Туберкулез: симптомы, диагностика и лечение
Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране. Так, в государствах, которые не могут обеспечить высокий уровень иммунопрофилактики и ранней диагностики, в которых большая часть населения недоедает, проживает в неподобающих условиях и не получает нормальной медицинской помощи, заболеваемость этим опасным недугам с каждым годом растет, унося все больше жизней. Если оценивать общую ситуацию в мире, то по разным данным около 9 млн. людей ежегодно заболевают туберкулезом, а 3 млн. – умирают от его осложнений.
Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью, смертностью от туберкулеза и регистрацией большого количества случаев недуга, вызванного микроорганизмами, стойкими к противотуберкулезным препаратам.
Рекомендуем прочитать: Прививка от туберкулеза и проба Манту
Оглавление:
Причины и группы риска
Формы туберкулеза
Туберкулез: симптомы
Туберкулез у детей
Осложнения туберкулеза
Диагностика туберкулеза
Лечение туберкулеза
Профилактика
Причины и группы риска
Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (или туберкулезная палочка). Больной туберкулезом легких (при других формах болезни больные незаразны) выделяет этот микроорганизм в больших количествах при кашле, чихании, бурном разговоре.
Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко. Вероятность заражения повышается, если у человека есть какие-либо заболевания дыхательной системы или он курит.
Большинство людей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом инфицируются микобактерией еще в детстве, но заболевание развивается лишь у 10% из них. То есть здоровый организм противостоит туберкулезной палочке благодаря клеточному местному иммунитету (в дыхательных путях) и полученному в ходе вакцинации общему иммунитету (противотуберкулезным антителам, циркулирующим в крови).
Если по каким-то причинам иммунитет падает, снижается местная защита, микобактерия активируется, и развивается одна из клинических форм туберкулеза. Кроме того, вероятность возникновения болезни в большой мере определяется инфицирующей дозой, то есть количеством микобактерий, попавших в организм. Ввиду этого выделяют следующие группы риска по туберкулезу:
- Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники).
- Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.
- Курильщики, алкоголики, наркоманы.
- Инфицированные ВИЧ.
- Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.
- Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.
- Люди с иммунодефицитами.
- Заключенные.
- Больные сахарным диабетом.
- Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.
- Лица без определенного места жительства.
- Пациенты психиатрических больниц.
Формы туберкулеза
Туберкулез – это не только легочная патология, как принято считать. Туберкулезная палочка может поражать кости, мочеполовую, нервную системы, кишечник, другие органы. Поэтому туберкулез бывает двух видов:
- туберкулез легких (более 80%);
- внелегочный туберкулез.
Кроме того, туберкулез классифицируют на первичный (он развивается при первичном контакте с микобактерией) и вторичный (возникает при повторном инфицировании или активации уже имеющегося туберкулезного очага в легких).
Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей и молодых людей, в старшем возрасте – это редкость, особенно в странах с высокой заболеваемостью.
Различают три клинических формы первичного туберкулеза (они, как правило, сменяют одна другую):
- Туберкулезная интоксикация. После попадания в организм микобактерия оседает в лимфоузлах, наиболее близких к органам дыхания, и начинает активно размножаться, при этом в кровь выделяются токсические продукты, вызывающие интоксикацию. На рентгенограмме изменения в легких или лимфоузлах на этой стадии болезни врачи увидеть не могут.
- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит). Эта форма туберкулеза уже может быть диагностирована с помощью рентгена.
- Первичный туберкулезный комплекс, который проявляется небольшим очаговым поражением легкого и близлежащего лимфатического узла. Развивается эта форма недуга, когда инфекция лимфатическими путями проникает в легочную ткань.
После перенесенного первичного туберкулеза в легких и лимфоузлах остаются кальцификаты, в которых может сохраняться микобактерия в «спящей» форме. У больных с иммунодефицитами (например, со СПИДом) первичное инфицирование туберкулезом сразу приводит к массивному поражению легких либо других органов.
Вторичный туберкулез также имеет различные формы (или стадии туберкулеза, которые переходят одна в другую):
- очаговый;
- инфильтративный;
- туберкулема;
- казеозная пневмония;
- кавернозный;
- цирротический.
Кроме того, выделяют туберкулез открытой формы (когда больной выделяет живые микобактерии) и туберкулез закрытой формы (больной является незаразным).
Другие формы вторичного туберкулеза, при которых поражаются органы дыхания, – диссеминированный, милиарный, туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов, туберкулезный плеврит.
Внелегочный туберкулез у взрослых также практически всегда имеет вторичный характер, микобактерия из бронхолегочных лимфоузлов проникает в другие органы через кровь.
Туберкулез: симптомы
Каждая из описанных форм легочного туберкулеза имеет какие-то свои характерные черты, знать их обыкновенному человеку нет необходимости. Будет достаточно запомнить только те возможные признаки туберкулеза, появление которых должно насторожить и заставить обратиться к врачу. К таким симптомам относят:
- Хронический кашель или покашливание.
- Кровохаркание.
- Длительный субфебрилитет (температуру не выше 38).
- Ночную потливость.
- Постоянное недомогание, общую усталость.
- Боль в грудной клетке, усиливающуюся во время кашля.
- Одышку.
- Потерю массы.
- Увеличение лимфатических узлов.
Первые признаки туберкулеза внелегочной локализации:
- Боль в костях и суставах.
- Бесплодие.
- Кровь в моче.
- Болезненность в пояснице.
- Головная боль и напряженность затылочных мышц.
- Различные расстройства в работе кишечника.
- Резкое похудение.
- Общая слабость.
Важно! Симптомокомплексы, требующие безотлагательного обследования на туберкулез:
Симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания | Интоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель) |
Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокроты | Гипертермия; повышенная потливость, особенно ночная |
Кровохарканье, легочное кровотечение | Слабость, повышенная утомляемость |
Боли в грудной клетке, возникающие при дыхании | Снижение веса |
Туберкулез у детей
У детей встречаются в основном различные первичные формы туберкулеза. Очень важно выявить их и пролечить, чтобы в последующем не развилась вторичная форма заболевания. Поэтому родители должны знать первые симптомы туберкулеза у детей. К ним относят:
- Потерю массы.
- Слабость, утомляемость.
- Субфебрилитет.
- Сильную потливость.
- Раздражительность.
- Плохой аппетит.
- Бледность кожи.
Осложнения туберкулеза
Самые грозные осложнения легочного туберкулеза – это легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость), легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие). Внелегочный туберкулез имеет свои осложнения – бесплодие, почечную недостаточность, анкилозы (полную неподвижность суставов) и т.п.
Диагностика туберкулеза
Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию. Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:
- Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
- Клинический осмотр.
- Рентгенография.
- Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
- Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.
Лечение туберкулеза
Туберкулез – это заболевание, которое успешно лечится, если выявляется на ранних стадиях. Лечение проводится дома или в больнице (все зависит от формы болезни, от того, выделяется туберкулезная палочка или нет, от условий, в которых живет больной, от его отношения к назначениям врача).
Противотуберкулезные препараты
Препараты первого ряда (в скобках указано сокращенное обозначение лекарства) | Препараты второго или резервного ряда, которые применяются при лекарственно-устойчивом туберкулезе |
Изониазид (H) | Канамицин (K) |
Пиразинамид (Z) | Протионамид (Pt) |
Рифампицин (R) | Амикацин (A) |
Этамбутол (E) | Этионамид (Et) |
Cтрептомицин (S) | Капреомицин (Cap) |
Циклосерин (Cs) | |
Фторхинолоны (Fq) | |
ПАСК (PAS) | |
Рибафутин (Rfb) |
Основу лечения составляет химиотерапия специальными противотуберкулезными лекарствами. Их делят на две группы: препараты первой и второй линии. В каждом конкретном случае подбирают наиболее оптимальную схему лечения, при этом в активной фазе туберкулеза назначают сразу 4 или 5 противотуберкулезных средств, потом их количество уменьшают. Такое лечение всегда длительное (минимум 6 месяцев).
Ниже представлены стандартные схемы (режимы) химиотерапии туберкулеза:
Режим |
Фаза курса химиотерапии | |||
начальная (интенсивная) |
продолжения |
|||
препараты (указаны их сокращенные обозначения) |
длительность приема в мес. |
препараты |
длительность приема в мес. | |
I |
HRZE/S |
2 |
HR или НЕ |
4 6 |
IIа |
HRZES HRZE |
2 1 |
HRE |
5 |
IIб |
HRZE плюс KFq или PtCap |
3 |
выбор схемы зависит от лекарственной чувствительности возбудителя |
|
III |
HRZE |
2 |
HR или НЕ |
4 6 |
IV | не менее 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий | мин. 6 | не менее 3 препаратов, включая лекарства резервного ряда |
мин. 12 |
Фаза продолжения химиотерапии начинается только после подтверждения отсутствия в мокроте больного микобактерий и улучшения состояния легких пациента по данным рентгенологических и клинических обследований. Лечение на этом этапе обеспечивает уничтожение оставшихся возбудителей и предупреждает развитие рецидивов болезни.
Важно: выбором препаратов для химиотерапии туберкулеза должен заниматься исключительно врач-фтизиатр.
Оптимальный режим лечения (препараты, дозы путь введения, кратность приемов, длительность) подбирается с учетом следующих факторов:
- заразности больного (выделяет он микобактерию или нет);
- характера заболевания (выявлено оно впервые, или же у пациента развился рецидив недуга);
- распространенности и тяжести туберкулезного процесса;
- полученного ранее лечения;
- лекарственной резистентности (невосприимчивости) туберкулезных палочек.
Кроме противотуберкулезных препаратов больным назначают гормоны, иммуномодуляторы, витамины и другие лекарственные средства по необходимости.
Большое значение в лечении туберкулеза имеет диета (полноценное питание), отказ от вредных привычек и соблюдение режима.
Профилактика
Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:
- Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
- Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
- Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом, детям с «виражом» пробы Манту (когда негативная проба становится позитивной) и высоким риском развития недуга, а также другим категориям населения.
Необходимо всегда помнить, что заболеть туберкулезом может любой человек, независимо от социального статуса. Защитить себя и близких от этой опасной инфекции можно, если заботиться о здоровье семьи, улучшать бытовые условия, полноценно питаться, своевременно проходить флюорографию, делать детям пробу Манту и прививки БЦЖ.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
25,264 total views, 5 views today
Меня уже давно волнует такой вопрос — почему медицина ни как с этим туберкулезом не справиться ! Такие крутые есть антибиотики, методы диагностики, прививки и все ни как не получается. Вот у Вас написано , 3 миллиона у год о него умирает. Почему, не понятно, то что он заразный это точно, я когда в армии служил, у нас один солдат заболел, так всему подразделению прививки делали, рентген, все обрабатывали хлоркой, даже еще и какие-то таблетки давали пить, боялись , что-бы дальше эта зараза не пошла !