Уретрит у пожилых: особенности течения и лечения

Физиологические процессы у пожилых проходят с отклонением от нормы. Инволюция тканей (возрастное обратное развитие) сказывается также на течении заболеваний у людей старшего возраста. Не является исключением и уретрит – воспалительное поражение стенок мочеиспускательного канала.

Реактивность организма пожилых снижается, поэтому симптомы уретрита (боли, жжение, резь) могут быть «смазаны».

Диагностика заболевания проводится с помощью стандартных урологических методов исследования. Лечение – как правило, консервативное, но могут потребоваться инвазивные методы.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины уретрита у пожилых женщин и мужчин
3. Развитие патологии
4. Симптомы уретрита у пожилых людей
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение уретрита в пожилом возрасте
9. Профилактика
10. Прогноз при уретрите

Общие данные

Воспаление мочеиспускательного канала – одна из наиболее «популярных» урологических болезней, диагностированных в возрасте начиная с 60 лет. У таких людей заболевание входит в «десятку» воспалительных патологий мочевыделительной системы, наиболее часто возникающих в этом возрасте.

Обратите внимание

Пожилые мужчины заболевают чаще, чем женщины. Такая закономерность наблюдается из-за инфекционного типа патологии, преобладающего среди всех видов уретрита. Патогенная микрофлора, проникая в более длинный, чем у женщин, мочеиспускательный канал, обосновывается в складках его слизистой, где имеются идеальные условия для ее размножения и жизнедеятельности.

Причины уретрита у пожилых женщин и мужчин

В зависимости от причины все уретриты у людей пожилого возраста можно разделить на две большие группы:

септические – с присутствием инфекционного возбудителя. Это наиболее частая форма описываемого заболевания;
асептические – без участия патологической микрофлоры в развитии воспалительного процесса.

В свою очередь, асептические уретриты в зависимости от причин возникновения бывают:

токсические;
лучевые;
аллергические;
травматические;
идиопатические.

Септический (или инфекционный) уретрит у пожилых могут вызвать возбудители:

неспецифические;
специфические.

К первым относится микрофлора, которая способна вызвать не только это заболевание, но и другие типы инфекционного поражения других органов (в том числе гнойные) – абсцессы, фурункулы, карбункулы, пневмонии, перитониты и так далее. Это такие возбудители, как:

и некоторые другие.

Специфическая инфекция – та, от которой зависит развитие определенного заболевания. Что касается уретрита, то такими возбудителями являются следующие инфекционные агенты, (они, как правило, провоцируют венерические заболевания):

бледная трепонема – вызывает развитие сифилиса;
гонококк – является причиной появления гонореи;
хламидия – провоцирует развитие хламидиоза;
палочка Коха – является возбудителем туберкулеза

и ряд других.

Если у представителей других возрастных категорий на уретрит, вызванный возбудителями половых инфекций, выпадает огромное количество случаев, то у пациентов 60 лет и старше доля таких уретритов резко уменьшается, так как их половая активность снижается.

Обратите внимание

Токсический уретрит у пожилых вызван выделением с мочой различных веществ, которые попали в организм извне, и их метаболитов (продуктов переработки). Его доля в общей заболеваемости уретритов у пожилых возрастает – в пожилом возрасте ткани становятся более чувствительными к агрессивному воздействию таких соединений.

Несколько реже токсический уретрит развивается из-за воздействия биологических токсических веществ, которые вырабатываются в организме при нарушении метаболизма, способном сопровождать ряд патологий. Чаще всего это:

токсины микроорганизмов;
продукты распада некротизированных (омертвевших) тканей;
метаболиты, возникающие на фоне почечной и печеночной недостаточности.

Несколько реже токсический уретрит у людей пожилого возраста может возникнуть при введении агрессивных веществ в просвет мочеиспускательного канала:

ошибочном – при проведении медицинских процедур;
целенаправленном – с целью самолечения;
несознательном – такое может наблюдаться со стороны пожилых людей с возрастными ментальными (умственным) нарушениями либо тех, которые пытаются заняться членовредительством.

Лучевой уретрит у пожилых, как правило, наблюдается вследствие:

проведения лучевых методов диагностики;
лучевой терапии, которую проводят для лечения онкологических патологий злокачественного характера.

Аллергический уретрит у пожилых встречается относительно редко – у такой категории людей существенно снижается реактивность организма в целом, а значит, и развитие аллергической реакции.

Травматический тип уретрита у людей пожилого возраста развивается вследствие:

наружных травм;
нарушения целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала при проведении медицинских манипуляций.

В первом случае патология развивается на фоне травм:

резаных;
колотых;
укушенных;
рваных;
рубленых;
огнестрельных (существенно реже, чем у пострадавших других возрастных категорий).

Во втором случае травматический тип описываемого заболевания может возникать при проведении манипуляций:

диагностических;
лечебных.

Диагностическими манипуляциями, способными привести к развитию данной патологии, являются любые методы диагностики, при которых инструментарий вводят в просвет мочеиспускательного канала. Чаще всего это:

уретроскопия – осмотр мочеиспускательного канала посредством введенного в него уретроскопа;
цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
биопсия – забор фрагмента слизистой уретры для лабораторного изучения.

При проведении каких леченых манипуляций можно поранить слизистую мочеиспускательного канала с последующим развитием уретрита? Это могут быть:

операции на уретре;
бужирование – введение в нее металлических стержней для расширения просвета;
катетеризация – погружение в мочеиспускательный канал тонкой трубки с целью выведения мочи или введения лекарственных препаратов.

Идиопатическим называют уретрит, причина которого не выявлена (по крайней мере, на момент диагностирования).

Развитие патологии

Уретра сообщается посредством наружного отверстия с внешней средой. Поэтому путь для патогенной микрофлоры открыт. Но инфекционный тип уретрита может также развиться при попадании патогенной микрофлоры в слизистую уретры из очагов инфекции, которые находятся в организме. Распространение инфекционного агента происходит следующими путями:

контактным;
из соседних органов и тканей, которые поражены инфекционным процессом;
с током крови;
с током лимфы.

Контактный путь заражения характерен для гонорейного уретрита. Заражение при половом акте у пожилых отмечается не часто, так как они в таком возрасте, как правило, довольно редко вступают в половые отношения. Но передача может произойти при использовании личных предметов зараженного человека – полотенец, мочалок и так далее, а также при пользовании общим туалетом и ванной.

Распространение патогенной микрофлоры из соседних пораженных органов и последующее развитие уретрита у людей пожилого возраста встречается довольно часто, так как местный иммунитет снижен, микроорганизмы беспрепятственно мигрируют из одной локации в другую.

Чаще всего микрофлора попадает в уретру из:

тазовой брюшины;
прямой кишки (особенно это характерно для женщин);
мочевого пузыря

и так далее.

Проникновение инфекции в слизистую оболочку мочеиспускательного канала с током крови или лимфы может наблюдаться при таких патологиях, как:

хронический тонзиллит – инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
кариес – разрушение твердых тканей зуба;
пневмония – воспаление легочной ткани

и другие.

Поскольку реактивность организма пожилых снижена, воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, как правило, приобретает вялотекущий затяжной характер.

В слизистой уретры развивается типичный воспалительный процесс, проявляющийся такими классическим нарушениями, как покраснение, опухлость, повышение местной температуры тканей, болезненность и нарушение функции.

Симптомы уретрита у пожилых людей

Особенности асептического уретрита у пожилых заключаются в том, что после воздействия причинного фактора он, как правило, развивается более медленно, чем при других видах. Эта закономерность не касается септической формы патологии – инфекционный агент быстрее, чем у пациентов других возрастных категорий, адаптируется в слизистой уретры. Поэтому первые признаки заболевания у пожилых могут возникнуть через 2-4 дня, а не через 3-7, как обычно.

Основными симптомами уретрита у пожилых являются:

боли;
резь;
жжение;
выделения.

Характеристики болей следующие:

по локализации – по ходу мочеиспускательного канала;
по распространению – могут иррадиировать в паховую область;
по характеру – режуще-колющие, в ряде случаев ноющие;
по выраженности – средней интенсивности или выраженные;
по возникновению – появляются при прогрессировании патологии, усиливаются во время мочеиспускания.

Резь и жжение возникают или усиливаются во время акта мочеиспускания.

Выделения из уретры могут быть разными – скудными или обильными, слизистыми или гнойными.

При гонорейной форме описываемого заболевания выделения – желто-серые, в большом количестве, по консистенции напоминают жирную сметану.

Трихомонадная форма уретрита у людей пожилого возраста может возникнуть через 3-10 дней с момента заражения. Характерным признаком являются выделения в виде пены. Клиническая картина этой форм уретрита у пожилых людей мужского пола очень часто слабо выраженная или не проявляется вовсе – пациент длительное время может даже не подозревать про наличие у себя этой патологии.

На грибковый характер поражения мочеиспускательного канала указывают регулярные беловатые выделения из уретры, которые могут быть более плотными в сравнении с выделениями при других видах описываемой патологии.

Признаки уретрита у пожилых, вызванного хламидиями, те же, что и при других видах данного заболевания. Но особенностью является то, что одновременно могут поражаться суставы и конъюнктива (слизистая оболочка глазного яблока).

В целом клиническая картина уретрита у пожилых «смазана» в сравнении с признаками данного заболевания у пациентов других возрастных категорий. При вторичном уретрите (инфекционном поражении на фоне других инфекционных процессов, развивающихся в организме) симптоматика может длительное время не проявляться вообще.

В редких случаях возникает нарушение общего состояния организма, которое наблюдается из-за интоксикационного синдрома.

Оно более характерное при распространении воспалительного процесса с передних отделов мочеиспускательного канала на задние. Симптоматика следующая:

гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
озноб;
лихорадка – сочетанное проявление гипертермии и озноба;
общая слабость;
разбитость.

Диагностика

Так как симптомы уретрита у пожилых часто невыраженные, а в ряде случаев и вовсе отсутствуют, в диагностике этого заболевания опираются на результаты дополнительных методов исследования.

Важно:

Несмотря на пожилой возраст пациента, у него обязательно следует выяснить наличие половых контактов в последнее время и при подозрении на инфекционную форму патологии обследовать полового партнера.

Физикальное обследование неинформативно. При осмотре может отмечаться несущественная отечность тканей вокруг наружного отверстия уретры.

Из инструментальных методов исследования в диагностике уретрита у пожилых используются:

уретроскопия. При этом осмотр уретры может проводиться как прицельно, так и при выполнении цистоскопии – исследования слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники;
уретрография – используется с применением контрастного вещества. Его вводят в уретру либо внутривенно, после чего оно с мочой выводится, либо ретроградно (через наружное отверстие мочеиспускательного канала), далее делают рентгенологические снимки, которые помогут сделать заключение про состояние уретры;
магнитно-резонансная урография (МРТ) – исследование с помощью томографа проводят при прохождении мочи по мочеиспускательному каналу, делают заключение про состояние его слизистой оболочки, которая выстилает его;
ультразвуковое исследование уретры (УЗИ). С помощью ультразвуковых волн изучается состояние стенки мочеиспускательного канала, оцениваются его ткани (в частности, слизистая оболочка).

Из лабораторных методов исследования привлекаются:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про развитие воспалительного процесса;
общий анализ мочи – оцениваются ее прозрачность, удельный вес, включения. Одним из признаков уретрита у пожилых (и не только) является большое количество лейкоцитов в моче;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают биологический материал на предмет инфекции, идентифицируют возбудителя. При этом могут исследовать мазки уретры, ее смыв, выделения, соскоб или осадок первой порции мочи, который получают специальным методом (центрифугированием). При грибковом виде уретрита обнаруживаются нити гриба, при трихомонадном – трихомонады и движения их жгутиков и так далее;
бактериологическое исследование – проводят посев биологического материала на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. Также данный метод исследования применяют для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам;
полимеразная цепная реакция (ПЦР)– один из современных и наиболее точных методов диагностики, который позволяет выявить ДНК-фрагменты возбудителей.

Информативной в диагностике уретрита у людей пожилого возраста является двух- или трехстаканная проба. При этом больной мочится, испуская небольшие порции мочи, каждая из которых исследуется отдельно (в том числе под микроскопом). При уретрите результаты следующие:

в первой порции микроскопическим методом обнаруживается большое количество лейкоцитов;
во второй порции оно уменьшается;
в третьей порции уровень лейкоцитов не превышает норму.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между различными видами уретрита у пожилых.

Осложнения

Описываемое заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как:

простатит у мужчин – воспалительный процесс в тканях предстательной железы;
колликулит у мужчин – воспалительное поражение семенного бугорка (локации, в которой выходят выводные протоки предстательной железы и семявыносящие протоки);
расстройство эякуляции у мужчин. Развивается как вторичное осложнение на фоне колликулита. Следует отличать нарушение, появившееся на фоне уретрита, от того, которое развивается из-за возрастных нарушений половой функции пациента;
цистит (преимущественно у женщин) – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
стриктура мочеиспускательного канала – его сужение. Крайней степенью является полная непроходимость уретры.

Лечение уретрита в пожилом возрасте

Назначения при лечении уретрита у пожилых зависят от его формы. Лечение может быть консервативным и малоинвазивным.

При развитии асептической формы данной патологии важным является исключение влияния причинного фактора (токсического, аллергического и так далее).

Назначения при неспецифической септической форме данной болезни следующие:

антибактериальные препараты – их назначают в зависимости от выявленной чувствительности возбудителя;
промывание уретры антисептическими растворами;
иммуностимуляторы.

При трихомонадном уретрите назначаются противотрихомонадные препараты. Схема лечения – индивидуальная. Как и при асептической форме уретрита, проводится промывание мочеиспускательного канала.

Важно:

Хламидиозный уретрит тяжело поддается лечению из-за резистентности возбудителей к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому последние комбинируют с глюкокортикостероидами.

При грибковом типе уретрита у людей пожилого возраста в основе лечения лежат следующие назначения:

отмена антибактериальных препаратов, если пациент их принимал на то время;
противогрибковые средства.

Гонорейный уретрит лечат венерологи. Основными назначениями являются:

запрет на прием спиртных напитков, жирной пищи, блюд с приправами;
антибактериальные препараты – как правило, это цефалоспорины и фторхинолоны.

В целом консервативное лечение уретрита у людей пожилого возраста перекликается с лечением этой патологии у представителей других возрастных категорий. Но необходимо помнить следующее:

дозировки должны быть индивидуальными, так как восприимчивость организма в пожилом возрасте может быть очень разной;
следует учитывать наличие возможных побочных свойств лекарств, применяемых в терапии описываемого заболевания – особенно это актуально в связи с развитием сопутствующих болезней у пожилых, при которых определенные препараты противопоказаны. В частности, повышенная настороженность должна быть при назначениях больным с патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы.

Малоинвазивное лечение применяют при появлении осложнений уретрита у пожилых людей в виде стриктур и грануляций (разрастания тканей). При этом проводятся:

бужирование мочеиспускательного канала. В него по очереди вводят металлические стержни с увеличивающимся диаметром, которые помогут расширить просвет уретры;
воздействие на грануляции раствором нитрата серебра с помощью уретроскопа. Препарат вызывает коагуляцию лишних тканей.

Профилактика

Профилактическими мерами, позволяющими предупредить развитие уретрита у людей пожилого возраста, являются:

профилактика, своевременное выявление и ликвидация инфекционного агента в организме;
культура половой жизни – в частности, контроль за состоянием здоровья полового партнера, избегание случайных половых контактов, а если их избежать не удается – использование презервативов;
укрепление иммунной системы посредством всех известных методов – это закаливание, правильное питание, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в целом;
избегание воздействия аллергических, токсических, травматических факторов и радиоактивного облучения.

Прогноз

Прогноз при уретрите у людей пожилого возраста разный. В целом он не критичный – патология не представляет опасности для жизни человека и не приводит к развитию крайне выраженных осложнений, помимо случаев крайней запущенности (с развитием вторичного сепсиса и так далее). Но возрастное ослабление функциональных возможностей иммунной системы чревато тем, что уретрит могут лечить долго, но результаты при этом будут неудовлетворительными.

В каких случаях прогноз при уретрите у пожилых ухудшается? Это может наблюдаться при переходе процесса в хроническую форму – так, при развитии гонорейной формы увеличивается риск возникновения осложнений (в частности, появления стриктуры мочеиспускательного канала, а также воспалительных поражений мочеполовой сферы).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,248 total views, 1 views today