Уретерит – воспаление мочеточника: симптомы и лечение

Мочеточник – парный орган, по которому происходит отток мочи из почек в мочевой пузырь. Воспаление слизистой оболочки мочеточника называется уретеритом – его иногда путают с уретритом (воспалением слизистой мочеиспускательного канала).

Клиническая картина заболевания зависит от его причины. Но основными признаками являются болевой синдром и нарушение оттока мочи.

Для постановки диагноза используют инструментальные методы исследования, часто применяемые в урологии – экскреторные и эндоскопические. Лечение во многом зависит от причины, которая привела к развитию патологии, но в его основе – применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Оглавление: 
1. Уретерит: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы уретерита
5. Диагностика воспаления мочеточника
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение уретерита
9. Профилактика
10. Прогноз

Уретерит: что это такое

Уретерит может маскироваться под те заболевания, на фоне которых он развивается, поэтому статистика неточная. Он возникает несколько реже, чем мочекаменная болезнь и цистит, но в вместе с ними входит в «десятку» наиболее часто встречающихся заболеваний мочевыделительной системы.

Мужчины и женщины страдают этой патологией с приблизительно одинаковой частотой. Имеются данные, что заболеваемость среди женщин в последнее время несколько увеличилась за счет восходящих инфекционных болезней мочевыделительного тракта – тех, которые поражают его нижние отделы, но затем распространяются на выше расположенные.

Обратите внимание

За счет активации патогенной инфекции на фоне низких температур уретерит чаще диагностируется в холодное время года.

При купировании патологий, на фоне которых возникает эта патология, ее симптоматика может становиться менее выраженной либо исчезать – пациенты при этом не всегда обращаются к врачу, из-за чего статистика неточная. С другой стороны, признаки уретерита, который не был вылеченным, при следующей провокации могут проявляться более ярко.

Причины

Воспалительное поражение мочеточников возникает при участии инфекционного агента и без его наличия.

Неинфекционное поражение мочеточника – довольно частое явление. Вырабатываясь в почках, моча изначально является стерильной (безмикробной) средой, инфекция может присоединиться, «прибыв» с током крови, лимфы, распространившись с соседних, уже инфицированных тканей либо попав в мочу из нижних отделов мочевыделительной системы. При хорошо развитой иммунной системе организма уретерит долгое время может оставаться асептическим процессом либо и вовсе не переходить в септический. Причинами безмикробной формы описываемого заболевания могут быть:

нарушение оттока мочи;
радиоактивное излучение;
сбой иннервации (нервного обеспечения) мочеточника;
нарушение его эндокринной регуляции;
переохлаждение.

Нарушение оттока мочи, провоцирующее развитие асептической формы уретерита, может, в свою очередь, возникнуть на фоне целого ряда факторов (не только патологических, но и физиологических). Их роль в появлении описываемого заболевания разная, одни причины провоцируют уретерит в несколько раз чаще, чем другие. Но в целом наиболее часто встречающимися являются:

конкременты (камни либо песок);
матка с плодом;
врожденные патологии;
опухоли;
спайки в малом тазу

и некоторые другие.

Несмотря на «разношерстность», указанные причины в конечном результате приводят к тому, что моча застаивается, раздражая слизистую оболочку, выстилающую изнутри мочеточник – возникают воспалительные явления, развивается уретерит.

Развитие патологии чаще всего провоцируют конкременты, которые находятся в самом мочеточнике. В ряде случаев уретерит развивается на фоне стаза (застоя) мочи в мочевом пузыре. К тому же, камни либо песок, провоцируя застой, способствуют присоединению инфекции – развивается септический уретерит.

Асептическая форма болезни иногда развивается у женщин при их физиологическом состоянии – беременности. Увеличенная матка на поздних сроках беременности (в третьем триместре – седьмом, восьмом и девятом месяцах) давит на мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи по ним. Это, как правило, встречается в таких случаях, как:

крупный плод;
многоплодие – два и больше плодов;
многоводие – большее, чем обычно, количество околоплодных вод в амниотической полости.

Какие врожденные патологии могут способствовать развитию уретерита? Это, как правило:

перегибы мочеточника;
его сужение – как на протяжении всего мочеточника, так и в месте его выхода из почечной лоханки.

Также это могут быть врожденные нарушения со стороны соседних органов и тканей, которые, неправильно развиваясь, смещаются и давят на мочеточник.

Давить на него с последующим развитием застоя мочи, провоцирующего возникновение уретерита, способны опухоли соседних органов и тканей. Как правило, это новообразования почки, толстого кишечника, а также матки и придатков у женщин. Ими могут быть как добро-, так и злокачественные новообразования (в последнем случае – первичные либо метастатические, возникающие из клеток опухолей, занесенных с током крови и/или лимфы из других органов и тканей).

В ряде случаев доброкачественная опухоль может клинически сама по себе не проявляться, но при этом давить на мочеточник, вызывая признаки стаза и воспаления – только благодаря такой симптоматике проводят полноценное обследование и обнаруживают само новообразование.

Спайки в малом тазу, которые являются своеобразными «перетяжками» мочеточников с последующим возникновением застоя мочи в них и развитием уретерита, могут возникнуть:

на фоне воспалительных процессов со стороны органов малого таза;
после операций на них.

Радиоактивное излучение способно привести к развитию асептической формы уретерита при:

частом обследовании пациента с использованием радиоактивных методов диагностики;
лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза.

Сбой иннервации мочеточника приводит к гипотонии (снижению тонуса) его стенки, из-за чего и наблюдается нарушение оттока мочи с последующим возможным развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке. Как правило, такое нарушение наблюдается:

при механическом повреждении нервных структур (в случае внешней травматизации либо во время операции);
из-за прорастания нервных веток опухолью;
при локальных невритах (воспалительном поражении).

Похожий механизм развития описываемой патологии отмечается при нарушении эндокринной регуляции мочеточника – как правило, из-за сбоя в работе гормонов, контролирующих процессы метаболизма. Ими являются гормоны щитовидной железы, при их нехватке (гипотиреозе) в тканях мочеточника нарушаются процессы обмена, что может стать толчком для гипотонии мочеточника с последующим развитием воспалительного процесса.

Инфекция, которая способна спровоцировать развитие септической формы уретерита, может быть:

неспецифическая – та, которая вызывает развитие целого ряда инфекционных патологий органов и тканей. Это могут быть как воспалительные процессы, так и гнойно-воспалительные – абсцесс (ограниченный гнойник), флегмона (разлитое гнойное поражение) и так далее;
специфическая – та, от наличия которой зависит развитие какого-то одного вида инфекционного поражения.

В первом случае это, как правило:

Во втором случае это:

палочка Коха – вызывает развитие туберкулеза;
бледная трепонема – провоцирует возникновение сифилиса;
гонококк – при его наличии развивается гонорея

и другие.

Важно

Если в развитии воспалительных заболеваний на фоне специфической инфекции возбудители туберкулеза, гонореи и другая специфическая патогенная микрофлора играет приблизительно одинаковую роль, то в случае возникновения уретерита гонококки становятся едва ли не ведущими специфическими возбудителями.

Чаще всего инфекционный уретерит возникает из-за бактериальной провокации, но также его «инициатором» могут быть простейшие, патогенные грибы и другие возбудители. У детей уретерит могут вызвать острицы – представители круглых червей, паразитирующие в кишечнике. Как правило, такой вид описываемого заболевания появляется у девочек – из-за близкого расположения анального отверстия к наружному отверстию уретры острицы проникают в нее, а далее в более высоко расположенные отделы мочевыводящей системы.

Развитие патологии

Описываемая болезнь бывает односторонняя и двухсторонняя. В ряде случае сначала может быть поражен только один мочеточник, а затем в патологический процесс втягивается второй.

Обратите внимание

Нередко уретерит не ограничивается воспалительным процессом в слизистой оболочке мочеточника – при дальнейшем прогрессировании втягиваются и другие слои его стенки.

При развитии септической формы описываемого заболевания инфекция может попасть в мочеточник:

из зараженной почечной лоханки (антеградным путем);
из мочевого пузыря (ретроградным путем);
с током крови;
с током лимфы;
контактным путем из соседних органов.

Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке мочеточника при наличии либо отсутствии инфекционного агента проходит практически по одному и тому же сценарию. При этом появляются его следующие классические признаки:

гиперемия (покраснение) тканей;
их отечность;
повышение местной температуры;
болезненность (проявляется клинически);
нарушение мочевыводящей функции мочеточника.

Симптомы уретерита

При уретерите развивается симптоматика:

местная;
общая.

Местными являются следующие симптомы:

боли;
нарушение мочеиспускания;
изменение внешнего вида мочи.

Характеристики болей зависят от заболевания, на фоне которого возник уретерит, и стадии развития описываемой патологии. На ранних стадиях они, как правило, являются симптомами заболевания-провокатора. Их характеристики следующие:

по локализации – в пояснице (с одной либо двух сторон);
по распространению – иррадиируют (отдают) в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер;
по характеру – при мочекаменной болезни резкие, в виде почечных колик, при других патологиях ноющие, упорные;
по выраженности – при мочекаменной болезни интенсивные, в других случаях средней степени выраженности;
по возникновению – при мочекаменной болезни появляются при перемещении конкремента по мочеточнику, в других случаях, как правило, постоянные, при этом ослабевающие либо усиливающиеся.

Нарушение мочеиспускания заключается в:

его затруднении;
болезненности при эвакуации мочи наружу, которая может проявиться резью и жжением. Последние два признака чаще всего выявляются, если уретерит возник на фоне цистита (воспалительного поражения слизистой мочевого пузыря) или уретрита (воспалении слизистой мочеиспускательного канала);
частых позывах к мочеиспусканию;
ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря.

Моча при уретерите на фоне мочекаменной болезни может приобретать вид «мясных помоев» – она похожа на воду, в которой мыли мясо, и имеет розовый оттенок. При развитии описываемого заболевания на фоне инфекционного поражения моча становится мутной, нередко в ней даже невооруженным глазом видны хлопья.

При дальнейшем прогрессировании уретерита превалируют симптомы, сигнализирующие про поражение собственно мочеточника – а именно это боли со следующими характеристиками:

по локализации – по флангу живота со стороны поражения (в месте проекции мочеточника на переднюю брюшную стенку);
по распространению – в наружные половые органы, промежность, паховую область, внутреннюю поверхность бедра;
по характеру – как правило, ноющие;
по выраженности – средней интенсивности;
по возникновению – постоянные.

Характеристики мочеиспускания и свойства мочи сохраняются практически те же, но мочеиспускание может быть более частым, а моча – более мутной.

Признаки нарушения общего состояния пациента наблюдаются при:

возникновении уретерита на фоне инфекционного поражения;
прогрессировании описываемой патологии независимо от ее происхождения.

При этом возникает неспецифическая общая симптоматика, характерная для многих заболеваний с воспалительным компонентом. Наблюдаются следующие признаки:

гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 37,5-38,0 градусов по Цельсию;
озноб. Если он наблюдается одновременно с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
общая слабость;
чувство разбитости;
ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
ухудшение аппетита, которое сменяется его полным отсутствием.

Диагностика воспаления мочеточника

Симптоматика уретерита не является специфической (то есть присущей только данному заболеванию), особенно на начальных этапах развития, поэтому поставить диагноз только по жалобам пациента затруднительно. В диагностике принимают во внимание любую информацию – в том числе, полученную при изучении анамнеза (истории) болезни и дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При выяснении деталей анамнеза пациент должен ответить на следующие вопросы:

перед возникновением симптоматики болел ли он другими патологиями мочевыделительной системы – в частности, была ли у него диагностирована мочекаменная болезнь;
наблюдались ли изменения характеристик боли, а также изменения со стороны мочи;
наблюдалась ли общая симптоматика – ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и так далее.

При выявлении уретерита информативность данных физикального обследования не слишком высокая в сравнении с результатами других методов обследования, но они дополняют общую диагностическую картину. Помимо этого, благодаря методу исключения можно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, симптоматика которых похожа на симптомы уретерита. Выявляется следующее:

при осмотре – без особенностей, но при прохождении конкремента через мочеточник и возникновении острых болей по типу почечной колики со стороны пациента может наблюдаться крайне неспокойное поведение, больной буквально мечется от болей;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность передней брюшной стенки по флангам живота (по ходу мочеточников);
при перкуссии (простукивании) – без особенностей, но при затрудненном опорожнении мочевого пузыря над ним слышен тупой перкуторный звук;
при аускультации (прослушивании живота фонендоскопом) – без особенностей.

При осмотре порции мочи из-за наличия в ней крови выявляется характерный розовый цвет.

Инструментальные методы исследования используются в диагностике не только для выявления признаков уретерита, но также для исключения других заболеваний. При этом применяются:

экскреторная урография – пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое фильтруется почками и попадает в последующие сегменты мочевыделительной системы. Делают серию рентгенологических снимков, на которых видны мочеточники, заполненные контрастным веществом, благодаря чему можно изучить их характеристики;
ретроградная урография – контрастное вещество вводят в полость мочеточника через катетер, затем процедуру выполняют, как и при экскреторной урографии;
ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – позволяет выявить объекты, ставшие преградой для оттока мочи и, как следствие, причиной развития застоя, который спровоцировал воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеточника;
цистоскопия – во время нее в полость мочевого пузыря вводят цистоскоп (разновидность эндоскопа – аппарата с вмонтированной оптической системой и подсветкой). Ценность цистоскопии заключается в том, что можно выявить отечность устья пораженного мочеточника, который впадает в мочевой пузырь, а также исключить нарушения со стороны самого пузыря;
уретероскопия – проводят эндоскопическое исследование, во время которого изучают состояние слизистой оболочки мочеточника. При этом обнаруживаются классические признаки ее воспаления – покраснение, отечность. При прогрессировании патологического процесса в просвете мочеточника обнаруживается гнойное содержимое.

Из лабораторных методов исследования в диагностике уретерита применяются:

общий анализ крови – выявляются неспецифические признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ. Резкое повышение уровня лейкоцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать про развитие гнойного процесса;
общий анализ мочи – в ней определяется большое количество лейкоцитов, слущенного эпителия, а также могут выявляться цилиндры (слепки клеток) и эритроциты. Последнее важно при отсутствии видимых признаков гематурии (крови в моче);
бактериоскопическое исследование – в случае септической формы уретерита в моче под микроскопом выявляют и идентифицируют возбудителя;
бактериологическое исследование – делают посев мочи на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам выявляют инфекционный агент, а также определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику уретерита зачастую проводят с такими заболеваниями, как:

пиелонефрит – инфекционное поражение почек;
цистит;
аднексит – воспаление придатков матки (труб и яичников);
острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Дифференциальная диагностика проводится с ним при правостороннем уретерите.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями уретерита являются:

стеноз мочеточника – его сужение, на фоне которого становится невозможным поступление мочи из почек в мочевой пузырь;
генерализация инфекционного процесса – распространение возбудителя в другие органы и ткани контактным путем, а также с током крови и лимфы.

Лечение уретерита

Уретерит лечат консервативными методами. В основе лечения – следующие назначения:

антибактериальные средства – для купирования инфекции при септической форме заболевания и ее профилактики при асептической форме;
нестероидные противовоспалительные препараты – для ликвидации признаков воспаления;
спазмолитики – для устранения спазма мочеточника и облегчения тока мочи по нему;
обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
инфузионная терапия – при общей симптоматике. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу и так далее.

Обратите внимание

При уретерите важным является лечение (при необходимости – хирургическое) тех патологий, на фоне которых возникла описываемая патология – мочекаменной болезни, спаечного процесса, опухолей и так далее.

Профилактика

Мерами профилактики уретерита являются:

предупреждение, диагностика и лечение патологий, способствующих застою мочи – в первую очередь, мочекаменной болезни;
грамотное проведение радиологических методов диагностики и лечения;
проведение операций на мочеполовой системе согласно схемам оперативного вмешательства;
избегание переохлаждения;
выявление в организме и ликвидация хронических очагов инфекции.

Прогноз

Прогноз при уретерите в целом благоприятный. Грамотное лечение помогает ликвидировать признаки воспаления слизистой оболочки мочеточника. Следует помнить, что они могут возникнуть снова – но это не рецидив данной патологии, а ее повторное возникновение при наличии провоцирующих факторов.

Прогноз ухудшается при развитии осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,829 total views, 1 views today