туберкулиновая проба (проба Манту) – позволяет подтвердить или исключить туберкулезное поражение. Для этого пациенту в кожу предплечья вводится туберкулин – смесь культур возбудителя, которые были обезврежены (убиты) посредством физического и химического воздействия. В месте введения туберкулина формируется бугорок (папула), через определенное время оценивают его характеристики, по ним делают вывод про наличие или отсутствие в организме возбудителя туберкулеза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемой патологии необходимо проводить с такими болезнями, как:

  • спленомегалия – существенное увеличение размеров селезенки;
  • киста селезенки – полостное образование с жидкостью внутри;
  • абсцесс селезенки – ограниченный гнойник. В ряде случаев возникает несколько таких гнойников разных размеров;
  • туберкулез кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать туберкулез селезенки, это:

  • абсцедирование (нагноение) туберкулезных очагов с последующим формированием абсцесса селезенки;
  • некроз (омертвение) туберкулезных очагов;
  • туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины. Может развиться как на фоне абсцедирования и некротизирования, так и без их возникновения.

Лечение туберкулеза селезенки

При неосложненном туберкулезе селезенки применяются консервативные методы лечения. Если заболевание возникло на фоне открытой формы туберкулеза легких, лечение проводят в туберкулезном диспансере. Лечение длительное, требует терпения и неукоснительного соблюдения врачебных назначений. В его основе лежат:

  • специальное диетическое питание;
  • медикаментозная терапия.

Принципы диетического питания следующие:

  • повышенное употребление белковой пищи. Это курятина, мясо теленка, кролика и индюшки, а также рыба;
  • употребление в достаточном количестве овощей, фруктов, цельнозернового хлеба, каш – они обеспечат организм необходимой растительной клетчаткой;
  • ограничение употребления жиров (в первую очередь, животных) – жирного мяса (особенно свиного), сливочного масла, сливок и так далее;
  • запрет приема спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

Медикаментозная терапия при туберкулезе селезенки базируется на применении комбинированных противотуберкулезных препаратов, лечение длится не менее полугода. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию – внутривенно капельно вводят электролиты, солевые препараты, глюкозу. Также рекомендована витаминотерапия (даже при витаминизированном питании).

Обратите внимание

При туберкулезе селезенки рекомендуется санаторно-курортное лечение – но направление в профильный санаторий уполномочен давать только фтизиатр.

Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений – в частности, при абсцедировании или некротизации туберкулезных очагов. При этом выполняют спленэктомию – удаление селезенки, так как структура тканей данного органа не позволяет проводить секционное удаление. Решение про спленэктомию при туберкулезе селезенки также может быть принято при отсутствии осложнений – тотальное поражение приводит к полному нарушению функций органа и грозит серьезными осложнениями. В ряде случаев решение принимают во время операции – при обнаружении критических изменений в селезенке.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза селезенки лежат практически те же принципы, которые помогут предотвратить возникновение этого недуга в других органах и тканях:

  • полноценное питание с отрегулированным количеством жиров, белков, углеводов, микроэлементов;
  • даже при показаниях к диете, ограничивающей поступление калорий в организм – отказ от нее или, как минимум, коррекция;
  • строгий запрет курения, приема спиртных напитков (даже слабоалкогольных) и наркотических веществ;
  • любые мероприятия, которые направлены на усиление защитных возможностей организма;
  • если трудовая деятельность ведет к переутомлению – ее смена;
  • соблюдение графика отпусков;
  • соблюдение правил личной гигиены – особенно после посещения мест массового скопления людей (выставок, концертов, рынков);
  • соблюдение принципов здорового образа жизни – режима труда, отдыха, сна, физической активности;
  • ежегодное (как минимум) посещение профилактических осмотров – в том числе при отсутствии симптомов, которые указывали бы на туберкулез селезенки или туберкулезное поражение организма в целом.

Пациент, у которого обнаружена открытая форма туберкулеза легких, должен быть сознательным и не посещать места массового скопления людей, чтобы не подвергать их опасности заражения микобактериями туберкулеза.

Прогноз

Прогноз при туберкулезном поражении селезенки неоднозначный. Отсутствие или скудность клинической симптоматики может привести к тому, что патология будет диагностирована только при ее существенном прогрессировании, когда уже наступили выраженные нарушения со стороны тканей селезенки. Также следует учесть, что туберкулезное поражение данного органа развивается как вторичная патология, поэтому организм может быть уже порядком ослаблен из-за первичного туберкулезного поражения.   

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • болезни селезенки, которыми уже болел человек и на фоне которых возник туберкулез этого органа;
  • позднее обращение к врачу;
  • игнорирование врачебных предписаний;
  • самолечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

195 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (53 голос., средний: 4,50 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>